理賠調(diào)查技巧匯編

1、第九章理賠調(diào)查v理賠調(diào)查的原則與精神理賠調(diào)查的原則與精神v理賠調(diào)查應(yīng)具備的專業(yè)知識與技能理賠調(diào)查應(yīng)具備的專業(yè)知識與技能v理賠調(diào)查的流程、規(guī)則理賠調(diào)查的流程、規(guī)則v理賠調(diào)查證據(jù)固定的基本方法理賠調(diào)查證據(jù)固定的基本方法v各類事故的調(diào)查要點各類事故的調(diào)查要點理賠調(diào)查的原則與精神（一） 實事求是 迅速及時 遵守法制 保守秘密理賠調(diào)查的原則與精神（二） 誠摯善良、公正無私、豁達大度 即真誠、老實、坦率、求實，不計較個人得失，不追求名利、不徇私舞弊、寬闊的胸懷 熱情、冷靜、自信、適度堅持 即對工作高度負責(zé)而全心投入，遇刺激與挑釁及時化解，信心、堅韌、精神煥發(fā)，勇往直前，不要固執(zhí)己見，聽不進他人意見。確信直

2、覺，依據(jù)充分，疑點未排除，應(yīng) 虛心學(xué)習(xí)與接受錘煉 誠摯請教，悉聽各項各業(yè)人員指教，勇于接受挑戰(zhàn)。理賠調(diào)查應(yīng)具備的專業(yè)知識與技能 保險、法律知識 醫(yī)學(xué)、刑偵知識 其它相關(guān)知識 豐富的工作經(jīng)驗 靈活、多變的個性報案登記受理立案審核簽批通知給付歸檔即時調(diào)達標調(diào)提調(diào)提調(diào)追蹤主管分配調(diào) 查報告審核錄 入調(diào)查流程圖調(diào)查流程圖理賠調(diào)查標準(1)(1)同一事故客戶死傷同一事故客戶死傷3 3人以上或在當(dāng)?shù)赜兄卮笥绊懙陌讣艘陨匣蛟诋?dāng)?shù)赜兄卮笥绊懙陌讣?2)(2)預(yù)計身故給付預(yù)計身故給付5 5萬元、殘疾給付萬元、殘疾給付3 3萬元、醫(yī)療費用型萬元、醫(yī)療費用型1 1萬元、萬元、津貼型住院津貼型住院1515天以上且有

3、疑問的案件天以上且有疑問的案件(3)(3)意外身故或合同成立后短期（兩年）內(nèi)死亡，且預(yù)計賠付金意外身故或合同成立后短期（兩年）內(nèi)死亡，且預(yù)計賠付金額在額在1 1萬元以上的案件萬元以上的案件(4)(4)難以用客觀指標、儀器確定殘廢（盲、聾、失語等）的案件難以用客觀指標、儀器確定殘廢（盲、聾、失語等）的案件(5)(5)重大案件賠付后需要繼續(xù)追蹤的案件重大案件賠付后需要繼續(xù)追蹤的案件(6)(6)存在惡意投保、保險欺詐、保險犯罪或其它責(zé)任免除可能的存在惡意投保、保險欺詐、保險犯罪或其它責(zé)任免除可能的案件案件(7) (7) 經(jīng)辦崗、簽批崗均可根據(jù)調(diào)查標準或?qū)嶋H情況提起調(diào)查經(jīng)辦崗、簽批崗均可根據(jù)調(diào)查標準或

4、實際情況提起調(diào)查(8)(8)理賠經(jīng)理可根據(jù)本機構(gòu)賠付率狀況、階段性或傾向性問題，理賠經(jīng)理可根據(jù)本機構(gòu)賠付率狀況、階段性或傾向性問題，適當(dāng)調(diào)整調(diào)查標準，確保調(diào)查標準不低于適當(dāng)調(diào)整調(diào)查標準，確保調(diào)查標準不低于20% 20% 理賠調(diào)查規(guī)則時效規(guī)則 一般情況下應(yīng)當(dāng)一般情況下應(yīng)當(dāng)5 5個工作日內(nèi)完成個工作日內(nèi)完成 超過超過5 5個工作日未完成的，應(yīng)向調(diào)查個工作日未完成的，應(yīng)向調(diào)查主管通報主管通報 調(diào)查主管每周末應(yīng)對未回銷的調(diào)查件調(diào)查主管每周末應(yīng)對未回銷的調(diào)查件進行跟蹤，管控調(diào)查時效與進程。進行跟蹤，管控調(diào)查時效與進程。 案件調(diào)查權(quán)限與本機構(gòu)理賠委員會或最高權(quán)限核賠案件調(diào)查權(quán)限與本機構(gòu)理賠委員會或最高權(quán)限

5、核賠人權(quán)限相對應(yīng)人權(quán)限相對應(yīng) 即即 上報后，分、總公司視情況決定組織調(diào)查或授權(quán)、上報后，分、總公司視情況決定組織調(diào)查或授權(quán)、指導(dǎo)上報案件的調(diào)查指導(dǎo)上報案件的調(diào)查 跨服務(wù)站的案件，由共同所屬的二級機構(gòu)組織調(diào)查跨服務(wù)站的案件，由共同所屬的二級機構(gòu)組織調(diào)查 跨二級機構(gòu)的案件，由總公司組織調(diào)查跨二級機構(gòu)的案件，由總公司組織調(diào)查 發(fā)生在海外、國外的案件或海外、國外委托調(diào)查的發(fā)生在海外、國外的案件或海外、國外委托調(diào)查的案件，由總公司組織調(diào)查案件，由總公司組織調(diào)查 理賠調(diào)查規(guī)則管轄規(guī)則服務(wù)站二級機構(gòu)總公司理賠調(diào)查規(guī)則呈報規(guī)則 發(fā)生發(fā)生 了社會影響大的或共同災(zāi)難性案件，應(yīng)在了社會影響大的或共同災(zāi)難性案件，應(yīng)在

6、2424小時內(nèi)呈報。填寫重大案件呈報表并持續(xù)上報小時內(nèi)呈報。填寫重大案件呈報表并持續(xù)上報案件調(diào)查進展信息案件調(diào)查進展信息 上級機構(gòu)應(yīng)在上級機構(gòu)應(yīng)在4848小時內(nèi)就呈報情況、請示問題予小時內(nèi)就呈報情況、請示問題予以確認或答復(fù)，并對今后工作重點予以布置以確認或答復(fù)，并對今后工作重點予以布置 案件處理完畢，應(yīng)將處理情況、結(jié)果、明細表等案件處理完畢，應(yīng)將處理情況、結(jié)果、明細表等及時上報，以便于向理賠委員會、總經(jīng)理室匯報及時上報，以便于向理賠委員會、總經(jīng)理室匯報理賠調(diào)查規(guī)則程序規(guī)則 即時受理規(guī)則即時受理規(guī)則 常規(guī)受理規(guī)則常規(guī)受理規(guī)則 特殊受理規(guī)則特殊受理規(guī)則 調(diào)查件交接規(guī)則調(diào)查件交接規(guī)則 調(diào)查過程規(guī)則調(diào)

7、查過程規(guī)則 案件類型，處理方案案件類型，處理方案 常規(guī)受理的提起，委托、受常規(guī)受理的提起，委托、受托異地機構(gòu)調(diào)查托異地機構(gòu)調(diào)查追蹤調(diào)查、跟蹤慰問，如何追蹤調(diào)查、跟蹤慰問，如何進行進行書面交接，電腦錄入、分配書面交接，電腦錄入、分配調(diào)查前溝通、分析與研究，調(diào)查前溝通、分析與研究，調(diào)查中，調(diào)查后調(diào)查中，調(diào)查后 理賠調(diào)查規(guī)則回避 凡與案件有利害關(guān)系的調(diào)查人員應(yīng)主動申請回避。 調(diào)查人員的回避由調(diào)查主管決定，調(diào)查主管的回避由理賠部經(jīng)理決定。理賠調(diào)查規(guī)則調(diào)查措施運用規(guī)則 不到現(xiàn)場難于掌握第一手資料不到現(xiàn)場難于掌握第一手資料 現(xiàn)場勘查必須及時、全面、細致、客觀現(xiàn)場勘查必須及時、全面、細致、客觀 一般情況不得

8、少于一般情況不得少于2 2人，必要時要邀請見證人人，必要時要邀請見證人 勘查過程中必須以筆錄、照相、制圖或錄象勘查過程中必須以筆錄、照相、制圖或錄象等方式記錄、固定現(xiàn)場的原始狀態(tài)等方式記錄、固定現(xiàn)場的原始狀態(tài) 對公安機關(guān)進行了現(xiàn)場勘查、檢驗了活體、對公安機關(guān)進行了現(xiàn)場勘查、檢驗了活體、尸體的案件，一般都會有完整地資料，事故尸體的案件，一般都會有完整地資料，事故的性質(zhì)一般都有較完整的資料；未勘查現(xiàn)場，的性質(zhì)一般都有較完整的資料；未勘查現(xiàn)場，只是死因不清或有爭議、傷殘需要鑒定，對只是死因不清或有爭議、傷殘需要鑒定，對事件未做定性，。事件未做定性，。 現(xiàn)場勘查現(xiàn)場勘查理賠調(diào)查規(guī)則調(diào)查措施運用規(guī)則 走

9、訪是案件調(diào)查中最重要的措施，也是走訪是案件調(diào)查中最重要的措施，也是每案必用的措施每案必用的措施 走訪既可以以公開身份出現(xiàn)，也可以以走訪既可以以公開身份出現(xiàn)，也可以以隱蔽身份出現(xiàn)，視具體情況而定隱蔽身份出現(xiàn)，視具體情況而定 走訪當(dāng)事人或其他重要證人，應(yīng)當(dāng)制作走訪當(dāng)事人或其他重要證人，應(yīng)當(dāng)制作有證據(jù)意義的筆錄有證據(jù)意義的筆錄 通過走訪要查明的內(nèi)容：事故發(fā)生前后通過走訪要查明的內(nèi)容：事故發(fā)生前后的情況、事故的真假及性質(zhì)、保險事故的情況、事故的真假及性質(zhì)、保險事故的事實情節(jié)、與保險事故有關(guān)的人、事、的事實情節(jié)、與保險事故有關(guān)的人、事、物的關(guān)系物的關(guān)系 走訪走訪理賠調(diào)查規(guī)則調(diào)查措施運用規(guī)則 驗證某種條件

10、下某種現(xiàn)象能否發(fā)生，驗證某種條件下某種現(xiàn)象能否發(fā)生，某種行為能否實施，而在相同或相近某種行為能否實施，而在相同或相近條件下予以預(yù)演條件下予以預(yù)演 現(xiàn)場實驗條件要盡量一致（時間、氣現(xiàn)場實驗條件要盡量一致（時間、氣候、工具、物品），多次進行，禁止候、工具、物品），多次進行，禁止足以造成危險、侮辱人格、有傷風(fēng)化足以造成危險、侮辱人格、有傷風(fēng)化的行為的行為現(xiàn)場實驗現(xiàn)場實驗理賠調(diào)查規(guī)則調(diào)查措施運用規(guī)則 要解決專門問題或取得認可的證據(jù)而委要解決專門問題或取得認可的證據(jù)而委托有關(guān)機關(guān)、單位予以檢驗鑒定托有關(guān)機關(guān)、單位予以檢驗鑒定 搜集檢材要注意全面、準確、客觀搜集檢材要注意全面、準確、客觀 委托檢驗、鑒定的

11、要求必須明確委托檢驗、鑒定的要求必須明確 委托的機關(guān)、單位、鑒定人必須具有相委托的機關(guān)、單位、鑒定人必須具有相應(yīng)的資格、技能與專長應(yīng)的資格、技能與專長 對檢驗、鑒定結(jié)論要從內(nèi)容到形式進行對檢驗、鑒定結(jié)論要從內(nèi)容到形式進行全面的審核依據(jù)全面的審核依據(jù) 對委托檢驗、鑒定結(jié)論有異議的，應(yīng)委對委托檢驗、鑒定結(jié)論有異議的，應(yīng)委托公信力更強、更專業(yè)的鑒定單位、人托公信力更強、更專業(yè)的鑒定單位、人重新鑒定重新鑒定委托檢驗鑒定委托檢驗鑒定理賠調(diào)查規(guī)則調(diào)查措施運用規(guī)則 雙方對某一重要問題的陳述大相徑庭，雙方對某一重要問題的陳述大相徑庭，又都固執(zhí)己見，需要通過主持邀雙方又都固執(zhí)己見，需要通過主持邀雙方 到場進行必

12、要的質(zhì)證，予以澄清到場進行必要的質(zhì)證，予以澄清 通過質(zhì)證，有助于使對質(zhì)雙方更好地回通過質(zhì)證，有助于使對質(zhì)雙方更好地回憶案情，有助于揭穿謊言憶案情，有助于揭穿謊言 質(zhì)證是正面交鋒，主持首先應(yīng)選擇好地質(zhì)證是正面交鋒，主持首先應(yīng)選擇好地點，確定好對質(zhì)方案（提問順序）點，確定好對質(zhì)方案（提問順序） 質(zhì)證中不偏袒任何一方，如一方改變陳質(zhì)證中不偏袒任何一方，如一方改變陳述，要問明原因述，要問明原因?qū)|(zhì)對質(zhì)理賠調(diào)查證據(jù)的固定理賠調(diào)查證據(jù)的固定 筆錄（詢問、摘抄、筆錄（詢問、摘抄、提取、現(xiàn)場勘查、實提取、現(xiàn)場勘查、實驗）驗） 照相照相 制圖制圖 錄音錄音 錄像錄像理賠調(diào)查證據(jù)的固定理賠調(diào)查證據(jù)的固定詢問筆錄詢

13、問筆錄 制作制作對象對象 抬抬 頭頭 內(nèi)內(nèi) 容容 與案件關(guān)系密切的人，重要證人，其他人員簡易記錄（表與案件關(guān)系密切的人，重要證人，其他人員簡易記錄（表附后）附后） 時間、地點、詢問人、被詢問人（基本情況）時間、地點、詢問人、被詢問人（基本情況） “？”，“：” 詢問筆錄內(nèi)容應(yīng)客觀、簡練，用語盡量詢問筆錄內(nèi)容應(yīng)客觀、簡練，用語盡量用對方陳述口語；手勢、方言、黑話等記錄后用括號說明用對方陳述口語；手勢、方言、黑話等記錄后用括號說明 詢問前，參加詢問的人員要高度熟悉案情，初步了解詢問詢問前，參加詢問的人員要高度熟悉案情，初步了解詢問對象的基本情況（職業(yè)、嗜好、習(xí)慣、與本案關(guān)系），列對象的基本情況（職

14、業(yè)、嗜好、習(xí)慣、與本案關(guān)系），列明要詳細詢問的問題，準備好待核實資料，準備好應(yīng)付可明要詳細詢問的問題，準備好待核實資料，準備好應(yīng)付可能出現(xiàn)新情況的對策能出現(xiàn)新情況的對策 詢問中，注意與對方建立良好心理接觸，要有嚴肅認真、詢問中，注意與對方建立良好心理接觸，要有嚴肅認真、客觀、冷靜的態(tài)度?？陀^、冷靜的態(tài)度。 記錄前最好讓對方將所知道情況自由、完整、不間斷地陳記錄前最好讓對方將所知道情況自由、完整、不間斷地陳述一遍，根據(jù)需要及要詢問的核心問題，以記錄人為主導(dǎo)，述一遍，根據(jù)需要及要詢問的核心問題，以記錄人為主導(dǎo)，按方案詢問，注意追問細節(jié)，注意根據(jù)情況掌控詢問的節(jié)按方案詢問，注意追問細節(jié)，注意根據(jù)情況

15、掌控詢問的節(jié)奏，適當(dāng)?shù)脑鰤号c減壓奏，適當(dāng)?shù)脑鰤号c減壓 詢問結(jié)束，應(yīng)引導(dǎo)對方閱讀筆錄，并詢問對方有無補充，詢問結(jié)束，應(yīng)引導(dǎo)對方閱讀筆錄，并詢問對方有無補充，最后，簽名確認最后，簽名確認理賠調(diào)查證據(jù)的固定理賠調(diào)查證據(jù)的固定簡易記錄簡易記錄被保險人姓名性別年齡走訪單位走訪日期走訪內(nèi)容被詢問人姓名電話被詢問人陳述：記錄人：被詢問人：理賠調(diào)查記錄理賠調(diào)查記錄理賠調(diào)查證據(jù)的固定理賠調(diào)查證據(jù)的固定摘抄筆錄摘抄筆錄 主要摘抄病歷、相關(guān)登記、重要原版主要摘抄病歷、相關(guān)登記、重要原版文獻等文獻等 同樣抬頭也要有時間、地點、摘錄人、同樣抬頭也要有時間、地點、摘錄人、摘錄問題摘錄問題 內(nèi)容摘錄要求準確，專業(yè)代號、術(shù)語

16、內(nèi)容摘錄要求準確，專業(yè)代號、術(shù)語等不懂的要問清楚等不懂的要問清楚 摘錄完畢應(yīng)要求見證人簽字或蓋章摘錄完畢應(yīng)要求見證人簽字或蓋章理賠調(diào)查證據(jù)的固定理賠調(diào)查證據(jù)的固定提取筆錄提取筆錄 提取對象主要是與案件有關(guān)的物證、書證提取對象主要是與案件有關(guān)的物證、書證 同樣抬頭也要有提取時間、地點、提取人同樣抬頭也要有提取時間、地點、提取人 內(nèi)容主要有物證、書證的來源、形式、形內(nèi)容主要有物證、書證的來源、形式、形狀，保存、收取方式、以后處理方式等狀，保存、收取方式、以后處理方式等 提取筆錄完成后，應(yīng)請被提取人簽字提取筆錄完成后，應(yīng)請被提取人簽字理賠調(diào)查證據(jù)的固定理賠調(diào)查證據(jù)的固定現(xiàn)場勘查筆錄現(xiàn)場勘查筆錄 主要

17、記錄現(xiàn)場勘查過程以及發(fā)現(xiàn)的尸體、活體、痕跡、主要記錄現(xiàn)場勘查過程以及發(fā)現(xiàn)的尸體、活體、痕跡、物品、兇器等位置、狀態(tài)及其相互關(guān)系物品、兇器等位置、狀態(tài)及其相互關(guān)系 勘查筆錄通常分為三部分，即受理部分、勘查部分、處勘查筆錄通常分為三部分，即受理部分、勘查部分、處理部分理部分 受理部分主要記載接受報案情況，勘查人員組成情況、受理部分主要記載接受報案情況，勘查人員組成情況、現(xiàn)場保護情況現(xiàn)場保護情況 勘查部分主要記載現(xiàn)場狀況及環(huán)境，現(xiàn)場勘查過程及發(fā)勘查部分主要記載現(xiàn)場狀況及環(huán)境，現(xiàn)場勘查過程及發(fā)現(xiàn)痕跡、物品、尸體的位置、特征現(xiàn)痕跡、物品、尸體的位置、特征 處理部分主要記載現(xiàn)場勘查結(jié)束后對現(xiàn)場及提取的痕跡

18、處理部分主要記載現(xiàn)場勘查結(jié)束后對現(xiàn)場及提取的痕跡物品處理情況。物品處理情況。 見證人、查勘人員簽名見證人、查勘人員簽名 勘查筆錄應(yīng)當(dāng)如實客觀記錄，用語要準確，禁止加入個勘查筆錄應(yīng)當(dāng)如實客觀記錄，用語要準確，禁止加入個人推測、分析與判斷人推測、分析與判斷理賠調(diào)查證據(jù)的固定理賠調(diào)查證據(jù)的固定實驗筆錄實驗筆錄 主要記錄實驗的過程及結(jié)果。實驗也可通過照相、錄主要記錄實驗的過程及結(jié)果。實驗也可通過照相、錄象、制圖等方式記錄象、制圖等方式記錄 實驗筆錄分為實驗?zāi)康呐c準備、實驗過程與結(jié)果、結(jié)實驗筆錄分為實驗?zāi)康呐c準備、實驗過程與結(jié)果、結(jié)尾三部分尾三部分 第一部分主要記錄案件與現(xiàn)場的基本情況，實驗的理第一部分

19、主要記錄案件與現(xiàn)場的基本情況，實驗的理由與目的，實驗起止時間，參加人員由與目的，實驗起止時間，參加人員 第二部分主要記錄實驗的條件、方法、過程與結(jié)果第二部分主要記錄實驗的條件、方法、過程與結(jié)果 第三部分參加人員簽名（蓋章），對實驗條件、方法、第三部分參加人員簽名（蓋章），對實驗條件、方法、過程與結(jié)果的有關(guān)說明與注解過程與結(jié)果的有關(guān)說明與注解理賠調(diào)查證據(jù)的固定理賠調(diào)查證據(jù)的固定照相照相 通過圖象直觀地反映現(xiàn)場狀況、尸體（活體）、痕跡、通過圖象直觀地反映現(xiàn)場狀況、尸體（活體）、痕跡、物品的位置、相互關(guān)系及其特征物品的位置、相互關(guān)系及其特征 現(xiàn)場照相的種類有現(xiàn)場方位、現(xiàn)場概覽、現(xiàn)場中心、現(xiàn)現(xiàn)場照相的

20、種類有現(xiàn)場方位、現(xiàn)場概覽、現(xiàn)場中心、現(xiàn)場細目照相場細目照相 現(xiàn)場方位照相主要反映現(xiàn)場在周圍環(huán)境中的位置現(xiàn)場方位照相主要反映現(xiàn)場在周圍環(huán)境中的位置 現(xiàn)場概覽照相主要反映現(xiàn)場狀況及其有關(guān)痕跡、物品的現(xiàn)場概覽照相主要反映現(xiàn)場狀況及其有關(guān)痕跡、物品的相互關(guān)系相互關(guān)系 現(xiàn)場中心照相主要反映中心部位的痕跡、物品位置、特現(xiàn)場中心照相主要反映中心部位的痕跡、物品位置、特征及相互關(guān)系征及相互關(guān)系 現(xiàn)場細目照相主要反映現(xiàn)場主要痕跡、物品的特征現(xiàn)場細目照相主要反映現(xiàn)場主要痕跡、物品的特征 現(xiàn)場照相方法有相向、十字交叉、連環(huán)（回轉(zhuǎn)連環(huán)、直現(xiàn)場照相方法有相向、十字交叉、連環(huán)（回轉(zhuǎn)連環(huán)、直線分段）、比例拍照法線分段）、比

21、例拍照法 現(xiàn)場照片的編排現(xiàn)場照片的編排理賠調(diào)查證據(jù)的固定理賠調(diào)查證據(jù)的固定制圖制圖 使用制圖的原理與方法，直觀地記錄固使用制圖的原理與方法，直觀地記錄固定現(xiàn)場狀況定現(xiàn)場狀況 現(xiàn)場圖的種類，通常按現(xiàn)場所反映的內(nèi)現(xiàn)場圖的種類，通常按現(xiàn)場所反映的內(nèi)容與作用分為，現(xiàn)場方位圖、現(xiàn)場全貌容與作用分為，現(xiàn)場方位圖、現(xiàn)場全貌圖、現(xiàn)場局部圖圖、現(xiàn)場局部圖 現(xiàn)場圖的表示方法，主要有三種，比例現(xiàn)場圖的表示方法，主要有三種，比例圖、示意圖、比例示意結(jié)合圖圖、示意圖、比例示意結(jié)合圖理賠調(diào)查證據(jù)的固定理賠調(diào)查證據(jù)的固定錄音錄音 借助于微型錄音機記錄固定談話資料借助于微型錄音機記錄固定談話資料 錄音是一種輔助手段，通常是在

22、筆錄的錄音是一種輔助手段，通常是在筆錄的同時秘密地進行，有時沒有也不可能完同時秘密地進行，有時沒有也不可能完成筆錄時使用，目的在于幫助調(diào)查人員成筆錄時使用，目的在于幫助調(diào)查人員很好地回憶重要情節(jié)。也可在民事訴訟很好地回憶重要情節(jié)。也可在民事訴訟過程中作為證據(jù)使用過程中作為證據(jù)使用理賠調(diào)查證據(jù)的固定理賠調(diào)查證據(jù)的固定錄像錄像 借助錄象機記錄固定現(xiàn)場狀況、痕借助錄象機記錄固定現(xiàn)場狀況、痕跡物品的特征、位置及其相互關(guān)系跡物品的特征、位置及其相互關(guān)系或者勘查、詢問活動?；蛘呖辈?、詢問活動。 錄像資料在民事案件中也可作為證錄像資料在民事案件中也可作為證據(jù)使用據(jù)使用意外死亡、殘疾案件的調(diào)查要點 事故發(fā)生、

23、發(fā)現(xiàn)及報案經(jīng)過 現(xiàn)場及被保險人傷勢 相關(guān)部門處理情況 醫(yī)院治療情況 有無除外責(zé)任情況 投保經(jīng)過、有無逆選擇傾向 各大醫(yī)院、住所附近醫(yī)院及診所拉網(wǎng)調(diào)查疾病死亡、殘疾案件調(diào)查要點 診治醫(yī)院調(diào)查 直接死亡原因核實、鑒定單位的公信度 詢問家屬病癥出現(xiàn)后的治療經(jīng)過，可信度分析 側(cè)調(diào)被保險人鄰居、單位 各大醫(yī)院、住所附近醫(yī)院、診所拉網(wǎng)調(diào)查 投保時有無逆選擇傾向重大疾病案件的調(diào)查要點 重疾診治醫(yī)院調(diào)查，是否系首次診治 核實投保經(jīng)過，分析重疾發(fā)現(xiàn)、治療過程是否合理 走訪所在單位、鄰居等，了解被保險人生活、家庭及健康狀況 必要時查詢被保險社會醫(yī)療診治情況 各大醫(yī)院、住所附近醫(yī)院、診所拉網(wǎng)調(diào)查 必要時提請相關(guān)醫(yī)院

24、或部門做重疾鑒定意外醫(yī)療、疾病醫(yī)療案件的調(diào)查要點 事故發(fā)生、發(fā)現(xiàn)及報案的詳細經(jīng)過；疾病的病因癥狀、病程 事故現(xiàn)場、處置情況，事故者傷勢，有無致殘可能 接診醫(yī)院查證（接診時間、主訴、既往病史、傷勢及病癥原因、醫(yī)療費是否合理等） 事故處理單位查證 必要時選擇適當(dāng)時機跟蹤慰問、核實調(diào)查報告 調(diào)查報告主要記錄通過調(diào)查所發(fā)現(xiàn)的與案件處理有關(guān)的事實與證據(jù)。 對重大案件調(diào)查完畢都應(yīng)形成一份完整的調(diào)查報告。 調(diào)查報告通常分為基本案情、調(diào)查過程及其所獲線索與證據(jù)、結(jié)論三部分。 第一部分報告案件發(fā)生、發(fā)現(xiàn)、報案情況、被保險人狀態(tài)、保額等。 第二部分報告可以線索分頭追蹤方式書寫（直線追擊），也可以調(diào)查過程先后書寫，也可以時間先后書寫，也可綜合幾種方式書寫。內(nèi)容有投保資料的審查、核實情況；事故核實情況（7W），調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的線索與證據(jù)（見證據(jù)X）、獲取渠道及印證情況，調(diào)查中的困難與障礙。 第三部分報告基本結(jié)論（那些事實可以確認）格式