內(nèi)鏡介導(dǎo)下光動(dòng)力療法治療晚期腔道腫瘤的護(hù)理體會(huì)

1、內(nèi)鏡介導(dǎo)下光動(dòng)力療法治療晚期腔道腫瘤的護(hù)理體會(huì)摘要目的：總結(jié)內(nèi)鏡下光動(dòng)力治療晚期腔道腫瘤療效及圍手術(shù)期護(hù)理以觀察其近期療效。方法：21例均經(jīng)病理確診，經(jīng)化療、放療或其他療法無(wú)法解除腔道梗阻或不完全梗阻的IV期腫瘤患者，對(duì)每名患者均先靜脈滴注血卟啉衍生物(hematoporphyrin derivative，HpD)5 mgkg，于給藥后4872h內(nèi)激光照射腫瘤局部。結(jié)果：在光動(dòng)力治療及護(hù)理干預(yù)下，臨床癥狀明顯改善，腔道梗阻的比率由91下降到21，緩解率達(dá)到100。短期明顯有效率為67(1421)，全部患者隨訪半年至1年，均健在，并在繼續(xù)隨訪中。21例患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：光動(dòng)力治療及圍手

2、術(shù)期護(hù)理晚期腫瘤能夠有效地解除腔道梗阻，毒副反應(yīng)輕，耐受性好，明顯改善患者的生存質(zhì)量，對(duì)晚期腔道腫瘤是一種較好的姑息治療手段。關(guān)鍵詞內(nèi)鏡介導(dǎo)；光動(dòng)力療法；晚期腔道腫瘤光動(dòng)力療法(photodynamic therapy，PDT)，原稱光輻射療法、光化學(xué)療法，它是利用光動(dòng)力反應(yīng)進(jìn)行腫瘤診斷與治療的一種新方法。PDT對(duì)腫瘤具有良好的選擇性殺傷作用，特別適用于治療消化道、呼吸道的腫瘤，治療后即可能使腫瘤得以消滅，又可保護(hù)各器官的生理功能，這是其它局部治療手段無(wú)法達(dá)到的(1)。而對(duì)于晚期惡性腫瘤也可以起到提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期的目的。現(xiàn)將其臨床應(yīng)用及護(hù)理總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料：2008年

3、1月至2009年5月筆者所在醫(yī)院實(shí)施內(nèi)鏡介導(dǎo)下光動(dòng)力療法治療晚期腔道腫瘤患者21例，其中消化道腫瘤患者16例，呼吸道腫瘤患者5例，男13例，女8例，年齡42至78歲。1.2方法：所有患者均按適應(yīng)證進(jìn)行病例篩選及病情評(píng)估，光敏劑按5mgkg靜脈給藥。根據(jù)胸部CT掃描片或胸部x光片以及鏡下檢查明確病變部位、體積計(jì)算激光照射計(jì)量。體位同常規(guī)檢查體位，操作前連接好電源，將手動(dòng)開關(guān)、腳踏開關(guān)插入激光發(fā)生器主機(jī)的相關(guān)位置，協(xié)助醫(yī)生選擇柱狀光纖，調(diào)整好激光功率，設(shè)置照射時(shí)間和功率。使用激光治療的環(huán)境溫度為1530。在治療期間護(hù)理人員盡量多予安慰，讓患者安靜接受治療。術(shù)中注意觀察患者有無(wú)特殊情況的發(fā)生，如遇突

4、發(fā)情況立即按下激光器面板按鈕停止操作。1.3結(jié)果：在光動(dòng)力治療及護(hù)理干預(yù)下，臨床癥狀明顯改善，腔道梗阻的比率由91下降到21，緩解率達(dá)到100，短期明顯有效率為67(1421)，全部患者隨訪半年至1年，均健在，并在繼續(xù)隨訪中，21例患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。2護(hù)理體會(huì)2.1心理護(hù)理：由于患者大多為晚期腫瘤，心里反應(yīng)復(fù)雜而強(qiáng)烈，表現(xiàn)出緊張、恐懼、對(duì)疼痛敏感，對(duì)療效持懷疑態(tài)度，我們與患者及家屬多進(jìn)行溝通，從而使病人及家屬能以積極的心態(tài)主動(dòng)配合治療。2.2重視病房布置及避光要求：PDT的激光本身對(duì)生物組織無(wú)直接破壞作用，但它能激活光敏劑使其發(fā)揮殺傷功能。由于光敏劑可少量較長(zhǎng)時(shí)間殘存于皮膚及角膜上皮細(xì)胞，

5、受到強(qiáng)烈光線照射后可產(chǎn)生光毒反應(yīng)，在暴露部位發(fā)生日光性皮炎，甚至影響視力，而且光敏劑一般需4周排出體外。因此，用藥后20d內(nèi)應(yīng)注意嚴(yán)格避光，病房?jī)?nèi)設(shè)有衛(wèi)生間，窗戶用避光窗簾，避免光線直接照射患者?；颊呖措娨晻r(shí)需保持一定距離，調(diào)整電視角度或用避光布遮蓋電視。2.3使用光敏劑的護(hù)理：藥物為血卟啉光敏劑，先做光敏劑皮膚試驗(yàn)，采用皮膚“#”字劃痕法，陰性可應(yīng)用。將光敏劑5mgkg加入5葡萄糖或生理鹽水100250ml中靜滴，30min滴完，使用避光輸液器，先用5葡萄糖或生理鹽水沖管確保在靜脈內(nèi)，靜滴結(jié)束后用5葡萄糖或生理鹽水沖管。前15min靜滴要慢，20滴min，并注意觀察患者有無(wú)心慌不適、皮疹等類

6、似青霉素的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，如有上述現(xiàn)象應(yīng)立即停用，搶救措施同青霉素。2.4 PDT治療后護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是呼吸狀況，密切觀察病情變化，例如支氣管癌，如果不及時(shí)清除壞死組織就有壞死組織阻塞支氣管，有導(dǎo)致窒息的可能，所以對(duì)于支氣管腫瘤一定要多次清創(chuàng)以免窒息發(fā)生。如果水腫壓迫呼吸道導(dǎo)致呼吸困難，應(yīng)立即處理，必要時(shí)遵醫(yī)囑予地塞米松510mg靜注，直到呼吸困難緩解。肺癌病人隨著壞死組織的脫落，有少量咯血；病人偶爾會(huì)有低熱，按時(shí)給抗生素，必要時(shí)予物理降溫。觀察病人的全身狀況，如有過(guò)敏癥狀如水皰、丘疹、痛癢，及時(shí)對(duì)癥處理。2.5避光滿30d后護(hù)理：在患者小面積皮膚(如手背或手臂上的一小塊)做測(cè)

7、試，以檢驗(yàn)光過(guò)敏反應(yīng)是否存在，試著暴露于日光下10min左右，24h之內(nèi)出現(xiàn)水腫、紅疹或水皰，則應(yīng)繼續(xù)避光，2周后再試。如果24h后未出現(xiàn)以上現(xiàn)象，則可酌情逐漸增加日照時(shí)間。2.6毒副反應(yīng)的觀察和處理：PDT治療后患者的毒副反應(yīng)較輕，有些病人影響進(jìn)食表現(xiàn)為惡心、嘔吐，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解；有食管癌患者出現(xiàn)輕度消化道出血，經(jīng)保護(hù)胃黏膜及止血處理解除出血；肺轉(zhuǎn)移病人，因病灶較大加之病灶周圍治療后水腫痰液難以咳出，呼吸困難癥狀較明顯，經(jīng)反復(fù)吸痰及連續(xù)多次清除脫落壞死組織，直到腫瘤灶完全脫落，呼吸困難癥狀徹底解除。3健康教育及出院指導(dǎo)由于PDT是近幾年開展的新技術(shù)，病人及家屬對(duì)其相關(guān)知識(shí)了解較少，術(shù)前我們應(yīng)向家屬及患者進(jìn)行講解，如PDT的原理、操作方法，并告知與其他介入治療相比，它的優(yōu)點(diǎn)在于有效性、安全性，療效好，維持時(shí)間長(zhǎng)；教會(huì)術(shù)中正確配合；同時(shí)向家屬說(shuō)明術(shù)后可能存在的并發(fā)癥及醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)對(duì)措施。光敏劑使用后病人要戴墨鏡，整個(gè)治療期間2030d盡量避免日光燈的照射，少看電視，洗漱用水不可過(guò)熱，以防皮膚造成灼傷，早晨日出之前及晚間可讓病人到陽(yáng)臺(tái)上散步。特別要避開直射陽(yáng)光，否則會(huì)出現(xiàn)皮