淺論皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)虎口攣縮皮膚缺損

1、淺論皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)虎口攣縮皮膚缺損         【摘要】  目的 探討皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)虎口攣縮皮膚缺損的方法和效果。方法 采用食指背側(cè)舌狀皮瓣、前臂骨間背動脈逆行皮瓣轉(zhuǎn)位，及髂腹股溝皮瓣橋式交叉轉(zhuǎn)位修復(fù)虎口攣縮皮膚缺損共45例。結(jié)果 皮瓣全部成活，供區(qū)愈合好。隨訪612個月，虎口角度增大到85°90°，拇指外展、對掌活動，及手捏挾、握持功能恢復(fù)良好。結(jié)論 皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)虎口攣縮皮膚缺損，效果滿意。 【關(guān)鍵詞】  外科皮瓣;虎口攣縮;顯微外科手術(shù)虎口為第一指蹼，正?；⒖趯ΡＵ鲜职l(fā)揮

2、正常的捏挾、握持功能至關(guān)重要?；⒖跀伩s變小或消失，勢必影響拇指外展、內(nèi)收與對掌活動，導(dǎo)致手捏挾、握持功能不同程度的障礙，乃至手握持功能完全喪失而引起嚴(yán)重殘疾。我科自2002年1月2008年6月，采用食指背側(cè)舌狀皮瓣、前臂骨間背動脈逆行皮瓣，髂腹股溝皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)虎口狹窄皮膚缺損45例，取得較滿意效果?，F(xiàn)報告1 資料與方法1.1 一般資料 本組45例中，男32例，女13例。年齡553歲，平均32.5歲。病因：先天性拇內(nèi)收攣縮癥5例，外傷性瘢痕攣縮24例，正中神經(jīng)損傷所致的拇內(nèi)收攣縮10例，不良指位固定所致拇收肌攣縮6例。病情：按顧玉東等1提出的標(biāo)準(zhǔn)測量，虎口攣縮輕度9例，中度15例，重度21例;按

3、Jensen等方法測量虎口角度為5°65°拇指外展、內(nèi)收，對掌及握持活動存在不同程度障礙。修復(fù)方式：食指背側(cè)舌狀皮瓣轉(zhuǎn)位9例，前臂骨間背動脈逆行皮瓣轉(zhuǎn)位24例，髂腹股溝皮瓣轉(zhuǎn)位12例。1.2 手術(shù)方法 虎口開大：作虎口部切口，徹底松解攣縮拇指內(nèi)收肌、第一骨間背側(cè)肌及攣縮的腕掌關(guān)節(jié)囊。外傷性瘢痕攣縮者，應(yīng)將虎口內(nèi)外的瘢痕組織徹底切除。直至被動開大虎口，能使拇指及第一掌骨充分外展達(dá)90°。置拇指處于正常外展對掌位，測出虎口皮膚缺損大小并做出布樣以設(shè)計皮瓣。2 結(jié)果本組45例，皮瓣全部成活，供區(qū)創(chuàng)面愈合好。繼發(fā)肩周炎 4例，經(jīng)消炎止痛、理療和功能鍛煉治愈。隨訪612個月

4、，虎口角度增大到85°90°，拇指外展、對掌活動，及手捏挾、握持功能恢復(fù)良好。3 討論3.1 皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)虎口皮膚缺損的優(yōu)點 虎口攣縮皮膚缺損傳統(tǒng)使用Z改形或自體植皮修復(fù)，很難滿足重度虎口攣縮病例的治療要求，尤其是外傷性瘢痕攣縮者，局部植皮易復(fù)發(fā)虎口攣縮。術(shù)后亦難達(dá)到理想的外形和功能。遵照寧簡勿繁、寧近勿遠(yuǎn)、寧帶蒂勿游離原則，采用皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)，不需吻合血管，較吻合血管皮瓣移植手術(shù)簡單，成功率高。皮瓣血供豐富、抗感染和愈合能力強(qiáng)，皮瓣堅韌，皮下組織薄且富有彈性，利于拇指外展對掌活動而較好完成捏挾、握持功能。且皮膚充足，能滿足重度虎口攣縮病例修復(fù)，使其指蹼寬大，能保證拇指外展到

5、90°4,5。本組45例虎口攣縮，采用皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)取得滿意效果。3.2 三種皮瓣的特點及其應(yīng)用 食指背側(cè)舌狀皮瓣：是以發(fā)自橈動脈深支的第1掌背動脈食指橈側(cè)指背動脈為供血，而以指背靜脈掌背靜脈為靜脈回流，并含有發(fā)自橈神經(jīng)淺支的食指橈側(cè)指背神經(jīng)的皮瓣，屬直接皮血管皮瓣。皮瓣色澤、質(zhì)地、厚薄均與虎口皮膚相同，血管解剖恒定，能帶神經(jīng)屬有感覺皮瓣?？尚纬蓭窠?jīng)血管蒂的舌狀皮瓣，局部轉(zhuǎn)移修復(fù)虎口。但皮瓣可切取面積較小，供區(qū)需植皮修復(fù)而留下顯性瘢痕為其不足。正中神經(jīng)損傷或不良指位固定所致輕度虎口攣縮者，開大虎口后皮膚缺損不大最適宜行食指背側(cè)舌狀皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)。具有手術(shù)簡便、創(chuàng)傷少優(yōu)點。本組9例虎口輕

6、度攣縮，其中不良指位固定所致拇收肌攣縮6例，正中神經(jīng)損傷所致的拇內(nèi)收攣縮3例，行食指背側(cè)舌狀皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)。3例正中神經(jīng)損傷屬高位損傷所致虎口攣縮，為防止其術(shù)后復(fù)發(fā)，同時行橈側(cè)腕長側(cè)伸肌腱轉(zhuǎn)位拇指對掌功能重建。術(shù)后9例皮瓣全部成活，虎口角度恢復(fù)到90°，取得滿意效果。         3.3 手術(shù)注意事項【參考文獻(xiàn)】  1 顧玉東，吳敏明，鄭憶柳，等.虎口攣縮的病因、預(yù)防及治療J.中華骨科雜志，1986，6(1)：1-3. Jensen CB, Rayan GM, Davidson R. Firs

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