超濾在嬰兒先天性心臟病手術中的應用研究

1、    超濾在嬰兒先天性心臟病手術中的應用研究            作者：時間：2007-11-22 12:25:00                           

2、60;          作者：楊盛春，林植民，呂回，曾華松，周偉，張永健，劉威，夏圓生，張志意，曾其毅【摘要】  目的了解嬰兒先天性心臟?。ê喎Q先心?。┖喜⒎蝿用}高壓體外循環(huán)手術前后內(nèi)皮素（ET）、血栓素B2（TXB2）血漿濃度和肺動脈壓（以肺體循環(huán)收縮壓比衡量，SPAP/SBP=肺動脈收縮壓/血壓收縮壓）的變化及應用超濾對這種變化的影響。方法選擇20例進行體外循環(huán)手術的室間隔缺損合并肺動脈高壓的嬰幼兒，在手術中隨機將患兒分為二組。一組為實驗組，在手術過程中進行超濾；另一組為對照組，手術過程中

3、不超濾。觀察二組患兒手術前后SPAP/SBP和TXB2、ET血漿濃度變化的異同。結果二組患兒術后TXB2、ET血漿濃度在手術開始后均顯著升高，手術結束后及術后3 h顯著下降，TXB2術后早期（術后3 h）超濾組下降較對照組更為明顯，有顯著性差異（P0.05）；二組SPAP/SBP在術后及術后3 h有顯著下降，而超濾組下降更為明顯，有顯著性差異（P0.05）。結論超濾在嬰兒先心病合并肺動脈高壓體外循環(huán)手術中的應用能使術中升高的TXB2血漿濃度在術后早期更快下降；也能使肺動脈壓在術后早期下降更快。 【關鍵詞】  超濾；先天性心臟??；肺高壓；血栓素B2；內(nèi)皮素The Application

4、 of Ultrafiltration in the Operation of Infants with Congenital Heart Defects Complicated by Pulmonary HypertentionAbstract: OBJECTIVE To study the perioperative changes of pulmonary pressure and the thromboxane B2 （TXB2）、endothelin（ET）concentration in plasma of the infants with congenital heart def

5、ect complicated by pulmonary hypertention  and the influences of ultrafiltration on these changes.METHODSSelected 20 infants with congenital heart defects randomly divided into two groups,one group used ultrafiltration and the other not while they were operated with cardiopulmonary bypass;the d

6、ifferent  perioperative changes of pulmonary pressure and the TXB2、ET concentration in plasma were observed in the two groups.RESULTSAfter the operations began,the TXB2、ET concentration in the two groups rised sharply,at the end of operations and postoperative 3 hours,the pulmonary pressure and

7、 the TXB2、ET concentration  in the two groups decreased but in the ultrafiltration group is sharper.CONCLUSIONWhile applicating ultrafiltration during operations with cardiopulmonary bypass ,the rised pulmonary pressure and the TXB2 concentration in plasma of the infants with congenital heart d

8、efects complicated by pulmonary hypertention will decrease more sharply after the operations.Key words：Ultrafiltration；Congenital heart disease；Pulmonary hypertention；Thromboxane B2;Endothelin超濾在心臟病體外循環(huán)手術中的應用越來越廣泛,但在嬰兒先心病合并肺動脈高壓體外循環(huán)手術中，超濾的應用研究報告卻較少。本研究探討了超濾在嬰兒先心病體外循環(huán)手術中的應用對患兒圍手術期肺動脈高壓及血漿中TXB2、ET濃度變化

9、的影響。1資料與方法1.1臨床資料20例室間隔缺損（VSD）合并肺動脈高壓的病兒,其中2例合并房間隔缺損（ASD）。男16例、女4例，年齡3.0月(m)22 m,其中3例12 m24 m；其余17例均小于12m,體重4.0 kg8.0 kg。術前用心臟B超測量SPAP/SBP0.60，再經(jīng)體外循環(huán)前在主肺動脈扎針直接測壓符合上述條件為研究對象。將20例患兒隨機分為實驗組和對照組各10例。為控制影響觀察結果的不可知因素，入選病嬰無其它心臟畸形；術前無明顯心衰，無呼吸系統(tǒng)感染，無水、電解質(zhì)平衡紊亂，血色素大于100g/L。1.2圍手術期處理全部患兒采用復合麻醉、中度降溫、主動脈根部插針灌4高鉀晶體

10、心臟停搏液，橈動脈、頸內(nèi)靜脈穿刺監(jiān)測血壓和中心靜脈壓。采用Sars 9000人工心肺機，Medtronic Minimax Plus膜式氧合器。實驗組病例采用Minitech HPH超濾器進行平衡超濾法，手術過程中心臟停搏液全部回吸入儲血器，超濾在復溫過程開始，流量一般為10ml/（kg·min），如果超濾過程中液平面太低則適當加入林格液以維持出入量的平衡，血球壓積達35%以上停止。超濾組濾出液體（293.50±71.84）ml；對照組未行超濾，常規(guī)體外循環(huán)手術。術后送監(jiān)護室治療，Siemens300呼吸機輔助通氣，多巴胺5 g10 g/（kg·min）、多巴酚丁

11、胺5 g/（kg·min）、力其丁0.5 g3 g/（kg·min）。術前肺動脈高壓特別嚴重的病例（SPAP/SBP0.80）加用硝普鈉、前列腺素E1等肺血管擴張劑防治肺動脈高壓。對部分血壓欠穩(wěn)定，周圍循環(huán)欠佳的病例加用腎上腺素、米力農(nóng)等心血管藥物防治低心排。由于全部患兒術前均有肺動脈高壓，術后早期治療特別注意鎮(zhèn)靜、肌松、充分給氧、充分通氣、及時糾正酸中毒。1.3肺動脈測壓方法開胸后體外循環(huán)前（T1）在主肺動脈扎針直接測肺動脈壓并記錄SPAP/SBP為第一次測壓，關胸前從右室流出道置內(nèi)徑0.9毫米的測壓管一根入肺動脈，術后保留2天以上。在關胸后（T3）、術后3 h（T4）、

12、術后6 h（T5）、術后12 h（T6）、術后24 h（T7）記錄SPAP/SBP。1.4血漿標本的收集和ET、TXB2血漿濃度的測定ET、TXB2血漿濃度的測定均采用放射免疫分析測定法，其放射免疫分析測定盒均從北京北方生物技術研究所購買。在麻醉誘導后肝素化前（T1）、體外循環(huán)開始15min（T2）、關胸后（T3）、術后3 h（T4）、術后6 h（T5）、術后12 h（T6）、術后24 h（T7）7個時間點抽血。血液標本收集后在4下離心，分離出血漿, 置-20冰箱保存。測定前置室溫復融。1.5統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)輸入SPSS11.0統(tǒng)計軟件,組內(nèi)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示

13、； 組間數(shù)據(jù)分析采用兩個總體均值的檢驗(t檢驗),P0.05表示有顯著性差異；同組不同時間點數(shù)據(jù)分析用配對樣本t檢驗。2結果2.1臨床資料圍手術期觀察結果對照組和超濾組病兒的年齡(單位：m)分別為（7.00±5.40）、（7.70±6.63），體重(單位：kg)分別為（5.77±1.13）、（5.61±0.85）；體外循環(huán)時間(單位：min)分別為（67.92±14.47）、（68.17±10.17），主動脈阻斷時間(單位：min)分別為（37.90±10.87）、（32.20±7.32）；術后出血量(單位：ml)

14、分別為（141.50±52.61）、（129.00±52.95），上述參數(shù)二組間均無統(tǒng)計學差異（P0.05）。對照組和超濾組病兒術后呼吸機使用時間(單位：小時)分別為（113.80±65.93）、（45.00±46.75），術后在ICU治療時間(單位：天)分別為（7.6±2.76）、（4.50±2.27），超濾組均少于對照組，二組間有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。二組病兒均無死亡，共2例(超濾組1例,對照組1例)術后有胸腔滲血或懷疑心包填塞二次開胸止血。全部病例均痊愈出院。2.2肺動脈壓在圍手術期的變化二組病例術前SPAP/SBP無顯著性差異，二組病例手術后及術后3