危險(xiǎn)品管理定期監(jiān)督檢查表

1、南部縣第三人民醫(yī)院危險(xiǎn)品管理定期監(jiān)督檢查表督查時(shí)間:督導(dǎo) 檢查 內(nèi) 容1 1、 有危險(xiǎn)品管理制度、崗位職責(zé)2 2、 危險(xiǎn)品管理人員有培訓(xùn)記錄3 3、 有危險(xiǎn)品采購(gòu)、使用、消耗記錄4 4、有危險(xiǎn)品安全事件處置預(yù)案、處置程序存 在 問(wèn)題整 改 措施效 果 評(píng)價(jià)督導(dǎo)人員簽字:4 45附件 2放射診療專項(xiàng)監(jiān)督檢查表格表 1 放射診療專項(xiàng)監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱_ 類別_ 聯(lián)系電話_一、放射診療設(shè)備和配套設(shè)備的種類、數(shù)量1.X1.X 射線影像診斷設(shè)備。X X 射線攝影機(jī)臺(tái)影像增強(qiáng)器透視機(jī)臺(tái)熒光屏透視機(jī)臺(tái)計(jì)算機(jī) X X 射線攝影機(jī)(CR)(CR)臺(tái)乳腺屏片攝影機(jī)臺(tái)乳腺 CRCR臺(tái)乳腺 DRDR臺(tái)

2、口內(nèi)牙片機(jī)臺(tái)牙科全景機(jī)臺(tái)口腔 CTCT臺(tái)CTCT 臺(tái)X X 線骨密度儀臺(tái)數(shù)字 X X 射線攝影機(jī)(DR)(DR)臺(tái)其他設(shè)備臺(tái)患者防護(hù)用品配備：甲狀腺屏蔽件性腺屏蔽件乳腺屏蔽件眼晶體屏蔽件立體移動(dòng)式防護(hù)屏件穩(wěn)定性監(jiān)測(cè)設(shè)備：X X 射線機(jī)多功能檢測(cè)儀LeedsLeeds TO-16TO-16、UABUAB 或 CDRADCDRAD 等模體X X 射線乳腺攝影機(jī)多功能檢測(cè)儀CTCT 劑量檢測(cè)儀CTCT 性能檢測(cè)模體頭部（水）模體2 2放射治療設(shè)備。頭部伽瑪?shù)峨娮踊匦铀倨鳎∕M50MM50）配套設(shè)備:3 3核醫(yī)學(xué)設(shè)備4 4介入放射學(xué)設(shè)備。、放射診療許可情況X X 射線機(jī)劑量檢測(cè)儀光密度計(jì)數(shù)字式高壓檢

3、測(cè)儀亮度計(jì)乳腺模體鉆-60-60 機(jī)醫(yī)用電子直線加速器體部伽瑪?shù)墩{(diào)強(qiáng)適形加速器后裝機(jī)深部 X X 射線機(jī)射波刀中子后裝機(jī)質(zhì)子加速器重粒子加速器放療劑量?jī)xTPSTPS模擬定位機(jī)后裝機(jī)專用活度計(jì)放療劑量掃描裝置IMRTIMRT 驗(yàn)證模體校準(zhǔn)水模PET/CTPET/CT (PET)PET)SPECTSPECT伽瑪照相機(jī)回旋加速器配套設(shè)備：活度計(jì)表面污染儀大 C C 型臂 X X 射線機(jī)小 C C 型臂 X X 射線機(jī)71 1大型醫(yī)用設(shè)備配置許可取得情況：有無(wú)2 2放射診療許可證持證情況：有無(wú)三、放射防護(hù)設(shè)備和場(chǎng)所管理情況 1 1放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)評(píng)價(jià)與衛(wèi)生審查情況:開(kāi)展 未開(kāi)展2 2

4、放射診療設(shè)備防護(hù)與性能檢測(cè)情況：開(kāi)展未開(kāi)展3 3放射診療工作場(chǎng)所防護(hù)檢測(cè)情況：開(kāi)展未開(kāi)展4 4防護(hù)儀表與質(zhì)量控制設(shè)備的配備情況：有無(wú)5 5放射防護(hù)與質(zhì)量保證管理制度制定和執(zhí)行情況：實(shí)施未實(shí)施6.6.放射診療專業(yè)技術(shù)人員配備情況：有無(wú)7 7放射工作場(chǎng)所電離輻射警示標(biāo)志設(shè)置情況：有無(wú)8 8放射治療場(chǎng)所安全聯(lián)鎖系統(tǒng)運(yùn)行情況：運(yùn)行 未運(yùn)行 無(wú)聯(lián)鎖系統(tǒng)9 9放射診療工作檔案建立與管理情況：建立未建立四、放射工作人員培訓(xùn)與健康監(jiān)護(hù)情況1 1持有放射工作人員證（證明）情況：有 無(wú)2 2放射工作人員培訓(xùn)和上崗前、在崗期間、離崗時(shí)職業(yè)健康體檢情況：開(kāi)展 未開(kāi)展3 3建立放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案情況：有 無(wú)五

5、、放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)和防護(hù)用品配備情況20mSv20mSv 人數(shù)2 2建立放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案情況：有 無(wú)3 3放射工作人員防護(hù)用品配備：應(yīng)配備數(shù) _ 實(shí)配備數(shù)1.1.個(gè)人劑量應(yīng)監(jiān)測(cè)人數(shù)實(shí)監(jiān)測(cè)人數(shù)年個(gè)人有效劑量8表 2 放射診療專項(xiàng)監(jiān)督檢查案件查處匯總表_?。▍^(qū)、市）違法情況（機(jī)構(gòu)數(shù)）未取得放射診療許可證未取得大型醫(yī)用設(shè)備配置許可超出批準(zhǔn)范圍或擅自變更建設(shè)項(xiàng)目未經(jīng)衛(wèi)生審杳未按規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)未開(kāi)展個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)和健康監(jiān)護(hù)其他違法情形違法機(jī)構(gòu)數(shù)檢杳機(jī)構(gòu)數(shù)處罰情況警告單位數(shù)罰款單位數(shù)罰款金額（萬(wàn)元）注：一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能有多項(xiàng)違法情形，請(qǐng)?jiān)谶`法情況欄中分別填寫(xiě)機(jī)構(gòu)數(shù)；填 寫(xiě) 2013 年度數(shù)據(jù)。填表單位（蓋章）：填表人：聯(lián)系電話：日期:附件 3違法醫(yī)療廣告案件查處情況匯總表格_ ?。▍^(qū)、市）序號(hào)查處的發(fā)布違法醫(yī)療廣告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱違法事由發(fā)布媒體處理結(jié)果（警告、責(zé)令停業(yè) 整頓、吊銷診療科目、吊銷 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證）