跟腱斷裂術(shù)后康復臨床路徑

1、跟腱斷裂術(shù)后康復臨床路徑（ 2017 年版）一、跟腱斷裂術(shù)后康復標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為跟腱斷裂（ICD 編碼： S86.001 ），行跟腱修補術(shù)（ICD9CM-3 編碼： 83.885 ），石膏外固定拆除后。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學與康復分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 跟腱外傷史及手術(shù)史2. 癥狀：局部腫脹、疼痛、皮下瘀斑，并有踝關(guān)節(jié)跖屈和提踵無力、局部瘢痕粘連。3. 影像學檢查：踝關(guān)節(jié)MRI、X線（三）康復評定根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學與康復分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）分別于入院后1-3 天進行初期康復評定，入院后4-15天進行中期

2、康復評定，出院前進行末期康復評定，1 . 疼痛評定2 .踝關(guān)節(jié)活動范圍評定3 .踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能評定4 .下肢肌力評定5 .日常生活活動能力評定6 .社會參與能力評定（四）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學與康復分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1 .制動2 .運動療法：包括肌力訓練、關(guān)節(jié)活動度訓練、動態(tài)平衡訓練、站立訓練、步行能力訓練等。3 .物理因子治療4 .踝關(guān)節(jié)支具5 .藥物治療：包括抗蛋白酶藥、代謝藥物、消炎鎮(zhèn)痛藥、皮質(zhì)類固醇制劑等（五）進入路徑標準。1 .第一診斷符合跟腱斷裂（ ICD-10:S86.001 ） 疾病編碼；行跟腱修補術(shù)（ICD9CM-3 編碼： 83.88

3、5 ）2 . 當患有其它疾病時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響臨床路徑流程實施（六）標準住院日為14-21 天。（七）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。6 / 5（ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂。（ 3 ）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病 等）。（4）踝關(guān)節(jié)MRI、心電圖檢查。2. 根據(jù)患者病情進行的檢查項目踝關(guān)節(jié) X線檢查、CT、肌電圖、局部超聲檢查、凝血 功能、心肌酶譜、胸片、肺功能、超聲心動等（八）出院標準。1 .臨床病情穩(wěn)定。2 .肢體功能逐步恢復良好，理解并掌握患肢安全活動方 法。（九）變異及原因分析。3 .既往嚴重基礎(chǔ)疾病而影響

4、或其他損傷嚴重，影響第一診斷者需退出路徑。4 .住院期間出現(xiàn)骨折及出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需要進一步診治或轉(zhuǎn)科治療，需退出路徑。5 .病程較長，關(guān)節(jié)攣縮嚴重，可導致住院時間延長和住院費用增加。、跟腱斷裂術(shù)后康復臨床路徑表單適用對象： 第一診斷跟腱斷裂 （ICD-10 : S86.001 ）;已行跟腱修補術(shù)（ICD9CM-3 編碼： 83.885 ）。患者姓名： 性別：_年齡：一住院號： _門診號：住院日期：_年_月日 出院日期：_年_月一日 標準住院日14-21天時間住院第1天住院第2天住院第3天主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口開化驗單及相關(guān)檢查單口上級醫(yī)師查房與初期康復評

5、定口 簽署康復治療知情同意書、 自費項目協(xié)議書等口向患者及家屬交待病情及康 復治療方案口主治醫(yī)師查房，完成相關(guān)病歷書寫覺十口根據(jù)化驗和相關(guān)檢查結(jié)果，療 排除康復治療禁忌癥口擬定康復治療方案口制定康復目標口必要時請相關(guān)科室會診口上級醫(yī)師查房，觀察患肢感 3動情況等，根據(jù)情況調(diào)整具體治 _、二一七J柔口 辿一步明確康復治療方案重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口康復醫(yī)學科護理常規(guī)口二級護理口飲食口患者基礎(chǔ)用藥口藥物治療口體位才g放/制動臨時醫(yī)囑：口 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖心電圖口踝美節(jié) MRI、X線、CT、肌電圖、局部超聲檢查（根據(jù)病情選擇）口胸片、肺功能、超聲心動 （根據(jù)患者情況

6、選擇）長期醫(yī)囑：口康復醫(yī)學科護理常規(guī)口二級護理口飲食口患者基礎(chǔ)用藥口藥物治療口體位才g放/制動口物理因子治療口肌力訓練口關(guān)節(jié)活動度訓練臨時醫(yī)囑：口 請相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑：口康復醫(yī)學科護理常規(guī)口二級護理口飲食口患者基礎(chǔ)用藥口藥物治療口體位才g放/制動口物理因子治療口肌力訓練口關(guān)節(jié)活動度訓練臨時醫(yī)囑：口必要的輔助檢查口根據(jù)病情需要卜達主要 護理 工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 口體位擺放 口入院宣教及護理評定口觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師口心理與生活護理口指導患者功能鍛煉口觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師口心理與生活護理口指導患者功能鍛煉病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無口有，原因：1

7、.2.口無口有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第4-15天住院第16-20天 （出院前日）住院第21天 （出院日）主 要 診 療 工 作口中期康復評定口根據(jù)患者情況，隨時調(diào)整治療力不口末期康復評定口 指導出院后康復訓練方案： 如體位擺放、主動抗阻訓練 過程等。口 再次向患者及家屬介 紹出院后注意事項， 出院后治療及家庭保 健口 患者辦理出院手續(xù)， 出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口康復醫(yī)學科護理常規(guī)口二級護理口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥口藥物治療口體位擺放口物理因子治療口肌力訓練口關(guān)節(jié)活動度訓練口 ADL訓練臨時醫(yī)囑：口根據(jù)病情需要卜達長期醫(yī)囑：口康復醫(yī)學科護理常規(guī)口二級護理口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥口藥物治療口體位擺放口物理因子治療口肌力訓練口關(guān)節(jié)活動度訓練口 ADL訓練出院醫(yī)囑：口 明日出院口 2周后門診復診出院醫(yī)囑：口 通知出院口 依據(jù)病情給予出院康復指導主要 護理 工作口觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師口心理與生活