麻醉科新技術(shù)成果展示

1、新技術(shù)展示會(huì)麻醉手術(shù)科：徐樹生科室簡(jiǎn)介l 現(xiàn)有麻醉醫(yī)師24人，麻醉護(hù)士1人，其中碩士研究生5人，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師10人，研究生學(xué)歷占20%。l 率先在大慶市開展術(shù)后鎮(zhèn)痛、分娩鎮(zhèn)痛、無(wú)痛胃腸鏡檢查及無(wú)痛人流技術(shù)，晚期癌痛。l “無(wú)痛醫(yī)院”的建設(shè)成績(jī)斐然，走在黑龍江省的前列。同時(shí)還承擔(dān)醫(yī)院危重病人搶救治療和復(fù)蘇等工作。一、BIS在麻醉中的應(yīng)用l技術(shù)原理腦電雙頻譜指數(shù)（bispectral index，BIS）原理，是通過(guò)計(jì)算機(jī)將腦電參數(shù)轉(zhuǎn)換成數(shù)字化指標(biāo)BIS數(shù)值從0（等電位）到100（完全清醒）。BIS低于60，絕大多數(shù)患者處于深度睡眠，不會(huì)發(fā)生術(shù)中知曉。BIS值大于80，患

2、者一般處于清醒狀況，數(shù)值越大，清醒程度越完全。一、BIS在麻醉中的應(yīng)用l BIS可以用于麻醉中的深度監(jiān)測(cè)，從而減少全麻藥物的使用量，有利于患者術(shù)后迅速蘇醒。l BIS還用于術(shù)后恢復(fù)室患者鎮(zhèn)靜的監(jiān)測(cè)，指數(shù)在60左右，患者可以達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜效果。清醒時(shí)BIS深麻醉下BIS一、BIS在麻醉中的應(yīng)用l 技術(shù)關(guān)鍵：電極部位及與患者皮膚接觸程度決定指數(shù)的顯示。l 解決途徑：根據(jù)電極包裝上示意圖所示進(jìn)行粘貼粘貼前，要用酒精棉球給病人皮膚充分脫脂。一、BIS在麻醉中的應(yīng)用l創(chuàng)新度：以往全麻手術(shù)麻醉深度是由麻醉科醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)通過(guò)病人血壓及心率的變化來(lái)判斷的，可影響血壓及心率的因素很多，而且有時(shí)候病人血壓升高會(huì)被

3、血容量不足或大量失血所掩蓋。BIS在麻醉中的使用可以使麻醉的深度直觀化，一般BIS值在50左右，認(rèn)為病人處于合適的麻醉深度，可以防止術(shù)中知曉的發(fā)生。BIS在麻醉恢復(fù)室病人鎮(zhèn)靜中的使用，可以指導(dǎo)合理使用鎮(zhèn)靜藥，減少意外及并發(fā)癥。一、BIS在麻醉中的應(yīng)用l實(shí)用性及社會(huì)效益BIS操作簡(jiǎn)單，在麻醉日常工作中有很好的實(shí)用性，可以用于全身麻醉病人術(shù)中麻醉深度監(jiān)測(cè)及麻醉恢復(fù)室病人鎮(zhèn)靜情況的監(jiān)測(cè)。BIS的合理使用，減少了全麻病人術(shù)中知曉的發(fā)生率，同時(shí)在術(shù)后病人鎮(zhèn)靜中指導(dǎo)醫(yī)師合理使用鎮(zhèn)靜藥物，為患者減輕了痛苦，也減少了一些不必要的藥物使用。一、BIS在麻醉中的應(yīng)用l應(yīng)用范圍全麻術(shù)中麻醉深度監(jiān)測(cè)術(shù)后病人鎮(zhèn)靜程度監(jiān)

4、測(cè)l開展時(shí)間：2005年l開展病例數(shù)：500余例一、BIS在麻醉中的應(yīng)用l技術(shù)水平：我科室是大慶地區(qū)最早開展麻醉深度監(jiān)測(cè)的科室。開展例數(shù)及水平處于市內(nèi)領(lǐng)先。l應(yīng)用推廣：BIS用于麻醉深度及鎮(zhèn)靜程度監(jiān)測(cè)非常成熟，通過(guò)對(duì)麻醉深度的監(jiān)測(cè)，減少了全麻病人術(shù)中知曉的發(fā)生率，也可以減少全麻藥物及鎮(zhèn)靜藥物的過(guò)度使用，從而提高了病人對(duì)麻醉的滿意率。二、超聲在麻醉中的應(yīng)用l 應(yīng)用范圍引導(dǎo)神經(jīng)阻滯引導(dǎo)動(dòng)靜脈穿刺置管二、超聲在麻醉中的應(yīng)用l 創(chuàng)新性既往，神經(jīng)阻滯采用解剖體表標(biāo)志定位，采用盲探的方法，通過(guò)找異感或使用神經(jīng)刺激器定位來(lái)進(jìn)行穿刺，因而有損傷血管及神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，另外，由于操作者的經(jīng)驗(yàn)不同，其成功率也不同。同樣

5、，動(dòng)靜脈穿刺置管技術(shù)也由操作者技術(shù)掌握程度來(lái)決定其成功率，并且，一些特殊體位，肥胖病人或體表標(biāo)志不清的患者，這些操作的成功率不高。超聲的出現(xiàn)，可以直視血管及神經(jīng)，使操作者可以在超聲直視圖的引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)阻滯或動(dòng)靜脈穿刺的操作，大大的提高了其成功率，同時(shí)也減少了這些操作的并發(fā)癥。二、超聲在麻醉中的應(yīng)用l 技術(shù)關(guān)鍵探頭的掃描位置及超聲下神經(jīng)及血管的影像需具備一定超聲知識(shí)的人員來(lái)掌握及識(shí)別。超聲引導(dǎo)的穿刺針的使用也需要具備一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來(lái)操作二、超聲在麻醉中的應(yīng)用l解決途徑我們麻醉科派專人去北京積水潭醫(yī)院麻醉科學(xué)習(xí)超聲引導(dǎo)技術(shù)。操作者選用有一定工作經(jīng)驗(yàn)的，主治醫(yī)師以上的人員來(lái)進(jìn)行。二、超聲在麻醉中的

6、應(yīng)用l實(shí)用性神經(jīng)阻滯對(duì)病人全身情況影響小，在一些對(duì)麻醉耐受性差的病人中有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)；另外，危重病人的手術(shù)及麻醉常常需要進(jìn)行動(dòng)靜脈血管的穿刺置管測(cè)壓超聲在這些技術(shù)中的應(yīng)用，大大地降低了穿刺的難度，提高了這些技術(shù)的成功率。二、超聲在麻醉中的應(yīng)用l社會(huì)效益減少了一些病人麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，神經(jīng)阻滯及動(dòng)靜脈穿刺成功率的提高，減少了病人的痛苦及并發(fā)癥神經(jīng)阻滯及動(dòng)靜脈穿刺成功率的提高，增加了患者的滿意度，減少了患者的投訴率。二、超聲在麻醉中的應(yīng)用l應(yīng)用情況我們麻醉科超聲購(gòu)置于2009年，率先在省內(nèi)開展了超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯。目前，對(duì)一些穿刺困難的動(dòng)靜脈穿刺置管病人，我們采用超聲進(jìn)行引導(dǎo)，提高了穿刺的成功率。

7、三、神經(jīng)刺激儀在麻醉中的應(yīng)用l 技術(shù)原理應(yīng)用神經(jīng)刺激器是依據(jù)客觀指標(biāo)定位神經(jīng)。 操作中穿刺針可根據(jù)電流變化和肌肉運(yùn)動(dòng)部位由遠(yuǎn)及近判定針尖與神經(jīng)距離，使神經(jīng)阻滯的精確定位成為可能， 同時(shí)神經(jīng)損傷發(fā)生率也隨之降低。三、神經(jīng)刺激儀在麻醉中的應(yīng)用l 應(yīng)用時(shí)間：2004年l 應(yīng)用范圍：臂叢神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)阻滯腰叢阻滯股神經(jīng)阻滯三、神經(jīng)刺激儀在麻醉中的應(yīng)用l 技術(shù)特點(diǎn)：神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，通過(guò)給予神經(jīng)一定強(qiáng)度的電刺激，使相應(yīng)神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生收縮反應(yīng)，從而判斷穿刺針的位置?？梢允股窠?jīng)阻滯位置更確切，還可以實(shí)現(xiàn)選擇性神經(jīng)阻滯。三、神經(jīng)刺激儀在麻醉中的應(yīng)用l技術(shù)創(chuàng)新：傳統(tǒng)的依賴患者異感進(jìn)行神經(jīng)定位阻滯

8、需要一 定的臨床經(jīng)驗(yàn) 即使操作者經(jīng)驗(yàn)豐富 由于缺乏客觀 指標(biāo)，有時(shí)也難以保證阻滯的精確定位和效果確切。 近年來(lái)神經(jīng)刺激器定位技術(shù)的臨床應(yīng)用使得神經(jīng)阻滯術(shù)有了客觀指標(biāo)， 明顯提高了外周神經(jīng)阻滯成功率 并縮短了操作時(shí)間 。三、神經(jīng)刺激儀在麻醉中的應(yīng)用l技術(shù)水平我科室率先在省內(nèi)開展神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)，開展例數(shù)及水平處于省內(nèi)領(lǐng)先。l影響程度開展的神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)獲市級(jí)、集團(tuán)級(jí)及院級(jí)多項(xiàng)科研獎(jiǎng)項(xiàng)三、神經(jīng)刺激儀在麻醉中的應(yīng)用l應(yīng)用推廣情況：此項(xiàng)技術(shù)操作簡(jiǎn)單，可以提供神經(jīng)阻滯的成功率，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中。四、PCA泵在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用l 凡提起要做手術(shù)，很少有人不害怕，原因之一

9、是手術(shù)后難以忍受的疼痛。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約95%的手術(shù)病人會(huì)對(duì)疼痛的懼怕而引起擔(dān)心、焦慮和不安，有些則引起心慌、血壓增高。l 術(shù)后因疼痛而不敢用力呼吸、咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)體位，分泌物不易排出，引起肺不張和肺部感染等。 l 長(zhǎng)期以來(lái)，人們認(rèn)為術(shù)后疼痛是不可避免，傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法也只是注射嗎啡、度冷丁等止痛藥物，但存在鎮(zhèn)痛時(shí)間短，需反復(fù)用藥等缺點(diǎn)。 四、PCA泵在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用l 通過(guò)PCA泵持續(xù)向病人靜脈中輸注一定劑量的鎮(zhèn)痛藥物,如果病人感覺疼痛時(shí)，可通過(guò)按壓PCA泵上自控按鈕自行追加給藥。 四、PCA泵在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用l優(yōu)點(diǎn)：持續(xù)性，單次使用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)50小時(shí)，并且可以再次注藥使用，時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)。與傳統(tǒng)

10、鎮(zhèn)痛方法比較，并發(fā)癥少，很少出現(xiàn)呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥。病人自控給藥，滿足了個(gè)體差異性給藥要求，真正做到按需給藥。四、 PCA泵在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用l開展時(shí)間：2000年l開展例數(shù)：超過(guò)5000例l應(yīng)用情況：PCA泵用于術(shù)后鎮(zhèn)痛開展時(shí)間較長(zhǎng)，技術(shù)比較成熟，也得到了廣大患者的認(rèn)可，對(duì)一些創(chuàng)傷大的手術(shù)，一般都用PCA泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。五、無(wú)痛技術(shù)在臨床中的應(yīng)用l應(yīng)用范圍：無(wú)痛胃腸鏡檢查無(wú)痛膀胱鏡檢查無(wú)痛人流l使用藥物：丙泊酚五、無(wú)痛技術(shù)在臨床中的應(yīng)用l丙泊酚：是一種靜脈全麻藥，有起效迅速，給藥后病人能夠快速入睡，持續(xù)1015分鐘蘇醒完全，無(wú)蓄積有一定程度的鎮(zhèn)吐作用對(duì)心血管系統(tǒng)影響輕微呼吸抑制作用小五、無(wú)痛技術(shù)在臨床中的應(yīng)用l應(yīng)用時(shí)間：2002年l應(yīng)用例數(shù)：無(wú)痛胃腸鏡：無(wú)痛膀胱鏡：無(wú)痛人流：五、無(wú)痛技術(shù)在臨床中的應(yīng)用l社會(huì)效益：無(wú)痛檢查的開展，減少了患者對(duì)這些檢查的恐懼，減輕的患者的痛苦，使患者在做胃腸鏡等檢查時(shí)更舒適，更安全。無(wú)痛人流減輕的患者的痛苦，同時(shí)患者更加配合術(shù)者的操作，減少了子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。六、分娩鎮(zhèn)痛l 方法：通過(guò)產(chǎn)婦硬膜外腔留置鎮(zhèn)痛泵，通過(guò)鎮(zhèn)痛泵自動(dòng)持續(xù)輸注低濃度的鎮(zhèn)痛藥物，使產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中達(dá)到無(wú)痛的效果。六、分娩鎮(zhèn)痛l技術(shù)要求：無(wú)痛同時(shí)又不影響子宮收縮。l解決辦法：使用低濃度的羅哌卡因（0.15%）可以達(dá)到阻滯感覺神