關(guān)于甘肅醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的主要進(jìn)展和思考

1、立足實(shí)際  把握關(guān)鍵  加快開(kāi)展關(guān)于甘肅醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的主要進(jìn)展和思考劉維忠二0一0年三月 2021年是甘肅省全面落實(shí)醫(yī)改任務(wù)的關(guān)鍵年，也是完成“十一五規(guī)劃，謀劃“十二五目標(biāo)，承前啟后的重要關(guān)口。針對(duì)甘肅經(jīng)濟(jì)社會(huì)開(kāi)展的實(shí)際，我們要以科學(xué)開(kāi)展觀為指導(dǎo)，以全面落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革任務(wù)為主線，把握機(jī)遇，創(chuàng)新工作，狠抓落實(shí)，不斷推動(dòng)全省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康較快開(kāi)展，為廣闊人民群眾提供滿(mǎn)意的健康效勞。一、甘肅醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革面臨的問(wèn)題一醫(yī)療資源配置不合理。根據(jù)2021年甘肅省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，從衛(wèi)生人員數(shù)量來(lái)看，全省現(xiàn)有9.13萬(wàn)衛(wèi)生人員，其中7.38萬(wàn)人在城市，1.75萬(wàn)人

2、在農(nóng)村；平均每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員3.33人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1.38人，而每千農(nóng)業(yè)人口的鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員0.91人。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模來(lái)看，以醫(yī)院為例，省市級(jí)醫(yī)院平均擁有業(yè)務(wù)用房面積為11991平方米，萬(wàn)元以上的設(shè)備數(shù)為70臺(tái)；而縣級(jí)醫(yī)院均擁有業(yè)務(wù)用房面積為5754平方米，萬(wàn)元以上的設(shè)備數(shù)為35臺(tái)。從開(kāi)設(shè)床位來(lái)看，全省現(xiàn)有9.27萬(wàn)張床位,其中城市有6.73萬(wàn)張，農(nóng)村有2.54萬(wàn)張。醫(yī)療衛(wèi)生體系呈現(xiàn)“倒金字塔型，醫(yī)療資源約80在城市，20在農(nóng)村，高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才根本上都集中在城市的大醫(yī)院，醫(yī)療資源配置不合理導(dǎo)致看病難。二醫(yī)療費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)不合理。一是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與居民收入增長(zhǎng)不相協(xié)調(diào)。1980年

3、看病平均門(mén)診收費(fèi)1.62元，平均住院收費(fèi)40元；2021年看病平均門(mén)診收費(fèi)194元,平均住院收費(fèi)4751元，費(fèi)用增長(zhǎng)分別為120倍和119倍。1980年農(nóng)村人民公社人均分得的收入為85.9元，城市職工含全民所有制和集體所有制人均貨幣工資為713.5元；2021年農(nóng)村居民人均純收入4761元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入15781元，收入增長(zhǎng)分別為55倍和22倍。居民的收入增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于看病費(fèi)用支出的增長(zhǎng)速度，造成看病支出占居民收入比例增大，增加群眾負(fù)擔(dān)。二是個(gè)人衛(wèi)生支出費(fèi)用仍然占主要。甘肅省衛(wèi)生總費(fèi)用20032007年間隨時(shí)間逐年增加，平均增長(zhǎng)速度為16.51%，其中個(gè)人投入始終占衛(wèi)生總費(fèi)用的50

4、左右。2007年，政府投入占衛(wèi)生籌資總額的比重為30.83%，社會(huì)投入占衛(wèi)生籌資總額的比重為21.43%，個(gè)人投入占衛(wèi)生籌資總額的比重為47.74，衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來(lái)源構(gòu)成比重中個(gè)人所占比例最大，政府次之，而社會(huì)最少。三政府投入缺乏，醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性減弱。近些年來(lái)，由于政府投入嚴(yán)重缺乏，加之醫(yī)療效勞價(jià)格偏低，醫(yī)院的開(kāi)展建設(shè)和運(yùn)行費(fèi)用主要靠醫(yī)療效勞創(chuàng)收來(lái)解決，醫(yī)院的收入85%以上依靠收費(fèi)獲得，使醫(yī)院逐步背離了公益性目標(biāo)，出現(xiàn)逐利傾向。通過(guò)對(duì)甘肅省20032007年5年間醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入構(gòu)成進(jìn)行分析，我們發(fā)現(xiàn)每年總收入構(gòu)成比中業(yè)務(wù)收入占比例最大，均在73%以上，政府財(cái)政補(bǔ)助比例在12%左右。以甘肅某省級(jí)

5、醫(yī)院為例，2021年收入5.9億元，支出5.7億元，在政府撥款由于防治甲流、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)中心建設(shè)等投入增長(zhǎng)352%的情況下，撥款數(shù)額到達(dá)3659萬(wàn)元，也僅占支出的7%，醫(yī)院的開(kāi)展需要依靠貸款，負(fù)債嚴(yán)重。醫(yī)院除自身開(kāi)展外，還要承當(dāng)支付退休職工的退休金等開(kāi)支，壓力較大。在當(dāng)前的政策中，國(guó)家允許醫(yī)院從藥品差價(jià)中收益，醫(yī)院為了開(kāi)展，不得不以藥養(yǎng)醫(yī)，為醫(yī)藥費(fèi)用高漲埋下最大的隱患。四缺人和缺人才的現(xiàn)象并存。    據(jù)2021年甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生人力根本狀況調(diào)查結(jié)果顯示，全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員缺口到達(dá)810萬(wàn)人。全省現(xiàn)有衛(wèi)生人員9.13萬(wàn)，衛(wèi)生技術(shù)人員7.12萬(wàn)人，平均每千人

6、口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員2.72人，低于全國(guó)平均水平3.68人。其中：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2.98萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士2.18萬(wàn)人，每千人口平均執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別為1.13人和0.83人，均低于全國(guó)同期水平分別為1.56人和1.12人。由于甘肅省地域遼闊，人口稀疏，特別是農(nóng)村地區(qū)，效勞半徑較大，越到基層，衛(wèi)技人員的需求缺口就越大。有很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)專(zhuān)業(yè)科室僅配置一人，甚至抽不出人員參加外出進(jìn)修培訓(xùn)。全省衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成中，碩士及以上占0.62%，本科占20.17%，大專(zhuān)占33.04%，中專(zhuān)占46.17%。省級(jí)單位衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷以本科為主，占44.49%；市州及縣以下單位以大中專(zhuān)為主，

7、分別占33.99%和47.89%。通過(guò)對(duì)學(xué)歷構(gòu)成分析可以看出，甘肅省衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員以大中專(zhuān)為主，中專(zhuān)比例最高；本科及碩士以上的高學(xué)歷人員集中在省級(jí)單位，占全省碩士以上人員的71.08%；本科學(xué)歷人才的擁有率差異較大，省級(jí)單位比市州及縣以下單位高25.56%。高層次的醫(yī)療衛(wèi)生人才十分缺乏。五公民健康意識(shí)薄弱。經(jīng)過(guò)2003年非典疫情后，城鄉(xiāng)居民健康意識(shí)有了很大提高，人們的防病治病的觀念有所加強(qiáng)，但是總體來(lái)看健康意識(shí)還很薄弱。城鎮(zhèn)居民中只有7%的人對(duì)肥胖有正確認(rèn)識(shí)，只有3%的人知道四害能傳播哪些病痛，只有18.7%的人能夠準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)藥品說(shuō)明書(shū)。城鄉(xiāng)居民具備健康素養(yǎng)的總體水平為6.48%，即每100人

8、中不到7人具備健康素養(yǎng)。不科學(xué)的生活習(xí)慣，好酒嗜肉，愛(ài)吃腌漬食品，油鹽攝入量大，沒(méi)有固定的健康體檢習(xí)慣等等，造成慢性病多發(fā)。此外，有的患者看病就醫(yī)存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，動(dòng)輒要求輸液、有病就用抗生素、愿意多花錢(qián)看病而不愿意花錢(qián)運(yùn)動(dòng)。有的患者得了小病，醫(yī)生給對(duì)癥開(kāi)些口服藥，但是患者覺(jué)得醫(yī)生在輕描淡寫(xiě)，甚至有的人認(rèn)為不打針、不多開(kāi)點(diǎn)口服藥就是對(duì)患者的病不重視，引起醫(yī)患雙方的爭(zhēng)執(zhí)。有的患者迷信大醫(yī)院，即使是感冒之類(lèi)的小病都要到大醫(yī)院去就診。過(guò)度就醫(yī)在某種程度上增加了醫(yī)藥費(fèi)用開(kāi)支和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也加劇了大醫(yī)院的看病難問(wèn)題。六慢病管理工作薄弱。通過(guò)對(duì)兩周患病按病種的構(gòu)成分析，甘肅省居民兩周患病率排在前五位的分別

9、是：高血壓9.7、急性上感8.8、胃腸炎7.5、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5.2、普通感冒5.0，慢病及其并發(fā)癥已成為我國(guó)人群最主要的死亡原因，慢性非傳染性疾病的醫(yī)藥費(fèi)開(kāi)支已經(jīng)占到所有醫(yī)藥費(fèi)用的80%，并消耗著大量的醫(yī)療資源，在給國(guó)家和個(gè)人帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也產(chǎn)生了一系列的社會(huì)問(wèn)題。因此，加強(qiáng)慢性非傳染性疾病的管理已經(jīng)成為甘肅的當(dāng)務(wù)之急。慢病社區(qū)綜合防治工作作為一項(xiàng)關(guān)系到廣闊普通民眾身體健康，社會(huì)安定的民心工程，正逐漸引起各級(jí)政府和相關(guān)部門(mén)的重視和關(guān)注。七對(duì)中醫(yī)的重視不夠。中醫(yī)是中華民族的瑰寶，在保障人民群眾健康中發(fā)揮著重要作用。我省很多綜合醫(yī)院是以西醫(yī)為主體，醫(yī)院為中醫(yī)科室投入的人力、物力、財(cái)力都很有限

10、，特別是近年來(lái)，由于政府對(duì)醫(yī)院的投入少，醫(yī)院的逐利行為，綜合醫(yī)院的中醫(yī)科的規(guī)模不斷壓縮，有的甚至被撤銷(xiāo)；有的中醫(yī)科功能定位模糊，沒(méi)有形成自身優(yōu)勢(shì)技術(shù)領(lǐng)域；有的在制定政策中沒(méi)有向中醫(yī)藥傾斜，未將院內(nèi)中醫(yī)藥制劑納入報(bào)銷(xiāo)范圍；有的在公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村衛(wèi)生等各項(xiàng)衛(wèi)生體系建設(shè)中，沒(méi)有充分考慮到中醫(yī)藥的參與；中醫(yī)科與其他科室的聯(lián)系不夠緊密；局部西醫(yī)看不起中醫(yī)，甚至排斥中醫(yī)。這些，都嚴(yán)重制約了中醫(yī)的開(kāi)展，中醫(yī)藥的“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)和在預(yù)防、保健、養(yǎng)生、康復(fù)中的獨(dú)特作用難以得到有效地發(fā)揮，中醫(yī)藥滿(mǎn)足不了人民群眾的根本需求。這些問(wèn)題必須加以解決，才能使中醫(yī)藥在解決人民群眾“看病難、看病貴問(wèn)題方面發(fā)揮重

11、要作用。八護(hù)理人員隊(duì)伍問(wèn)題較多。護(hù)理人員含護(hù)工是醫(yī)院技術(shù)隊(duì)伍的組成局部，人稱(chēng)“三分治療，七分護(hù)理，護(hù)理工作在醫(yī)療工作中占據(jù)著十分重要的地位。前面給出的數(shù)據(jù)顯示，我省的護(hù)理人員隊(duì)伍總量還存在較大缺口，還達(dá)不到全國(guó)的平均水平。護(hù)理人員的素質(zhì)整體還不是很高，大多數(shù)護(hù)理人員的第一學(xué)歷以中專(zhuān)層次為主，進(jìn)修取得大專(zhuān)以上學(xué)歷的，有一些是非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。大局部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做不到同工同酬，臨聘護(hù)理人員的工資待遇偏低，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨聘護(hù)士一個(gè)月的工資只有400元左右，造成護(hù)士不安心護(hù)理工作，工作不盡心盡力，更有甚者把怨氣出在病人身上，產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，甚至引起醫(yī)療事故。二、甘肅醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革當(dāng)前的主要任務(wù)及工作進(jìn)展一新

12、農(nóng)合工作重點(diǎn)抓了項(xiàng)工作。一是加強(qiáng)資金監(jiān)管。二是提高資金統(tǒng)籌層次，鼓勵(lì)有條件的地方開(kāi)展市級(jí)統(tǒng)籌。三是提高籌資水平，使人均到達(dá)150元。四是提高報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)百分點(diǎn)以上。五是擴(kuò)大受益面，爭(zhēng)取把門(mén)診納入統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍。六是完成省級(jí)信息平臺(tái)建設(shè)并與市州聯(lián)網(wǎng)。二實(shí)施根本藥物制度。2021年9月啟動(dòng)了政府主導(dǎo)、省為單位的網(wǎng)上集中采購(gòu)工作，目前，1萬(wàn)多西藥品種已采購(gòu)到位，實(shí)現(xiàn)了掛網(wǎng)網(wǎng)上交易、監(jiān)管。根本藥物招標(biāo)也已準(zhǔn)備就緒。下一步，依托甘肅省藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，2021年上半年完成全省根本藥物、中成藥和高值醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)工作，并加強(qiáng)網(wǎng)上交易、配送、使用、監(jiān)測(cè)、監(jiān)管，在完善補(bǔ)償機(jī)制的根底上，確保20

13、21年60%基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根本藥物零差率銷(xiāo)售。鼓勵(lì)以縣為單位在省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)的根底上開(kāi)展藥品和耗材二次談判降價(jià)。三醫(yī)療效勞體系建設(shè)重點(diǎn)做好件事。一是按時(shí)完成擴(kuò)大內(nèi)需工程、國(guó)債工程和省政府為民辦實(shí)事工程。建設(shè)18個(gè)縣醫(yī)院，30個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，18個(gè)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心，500個(gè)村衛(wèi)生室。二是完成配置800輛急救車(chē)，完成120軟件覆蓋農(nóng)村人口的任務(wù)。三是落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)分工制度，啟動(dòng)省級(jí)醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，加強(qiáng)市縣醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)和公共衛(wèi)生能力建設(shè)。四是要建立城鄉(xiāng)居民的健康檔案。五是要努力實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的病歷共享和同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間檢查、化驗(yàn)結(jié)果共享，推行甘肅省統(tǒng)一病歷，減輕患者負(fù)擔(dān)。四公共衛(wèi)生均等化

14、做好件事。一是催促各縣制定和落實(shí)公共衛(wèi)生工程實(shí)施方案。落實(shí)配套資金按時(shí)完成國(guó)家和省里下達(dá)的公共衛(wèi)生工程。國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞工程主要包括建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、慢性病管理、重癥精神疾病病例管理及兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健9個(gè)工程。從2021年開(kāi)始繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控、國(guó)家免疫規(guī)劃、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁、消除燃煤型氟中毒危害等重大公共衛(wèi)生工程；新增15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗、農(nóng)村婦女孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查等工程。同時(shí)要抓好鼠疫防治和美沙酮門(mén)診工作。二是推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效

15、勞機(jī)構(gòu)“十制改革。“十制改革的內(nèi)容主要是:改革管理體制，實(shí)行負(fù)責(zé)人競(jìng)聘制；改革人事制度，實(shí)行全員聘用制；改革分配制度，實(shí)行績(jī)效工資制；建立根本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售制；改革經(jīng)費(fèi)保障制度，實(shí)行運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償制；發(fā)揮特色優(yōu)勢(shì)，實(shí)行中醫(yī)藥“三三制；完善監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行公共衛(wèi)生預(yù)警制；拓寬培訓(xùn)渠道，實(shí)行人才培養(yǎng)長(zhǎng)效制；加強(qiáng)廉政建設(shè)、實(shí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制；透明醫(yī)院管理，實(shí)行院務(wù)政務(wù)公開(kāi)制。三是按照“管理機(jī)構(gòu)下基層，疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)醫(yī)院，健康教育進(jìn)家庭的總體思路，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理機(jī)構(gòu)、完成鄉(xiāng)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病譜排序任務(wù)、在醫(yī)務(wù)人員中普及健康咨詢(xún)知識(shí)，開(kāi)展全員健康咨詢(xún)工作。四是加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督工作，要強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療

16、機(jī)構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督檢查，為衛(wèi)生行政部門(mén)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良業(yè)績(jī)記錄制度提供數(shù)據(jù)。五是加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生和精神衛(wèi)生建設(shè)，縣以上醫(yī)院要設(shè)立職業(yè)病科。六是加強(qiáng)婦幼保健工作。特別是要在提高住院分娩率和提高婚檢率上下工夫。五公立醫(yī)院改革抓好件事。一是狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。組織醫(yī)務(wù)人員每月觀看1次警示教育片，每季度對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行考核，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績(jī)記錄制度和有獎(jiǎng)舉報(bào)制度，以及醫(yī)生藥品使用量、抗菌素使用量、住院自費(fèi)藥品使用量排隊(duì)和評(píng)估制度，嚴(yán)肅處理違紀(jì)人員，治理過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題。二是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)院每月召開(kāi)醫(yī)療事故分析會(huì)議，查找在管理和技術(shù)環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)總結(jié)教訓(xùn)?；謴?fù)院長(zhǎng)、科

17、室主任查房制度，增加藥劑師和中醫(yī)師參與查房。三是加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才建設(shè)，特別是醫(yī)院公共衛(wèi)生科的人員力量，開(kāi)展對(duì)患者的健康咨詢(xún)工作。四是積極探索管理體制的改革。五是加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，每個(gè)省級(jí)醫(yī)院年內(nèi)爭(zhēng)取建成一個(gè)600張床位的醫(yī)學(xué)中心。三、甘肅醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要思路和特點(diǎn)甘肅自然條件差、經(jīng)濟(jì)總量小、人均水平低的根本省情決定了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革只能走“用盡可能低的費(fèi)用維護(hù)居民健康的路子。而醫(yī)療管理人才、管理費(fèi)用的缺乏和醫(yī)療問(wèn)題的復(fù)雜性又決定了只能用“最簡(jiǎn)單的方法解決最根底的醫(yī)療問(wèn)題。一用盡可能低的費(fèi)用維護(hù)居民健康。一是全力推動(dòng)健康教育。解決看病難、看病貴最有效的方法是減少病人，患者得病60%的原因在

18、個(gè)人行為，所以減少病人最有效地方法是健康教育和預(yù)防疾病。毛澤東曾經(jīng)講過(guò)“根本吃素、飯后百步、運(yùn)動(dòng)適度、遇事不怒，健康教育專(zhuān)家講“吃干八成飽，走路八千步，每天八杯水、睡覺(jué)八小時(shí)，說(shuō)明健康教育經(jīng)過(guò)前人的不斷研究總結(jié)，已經(jīng)形成了完整科學(xué)的知識(shí)理論體系，當(dāng)前要積極引導(dǎo)廣闊人民群眾身體力行，做到“知行合一。具體步驟是：第一步健康教育進(jìn)醫(yī)生家庭，第二步進(jìn)病人家庭，第三步進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)家庭，第四步是進(jìn)百姓家庭。二把疾病預(yù)防放在突出位置。上世紀(jì)70年代，美國(guó)慢性病大幅度上升，醫(yī)療費(fèi)用占國(guó)民生產(chǎn)總值18%，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些病發(fā)病的原因遺傳占15%，環(huán)境因素占17%，個(gè)人行為占60%，醫(yī)療的作用只有8%。經(jīng)過(guò)10年的健康

19、教育和預(yù)防工作收獲了超級(jí)回報(bào)，高血壓病下降55%，糖尿病下降了50%，腦血管疾病下降75%，醫(yī)療費(fèi)用只占10年前的10%。國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)告訴我們，在疾病預(yù)防中多投入一分力量，能夠?qū)Υ龠M(jìn)群眾健康水平起到事半功倍的效果。三是發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)改中的重要作用。解決廣闊基層群眾看病難看病貴的問(wèn)題，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)是必不可少的重要措施。中醫(yī)藥在預(yù)防疾病中具有非常好的效果,我省甲流防治的實(shí)踐充分證明了這一點(diǎn)。西醫(yī)醫(yī)院推廣中醫(yī)有利于提高治愈率，減少住院天數(shù)，節(jié)約費(fèi)用，減少醫(yī)患糾風(fēng)。四是下決心解決人才問(wèn)題。近幾年國(guó)家加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的房子和設(shè)備有了極大的改善，人才缺乏成為醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)展的瓶頸問(wèn)

20、題。由于缺乏人才，甘肅到北京看病的人數(shù)是西北最多的。特別是眼科、五官、口腔等人才缺乏明顯。必須通過(guò)加大向省內(nèi)外、境外派出進(jìn)修人員的力度，不斷提高衛(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī)療救治能力。二用最簡(jiǎn)單的方法解決最根本的醫(yī)療問(wèn)題。一是解決醫(yī)療事故頻發(fā)的問(wèn)題。2021年發(fā)生了多起醫(yī)療事故，為減少醫(yī)療事故，我們建立了醫(yī)療事故月分析會(huì)制度，通過(guò)對(duì)一些醫(yī)療事故進(jìn)行案例分析，查找事故原因，分析管理漏洞，研究解決方法，降低醫(yī)療事故發(fā)生的幾率。下一步要擴(kuò)大醫(yī)療質(zhì)量分析評(píng)議會(huì)規(guī)模，提高醫(yī)護(hù)人員的參與度，重點(diǎn)問(wèn)題重點(diǎn)評(píng)議。一要評(píng)議如何進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化效勞培訓(xùn)，借鑒引進(jìn)賓館效勞的先進(jìn)理念，真正讓病人感受到管理嚴(yán)格、效勞標(biāo)準(zhǔn)；二要評(píng)議如何進(jìn)一步抓好病歷質(zhì)量，病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療核心制度落實(shí)狀況的直接反映，是日常工作評(píng)估考核的重要依據(jù)，三級(jí)醫(yī)師查房和臨床病歷討論不但要查病人病情，還要查改病歷，保證病歷質(zhì)量，病歷質(zhì)量一定要與科室和各級(jí)醫(yī)生的績(jī)效工資掛鉤。二是多措并舉