淺談口腔門診老年患者的身心護理

1、淺談口腔門診老年患者的身心護理         【摘要】  目的 了解口腔門診老年患者的身心特點，為老年患者的臨床治療及護理提供依據(jù)。方法 于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科隨機選取230例老年初診患者，對初診疾病、全身疾患及心理特點進行問卷調(diào)查。結(jié)果 老年患者最常見的口腔疾患是齲病、牙周病以及牙列缺損的修復(fù)治療。老年患者中高血壓、糖尿病及冠心病所占比例分別為21%、11%、5.6%。30%老年患者存在不同程度的心理障礙。結(jié)論 臨床護理工作者應(yīng)根據(jù)老年患者的獨特特點，做到身心兩方面的和諧護理。 【關(guān)鍵詞】

2、  口腔疾??；老年患者；身心護理目前，隨著醫(yī)療水平的提高，死亡率及生育率的下降，我國已逐漸進入老齡化社會。隨年齡增長，老年人組織器官和生理功能逐漸衰退，對疾病的易感染性增加，修復(fù)能力下降，以及全身系統(tǒng)疾患都會嚴(yán)重影響老年人口腔健康。因此,對于我們口腔護理工作來講，必須對口腔科老年患者的疾病特點及老年患者護理的特殊性進行深入了解。    1  資料來源及分析   隨機從2004年9月2008年9月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔門診患者中選取230例老年初診患者，男125例，女105例，年齡為6088歲，平均66歲。對患者的初

3、診疾病、老年全身系統(tǒng)疾病及心理特點進行問卷調(diào)查并記錄。結(jié)果表明：口腔疾病中，余留牙齲病發(fā)生率66.4%，58%以上的老年患者余留牙存在不同程度的牙周問題，全身系統(tǒng)疾病中：21%患者高血壓，11%存在糖尿病，5.6%患者有冠心病史等。另外調(diào)查顯示：30%以上的老年患者對口腔拔牙以及治療等存在恐懼心理。    2  口腔門診老年患者特點   2.1  老年口腔疾病的特殊性  隨著年齡的增長，唾液腺退行性變，分泌量減少，對牙齒的沖刷能力減弱，食物殘渣滯留為口腔內(nèi)致病菌的繁殖提供了有利條件；另外老年人牙釉質(zhì)有機質(zhì)減少，脆性

4、增加，長期咀嚼過程中的機械性磨損；加上老年人機體抵抗能力較低，所以極易造成了老年患者齲病以及牙周病的發(fā)生。此外，老年人行動多為不便，未能在疾病早期就醫(yī)，錯過了治療的最佳時期，使得口腔疾病的治療變得相對比較復(fù)雜。使很多患牙不能保留，常常造成牙列的多個牙缺失。   2.2  老年人心理特點的特殊性  受多種因素影響，老年人的心理特點比較特殊：一是墨守固執(zhí)，不易接受他人勸告，對醫(yī)療治療不理解；二是警戒懷疑，往往對牙科治療存在精神緊張和恐懼；三是自我之關(guān)心，對治療中是否會出現(xiàn)交叉感染，藥物毒副作用、手術(shù)中意外等疑慮。依據(jù)我們臨床調(diào)查分析，30%以上的老年患者存在

5、牙科恐懼癥，而在所有的治療中，最為恐懼的是對拔牙及快速渦輪機鉆牙的恐懼。所有這些在其診治牙病過程中可能會有表現(xiàn)：喜歡被尊重，卻又往往比較挑剔。   23  常伴多種系統(tǒng)性疾病  隨年齡的增加，老年人并存病的發(fā)生率相對增加，在口腔科老年患者中，影響口腔科疾病治療的主要并存病為高血壓，冠心病及糖尿病。高血壓是口腔門診老年患者的常見病，由于高血壓患者血管彈性差，交感神經(jīng)對血管反射性調(diào)節(jié)能力減低，加上對口腔治療的恐懼心理，常會使患者躺在治療椅上后病情加重。冠心病發(fā)病較急，口腔科治療時的疼痛因素可為其發(fā)作的誘因。另外，糖尿病患者由于蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，高血糖有利

6、于細(xì)菌繁殖，白細(xì)胞移動和吞噬能力受抑制，加之血管病變，組織營養(yǎng)差，肉芽組織形成不良，對炎癥易感性明顯增高，致使傷口不易愈合1。            3  老年口腔疾病的護理特點   在口腔門診對于老年患者特別是初診患者，護理是極為重要的環(huán)節(jié)，首先應(yīng)充分考慮老年人的身心特點。   3.1  老年口腔術(shù)前護理  老年人治療前多有緊張心理，整潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境，可以緩解因炎熱、噪雜帶來的情緒緊張。另外，作為門診護士，還應(yīng)了解患者的

7、病情，了解病人以往的牙科經(jīng)歷，理解病人的不愉快體驗，說明治療的目的及利害關(guān)系，手術(shù)的必要性、大致過程及預(yù)期效果。解除其思想顧慮和恐懼心理，幫助他們建立信心，以平靜的心理積極配合治療?；颊呔哂辛己玫男睦頎顟B(tài)是配合治療的基本保障，護士語言的有效應(yīng)用，是心理護理取得成功的關(guān)鍵2。故首先應(yīng)以良好的態(tài)度對待，對治療過程進行必要解釋，減輕患者的精神壓力，安撫病人。老年人行動遲緩，可幫助、攙扶其到牙椅上。同時由于老年人腹肌力最差，起坐比較困難，治療時可使用吸液器或?qū)⒀酪握{(diào)至坐位以便于吐唾液或漱口。   32  術(shù)中護理  老年人身體耐受性差，容易疲勞，治療中可適當(dāng)讓患

8、者休息片刻，以減輕長時間張口所致的疲勞。老年人顳下頜關(guān)節(jié)韌帶松弛，治療中應(yīng)控制張口度。老年人咽部反射遲鈍，應(yīng)注意防止吸入或吞入異物，可將牙椅調(diào)成與地面成30°50°3。另外，治療中保證良好的麻醉效果可有效地減低患者的緊張心理，同時術(shù)中可適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力。清除齦上、齦下結(jié)石時，手法要輕。此時門診護士應(yīng)密切配合醫(yī)生，做好椅旁護理。安慰患者，使其精神放松。告訴其麻醉后拔牙感覺不到疼痛，并及時拿送器械，及時挾走帶血棉球，動作輕柔準(zhǔn)確。由于手術(shù)過程患者無法講話，叮囑患者如有不適舉手示意，勿亂動亂抓，以免損傷口腔組織。在不違反無菌原則的前提下，操作時允許家屬陪同，增加患者安全感。&

9、#160;  33  術(shù)后護理  治療過程中及治療完畢后進行口腔衛(wèi)生保健宣教，針對性強且效果顯著。根據(jù)就診患者的不同主訴及病因，制定全面的患者保健工作計劃。囑老年患者經(jīng)常性漱口，飯后刷牙，或用一些溫水和消毒性藥液，一定濃度的雙氧水、洗必泰溶液等，保持良好的口腔衛(wèi)生，控制牙菌斑。為老年患者進行口腔清潔護理，飲食營養(yǎng)調(diào)整，對于保持口腔健康極為重要。避免煙酒并盡量少吃有刺激性食物，如有牙病及時就醫(yī)。平時要堅持叩齒運動和按摩牙齦，促進局部血液循環(huán)，增強牙周組織功能和抵抗力，定時去醫(yī)院進行檢查，這樣可延緩口腔老齡化，使牙齡與壽命大致相等，提高生活質(zhì)量。  

10、;  4  多種系統(tǒng)性疾病的護理   對于老年高血壓患者，在治療前應(yīng)測量血壓并記錄，嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌證。輕中度的高血壓并不影響口腔治療，但可于治療前給予鎮(zhèn)靜藥物，血壓過高者需使用降壓藥，待血壓基本正常后再行治療。局麻藥應(yīng)避免選用含血管收縮作用藥物利多卡因，而且在注射局麻藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化。對于治療時間較長患者，治療結(jié)束后應(yīng)緩慢坐起，防止體位性低血壓的發(fā)生，觀察半小時方可離開。對于近期曾有心絞痛或6個月以內(nèi)心肌梗死病史的患者，口腔科治療應(yīng)適當(dāng)延緩，先行內(nèi)科檢查及治療。對于冠心病病史患者，在接受口腔科治療時，需常規(guī)配備心血管擴張藥物、氧氣和必要的搶救設(shè)備和藥物?？谇豢谱o士必須配合醫(yī)生的技術(shù)操作，按醫(yī)囑給予合適的麻藥。對于老年冠心病患者麻醉劑可選用效果強、變態(tài)反應(yīng)少的2%利多卡因加小劑量低濃度腎上腺素，效應(yīng)可擴張冠狀動脈，改善心臟血液供應(yīng)，增強效果，減少疼痛。對度松動牙可采用表面麻醉。由于糖尿病患者對手術(shù)的耐受性差，易出現(xiàn)水、電解質(zhì)的紊亂及酸中毒，術(shù)后易并發(fā)感染。門診手術(shù)治療糖尿病患者應(yīng)在術(shù)前檢查血糖，控制血糖，常規(guī)給予抗生素。護理操作過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌，防止感染。   醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變帶來了健康觀念的轉(zhuǎn)變，同樣對護理人員就提出了更新、更高的要求。只有從生理、心理層面對老年口腔患者的特殊性進行