創(chuàng)傷骨科常見疾病診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

1、創(chuàng)傷骨科常見疾病診療規(guī)閉合性骨折1 【診斷要點(diǎn)】.病史：外傷史。2 .體征：具有骨折專有體征：異常活動(dòng)、局部畸形、骨摩擦音（感）等。3 .X線照片。1 【治療原則】.凡疑有骨折者，一律按骨折處理。2 .有休克者須先抗休克；有臟損傷者，先處理臟損傷，然后再處理骨折。3 .疼痛劇烈，可給予鎮(zhèn)痛藥物。4 .在恰當(dāng)?shù)穆樽硐拢缙谑址◤?fù)位。復(fù)位時(shí)要按X線片所示糾正骨折移位，動(dòng)作要輕柔。5 .不穩(wěn)定型骨折，應(yīng)用牽引術(shù)或切開復(fù)位。6 .切開復(fù)位時(shí)機(jī)按具體情況決定。局部月中脹嚴(yán)重、傷后超過48小時(shí)者，可消腫后手術(shù)0.四肢長(zhǎng)骨干骨折復(fù)位后，應(yīng)用石膏或夾板固定。7 .復(fù)位后及時(shí)進(jìn)行X線正側(cè)位攝片或透視，復(fù)查治療效

2、果。8 .早期指導(dǎo)病人作主動(dòng)性功能鍛煉。.骨折應(yīng)固定到臨床愈合為止，一般時(shí)間是：鎖骨48周，肱骨干56周，尺槎骨干68周，股骨79周，脛腓骨810周。頸椎46周，胸椎68周，腰椎1012周。9 .去除外固定前，必須攝X線片，確定骨折愈合為止。小夾板固定術(shù)1 【適應(yīng)證】.四肢閉合性骨折，但骨折不穩(wěn)定型者，應(yīng)配合應(yīng)用皮牽引或骨牽引。2 .四肢開放性骨折已進(jìn)行固定者，如股骨髓針固定后。【注意事項(xiàng)】.所選擇夾板長(zhǎng)短、寬窄應(yīng)當(dāng)合適。太寬不能固定牢靠，太窄容易引起皮膚壞死。夾板應(yīng)占肢體周徑五分之四。1 .應(yīng)合理放置固定墊，并且位置要準(zhǔn)確。2 .應(yīng)用夾板前應(yīng)準(zhǔn)確判斷病人神經(jīng)、血管等損傷情況，以利于觀察。3

3、.縛帶要松緊合適，要求縛后所打的結(jié)可以上下移動(dòng)1厘米。4 .有計(jì)劃指導(dǎo)病人作功能鍛煉，并囑病人隨時(shí)復(fù)診。石膏繃帶固定【包扎前準(zhǔn)備】.物品：適當(dāng)大小石膏繃帶卷、溫?zé)崴s40c左右）、石膏刀、剪、針、線、襯墊物、顏色筆。1 .患者的準(zhǔn)備：(1)向病者及家屬交待包扎注意事項(xiàng)及石膏固定的必要性。(2)用肥皂水洗凈患肢，有傷口者先行換藥。【固定時(shí)注意事項(xiàng)】.先將肢體置于功能位，用器械固定或?qū)Ｈ朔龀郑⒈３衷撐恢弥敝潦喟戤?、硬化定型為止。扶持石膏時(shí)應(yīng)用手掌，禁用手指。.纏繞石膏時(shí)要按一定方向沿肢體表面滾動(dòng)，切忌用力抽拉繃帶，并隨時(shí)用手抹平，使各層相互粘合。1 .在關(guān)節(jié)部位應(yīng)用石膏條加厚加固，搬動(dòng)時(shí)

4、要防止石膏折斷，過床后要用枕頭或沙袋墊平。2 .石膏包扎后應(yīng)注明日期及診斷。3 .石膏未干周以前，注意凸出部勿受壓，以免凹陷壓迫皮膚，引起壓迫性潰瘍。4 .為加速石膏凝固，可在溫水中加放少許食鹽，天氣潮濕可用電爐、電吹風(fēng)等方法烘干。.石膏固定應(yīng)包括骨折部位的遠(yuǎn)近端二個(gè)關(guān)節(jié)。肢體應(yīng)露出指(趾)端以便于觀察。.術(shù)后應(yīng)密切觀察，尤其最初六個(gè)小時(shí)。如有下列情況，應(yīng)及時(shí)切開或拆除石膏：(1)肢體明顯月中脹或劇痛。(2)肢體有循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓。(3)不明原因的高熱。5 .石膏松動(dòng)、變軟失效，應(yīng)及時(shí)更換。.應(yīng)鼓勵(lì)患者活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，固定部位的肌肉應(yīng)作主動(dòng)收縮、舒的鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)

5、僵硬。鎖骨骨折1 【病史采集】.及時(shí)完成病史的采集，24小時(shí)完成病歷。2 .容應(yīng)包括受傷的時(shí)間、機(jī)制、部位及傷后處理的經(jīng)過。1 【檢查】.接診后必須及時(shí)完成體格檢查。.尤其注意是否合并血?dú)庑?；銳利傷還應(yīng)注意臂叢神經(jīng)損傷及鎖骨下血管的損傷。2 .應(yīng)攝鎖骨凝片，如果體檢懷疑胸腔損傷，應(yīng)攝胸部X線片以利確診。3 .擬手術(shù)的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間檢查。1 【診斷】.有明確的外傷史。.傷處出現(xiàn)疼痛、月中脹、皮下瘀斑，有時(shí)局部隆起，傷側(cè)肩及上臂拒動(dòng)；局部壓痛，有的可能觸及到骨折端，可能觸及骨擦感。由傷側(cè)肩向鎖骨方向縱向叩擊痛陽性。2 .鎖骨娥片可顯示鎖骨骨折及其移位情況。【治療原則】.手法復(fù)位：鎖

6、骨固定帶或橫“8”字石膏固定4周。無移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍攝XB片，骨折愈合可去除外固定。.手術(shù)治療：對(duì)鎖骨骨折移位嚴(yán)重，骨折片刺破鎖骨下血管或臂叢神經(jīng)或胸膜頂，則在手術(shù)檢查的同時(shí)行鎖骨骨折切開復(fù)位、牢固固定。也可根據(jù)患者的要求施行手術(shù)?！舅幬镏委煛堪垂钦廴诒孀C用藥。初期宜活血去淤，消月中止痛，可服活血止痛湯或肢傷一號(hào)方加減，外敷跌打外敷散；中期直接骨續(xù)筋，服可選用新傷續(xù)斷湯，續(xù)骨活血湯或肢傷二號(hào)方，外敷接骨續(xù)筋膏；后期宜著重養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎，壯筋骨，可服六味地黃丸或肢傷三方，外貼堅(jiān)骨壯筋膏。兒童患者骨折愈合迅速，如無兼癥，后期不必服藥。1 【療效標(biāo)準(zhǔn)】.骨折愈合：8周攝XB片

7、復(fù)查骨折線消失。2 .延遲愈合：48個(gè)月攝XB片復(fù)查，骨折線仍清晰。3 .不愈合：8個(gè)月攝X線片骨折線仍清晰。【出院標(biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。門診隨訪。肱骨骨折【病史米集】包括外傷性質(zhì)、時(shí)間、機(jī)制、部位、出血情況及傷后處理經(jīng)過?！緳z查】.醫(yī)師接診后應(yīng)及時(shí)完成體格檢查。對(duì)肱骨干中下1/3骨折要特別注意是否伴有槎神經(jīng)損傷。對(duì)肱骨牌上骨折尤其是嚴(yán)重移位者應(yīng)注意是否伴有肱動(dòng)脈損傷；對(duì)開放性肱骨干骨折，應(yīng)注意出血情況、上止血帶時(shí)間、槎動(dòng)脈搏動(dòng)情況。.X線檢查：對(duì)損傷部位及時(shí)拍攝XB片以確診骨折及了解骨折類型。對(duì)多發(fā)性損傷應(yīng)攝全肱骨X線片，以免遺漏肱骨解剖頸、外科頸、肱骨牌上、肱

8、骨外牌、肱骨牌問及肱骨小頭骨折。1 .擬手術(shù)的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。【診斷】.明確的外傷史。2 .損傷部位可出現(xiàn)月中脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛、反常活動(dòng)、骨擦音陽性、縱向叩擊痛陽性。肱骨外科頸骨折可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能受限，肱骨遠(yuǎn)端骨折可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能受限。3 .有神經(jīng)血管損傷則有相應(yīng)表現(xiàn)。1 .攝正側(cè)位殿片可確診。對(duì)疑肱骨解剖頸或外科頸骨折可攝胸部X線片?！局委熢瓌t】.肱骨解剖頸或外科頸骨折：(1)無移位骨折，可用三角巾或頸腕吊帶保護(hù)患側(cè)上肢，或?qū)⒒紓?cè)上臂貼胸壁固定，或用外展架固定46周。(2)有移位骨折，可在局麻下手法復(fù)位，用超肩關(guān)節(jié)或外展架固定，或用甩肩療法

9、。(3)若移位明顯的骨折，經(jīng)反復(fù)手法復(fù)位仍不理想，患者又有較高要求，可行手術(shù)切開復(fù)位固定。2 .肱骨干骨折：(1)無移位的骨折，用小夾板或石膏固定68周。(2)有移位的骨折，可在局麻下行手法復(fù)位，小夾板固定，也可用懸垂石膏。肱骨干開放性骨折或皮膚缺損需要換藥者，可行尺骨鷹嘴骨牽引治療。(3)對(duì)經(jīng)反復(fù)手法復(fù)位仍不滿意，不穩(wěn)定的粉碎性骨折，或合并有神經(jīng)血管損傷，在手術(shù)探查時(shí)可行骨折切開復(fù)位固定。3 .肱骨遠(yuǎn)端骨折：(1)無移位的肱骨牌上骨折、外牌骨折、牌間骨折、肱骨小頭骨折，可行肘關(guān)節(jié)功能位石膏固定。對(duì)牌上骨折，伸直型應(yīng)功能位固定，屈曲型應(yīng)伸直位固定。(2)對(duì)有移位的上述骨折，手法復(fù)位成功率較低，

10、應(yīng)及時(shí)行手術(shù)切開復(fù)位固定。【藥物治療】按骨折三期辨證用藥。初期宜活血去淤，消月中止痛，可服活血止痛湯或肢傷一號(hào)方加減，外敷跌打外敷散；中期直接骨續(xù)筋，服可選用新傷續(xù)斷湯，續(xù)骨活血湯或肢傷二號(hào)方，外敷接骨續(xù)筋膏；后期宜著重養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎，壯筋骨，可服六味地黃丸或肢傷三方，外貼堅(jiān)骨壯筋膏。兒童患者骨折愈合迅速，如無兼癥，后期不必服藥。閉合性骨折合并槎神經(jīng)損傷，可將骨折復(fù)位后用夾板固定，服藥中加入益氣活血,通經(jīng)活絡(luò)之品，如黃黃，地龍之類，并選用骨科外洗二方，海桐皮湯熏洗。1 【療效標(biāo)準(zhǔn)】.骨折愈合：4個(gè)月愈合。2 .延遲愈合：48個(gè)月。3 .不愈合：超過8個(gè)月骨折線仍清晰。(1)肱骨解剖頸或外科頸骨

11、折，可致程度不同的肩關(guān)節(jié)功能障礙。(2)肱骨遠(yuǎn)端骨折可致肘關(guān)節(jié)不同程度的功能障礙。(3)肱骨外牌骨折可致肘關(guān)節(jié)不同程度的肘、外翻畸形。【出院標(biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。股骨骨折【病史采集】1.24小時(shí)必須完成病史采集。2.容必須包括外傷發(fā)生的時(shí)間、致傷因素、創(chuàng)傷機(jī)制、有無合并癥、疼痛性質(zhì)及程度、功能活動(dòng)障礙情況、曾經(jīng)經(jīng)歷的治療經(jīng)過及效果，過去有無類似病史。1 【檢查】.必須及時(shí)完成體格檢查(按照望、觸、動(dòng)、量程序)。2 .輔助檢查：(1)有條件者一定攝傷側(cè)X線片。(2)血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。1 【診斷】.具有外傷史

12、。2 .肢體疼痛，功能障礙。3 .骨折專有體征：畸形、骨擦感(音)、反常活動(dòng)。4 .合并癥體征。5.X線片骨折征象。1 【治療原則】.手法復(fù)位、外固定：選擇石膏，滑動(dòng)型骨牽引。適應(yīng)證：(1)兒童。(2)病人體質(zhì)差，不能耐受手術(shù)。(3)骨折可疑，復(fù)查X線片前宜外固定。2 .急癥手術(shù)適應(yīng)證：(1)開放性骨折。(2)伴有重要神經(jīng)、血管、肌肉損傷。(3)合并其它重要臟器損傷，病人一般情況尚可，手術(shù)后有利于搬動(dòng)。3 .限期手術(shù)適應(yīng)證：(1)合并失代償休克等極度衰竭的病人。(2)沒有急癥手術(shù)客觀條件。(3)手法復(fù)位不能達(dá)到功能性復(fù)位或不能維持功能性復(fù)位。(4)關(guān)節(jié)骨折。(5)骨折不愈合或延遲愈合。(6)對(duì)

13、兒童慎重考慮。4 .手術(shù)方法選擇：(1)股骨粗隆間骨折：可選用鵝頸釘、雙翼釘、“丫”釘?shù)取?2)股骨干中段以上骨折：選用梅花針、鋼板等。(3)股骨干中段以下骨折：可選用鋼板、交鎖釘及其它具有鎖定功能固定器械。(4)股骨牌及牌上骨折：可選用“L”型鋼板、“T”型鋼板、骨栓、特形鋼板等。5 .輔助性治療：(1)抗生素。(2)抗休克：止痛、輸血、補(bǔ)液。(3)防止并發(fā)癥。(4)針對(duì)其它器官、組織損傷應(yīng)用藥物。(5)物理治療。(6)功能鍛煉可用輔助設(shè)備、器械。【藥物治療】按骨折三期辨證用藥。初期宜活血去淤，消月中止痛，可服活血止痛湯或肢傷一號(hào)方加減，外敷跌打外敷散；中期直接骨續(xù)筋，服可選用新傷續(xù)斷湯，續(xù)

14、骨活血湯或肢傷二號(hào)方，外敷接骨續(xù)筋膏；后期宜著重養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎，壯筋骨，可服健步虎潛丸，外貼堅(jiān)骨壯筋膏。1 【療效標(biāo)準(zhǔn)】.治愈：不扶拐行走三分鐘、且不少于三十步。2 .未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。【出院標(biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院，門診隨訪。脛腓骨干骨折3 【病史采集】.24小時(shí)完成病史采集。2.容必須包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外處理情況。1 【檢查】.檢查足趾背伸活動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，排除神經(jīng)、血管損傷的可能。2 .若小腿月中脹明顯，應(yīng)同時(shí)注意小腿骨筋膜室綜合征發(fā)生的可能。3 .攝小腿正側(cè)位XB片。4 .血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖

15、。1 【診斷】.有外傷史，傷腿月中痛、活動(dòng)受限。2 .具有骨折的專有體征，對(duì)小腿上段的骨折，應(yīng)詳細(xì)檢查血管、神經(jīng)情況。3 .清晰的小腿正側(cè)位殿片，可顯示骨折情況。1 【治療原則】.無移位或經(jīng)整復(fù)后無明顯移位的骨折，可行長(zhǎng)腿石膏或小夾板外固定。.斜型、螺旋型或粉碎型等不穩(wěn)定性骨折，根據(jù)骨折不同類型，選取骨牽引、石膏或夾板、手術(shù)固定或外支架等方法，或聯(lián)合使用。.開放性骨折的病人，應(yīng)根據(jù)傷情及骨折部位污染情況，清創(chuàng)后選用骨牽引或即時(shí)固定或外支架固定。【藥物治療】按骨折三期辨證用藥。脛骨中，下1/3后期宜著重養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎，壯筋骨。【療效標(biāo)準(zhǔn)】.治愈：患肢無疼痛，肢體功能活動(dòng)恢復(fù)正常。復(fù)查娥片示骨折功能復(fù)位，骨痂生長(zhǎng)良好，骨折線消失。1 .未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位。固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。踝部骨折2 【病史采集】.24小時(shí)完成病史采集。2.容必須包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外處理情況。1 【檢查】.應(yīng)檢查側(cè)副韌帶有無損傷，有無踝關(guān)節(jié)脫位。2 .應(yīng)攝踝部正側(cè)位XB片。3 .血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。1 【診斷】.有外傷史，傷后踝部月中脹、壓痛、功能受限。2 .清晰的X光片，加上受傷機(jī)制可以明確骨折類型。1 【治療原則】.對(duì)無移位的踝部骨折，可以石膏固定68周，并早期行肢體鍛煉。.對(duì)有移位或復(fù)位后仍有移位