《傷寒論》熱入血室

1、傷寒論熱入血室摘自中華醫(yī)藥網(wǎng) 熱入血室是以婦女為主的傷寒熱病過(guò)程中的一種特異性疾病， 首 見(jiàn)于張仲景的傷寒雜病論 。在現(xiàn)存?zhèn)撆c金匱要略中， 對(duì)熱入血室的病因、臨床證候、治法、藥方、針?lè)郊捌浣啥加性敿?xì) 的說(shuō)明， 作為一種特異性病癥， 其病脈證治的各個(gè)方面， 都有非常完 整的闡釋。 因現(xiàn)代對(duì)熱入血室的方方面面， 尤其是對(duì)血室等方面的認(rèn) 識(shí)，存在著一些偏離經(jīng)典原創(chuàng)意義的認(rèn)識(shí)， 這些偏離經(jīng)典原創(chuàng)意義的 觀念，是通過(guò)對(duì)經(jīng)典原創(chuàng)注疏名家的有關(guān)經(jīng)典原創(chuàng)意義疏證的篡改， 而逐步形成的。這種通過(guò)對(duì)經(jīng)典原創(chuàng)注疏名家的經(jīng)典原創(chuàng)意義疏證的 篡改而逐步形成的觀點(diǎn)， 極具欺騙性， 令不善查考經(jīng)典原創(chuàng)注疏的讀 者們，

2、極難了解經(jīng)典原創(chuàng)意義， 這對(duì)經(jīng)典的學(xué)習(xí)與掌握極其不利， 而 經(jīng)典的學(xué)習(xí)與掌握又是學(xué)好中醫(yī)最為重要的基礎(chǔ)， 只有在尊重經(jīng)典原 創(chuàng)意義的基礎(chǔ)上， 才能談得上對(duì)中醫(yī)的繼承與發(fā)展。 為了恢復(fù)經(jīng)典的 原創(chuàng)意義，還經(jīng)典原創(chuàng)的本來(lái)面目， 特以張仲景的原創(chuàng)經(jīng)典 傷寒論、 金匱要略為基本文獻(xiàn)， 再結(jié)合經(jīng)典原創(chuàng)注疏名家對(duì)經(jīng)典原創(chuàng)意義 的疏釋?zhuān)?進(jìn)行考證性闡釋?zhuān)?志在使志于經(jīng)典學(xué)習(xí)的讀者們， 能較快的 掌握經(jīng)典原創(chuàng)意義，因此不計(jì)鄙俚淺陋，撰此小文，權(quán)為引玉之磚。 一：關(guān)于熱入血室之血室關(guān)于血室， 當(dāng)代幾乎成為共識(shí)的觀點(diǎn)是 “血室，指子宮或胞宮。” 并引明代著名醫(yī)家類(lèi)經(jīng)附翼“故子宮者，醫(yī)家以沖任之脈盛于此則 月經(jīng)以時(shí)

3、下，故名曰血室”作為證據(jù)。這樣的論斷實(shí)在失之粗陋，即 忽略了古人的其它看法， 也錯(cuò)解了張景岳這段文章的原創(chuàng)意義， 這既 是對(duì)原創(chuàng)經(jīng)典的不負(fù)責(zé)任的亂說(shuō)， 也是對(duì)張景岳的厚污。 細(xì)考這種觀 點(diǎn)的來(lái)由， 突然發(fā)現(xiàn)這種認(rèn)識(shí)， 首先是由日本一位年輕的醫(yī)家山田正 珍提出來(lái)的，他在其名著傷寒論集成中寫(xiě)道： “血室，謂胞，即 子宮也?！鼻迥┟癯鯐r(shí)期的學(xué)者們，崇尚日本，以日本人之觀點(diǎn)為標(biāo) 準(zhǔn)者，對(duì)日本人之觀點(diǎn)多有不加考量，全盤(pán)接受者，張山雷傷寒論 今釋 就多取材于山田正珍之 傷寒論集成。日本侵略我大中華后， 有的人已開(kāi)始不直引日本人的觀點(diǎn)了， 但又心中默許， 對(duì)于山田正珍 氏的“血室，謂胞，即子宮也”的觀點(diǎn)實(shí)際

4、上是完全接受的，尤其現(xiàn) 代西醫(yī)解剖生理學(xué)的出現(xiàn)， 更是肯定了山田氏的這一觀點(diǎn)， 于是就篡 改古代名家的觀點(diǎn)來(lái)作偽證， 說(shuō)早在明代， 張景岳就說(shuō)了血室就是子 宮，其實(shí)他們是截取張景岳 內(nèi)經(jīng)附翼 ?求正錄 ?三焦包絡(luò)命門(mén)辨 中 的部分文字，來(lái)作偽證的。血室即子宮或胞宮，是日本人的觀點(diǎn)，與 張景岳一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有。首先讓我們來(lái)看看張景岳到底是怎么說(shuō)的， 為了讓讀者能準(zhǔn)確的 把握張景岳的原意，我在這里將不厭其煩地把張景岳內(nèi)經(jīng)附翼 ?求 正錄?三焦包絡(luò)命門(mén)辨的全文都引出來(lái)，看看景岳到底說(shuō)血室即子 宮或胞宮沒(méi)有？景岳說(shuō)：“客曰：既三焦心主為表里， 何以復(fù)有命門(mén)三焦表里之 說(shuō)？曰：三焦包絡(luò)為表里，此內(nèi)經(jīng)一陰陽(yáng)

5、之定偶，初無(wú)命門(mén) 表里之說(shuō)，亦無(wú)命門(mén)之名。 唯靈樞?根結(jié)、衛(wèi)氣、素問(wèn)?陰陽(yáng)離合 等篇云：太陽(yáng)根于至陰，結(jié)于命門(mén)，命門(mén)者目也。此蓋指太陽(yáng)經(jīng)穴終 于晴明。晴明所夾之處，是為腦心，有至命之處，故曰命門(mén)。此外并 無(wú)左右腎之分，亦無(wú)右腎為命門(mén)之說(shuō)，而命門(mén)之始，亦起于三十六 難曰：腎有兩者，非皆腎也，左者為腎，右者為命門(mén)，命門(mén)者，精 神之所舍，原氣之所系，男子以藏精，女子以系胞。王叔和遂因之， 而曰腎與命門(mén)俱出尺部。以至后世遂有命門(mén)表里之配，而內(nèi)經(jīng)實(shí) 所無(wú)也?？驮唬簝?nèi)經(jīng)既無(wú)命門(mén)，難經(jīng)何以有之？而命門(mén)之解， 終當(dāng)何似？曰：難經(jīng)諸篇，皆出內(nèi)經(jīng) ，而此命門(mén)，或必有 據(jù)。意者，去古既遠(yuǎn)，經(jīng)文不無(wú)脫誤，誠(chéng)有如七難滑

6、氏之注 云者。（滑氏注七難曰：首篇稱(chēng)經(jīng)言二字，考之靈 素?zé)o所 見(jiàn)，豈越人之時(shí)，別有所謂上古文字耶？將 內(nèi)經(jīng)有之而后脫簡(jiǎn)耶？ 是不可知也。）唯是右腎為命門(mén)，男子以藏精，則左腎將藏何物乎？ 女子以系胞， 則胞果何如而獨(dú)系右腎乎？此所以不能無(wú)疑也。 予因歷 考諸書(shū)，見(jiàn)黃庭經(jīng) 曰：上有黃庭下關(guān)元， 后有幽關(guān)前命門(mén)。 又曰： 閉塞命門(mén)似玉都，又曰：丹田之中精氣微，玉房之中神門(mén)戶(hù)。梁丘子 注曰：男子以藏精，女子以約血，故曰門(mén)戶(hù)。又曰：關(guān)元之中，男子 藏精之所。元陽(yáng)子曰：命門(mén)者，下丹田精氣出入之處也。是皆醫(yī)家所 未言，而足為斯發(fā)明者。 又脈經(jīng)曰：腎以膀胱合為府， 合于下焦， 在關(guān)元后，左為腎，右為子戶(hù)。又曰

7、：腎名胞門(mén)子戶(hù)，尺中腎脈也。 此言右為子戶(hù)者，仍是右者為命門(mén)之說(shuō)。細(xì)詳諸言，默有以會(huì)。夫所 謂子戶(hù)者，即子宮也，即玉房之中也，俗名子腸，居直腸之前，膀胱 之后，當(dāng)關(guān)元?dú)夂Ｖg，男精女血，皆存乎此，而子由是生，故子宮 者，實(shí)又男女之通稱(chēng)也。 道家以先天真一之氣藏乎此， 為九還七返之 基，故名之曰丹田。醫(yī)家以沖任之脈盛乎此，則月事以時(shí)下，故名之 曰血室。葉文叔曰：人受生之初，在胞胎之內(nèi)， 隨母呼吸， 受氣而成， 及乎生下，一點(diǎn)元靈之氣，聚于臍下，自為呼吸，氣之呼接乎天根， 氣之吸接乎地根，凡人之生，唯氣為先，故又名為氣海。然而名雖不 同，實(shí)則一子宮也。子宮之下有一門(mén)，其在女者，可以手探而得，俗 人

8、名為產(chǎn)門(mén)；其在男者，于精泄之時(shí)，自有關(guān)攔知覺(jué)。請(qǐng)問(wèn)此為何處？ 客曰：得非此即命門(mén)耶？曰： 然也。請(qǐng)為再悉其解。夫身形未生 之初，父母交會(huì)之際，男之施由此門(mén)而出，女之?dāng)z由此門(mén)而入，及胎 元既足，復(fù)由此出，其出其入，皆由此門(mén)，謂非先天立命之門(mén)戶(hù)乎？ 及乎既生，則三焦精氣，皆藏乎此。故金丹大要 曰：氣聚則精盈， 精盈則氣盛。梁丘子曰：人生系命于精。 珠玉集曰：水是三才之 祖，精為元?dú)庵?。然則精去則氣去，氣去則命去，其固其去，皆由 此門(mén)。謂非后天立命之門(mén)戶(hù)乎？再閱四十七難有七沖門(mén)者，皆指 出入之處而言。故凡出入之所，皆謂之門(mén)。而此一門(mén)者，最為巨會(huì)， 焉得無(wú)名？此非命門(mén)， 更屬何所？既知此處為命門(mén)，

9、則男之藏精， 女 之系胞，皆有歸著，而千古之疑，可頓釋矣。 客曰：若乎然，則命 門(mén)既非右腎，而又曰子宮，是又別為一腑矣， 所配何經(jīng)？脈居何部？ 曰：十二經(jīng)之表里，陰陽(yáng)固已配定，若以命門(mén)而再配一經(jīng)，是腎臟 唯一而經(jīng)居其兩，必?zé)o是理。且夫命門(mén)者，子宮之門(mén)戶(hù)也，子宮者， 腎臟藏精之腑也，腎臟者，主先天真一之氣，北門(mén)鎖鑰之司也。而其 所以為鎖鑰者， 正賴(lài)命門(mén)之閉固， 蓄坎中之真陽(yáng)， 以為一身生化之原 也。綜觀全文， 我們可以清楚的知道， 景岳在這里所說(shuō)的子宮， 不是 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)所指的生殖系統(tǒng)中孕育胎兒的那個(gè)器官子宮， 而 是指的右腎命門(mén)，也就是人的生命之門(mén)， 這個(gè)命門(mén)的作用：主要是“男 子以藏精，

10、女子以約血” 。所以景岳說(shuō)“男精女血皆存乎此” ；對(duì)于女 子胞（現(xiàn)代解剖學(xué)意義所指之子宮）亦系于命門(mén)。男精存乎此，故古 代醫(yī)家又有以精室稱(chēng)之者， 女血存乎此， 故景岳又以血室名之。 可見(jiàn) 景岳在這里所講的血室、 子宮，都不是現(xiàn)代通常所說(shuō)的解剖學(xué)意義上 那個(gè)孕育胎兒的子宮，那個(gè)孕育胎兒的子宮，景岳稱(chēng)為“胞” ，“女子 以系胞”的“胞”，這是十分明確的。景岳對(duì)熱入血室的血室有沒(méi)有解釋呢？有， 那就是景岳全書(shū)? 傷寒典?下解釋傷寒論“熱入血室” 的原文時(shí)所加的按語(yǔ)。 景岳 說(shuō) : “血室者 , 即沖任血海也 , 亦血分也。 凡血分之病 , 有畜血者 , 以血因熱結(jié)而留畜不行也 ; 有熱入血室者 ,

11、以邪入血分而血亂不調(diào) 也。故血畜者 , 去之則愈 ; 血亂者, 調(diào)之則安。調(diào)之之法 , 則熱者宜 涼, 陷者宜舉 , 虛者宜滋 , 瘀者宜行 , 邪未散者宜解也。 然此皆病在 下焦, 故曰無(wú)犯胃氣及上二焦 , 必自愈 , 是又不可不察?！?可見(jiàn)景岳對(duì)熱入血室的血室，是有確估的，那就是指“沖任血 ?！?，其實(shí)在景岳之前后指血室為沖脈者實(shí)多，非只景岳一人而已， 說(shuō)血室指沖脈是中醫(yī)學(xué)術(shù)團(tuán)體的共識(shí)也未為不可。 成無(wú)己?傷寒明理 論 “人身之血室者， 榮血停止之所， 經(jīng)脈留會(huì)之處， 即沖脈是也”， 吳又可?溫疫論：“血室者一名血海，即沖任脈也，為諸經(jīng)之總?cè)巍?， 就表述得十分清楚。方有執(zhí)、喻嘉言、錢(qián)潢等也

12、與此說(shuō)同。當(dāng)然還有指血室為肝者，柯韻伯? 傷寒來(lái)蘇集 “血室者，肝 也，肝為藏血之臟，故稱(chēng)血室。 ”秦皇士傷寒大白 “因經(jīng)水適來(lái)， 血海正開(kāi)，熱邪乘虛入于厥陰藏血之室。 ”就是典型的例證。后來(lái)又出現(xiàn)了和會(huì)二說(shuō)者，以沈金鰲？傷寒論綱目 “然 則血室之說(shuō)，成氏主沖，柯氏主肝，二說(shuō)雖異，其實(shí)則同，主沖者就 其源頭處而言， 主肝者就其藏聚處而言， 血必由源而出， 不有源則無(wú) 根，血必聚處而藏，不有聚則散漫無(wú)所收，于此二處而為血室，其旨 同也?！睘樽畹湫偷拇?。就我所見(jiàn)到的古人對(duì)熱入血室之血室的認(rèn)識(shí)，大概就是這三種， 我稱(chēng)之為主沖脈或沖任說(shuō)， 主肝說(shuō)， 和會(huì)說(shuō)。 唯獨(dú)沒(méi)有主現(xiàn)代解剖學(xué) 意上的子宮說(shuō)。當(dāng)然

13、，傷寒論所講的“熱入血室”證，首先是與月經(jīng)有關(guān)， 也就是所講的“經(jīng)水適來(lái)” ，“經(jīng)水適斷”。既然所有的癥都與月經(jīng)有 關(guān)，有現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識(shí)的人， 就自然會(huì)理所當(dāng)然地認(rèn)為這里所講 的所謂血室， 實(shí)際上指的就是現(xiàn)代解剖學(xué)意義上的子宮。 這種判斷方 法，簡(jiǎn)單粗暴， 對(duì)中醫(yī)經(jīng)典原創(chuàng)意義在未弄清楚弄明白弄懂之前， 就 直接與現(xiàn)代的觀念對(duì)號(hào)入座， 是不負(fù)責(zé)的表現(xiàn)， 這樣做的結(jié)果， 最終 將使中醫(yī)理論走向消亡， 愛(ài)中醫(yī)的一片冰心， 求中醫(yī)發(fā)展的一顆愛(ài)心， 將會(huì)變成害中醫(yī)，消滅中醫(yī)的一顆毒心！本欲愛(ài)之，實(shí)則害之，良有 以也。血室既與月經(jīng)有關(guān)， 而月經(jīng)之生成與定期之潮止則是一個(gè)系統(tǒng)的 參與，僅有子宮，月經(jīng)是不

14、能完成其生成與潮止的。 T_-素問(wèn)?上古天真論“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至， 任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故能有子。 ”在內(nèi)經(jīng) 對(duì)月經(jīng)之生成與定期之潮止所關(guān)乎的主要因素， 已經(jīng) 說(shuō)得十分清楚，那就是腎氣盛，任脈通，太沖脈盛，其實(shí)月經(jīng)的定期 潮止，還與肝藏血和肝之疏泄密切相關(guān)， 從熱入血室的臨床表現(xiàn)來(lái)看， 有 “譫語(yǔ)者”、“ 暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀” 等陽(yáng)明經(jīng)主癥，但仲景明 確提出“無(wú)胃氣及上二焦” ，顯然與仲景“但見(jiàn)一癥便是，不必悉具” 的識(shí)證主旨不合，原因是什么呢？其實(shí)，我們只要聯(lián)系 “沖脈隸屬 于陽(yáng)明”，就知道“譫語(yǔ)者” 、“ 暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀” 等陽(yáng)明經(jīng)主 癥，只是沖脈病癥

15、的標(biāo)象， 其本則在沖脈。 所以基本上可以認(rèn)定血室 為沖脈的集合系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)既包括沖脈自身又包括十二經(jīng)脈的部分 相關(guān)功能（沖脈為經(jīng)絡(luò)之海） , 也包括肝藏血與主疏泄的部分功能， 這是因?yàn)闆_為血海， 海為納蓄與調(diào)節(jié)之大本， 而肝藏血主疏泄， 其主 疏泄作用之一就是調(diào)節(jié)血量，與沖為血海功能相通，是以連帶及之。 還與陽(yáng)明經(jīng)關(guān)系密切，因難經(jīng)謂沖脈并足陽(yáng)明之經(jīng)，則沖脈與陽(yáng) 明亦同氣矣，所以有“沖脈隸于陽(yáng)明”之說(shuō)。此外沖脈亦并足少陰之 經(jīng)，則沖脈之氣亦與足少陰之氣相關(guān)聯(lián)， 當(dāng)然沖脈受邪， 其氣以逆為 特征，氣既逆則可能不及腎，但足少陰之脈絡(luò)心，是以沖脈為病，亦 可累及于心，然則心不受邪， 而包絡(luò)代之，手厥

16、陰心包絡(luò)與足厥陰肝 其氣相通，當(dāng)然，沖脈起于胞宮，自然與胞宮也是血肉相聯(lián)的。綜此 以觀，則血室自然是指沖脈， 這里的所謂沖脈， 實(shí)質(zhì)上是指包括著胞 宮、肝足厥陰、胃足陽(yáng)明及心包手厥陰在內(nèi)的沖脈系統(tǒng)。二：關(guān)于熱入血室的證治關(guān)于熱入血室的證治， 我們還得從張仲景 傷寒論、金匱要略 的病脈證治談起，傷寒論 ?辨太陽(yáng)病脈證并治 ?下關(guān)于熱入血室的 病脈證治有三條原文，陳列于次?！皨D人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得之七八日，熱除而脈遲身 涼，胸脅滿(mǎn)，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門(mén)，隨其 實(shí)而取之。婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為 熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小

17、柴胡湯主之。 6cMIJ 婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀者，此 為熱入血室，無(wú)犯胃氣，及上二焦，必自愈。 ”傷寒論 ?辨陽(yáng)明病脈證并治關(guān)于熱入血室的病脈證治只有一 條原文，亦陳于后?！瓣?yáng)明病，下血譫語(yǔ)者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門(mén)， 隨其實(shí)而瀉之， 然汗出則愈。”金匱要略 ?婦人雜病脈證并治 所載熱入血室之 “病脈證并治” 與上引傷寒論所載之熱入血室的“病脈證并治”條文相同，其所 不同者，僅個(gè)別字詞而已，因無(wú)關(guān)宏旨，故不再引錄。從仲景先師有關(guān)熱入血室的病脈證治原文分析， 可以得出如下結(jié) 論。1 關(guān)于熱入血室病的病機(jī)：共同的特異性證候之病因病機(jī)，是傷寒熱病過(guò)程中，適

18、逢經(jīng)期， 陰血下注，形成相對(duì)的陰血虧虛， 至令邪氣乘虛入里， 或邪熱與血結(jié)， 或邪熱與血博， 或寒邪與血凝， 或熱邪擾于厥陰肝經(jīng)血分， 或熱邪循 沖脈上逆擾于厥陰心包等熱入血室 （沖脈及其沖脈系統(tǒng)） 證，這與傷 寒熱病過(guò)早妄下，傷其胃氣陰津，令邪熱乘其新下之虛而內(nèi)陷入里， 或與痰濁結(jié)為結(jié)胸， 或與胃中糟粕結(jié)為腑實(shí)， 或與虛氣結(jié)為痞， 或與 水結(jié)為蓄水， 或與血結(jié)為蓄血等證一樣， 其病變機(jī)理基本相同。 j$z 2：關(guān)于熱入血室的證候仲景先師關(guān)于熱入血室的證候，共有四個(gè)，滋逐條分析如下：1）：“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得之七八日，熱除而脈 遲身涼，胸脅滿(mǎn)，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)” 。“婦人中風(fēng)，發(fā)熱

19、惡寒，經(jīng)水適 來(lái)，得之七八日，熱除而脈遲身涼”者，這是說(shuō)婦女在外感熱病的過(guò) 程中，適逢月經(jīng)來(lái)潮，病至七、八日傳經(jīng)已盡之時(shí)，熱除脈靜 （ 和緩） 身涼，不再傳經(jīng)則病愈， 今熱除身涼脈不靜而反遲， 知其非病愈之象。 遲為在臟，此病邪乘血室新虛而入于血室（沖脈系統(tǒng)）之驗(yàn)也。：W=ZQ% “胸脅滿(mǎn)，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)”者，沖脈挾臍上行，至胸中而散，胸脅 亦為少陽(yáng)經(jīng)脈之分野， 肝又為厥陰藏血之臟， 與少陽(yáng)相表里， 腑臟相 連，故少陽(yáng)亦病而胸下滿(mǎn)如結(jié)胸狀。譫語(yǔ)者，肝藏魂，肝之陰血為邪 熱所擾，神魂不寧之故也。即陳念祖： “熱與血搏，神明內(nèi)亂，而發(fā) 譫語(yǔ)者”是也。（傷寒論淺注 ?卷一?太陽(yáng)篇下）2）： “婦人中

20、風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者， 此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)。 ”中風(fēng)至七八日， 本來(lái)寒熱已罷，而又出現(xiàn)寒熱癥候，故曰“續(xù)得寒熱” 。此寒熱非太 陽(yáng)表癥之惡寒發(fā)熱而是寒熱往來(lái)之寒熱間歇發(fā)作， 觀其后文“如瘧狀， 發(fā)作有時(shí)”便知，既如瘧狀，則非太陽(yáng)表證亦可知也。之所以如瘧狀 者，是因邪熱乘血室新虛而內(nèi)陷厥陰血分， 厥陰少陽(yáng)表里之經(jīng)， 轉(zhuǎn)出 轉(zhuǎn)入之樞機(jī)也，故使寒熱如瘧狀。經(jīng)水適斷者，錢(qián)潢說(shuō)： “蓋因中風(fēng) 發(fā)熱惡寒之時(shí)，經(jīng)水適來(lái)，以至熱入血室，既入之后，邪熱阻絕，遂 至經(jīng)水適斷” ，（傷寒溯源集 ?卷七 ?少陽(yáng)全篇）此之謂也。3）：“婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝?nèi)彰髁耍?/p>

21、則譫語(yǔ)，如見(jiàn) 鬼狀”?！皨D人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)”機(jī)理與前同，不再釋。 “晝?nèi)彰?了，暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀”者，一則成無(wú)已說(shuō)： “若晝?nèi)兆d語(yǔ)，為邪 客于腑，與陽(yáng)爭(zhēng)也。此晝?nèi)彰髁耍?暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀，是邪不入腑， 入于血室，與陰爭(zhēng)也。 ”（注解傷寒論）二則方有執(zhí)說(shuō)：“晝屬陽(yáng)， 明了者，陰邪退也；暮屬陰，譫語(yǔ)者，血證得陰而劇也。 ”（傷寒論 條辨?卷一?太陽(yáng)上篇第一）此即暮則譫語(yǔ)為后世溫病學(xué)派診斷邪入 血分之淵藪。 三則肝藏魂， 邪熱入于足厥陰肝經(jīng)血分， 肝魂為邪熱所 擾，故令譫語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀。4）：“陽(yáng)明病，下血譫語(yǔ)者，此為熱入血室，但頭汗出” 。 Od2# “陽(yáng)明病，下血譫語(yǔ)”未言婦人，亦未言經(jīng)水

22、適來(lái)或適斷，則男女之 通病也，所以張隱庵說(shuō)“無(wú)分男婦” （傷寒論集注 ?卷三）、王三陽(yáng) 說(shuō)“男子亦有之”（轉(zhuǎn)引自陳亦人 傷寒論譯釋 ?卷第五）、吳謙說(shuō)“男 子亦為熱入血室”（醫(yī)宗金鑒？訂證傷寒論注？卷四）、柯韻伯說(shuō)“是 故男女俱有是證”（傷寒論注 ?卷三）等諸家，都認(rèn)為熱入血室通指男女，下血者，其在男子則大便下血也。 陽(yáng)明病而譫語(yǔ)， 多屬胃家實(shí)， 與此陽(yáng)明病而熱入血室最難鑒別， 陽(yáng)明病胃家實(shí)， 必汗出通身， 而此 證則但頭汗出，此其一，下血為陽(yáng)明病所無(wú)，此其二，至其“但頭汗 出”，則成無(wú)已以為“奪血者無(wú)汗，故但頭汗出” （注解傷寒論）， 張隱庵確信“但頭汗出者，熱氣上蒸也” （傷寒論集注 ?卷

23、三）， 柯韻伯責(zé)其“因入血室而肝實(shí)也，肝熱心亦熱，熱傷心氣，既不能主 血，亦不能作汗，但頭有汗而不能遍身”（傷寒論注 ?卷三）。證之臨床，當(dāng)以隱庵之說(shuō)為常規(guī)。3：關(guān)于熱入血室的治法1）：從少陽(yáng)轉(zhuǎn)出厥陰血分之邪： 呂仲名說(shuō)：“按三陰三陽(yáng)，少陽(yáng)為從陽(yáng)入陰之樞紐，陽(yáng)經(jīng)熱邪， 已越少陽(yáng)，而陷入陰分， 亟當(dāng)從陰分領(lǐng)出其邪， 使還從少陽(yáng)而出也?！?（傷寒尋源 ?下集?小柴胡湯）少陽(yáng)為陽(yáng)樞， 厥陰為陰樞， 邪雖已入 厥陰陰樞，但仍可從少陽(yáng)陽(yáng)樞轉(zhuǎn)出，此仲景 “小柴胡湯主之”之義 也。后世溫病治法之“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣” ，可能受此影響有關(guān)。2）：直接瀉厥陰血分之邪：若邪入厥陰血分已深， 則不能從少陽(yáng)陽(yáng)樞轉(zhuǎn)出了，

24、 當(dāng)直瀉厥陰血 分之邪，仲景選擇了針刺，“刺期門(mén)”。期門(mén)為足厥陰肝經(jīng)之募穴，厥 陰肝主藏血， 所以用剌期門(mén)的方法， 來(lái)瀉厥陰肝經(jīng)血分之熱邪。 所以 方有執(zhí)說(shuō)：“期門(mén)，肝之募也，肝納血，故剌期門(mén)，以瀉血分之實(shí)熱 也”。（傷寒論條辨 ?卷一 ?太陽(yáng)上篇第一）肝經(jīng)血分即血室之分也， 故成無(wú)已則直接說(shuō)成“剌期門(mén)者，瀉血室之熱3）：無(wú)犯衛(wèi)氣及上二焦：熱入血室，厥陰心包經(jīng)所藏之神、厥陰肝經(jīng)所藏之魂為熱所擾， 至神魂不寧而現(xiàn)神昏譫語(yǔ)。 若因其神昏譫語(yǔ)而以為陽(yáng)明腑實(shí)所至， 用 承氣湯攻下陽(yáng)明胃家之實(shí)， 則誤也。陽(yáng)明胃腑無(wú)實(shí)， 則攻下之法必然 傷其胃氣、劫其胃汁，是以仲師諄諄告誡： “無(wú)犯胃氣”。若以為“傷 寒

25、發(fā)熱”，當(dāng)從汗解，而用發(fā)汗之法，邪已入里，發(fā)汗之法，妄攻其 表，劫奪津液，傷其衛(wèi)氣，劫奪津液，是犯中焦，傷其衛(wèi)氣，是犯上 焦，是以仲師諄諄告誡：“無(wú)犯及上二焦”。犯胃氣及上二焦，必至 變證蜂起，是以肯切戒之。此中醫(yī)論治之精神，活活潑潑耀然紙上， 論治以識(shí)證為前提，以識(shí)證為圭臬。 4：關(guān)于熱入血室的治驗(yàn) , 1）：古代名家治驗(yàn)案一婦人，患熱入血室證，醫(yī)者不識(shí)，用補(bǔ)血調(diào)氣藥，遷延數(shù)日， 遂成血結(jié)胸，或勸用前藥。予曰： “小柴胡用已遲，不可行也，無(wú)已， 則有一焉，刺期門(mén)穴斯可矣，但予不能針，請(qǐng)善針者治之。 ”，如言而 愈?；騿?wèn)曰：“熱入血室， 何為而成結(jié)胸也？” 予曰：“邪氣傳入經(jīng)絡(luò)， 與正氣相搏，上下流行，或遇經(jīng)水適來(lái)適斷，邪氣乘虛而入血室，血 為邪迫，上入肝經(jīng)，肝受邪則譫語(yǔ)如見(jiàn)鬼， 復(fù)入膻中， 則血結(jié)于胸也， 何以言之，婦人平居，水當(dāng)養(yǎng)于木，血當(dāng)養(yǎng)于肝也。方未受孕，則下 行之以為月水，既妊娠則中蓄之以養(yǎng)胎，及已產(chǎn)，則上壅之以為乳， 皆血也。今邪逐血并歸肝經(jīng)，聚于膻中，結(jié)于乳下，故手觸之則痛。 非湯劑可及，故當(dāng)刺期門(mén)也。 （”宋?許學(xué)士普濟(jì)本事方 ?傷寒時(shí)疫上）2）：當(dāng)代治驗(yàn)案（1）：當(dāng)代名家治驗(yàn)案