胰島素的適應(yīng)癥

1、胰島素的適應(yīng)癥： （1）1型糖尿病患者，此類(lèi)患者一經(jīng)診斷終生依賴胰島素治療。不用胰島素治療將危及生命。 （2）糖尿病患者妊娠或妊娠糖尿病。 （3）2型糖尿病經(jīng)較大劑量口服藥物治療，血糖仍然控制不好時(shí)需要用胰島素來(lái)控制血糖。 （4）出現(xiàn)嚴(yán)重急性并發(fā)癥時(shí)，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。 （5）糖尿病合并嚴(yán)重感染時(shí)。 （6）糖尿病患者因其他疾病需行中、大型手術(shù)時(shí)。 (7)糖尿病出現(xiàn)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥時(shí)，如嚴(yán)重腎病、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜出血等。 胰島素的特點(diǎn) 短效胰島素：即最常用的一種普通胰島素，為無(wú)色透明液體，皮下注射后的起效時(shí)間為20-30分鐘，作用高峰為2-4小時(shí)，持續(xù)時(shí)間 5-8小時(shí)。國(guó)產(chǎn)有上海和江蘇

2、徐州產(chǎn)的普通胰島素或中性胰島素注射液，進(jìn)口有諾和靈R和優(yōu)泌林R。 中效胰島素：又叫低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間為1.5-4小時(shí)，作用高峰 6-10小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約12-14小時(shí)。進(jìn)口的諾和靈N和優(yōu)泌林N屬此類(lèi)。目前國(guó)內(nèi)制劑中沒(méi)有此類(lèi)。 長(zhǎng)效胰島素：又叫精蛋白鋅胰島素，也為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間3-4小時(shí)，作用高峰 14-20小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約24-36小時(shí)上海和江蘇徐州產(chǎn)的精蛋白鋅胰島素屬此類(lèi)?，F(xiàn)進(jìn)口制劑中沒(méi)有此類(lèi)。 預(yù)混胰島素：為了適應(yīng)進(jìn)一步的需要，進(jìn)口胰島素又將其中的短效制劑和中效制劑（R和N）進(jìn)行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時(shí)間介于兩者之間的預(yù)混胰島素。如諾和靈30R、諾和靈

3、50R、優(yōu)泌林70/30。30R是指將30%的短效R與70%的中效N胰島素混合；50R是指短效R和中效N各占50%。 胰島素的用法 有如下幾種方案可供選擇：早餐前注射中效和速效胰島素（預(yù)混），晚餐前注射速效胰島素，睡前注射中效胰島素；早、午、晚餐前注射速效胰島素，睡前注射中效胰島素；早、午、晚前注射速效胰島素，早餐前同時(shí)注射長(zhǎng)效胰島素，或?qū)㈤L(zhǎng)效胰島素分兩次于早晚餐前注射，全日量不變。 在胰島素的使用過(guò)程中，應(yīng)遵循以下原則：開(kāi)始使用胰島素時(shí)宜用短效制劑以利調(diào)整，并以小劑量開(kāi)始，逐漸加量，血糖穩(wěn)定后可改用長(zhǎng)效制劑以減少注射次數(shù)；全天胰島素超過(guò)40U者應(yīng)分次注射；胰島素劑量三餐前的分配一般為早餐前晚

4、餐前中餐前；胰島素的注射部位有雙上臂外側(cè)，腹部，臀部?jī)蓚?cè)及雙大腿雙上1/4。腿部注射時(shí)應(yīng)避免注射后立即運(yùn)動(dòng)，使胰島素吸收過(guò)快而導(dǎo)致低血糖；胰島素劑量的調(diào)整不能過(guò)快，應(yīng)選擇餐后血糖最高的一段先調(diào)整，若全天血糖都高應(yīng)先調(diào)整早晚餐前的劑量，每35天調(diào)整一次，每次增減劑量26U，避免低血糖反應(yīng)；胰島素劑量的調(diào)整應(yīng)以空腹、三餐后2小時(shí)，睡前血糖為依據(jù)，必要時(shí)還需檢測(cè)凌晨3時(shí)的血糖以鑒別晨起高血糖（黎明現(xiàn)象）和低血糖后高血糖反應(yīng)（somogyi現(xiàn)象）；對(duì)無(wú)腎臟病變的患者可根據(jù)三餐前及睡前尿糖調(diào)整胰島素劑量，通常一個(gè)尿糖（+）號(hào)加2U胰島素，每次的日加減總量不超過(guò)8U。將普通胰島素改為人胰島素時(shí)宜適當(dāng)減少劑

5、量。 采用強(qiáng)化胰島素治療方案后，有時(shí)早晨空腹血糖仍然較高的原因 夜間胰島素作用不足；“黎明現(xiàn)象”，即夜間血糖控制良好，也無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時(shí)間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等對(duì)抗激素分泌增多所致；somogyi現(xiàn)象，即在夜間曾有低血糖，因在睡眠中未被察覺(jué)，繼而發(fā)生低血糖后反應(yīng)性高血糖。 胰島素的副作用： 低血糖反應(yīng)：多見(jiàn)于胰島素劑量過(guò)大，未按時(shí)進(jìn)餐，肝、腎功能不全，升血糖反應(yīng)有缺陷的病人。皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良：長(zhǎng)期使用非純化胰島素，或長(zhǎng)期在一個(gè)部位注射時(shí)可出現(xiàn)。胰島素過(guò)敏：見(jiàn)于動(dòng)物胰島素與非純化胰島素，分為局部與全身過(guò)敏。局部過(guò)敏僅為注射部位及周?chē)霈F(xiàn)斑丘疹瘙癢。全身過(guò)敏可引起尋

6、麻疹，過(guò)敏性紫癜，極少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。過(guò)敏反應(yīng)可見(jiàn)于初始使用，或使用1個(gè)月后，以及停用一段時(shí)間后又開(kāi)始使用者。高胰島素血癥：尤以2型肥胖者常見(jiàn)，而且胰島素用量偏大者。胰島素抗藥性：在無(wú)酮癥酸中毒的情況下，每日胰島素用量200U，持續(xù)48小時(shí)者可以確診為胰島素抗藥性。胰島素水腫：糖尿病未控制前，體內(nèi)有失水、失鈉、細(xì)胞外液減少，一旦接受胰島素治療，血糖控制后4-6日內(nèi)，體內(nèi)水鈉潴留，出現(xiàn)顏面與四肢水腫，一般數(shù)日內(nèi)可自行吸收。屈光不正：胰島素治療后血糖迅速下降，引起眼晶體、玻璃體滲透壓改變，晶體內(nèi)水份外溢而視物模糊，屈光率下降，一般24周自愈。體重增加：在注射胰島素后引起腹部肥胖，為高胰島

7、素血癥的表現(xiàn)，可改用純化胰島素或加服口服降糖藥，以減少胰島素用量 胰島素的存放 胰島素作為一種生物制劑，在使用中必須恰當(dāng)?shù)谋４妗?對(duì)于那些不馬上使用的胰島素（沒(méi)有開(kāi)封的瓶裝胰島素和胰島素筆芯）應(yīng)該保存在2-8之間（冰箱的冷藏室中），直到有效期前，胰島素都會(huì)保持其有效的生物效應(yīng)。 胰島素不能放在冰箱的冷凍室中，冷凍結(jié)冰的胰島素不能再解凍使用。 瓶裝的胰島素在室溫下（大約25），可以安全的存放六個(gè)星期左右。胰島素筆芯常溫下可以保存約四個(gè)星期。 使用中的瓶裝胰島素可以放在冰箱的冷藏室中，保存約3個(gè)月。使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中，可隨身攜帶保存4周。 所有的胰島素都不能暴露在熱和

8、直接陽(yáng)光下。 沒(méi)有冰箱的情況下，沒(méi)有開(kāi)封的胰島素可以保存在蔭涼干燥處，保存時(shí)間相對(duì)縮短。 乘坐飛機(jī)時(shí)，胰島素不要放在行李中托運(yùn)，因?yàn)橥羞\(yùn)溫度常在冷凍點(diǎn)以下。 胰島素的注射方法 首先弄清每抽取0.1毫升含幾個(gè)單位的胰島素，以決定抽取多少毫升來(lái)確定自己的劑量，例如：用注射器抽取瓶裝諾和靈R或優(yōu)泌林R為10毫升含400單位，每0.1毫升為4單位，餐前需注射8單位就抽取0.2毫升 用胰島素筆注射諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30的胰島素筆芯為10毫升含300單位，每0.1毫升為3單位，餐前需注射8單位，就調(diào)整胰島素筆刻度到8單位即可。(1)混合胰島素 設(shè)備： 大小適中的消毒注射器,胰島素瓶,

9、酒精棉簽，以擦洗注射部位或胰島素瓶。 弄清每一種胰島素的劑量以及最后的總劑量，即短效胰島素與中效及長(zhǎng)效胰島素的劑量總和。 洗手。 將中效或長(zhǎng)效胰島素瓶在手掌間滾動(dòng)。但不要搖晃，以免產(chǎn)生氣泡。 在注射器內(nèi)抽入與中效或長(zhǎng)效胰島素等劑量的空氣。 將中效或長(zhǎng)效胰島素藥瓶正立在桌上，將注射器內(nèi)的空氣注入瓶中。 抽入與短效胰島素等量的空氣，然后注入到正立放置的短效胰島素藥瓶中。 將此短效藥瓶倒置，以使藥液面蓋過(guò)針頭，抽入少量藥液。 檢查注射器內(nèi)是否有氣泡，如有氣泡，藥瓶倒置時(shí)將其排人瓶?jī)?nèi)。 抽入定量的短效胰島素，如還有氣泡，則需反復(fù)抽吸直至氣泡消失。然后倒拔出注射器。 將中效或長(zhǎng)效胰島素瓶倒置，插入注射器

10、（此瓶?jī)?nèi)已注入空氣）。 緩慢吸入一定量的中效或長(zhǎng)效胰島素，此時(shí)注射器內(nèi)兩種胰島素劑量之和應(yīng)為你需要的總量。 此時(shí)不能再將注射器內(nèi)藥物回推至瓶?jī)?nèi)，因?yàn)樽⑸淦鲀?nèi)已經(jīng)是混合的胰島素。再次檢查注射器內(nèi)藥物的總量，如與所需劑量不符。則應(yīng)將注射器內(nèi)藥液全部扔掉，重新再來(lái)。 將注射器從藥瓶中拔出，蓋上針帽，放置于干凈處所，切勿接觸他物以防污染。(2)胰島素注射設(shè)備： 消毒注射器，瓶裝胰島素，酒精棉簽（用手擦洗注射部位及胰島素小瓶）。 準(zhǔn)備：洗手。 選擇注射部位。 在雙手間滾動(dòng)胰島素瓶（普通胰島素?zé)o需滾動(dòng)），不要搖晃，否則會(huì)在胰島素內(nèi)形成氣泡，影響胰島素注射時(shí)的劑量顯示。 如需要的話，可用酒精棉簽清洗胰島素瓶

11、，待酒精完全晾干后即可，但不要用吹風(fēng)機(jī)將其吹干。 將裝上針頭的注射器抽入與胰島素劑量等劑量的空氣。 去掉針頭帽，將針頭刺人胰島素瓶口的橡皮蓋，將注射器內(nèi)空氣注入瓶?jī)?nèi)。 用手抓緊注射器，然后將藥瓶倒過(guò)來(lái)，此時(shí)胰島素液面應(yīng)超過(guò)針尖的位置。 將一定劑量的胰島素抽至注射器內(nèi)。 檢查注射器內(nèi)是否有氣泡，如有氣泡，保持藥瓶倒置，將注射器內(nèi)胰島素注回瓶?jī)?nèi)。 再次抽人胰島素，如有必要，應(yīng)反復(fù)抽吸幾次直至注射器內(nèi)不再有氣泡。 拔出注射器，再次檢查劑量。 如果你在注射前要將注射器放在一邊，在放下之前應(yīng)將針帽蓋上，而且不能讓注射器針頭接觸任何物體。 選擇脂肪組織較多的注射部位。如臀后部大腿外上方，腹部（離臍一之外）

12、或臂部。然后消毒手及注射部位。 用拇指與食指輕壓注射部位皮膚，然后在Th指之間進(jìn)針，如果脂肪較多，可垂直進(jìn)針，但如果較瘦或是小孩，則可45度角度進(jìn)針。 快速進(jìn)針。 將注射器內(nèi)藥物注入體內(nèi)。 將針頭拔出。 用手指或干棉球或紗布輕壓注射位點(diǎn)58秒鐘，但不要擦。揉擦?xí)挂葝u素?cái)U(kuò)散太快，或可能使皮膚發(fā)炎。 將本次注射時(shí)間、注射位點(diǎn)以及注射量記錄下來(lái)。(3)注射器的重復(fù)使用： 注射器在不使用時(shí)一定要蓋上針帽。 除了干凈的皮膚及胰島素瓶塞外，不要讓針頭接觸其他任何物品。如不小心接觸到其他物品，則須更換針頭。 將用過(guò)的注射器在室溫下保存。 由于用過(guò)的注射器內(nèi)總會(huì)殘存少量剩余的胰島素，因此，一支注射器應(yīng)始終用

13、于一種胰島素，用于裝混合胰島素的注射器最好不要重新使用。 針頭彎了或鈍了后就不應(yīng)再用，但注射時(shí)感到有些痛并不見(jiàn)得就是針尖鈍了的緣故，這種痛是由針尖刺激神經(jīng)末稍引起的。如果用于擦拭皮膚的酒精未干，也會(huì)引起注射位點(diǎn)的疼痛。 不要用酒精擦拭針尖，因?yàn)榫凭珪?huì)使針尖的某些鍍層脫掉，使針尖變鈍。 注射器用壞后，應(yīng)按照當(dāng)?shù)氐囊?guī)定進(jìn)行處理。請(qǐng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)詢問(wèn)此事。 胰島素注射引起的副作用及處理： 胰島素注射治療雖然對(duì)于許多病友都是必不可少的，而且在控制血糖、防止并發(fā)癥方面有著無(wú)可替代的重要意義。但同時(shí)病友們需要掌握注射治療時(shí)的一些不利副作用，以及如何預(yù)防及處理的方法。 疼痛：胰島素注射引起疼痛，是每個(gè)接受胰

14、島素注射治療的病友都必須面對(duì)的問(wèn)題，也是許多病友為什么拒絕胰島素，不配合臨床治療的主要原因。在前面注射技巧中我們已經(jīng)介紹了如何減輕注射痛苦的方法。另外，如果在某次注射時(shí)，疼痛異常明顯，常常是因?yàn)檫M(jìn)針部位碰到了某根皮下神經(jīng)，此時(shí)如疼痛尚能忍受，可迅速注射完畢拔針。如果疼痛無(wú)法忍受，可更換注射部位再注射胰島素漏：雖然不常見(jiàn)，但仍有部分病友在拔針時(shí)，少許胰島素會(huì)順著針眼流出，這樣會(huì)引起胰島素注射劑量的不準(zhǔn)確，正確的注射方法可以防止胰島素漏的發(fā)生。 有效防止胰島素漏的方法： 注射時(shí)捏起皮贅 45度角度進(jìn)針 推注射器時(shí)速度略微放慢 注射后迅速用棉球壓住注射針眼 針頭被堵：常常發(fā)生在注射中效或長(zhǎng)效胰島素時(shí)，因?yàn)檫@類(lèi)胰島素時(shí)混濁的，重復(fù)使用注射器，更容易出現(xiàn)，出現(xiàn)針頭被堵時(shí)需更換針頭。 注射后引起皮膚青腫；常常是由于注射時(shí)損傷皮下毛細(xì)血管引起，一般在注射后過(guò)一段時(shí)間才發(fā)生，不用專(zhuān)門(mén)處理，很快就能吸收。預(yù)防可在注射后多壓注射部位幾秒鐘。 脂肪墊：是由于長(zhǎng)期在一個(gè)部位注射，胰島素刺激皮下脂肪增生肥大引起，在脂肪墊部位注射胰島素，將影響胰島素的吸收，有規(guī)律的更換注射部位可以預(yù)防。 胰島素過(guò)敏：常常表現(xiàn)為注射部位的皮膚瘙癢、紅斑、皮疹及皮下硬結(jié)等，是由于胰島素中的雜質(zhì)引起。使用動(dòng)物胰島素出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象要比使用人基因重組胰島素時(shí)多見(jiàn)。 脂肪萎縮：有些病友，在注射胰