藥罐療法及臨床應(yīng)用

1、藥罐療法及臨床應(yīng)用教師簡(jiǎn)介貼照片處（照片尺寸9.46.8cm） 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。中國(guó)針灸學(xué)會(huì)理事，北京針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事，北京針灸技術(shù)專業(yè)委員會(huì)委員，北京針灸學(xué)會(huì)貼敷委員會(huì)副主任委員，北京市中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程“楊甲三名家工作室”主任。 主要研究方向：針灸優(yōu)勢(shì)病種臨床研究；針灸刺灸方法研究；針灸名家楊甲三教授經(jīng)驗(yàn)研究與傳承。主持參加各級(jí)科研項(xiàng)目十余項(xiàng)，已發(fā)表研究論文數(shù)十篇，主編、參編著作十余部。胡慧主任醫(yī)師內(nèi)容概況歷史沿革特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)作用機(jī)理適應(yīng)證選穴原則與用藥原則操作流程臨床應(yīng)用歷史沿革歷史沿革歷史沿革 藥罐療法最早在五十二病方中就有記載。其中記載的角

2、法即為藥罐的雛形：“以小角角之以小角角之, ,如熟二斗米頃如熟二斗米頃, ,而張而張角角”。 “小角”是角法的工具； “角之”是觸抵牡痔,表示小角的操作方式與操作部位； “如熟二斗米頃”包含角法的吸拔方法與操作時(shí)間:用煮熱角法吸拔,吸拔約半個(gè)時(shí)辰(60 min)； “張角表示取罐時(shí)要用一定的力,因角內(nèi)有負(fù)壓。歷史沿革 王燾在外臺(tái)秘要中記載“取三指大青竹筒，長(zhǎng)寸許，一頭留節(jié)，無(wú)節(jié)頭削令薄似劍，煮此筒子數(shù)沸，及熱出筒，籠墨點(diǎn)處按之?！边@是已知最早記載的竹罐制作和以水煮罐的吸拔方法。 明代外科正宗及 外科啟玄中指出：“藥煮熱竹筒一個(gè)，按在瘡口上，血膿水滿了，竹筒子自然落下。如膿多未盡，再煮一二遍竹筒

3、更換吸，膿盡為度”。首次提出了以中藥煮竹罐用于臨床。 醫(yī)宗金鑒首次把辨證用藥和拔罐療法緊密地結(jié)合起來(lái)。吸附方法 藥物水煮法藥物水煮法 藥物閃火法 藥物投火法 藥物滴酒法 藥物貼附法 藥物涂抹法 藥物蒸氣法此外，臨床運(yùn)用中還常結(jié)合其他療法進(jìn)行治療： 刺絡(luò)藥罐法 藥罐走罐法在此著重講述藥物水煮法的應(yīng)用在此著重講述藥物水煮法的應(yīng)用分類 藥物水煮法藥物水煮法: :即以藥物配伍組成成方,水煮半小時(shí)左右，再將竹罐放在藥液內(nèi)煮沸13分鐘，然后用鑷子將罐口朝下夾出來(lái)，口向下，迅速把水吸干，扣在需要治療的部位，吸附于皮膚之上。 藥物閃火法：藥物閃火法：即以鑷子夾住點(diǎn)燃的帶有藥酒的酒精棉球，在罐內(nèi)繞13圈后，將火

4、退出，迅速將罐扣在應(yīng)拔的部位，吸附在皮膚上。分類 藥物投火法：藥物投火法：是用易燃的藥物點(diǎn)燃后投入罐內(nèi)，迅速將罐扣在事先選好的部位，吸附在皮膚之上。 藥物滴酒法：藥物滴酒法：是用藥酒13滴滴入罐內(nèi)，沿罐內(nèi)壁搖勻，用火點(diǎn)燃后，迅速將罐扣在應(yīng)拔的部位，吸附于皮膚之上。 藥物貼附法：藥物貼附法：是用大小適宜的某些藥物浸泡酒精后，貼在罐內(nèi)壁的1/3處，用火點(diǎn)燃后，迅速扣在應(yīng)拔的部位上，即可吸于皮膚上。 藥物蒸氣法：藥物蒸氣法：先將水壺置于旺火上，將壺內(nèi)的水和藥物的混合液煮沸（如硫磺、雄黃等），使水蒸氣從壺嘴噴出，以竹罐口對(duì)準(zhǔn)噴氣口110秒鐘，隨即取出，迅速扣在需拔部位上，即可吸附于皮膚之上。分類 藥物

5、涂抹法：藥物涂抹法：將藥液、藥膏或藥糊均勻平敷在穴位上，面積略小于罐口，然后在其上進(jìn)行拔罐。 刺絡(luò)藥罐法：刺絡(luò)藥罐法：用藥物水煮法拔罐之后，在拔罐部位常規(guī)消毒，用消毒三棱針在皮膚上淺刺，以局部少量滲血為度，取煮熱竹罐在針刺部位再次拔罐，10分鐘后取下竹罐，用消毒棉球擦凈針刺部位的血跡，再用藥巾熱敷即可。 藥罐走罐法：藥罐走罐法：將自制藥膏均勻地涂抹在治療部位，取合適型號(hào)的火罐，用閃火拔罐法拔在起始點(diǎn)或特定穴位上，雙手緊握罐體沿各經(jīng)脈自上而下或自左向右緩緩?fù)评?，重點(diǎn)部位行旋轉(zhuǎn)、顛罐、按罐或抖罐等走罐法。適適 應(yīng)應(yīng) 證證適應(yīng)證 藥罐療法因所用藥物的不同，主治疾病也不同，臨床上適用范圍很廣，各科疾病

6、均有所涵蓋。 總體來(lái)說(shuō)，藥罐療法適用于寒癥、痛癥、慢性虛性疾病等。適應(yīng)證寒 癥 慢性支氣管炎、咳嗽、哮喘、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、貧血、痛經(jīng)、更年期綜合征等適應(yīng)證痛 癥 骨科疾?。侯i肩腰腿痛如骨性關(guān)節(jié)炎、急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎，頸椎間盤突出癥、落枕、背、頸肌筋膜炎，肌纖維組織炎等 內(nèi)科疾?。何竿?、腹痛、脅痛、神經(jīng)痛 風(fēng)濕疾病：風(fēng)濕多肌痛、纖維肌痛綜合癥等 皮膚科疾?。簬畎捳詈笊窠?jīng)痛 其他痛癥：癌性疼痛 適應(yīng)證慢性虛性疾病 慢性支氣管炎、哮喘、慢性胃炎、直腸脫垂、失眠、慢性疲勞綜合征、甲狀腺功能減退癥等臟腑失調(diào)疾病作用機(jī)理作用機(jī)理作用機(jī)理機(jī)械刺激機(jī)械刺激（

7、1）表皮角化層斷裂，細(xì)胞由復(fù)層變?yōu)閱螌樱糠旨?xì)胞間隔破壞，可大大提高皮膚滲透作用，為皮膚局部用藥打下了基礎(chǔ)。（2）真皮各級(jí)血管的擴(kuò)張、滲出及細(xì)胞吞噬活動(dòng)的增強(qiáng)明顯有利于藥物吸收。（3）使皮膚局部酸度增加，幫助局部皮膚自潔，抗感染。作用機(jī)理機(jī)械刺激機(jī)械刺激（4）使皮膚生發(fā)層細(xì)胞受刺激，有絲分裂增加，角質(zhì)形成，細(xì)胞增生，毛囊細(xì)胞迅速向棘細(xì)胞推移，幫助傷口愈合，減輕瘢痕。（5）真皮結(jié)締組織中的單核吞噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、白細(xì)胞等立即動(dòng)員或激化，參加相應(yīng)的特異性或非特異性免疫，幫助機(jī)體抵抗病害。作用機(jī)理溫?zé)岽碳責(zé)岽碳?促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，加速體內(nèi)廢物、毒素的排出，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加強(qiáng)

8、白細(xì)胞及網(wǎng)狀細(xì)胞的吞噬能力。作用機(jī)理藥物刺激藥物刺激 藥物離子通過(guò)皮膚粘膜的吸收進(jìn)入體內(nèi)，避免了肝臟首過(guò)效應(yīng)，增加了病灶局部有效藥物的濃度，直接針對(duì)病因、病位發(fā)揮治療作用。選穴原則與用藥原則選穴原則與用藥原則選穴原則 藥罐療法通常作用于四肢、軀干肌肉豐厚的地方，根據(jù)病情選取相應(yīng)的穴位，并配合阿是穴。隨著罐具的改進(jìn)，也作用于一些肌肉組織相對(duì)較薄的部位，甚至是關(guān)節(jié)部位。選穴原則 1.治療骨骼肌肉系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，通常直接拔罐于病變部位及其周圍相關(guān)穴位。 面部：翳風(fēng)、頰車、陽(yáng)白、下關(guān)、地倉(cāng)； 腰部：腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、腰夾脊、大腸俞、氣海俞； 肩部：肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、臂臑等。 其中像腰椎間

9、盤突出癥、肩周炎等具有放射性疼痛的疾病，可按部位循經(jīng)取穴。選穴原則 2.呼吸系統(tǒng)疾病主要選擇肺經(jīng)穴位和背俞穴，如中府、云門、肺俞、風(fēng)門、膻中、腎俞等； 3.消化系統(tǒng)疾病主要選擇在胃脘部、腹部的穴位并配合胃經(jīng)的其他穴位； 4.泌尿系統(tǒng)疾病如產(chǎn)后尿潴留選用腎俞、膀胱俞、中極、關(guān)元俞等；選穴原則 6.皮膚病一般在皮損部位施罐； 7.精神類疾病如失眠選用膀胱經(jīng)腧穴、神闕； 5.婦科疾病如痛經(jīng)選用血海、三陰交、中極、足三里、關(guān)元等；用藥原則疏通經(jīng)絡(luò)、芳香辛竄 寒癥：寒癥： 表寒癥以疏風(fēng)散寒藥為主： 如桂枝、羌活、獨(dú)活、細(xì)辛 里寒癥以溫經(jīng)散寒藥為主： 如附子、干姜、肉桂、川烏用藥原則痛癥：痛癥：一般以祛風(fēng)

10、除濕、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、逐瘀止痛的藥物為主。再根據(jù)具體病情加減變化。慢性虛癥：慢性虛癥：一般以溫通經(jīng)脈、補(bǔ)血榮筋、助陽(yáng)化氣、培補(bǔ)脾腎等藥物為主。并隨癥配伍引經(jīng)藥。如：膀胱經(jīng)羌活、藁本腎經(jīng)獨(dú)活、肉桂藥罐療法操作流程藥罐療法操作流程藥罐療法操作流程操作器具1注意事項(xiàng)3操作步驟3 2常見(jiàn)不良事件及其處理3 4藥罐療法操作流程操作器具 竹罐：選用5年以上、新鮮堅(jiān)固無(wú)損的竹子按自然節(jié)段截成竹筒，罐口削薄，砂紙打磨，制成長(zhǎng)短粗細(xì)不等的竹罐，最長(zhǎng)竹罐12cm，最短6cm，直徑最粗5cm，最細(xì)0.7cm，自然風(fēng)干，在使用前用桐油浸泡35天再用就不會(huì)開(kāi)裂。藥罐療法操作流程操作步驟一、煮罐：一、煮罐： 將配置好

11、的藥物置于紗布袋中，放入鍋內(nèi)浸泡0.5h，煎煮1h左右，然后再把所需大小的竹罐投入藥汁內(nèi)同煮20分鐘，即可使用。 用完的藥罐消毒后再次放入鍋內(nèi)繼續(xù)煮沸使用。藥罐療法操作流程操作步驟 二、病人準(zhǔn)備：二、病人準(zhǔn)備： 患者選取適當(dāng)體位，暴露施術(shù)部位皮膚。通常選取俯臥位或正坐位。三、拔罐三、拔罐： 用長(zhǎng)鑷子將藥罐撈出，快速將水甩凈，罐口向下放到毛巾上，捂住罐口待溫度適宜后迅速按在相應(yīng)治療部位上，利用熱力吸附在患者治療處。 藥罐療法操作流程操作步驟四、走罐四、走罐 手持罐體，將罐扣緊貼患者皮膚，在需要的部位，往返推動(dòng)、至所拔部位的皮膚紅潤(rùn)、充血。五、留罐五、留罐 在罐上覆蓋毛巾被，留5-10分鐘。藥罐療

12、法操作流程操作步驟六、起罐六、起罐 一手按壓罐邊皮膚，使氣漏入，竹罐即能脫下。藥罐療法操作流程注意事項(xiàng) 1. 拔罐時(shí)要選擇適當(dāng)體位和肌肉豐滿的部位，易于移動(dòng)或骨骼凹凸不平、毛發(fā)較多的部位均不適宜。2. 拔罐時(shí)要根據(jù)所拔部位的面積大小而選擇大小適宜的罐。操作時(shí)必須迅速，才能使罐拔緊，吸附有力。3. 用藥罐時(shí)應(yīng)注意掌握罐的溫度以免灼傷或燙傷皮膚。 4.皮膚有過(guò)敏、潰瘍、水腫和大血管分布部位，不宜拔罐。 5.昏迷危重、高熱抽搐病人和孕婦腹部、腰骶部，不宜拔罐。藥罐療法操作流程常見(jiàn)不良事件及其處理 水泡水泡 操作不當(dāng)或留罐時(shí)間太長(zhǎng)可能導(dǎo)致皮膚水泡，小水泡無(wú)需處理，僅敷以消毒紗布，防止擦破即可。水泡較大

13、時(shí)，用消毒針將水放出，涂以碘酊或其他燙傷、消炎藥物，用消毒紗布包敷，以防感染，減少滲出。 藥罐療法操作流程常見(jiàn)不良事件及其處理 皮膚過(guò)敏皮膚過(guò)敏1.應(yīng)立即終止藥罐治療，并向患者解釋說(shuō)明。2.病情較輕的，外用抗過(guò)敏藥膏治療，如氫化可的松等。3.若出現(xiàn)全身瘙癢、咳嗽、胸悶等，應(yīng)及時(shí)給予抗敏治療或轉(zhuǎn)至皮科治療。特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì) 藥物的經(jīng)皮滲透有許多優(yōu)點(diǎn)，如避免胃腸道的不良反應(yīng)，肝臟的首過(guò)效應(yīng)以及增加患者的接受性等。 藥罐療法選用的是中藥煎煮的方法，使得藥物的有效成分充分的釋放于水中，同時(shí)使得藥物有效成分存在于蒸汽中。另外，竹罐有一定的密閉保溫功效。 留罐十分鐘的時(shí)間可以使竹罐內(nèi)存有的藥

14、物蒸汽充分與皮膚貼合，且竹罐內(nèi)始終保留一定溫度，不僅使局部的毛細(xì)血管充分?jǐn)U張，同時(shí)在治療時(shí)間內(nèi)始終促使藥物的滲透吸收，藥物滲透作用更佳。小結(jié) 藥罐療法結(jié)合了藥物與罐療的雙重作用，同時(shí)避免了毒性藥的不良反應(yīng)，具有適應(yīng)癥廣、療效顯著、經(jīng)濟(jì)方便、無(wú)毒副作用的特點(diǎn)。近年來(lái)采用藥罐治療纖維肌痛綜合征等多種疾病取得良好的臨床效果。 水煮法加強(qiáng)了熱熨的效果 具有更強(qiáng)的通絡(luò)作用 適合大面積疼痛治療藥罐療法的臨床應(yīng)用內(nèi)容概況概述帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛慢性支氣管哮喘冷癥概概 述述概述 藥罐療法適用于臨床各科疾病，尤其適用于痛證、虛證、寒證等。 痛證：帶狀皰疹后神經(jīng)痛、頸肩腰腿痛、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛綜合癥、痛經(jīng)等。

15、 虛證：哮喘、失眠、慢性疲勞綜合征、慢性胃炎、消化性潰瘍等。 寒證： 表寒證：流感、上呼吸道感染 里寒證：原發(fā)性冷癥、貧血、神經(jīng)癥、更年期綜 合征，糖尿病足肢冷癥等帶狀皰疹后神經(jīng)痛帶狀皰疹后神經(jīng)痛定義 帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是指帶狀皰疹皮損消退后疼痛持續(xù)超過(guò)3個(gè)月的慢性疼痛綜合征, 可伴有身心缺陷、社會(huì)功能障礙以及精神抑郁，已經(jīng)成為一種難治性的慢性疼痛綜合征。流行病學(xué) 帶狀皰疹發(fā)病率為人群的1.4-4.8之間，約有20%的患者遺留有神經(jīng)痛，并隨年齡的增長(zhǎng)而上升,年齡60歲的人群中,PHN的發(fā)病率可達(dá)到40%。 發(fā)病機(jī)制 周圍神經(jīng)的病變中樞神經(jīng)損害精神因素 頑固性疼痛 特征：跳躍性疼痛、燒灼

16、痛、間歇性刺痛、感覺(jué)異常 疼痛可分為3種類型： 部分PHN患者伴有難忍性瘙癢癥狀痹痛型痹痛型淺感覺(jué)減退和痛覺(jué)敏感，觸痛明顯激惹觸痛型激惹觸痛型對(duì)痛覺(jué)超敏，輕輕的觸摸即可產(chǎn)生難于忍受的疼痛中樞整合痛型中樞整合痛型兼有以上兩型的部分或主要的表現(xiàn)，其主要特征為中樞繼發(fā)性敏感化異常改變西醫(yī)治療 藥物治療：三環(huán)類抗抑郁藥、抗癲癇藥、鎮(zhèn)痛藥、免疫調(diào)節(jié)藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥等 神經(jīng)阻滯治療：星狀神經(jīng)節(jié)的阻滯、硬膜外的阻滯、三叉神經(jīng)分支的阻滯、椎旁神經(jīng)的阻滯 神經(jīng)毀損治療：射頻溫控?zé)崮g(shù)、內(nèi)側(cè)丘腦立體定向放射治療（伽瑪?shù)痘騒刀），手術(shù)硬脊膜下腔脊髓背根毀損治療、垂體毀損、交感干神經(jīng)節(jié)毀損等。 物理治療：半導(dǎo)體激光照

17、射、微波療法、超聲透藥治療療法 外科手術(shù)治療：脊神經(jīng)后根入髓區(qū)毀損技術(shù)等中醫(yī)對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的認(rèn)識(shí) 帶狀皰疹中醫(yī)學(xué)稱“蛇串瘡”“蛇丹”“腰纏火丹” 外科大成纏腰火丹稱此癥“俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎?！?外科準(zhǔn)繩纏腰火丹曰：“試問(wèn)纏腰生瘡，累累如串珠。何如？曰是名火帶瘡，亦名纏腰火丹?！敝嗅t(yī)對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的認(rèn)識(shí)【病因病機(jī)】 肝經(jīng)火毒：情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢肌膚而發(fā)； 脾虛濕蘊(yùn)：飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，進(jìn)而濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢肌膚； 感染毒邪：濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)于肌膚；火毒中醫(yī)對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的認(rèn)識(shí)【病因病機(jī)】 帶狀皰疹后神經(jīng)痛屬中醫(yī)痹證之皮痹。

18、帶狀皰疹皮損雖逐漸消退，但余毒蟄伏皮部，因年老體虛，驅(qū)邪力而致殘毒阻絡(luò)。 年老陰血虧虛，加之病初多用苦寒清熱之品，更傷氣陰，榮衛(wèi)失養(yǎng)。 證屬陰血虛而挾瘀，致疼痛纏綿難愈。藥罐療法 【治法】祛邪通絡(luò),活血止痛 【組方】 雞血藤30 路路通30 天麻15 川芎20 細(xì)辛15 大腹皮30 桑白皮30 乳香20 沒(méi)藥20 青黛60克 天花粉30 冰片5克 當(dāng)歸30g 生地30g 雞血藤、當(dāng)歸養(yǎng)血通絡(luò) 桑白皮、大腹皮解毒祛邪 川芎、乳香、沒(méi)藥活血理氣 路路通、天麻、細(xì)辛搜風(fēng)活絡(luò)止痛藥罐療法 【選穴】阿是穴即患者疼痛或皮損色素沉著部位選擇疼痛顯著部位 【操作方法】于阿是穴施以藥罐著罐法，具體操作方法參見(jiàn)藥

19、罐療法及操作流程 【注意事項(xiàng)】藥罐治療PHN初期以著 罐法為主，溫度適中。不建議使用走 罐法以免加重疼痛。 結(jié)合舌脈可配用灸療。慢性支氣管哮喘慢性支氣管哮喘慢性支氣管哮喘 支氣管哮喘，特別是急性發(fā)作期，是呼吸病中最為痛苦最為難以忍受的一種陣發(fā)性呼吸困難, 近期雖然對(duì)其急性哮喘無(wú)論中醫(yī)、西醫(yī)都有很多辦法使其緩解, 但療效仍屬暫短, 反復(fù)發(fā)作，難以根治，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。定義 支氣管哮喘（bronchial asthma，簡(jiǎn)稱哮喘）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。流行病學(xué) 全球約有 1.6 億患者。

20、各國(guó)患病率不等，國(guó)際兒童哮喘和變應(yīng)性疾病研究顯示 13-14歲兒童的哮喘患病率為 0-30%，我國(guó)五大城市的資料顯示同齡兒童的哮喘患病率為 3-5。 一般認(rèn)為兒童患病率高于青壯年， 老年人群的患病率有增高的趨勢(shì)。 成人男女患病率大致相同，發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，城市高于農(nóng)村。約 4O的患者有家族史。病因 個(gè)體過(guò)敏體質(zhì) 基因遺傳（哮喘患者親屬患病率高于群體患病率） 外界環(huán)境的影響（特異和非特異性吸入物、病原體、過(guò)敏原、藥物、情緒激動(dòng)、氣候變化等）發(fā)病機(jī)制氣道高反應(yīng)性 免疫-炎癥反應(yīng)神經(jīng)機(jī)制氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng)癥狀 特征：“三性”。即喘息癥狀的反復(fù)發(fā)作性，發(fā)病時(shí)肺部哮鳴音的彌

21、漫性和氣道阻塞的可逆性，對(duì)典型病例診斷不難 發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽 重者呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至發(fā)紺 有時(shí)咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘） 常在夜間及凌晨發(fā)作和加重體征 急性發(fā)作期胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)。 嚴(yán)重哮喘患者：心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺 非急性發(fā)作期體檢可無(wú)異常。西醫(yī)治療脫敏治療脫敏治療 部分患者能找到引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原或其他非特異刺激因素， 立即使患者脫離變應(yīng)原的接觸是防治哮喘最有效的方法。藥物治療藥物治療 支氣管舒張藥：2腎上腺素受體激動(dòng)劑 抗膽堿藥

22、茶堿類 抗炎藥：糖皮質(zhì)激素 LT 調(diào)節(jié)劑 其他：酮替芬中醫(yī)對(duì)支氣管哮喘的認(rèn)識(shí) 支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮證” “喘證”范疇 哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。中醫(yī)對(duì)支氣管哮喘的認(rèn)識(shí) 內(nèi)經(jīng)稱之為“喘鳴” 素問(wèn)陰陽(yáng)別論“陰爭(zhēng)于內(nèi)，陽(yáng)擾于外，起則熏肺，使人喘鳴” 金匱要略稱之為上氣，如金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”病因 宿痰伏肺，每因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛勞倦等誘因引動(dòng)而觸發(fā)，以致痰壅氣道，肺氣宣降功能失常。 1.外邪侵襲。臨證指南醫(yī)案哮：“若夫哮證，亦由初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞”。 2.

23、飲食不當(dāng)。醫(yī)碥哮喘：“哮者得之食味酸咸太過(guò)，滲透氣管，痰入結(jié)聚，一遇風(fēng)寒，氣郁痰壅即發(fā)。” 3.體虛病后。素質(zhì)不強(qiáng)，則易受邪侵；肺氣不足，陽(yáng)虛陰盛，氣不化津，痰飲內(nèi)生，或陰虛陽(yáng)盛，熱篜液聚，痰熱膠固，均可致哮。 4.情志失調(diào)。肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，聚濕生痰。病機(jī) “伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動(dòng)停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。 證治匯補(bǔ)哮?。骸跋刺荡枚０l(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！?長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽(yáng)，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛，在平時(shí)

24、表現(xiàn)肺、脾、腎等臟器虛弱之候。辨證 寒痰為患，發(fā)為寒哮 痰熱為患，發(fā)為熱哮 飲食、勞累、情志等誘發(fā)，發(fā)為痰哮 外風(fēng)襲肺，或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或肝木化風(fēng)，引觸宿痰，發(fā)為風(fēng)哮 痰熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外束，可發(fā)為寒包火證 若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽(yáng)，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛，在平時(shí)表現(xiàn)肺、脾、腎等臟器虛弱之候，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為虛哮藥罐療法 【治法】祛邪通絡(luò) 【組方】 麻黃15g 細(xì)辛15g 桂枝10g 甘遂15g 草烏30g 吳茱萸15g 桑白皮30g 徐長(zhǎng)卿15g 桔梗15g 半夏15g 白芥子10g 前胡10g 蟬蛻15g 僵蠶20g 桃仁10g 斑蝥10g 藥罐療法 【選穴】以背俞穴、手太陰肺經(jīng)穴為主

25、 定喘、肺俞、脾俞、腎俞、膻中、中府、云門 急性期可先點(diǎn)刺風(fēng)門、肺俞出血 【操作方法】 用罐療法于背部閃罐走罐，使皮膚潮紅； 用藥罐沿膀胱經(jīng)走罐，于相應(yīng)穴位留罐五分鐘。冷冷 癥癥冷癥 冷癥并非病名，而是臨床常見(jiàn)的以怕冷為主要表現(xiàn)的癥狀。這種怕冷可為全身性，也可僅限于局部，表現(xiàn)多樣，往往原因不明，給患者造成很大不便與痛苦。臨床表現(xiàn) 怕冷，可表現(xiàn)為全身性，也可表現(xiàn)為局部性，局部發(fā)病較多見(jiàn), 以四肢關(guān)節(jié)、小腹、背部為主。 病人在常人不覺(jué)得冷環(huán)境中感覺(jué)全身或局部冷涼不適感，為自覺(jué)或他覺(jué)的冷感，畏寒喜暖。 常伴有疲乏無(wú)力、夜尿頻、胸悶、心悸、頭暈、健忘、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)多等癥狀。 可見(jiàn)唇甲色淡，面色晄白，

26、口淡不渴，或渴喜熱飲，靜而少言，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲。女性較男性多見(jiàn)。病因 原因尚不明確 可為原發(fā)性，以全身發(fā)冷為主訴，體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常 亦可為其他疾病的合并癥。常見(jiàn)的有貧血、甲狀腺功能低下、糖尿病、下肢動(dòng)脈閉塞；以及更年期障礙、不定陳訴綜合癥、腰痛及神經(jīng)癥。發(fā)病機(jī)制 植物神經(jīng)功能紊亂 血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙 血液末梢循環(huán)障礙中醫(yī)對(duì)冷癥的認(rèn)識(shí) 冷癥在中醫(yī)古籍中早有描述，但病名并未統(tǒng)一，常見(jiàn)的稱謂有“虛寒”“肢冷”“四逆”“厥”“厥冷”“厥逆”“寒厥”或“厥寒”等“四”就是四肢的末端;“逆”就是厥冷的意思?！八哪妗闭撸闹胬湟?。四肢者，諸陽(yáng)之本也。凡腎陽(yáng)衰微，陰寒內(nèi)盛，或寒邪直中于三陰，以致陰陽(yáng)之氣不相順接，皆可發(fā)為四逆之證。傷寒雜病論中有論述:“厥者,手足逆冷是也。” 病因病機(jī) 飲食失節(jié), 勞倦傷脾, 冷物內(nèi)傷, 外感風(fēng)寒等病因，導(dǎo)致陽(yáng)虛陰盛,或陽(yáng)氣為邪氣所阻，不能外達(dá)四末，最終導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，發(fā)為冷癥 可分為虛實(shí)二端因虛致厥1.陽(yáng)氣虛衰 素問(wèn).厥論篇:“陽(yáng)氣衰于下則為寒厥”,“陽(yáng)氣衰不能滲營(yíng)其經(jīng)絡(luò),陽(yáng)氣日損,陰氣獨(dú)在,故手足為之寒也。” 內(nèi)經(jīng)指出陽(yáng)虛致厥