體檢中心質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)[詳]

1、體檢中心質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)健康體檢質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)(試行)為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康體檢質(zhì)量管理.建立和完善健康體檢質(zhì)量管理和質(zhì)量控制 體系.規(guī)范健康體檢工作.對(duì)健康體檢工作質(zhì)量進(jìn)彳T科學(xué)、正確的評(píng)估.提高我市 健康體檢質(zhì)量和服務(wù)水平.特制定健康體檢質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。一、資源配置 (必備條件)1、場地及建筑有相對(duì)獨(dú)立的體檢場所及候檢場所.建筑總面積不少于400平方米.每個(gè)獨(dú)立 的檢查室使用面積不少于6平方米。2、人員結(jié)構(gòu)及資質(zhì)(1)至少有2名內(nèi)科或外科副高及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師專職 從事主檢工作。(2)每個(gè)檢查科室至少具有1名中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī) 師。(3)從事體檢工作的醫(yī)師必需具

2、有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、醫(yī)師資格證書.并在當(dāng)?shù)匦l(wèi) 生局注冊；醫(yī)技人員具有專業(yè)技術(shù)資格證書及相關(guān)的上崗證書；護(hù)士具有有效 的執(zhí)業(yè)證書。(4)至少具有10名注冊護(hù)士。(5)至少具有1名健康管理師。3、專業(yè)設(shè)置至少設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超聲科、放射科、檢驗(yàn)科及心電圖檢查室。4、執(zhí)業(yè)許可：具有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“健康體檢”執(zhí)業(yè)許可。二、質(zhì)控管理1、有健全的健康體檢工作制度、崗位職責(zé)、工作流程、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等.并裝訂成冊。2、有專(兼)職工作人員負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作.處理各種糾紛、投訴、缺陷。3、定期進(jìn)行質(zhì)量檢查.定期對(duì)健康體檢過程中的醫(yī)療缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析 .定期 召開質(zhì)控會(huì)議.對(duì)存在問題

3、進(jìn)行分析、討論.提出整改措施.督促各項(xiàng)問題整改落 實(shí).并有記錄。4、及時(shí)上報(bào)醫(yī)療安全不良事件.并有記錄。5、建立漏診、誤診登記.及時(shí)采取補(bǔ)治措施進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)救，并有記錄。6、建立單位、科間和個(gè)人反饋意見登記.并及時(shí)處理.反饋意見及處理意見記錄 真實(shí)。三、服務(wù)體系1、體檢套餐設(shè)置合理.體檢項(xiàng)目價(jià)格嚴(yán)格按照國家物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2、設(shè)有體檢中心布局圖、體檢流程圖、健康宣教內(nèi)容等 .方便受檢者進(jìn)行體檢。3、體檢服務(wù)流程規(guī)范.能對(duì)受檢者進(jìn)行有效的分流.有基本的便民設(shè)施。4、發(fā)放客戶意見征求表.及時(shí)處理并回復(fù)客戶提出的合理意見.體檢單位或個(gè)人對(duì)體檢工作的滿意度95%四、安全管理1、具備完善的各類應(yīng)急預(yù)案。2、

4、搶救設(shè)備齊備、完好.處于應(yīng)急狀態(tài).應(yīng)定期檢查并有記錄；搶救藥品齊備處于有效期.應(yīng)定期檢查并有記錄。3、體檢醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)范.在體檢中能夠有效保護(hù)受檢者隱 私。五、儀器設(shè)備管理1、具有符合開展健康體檢要求的儀器設(shè)備.設(shè)備計(jì)量管理符合相關(guān)要求.醫(yī)療器 械、消耗品的購置和使用符合國家相關(guān)規(guī)定。2、有專人對(duì)各種儀器設(shè)備進(jìn)行定期校正及維護(hù).并有記錄。六、信息化管理1、具有并應(yīng)用信息化健康體檢系統(tǒng)。2、配備專（兼）職信息系統(tǒng)維護(hù)人員.有信息化管理制度及網(wǎng)絡(luò)安全預(yù)案。七、體檢報(bào)告質(zhì)量管理1、體檢報(bào)告及時(shí)、完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。體檢報(bào)告至少含有個(gè)人基本信息、各科體格檢查記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué)影

5、像學(xué)檢查報(bào)告、一些特殊檢查報(bào)告、體檢小結(jié)及疾病解釋等內(nèi)容。八、疾病通知、危急值報(bào)告及傳染病報(bào)告管理1、設(shè)有專人負(fù)責(zé)疾病通知、危急值報(bào)告及傳染病報(bào)告。2、對(duì)高危異常檢查結(jié)果及時(shí)登記、通知.追蹤診治結(jié)果.并有隨訪記錄。3、及時(shí)上報(bào)傳染病.傳染病上報(bào)符合國家相關(guān)規(guī)定。九、健康管理1、開展健康管理工作.建立健康檔案。2、開展健康咨詢和健康教育講座.健康干預(yù)措施合理。十、醫(yī)院感染管理1、設(shè)有專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作.有相關(guān)工作記錄及改進(jìn)措施。2、院感報(bào)告、醫(yī)療廢物管理、污水管理、清潔消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)務(wù) 人員手衛(wèi)生及一次性使用醫(yī)療用品管理等需嚴(yán)格遵守相應(yīng)管理制度。3、工作人員院感知識(shí)知

6、曉情況.包括醫(yī)院感染的定義.醫(yī)院感染的報(bào)告.標(biāo)準(zhǔn)預(yù) 防.手衛(wèi)生.手套、口罩的正確使用.銳器傷后的緊急處理方法.消毒、滅菌等。 十一、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理1、檢驗(yàn)科有質(zhì)量管理制度及檢驗(yàn)項(xiàng)目作業(yè)指導(dǎo)書.遵照實(shí)施并記錄。2、檢驗(yàn)項(xiàng)目符合衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄（2013年版）范圍。3、檢驗(yàn)設(shè)備有定期校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維修等制度和相關(guān)記錄 .實(shí)驗(yàn)室環(huán)境能夠保證 檢驗(yàn)設(shè)備正常運(yùn)行。4、檢驗(yàn)科布局合理.實(shí)驗(yàn)區(qū)和非實(shí)驗(yàn)區(qū)標(biāo)識(shí)清晰.實(shí)驗(yàn)區(qū)有生物安全標(biāo)識(shí).有效 通風(fēng)。5、開展實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制及參加室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)。6、有生物安全管理程序.制定并落實(shí)樣本管理制度。十二、影像質(zhì)量管理1、具備健康體檢醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量保障的各項(xiàng)制

7、度并嚴(yán)格執(zhí)行.至少包括設(shè)備定期 檢測制度.膠片質(zhì)量評(píng)估制度.診斷質(zhì)量評(píng)估制度.影像資料自查、互查制度.并 有執(zhí)行記錄。2、放射科相關(guān)資質(zhì)符合要求。3、具有放射衛(wèi)生防護(hù)管理制度.包括醫(yī)用射線裝置使用、檢修與維護(hù)制度，受檢 者防護(hù)制度.放射設(shè)備安全操作規(guī)程.并有相關(guān)記錄。4、提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告.有審核制度。5、放射檢查項(xiàng)目設(shè)置合理.嚴(yán)格按照衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于規(guī)范健康體檢應(yīng)用放 射檢查技術(shù)的通知（衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)2012148號(hào)）執(zhí)行。十三、繼續(xù)教育、科研課題、科研論文管理1、醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)、考核符合相關(guān)規(guī)定。2、申報(bào)科研課題.撰寫科研論文.為當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委制定決策提供幫助。附件重慶市健康體檢質(zhì)量

8、考核評(píng)分表考核單位：時(shí)間： 年 月 日檢查者：總得分：考 核 內(nèi) 容 及 分 值考核評(píng)價(jià)內(nèi)容檢查評(píng)分分得方法標(biāo)準(zhǔn))乂理:分扣由資 源 配 置( 必 備 條 件) (2 0 分1、場地及建筑(1)有相對(duì)獨(dú)立的體檢場所及候檢場所(2分)(2)建筑總面積不少于400平方米.每個(gè)獨(dú)立的檢查室使用面積不少于6平方米(3分)2、人員結(jié)構(gòu)及資質(zhì)(1)至少有2名內(nèi)科或外科副高及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師專職從事主檢工作(2分)(2)每個(gè)檢查科室至少具有1名中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師(1分)(3)從事體檢工作的醫(yī)師必需具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、醫(yī)師健康 體檢 場所 不是 相對(duì) 獨(dú)立 不合 格.扣2

9、 分； 建筑 現(xiàn)場面積 查看或使用面 積低 于基 本標(biāo) 準(zhǔn)低 限為 不合 格.并扣 3分資、衛(wèi)人執(zhí)無質(zhì)非技員關(guān)位員醫(yī)執(zhí)相崗人師資格證書.并在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局注冊；醫(yī)技人員具有專業(yè)技術(shù) 資格證書及相關(guān)的上崗證書；護(hù)士具有有效的執(zhí)業(yè)證書（3分）（4）至少具有10名注冊護(hù)士（1分）（5）至少具有1名健康管理師（1分）業(yè)證 書、醫(yī) 師資 格證 書 等復(fù) 印件. 心電 圖需 要心 內(nèi)科 或影 像專 業(yè)醫(yī) 師出報(bào) 告. 特殊 崗位 需持 證上崗業(yè)、無本 機(jī)構(gòu) 注冊 證書 不合 格.小口 相應(yīng) 分值3、專業(yè)設(shè)置：至少設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻 喉科、口腔科、超聲科、放射科、檢驗(yàn)科及心電圖檢查室（3分）現(xiàn)場查

10、看必設(shè) 診療 科目 /、齊 全為 不合 格. 小口 3分4、執(zhí)業(yè)許可：具后衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“健康體檢”執(zhí) 業(yè)許可（4分）現(xiàn)場查看無衛(wèi) 生行 政部 門頒 發(fā)的“健 康體 檢” 執(zhí)業(yè) 許可不合 格.小口 4分1、有健康體檢工作制度、崗位職責(zé)、工作流程、標(biāo)準(zhǔn)操 作規(guī)程等（8分）少一 種資 料扣 2分無質(zhì)2、設(shè)有質(zhì)量與安全管理小組.有專（兼）職人員負(fù)責(zé)質(zhì)量 管理工作.處理各種糾紛、投訴、缺陷.有記錄（5分）安全 管理 組織 不得 分.無相 關(guān)工、質(zhì)作記 錄扣3分控 制 密現(xiàn)場查看未定 期進(jìn) 行質(zhì)目理（30分）3、定期進(jìn)行質(zhì)量檢查.有記錄.定期對(duì)醫(yī)療缺陷進(jìn)行統(tǒng) 計(jì)、分析（3分）相關(guān) 資 料.查相 關(guān)記

11、 錄量檢 查扣 2分. 無醫(yī) 療缺 陷統(tǒng) 計(jì)、 分析 扣1分未定 期召 開質(zhì)4、定期召開質(zhì)控工作會(huì)議.對(duì)科室存在問題進(jìn)行分析、討 論.提出整改措施.督促各項(xiàng)問題整改落實(shí).并肩記錄（5分）fax 作會(huì) 議或 無記 錄扣5分. 未對(duì)存在問題 分析、 討論、 提出 整改 措施 扣3分5、建立漏診、誤診登記.及時(shí)采取補(bǔ)治措施進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ) 救，并啟記錄（2分）無相 關(guān)記 錄扣2分6、建立單位、科間和個(gè)人反饋意見登記.并及時(shí)處理.反 饋意見及處理意見記錄真實(shí)（5分）無相 關(guān)記 錄扣5分7、及時(shí)上報(bào)醫(yī)療安全不良事件.并肩記錄（2分）及上醫(yī)安不事 未時(shí)報(bào)療全良件或 未記 錄扣2分三、服現(xiàn)場 查 看.查相 關(guān)記

12、錄體檢 套餐 設(shè)置 不合 理扣1分.務(wù) 體 系（8 分 ）1、體檢套餐設(shè)置合理.體檢項(xiàng)目價(jià)格嚴(yán)格按照國家物價(jià)標(biāo) 準(zhǔn)執(zhí)行（2分）體檢 項(xiàng)目 價(jià)格 未嚴(yán) 格按 照國 家物 價(jià)標(biāo) 準(zhǔn)執(zhí)行扣1分無體 檢中 心布 局圖、2、設(shè)有體檢中心布局圖、體檢流程圖、健康宣教內(nèi)容 .方 使受檢者進(jìn)行體檢（2分）體檢 流程 圖、 健康 宣教 內(nèi)容 扣2分服務(wù)3、體檢服務(wù)流程規(guī)范.能對(duì)受檢者進(jìn)行有效的分流（2 分）流程 不規(guī) 范扣 2分無基 本的4、有基本的便民設(shè)施（1分）便民設(shè)施扣1 分未發(fā) 放客5、發(fā)放客戶意見征求表.及時(shí)處理并回復(fù)客戶提出的合理 思見.體檢單位或個(gè)人對(duì)體檢:工作的涵息度95% （1分）r總 見征

13、求表 或未 及時(shí) 處理 并回 復(fù)客 戶提 出的 合理 意見 扣1分1、具備完善的各類應(yīng)急預(yù)案（2分）無各類應(yīng)四、安現(xiàn)場 查 看.急預(yù) 案扣2分全 管 理（6分）2、搶救設(shè)備齊備、完好.處于應(yīng)急狀態(tài).應(yīng)定期檢查并有 記錄；搶救藥品齊備處于后效期.應(yīng)定期檢查并啟記錄。（2分）查相 關(guān)記 錄搶救 設(shè)備、 搶救 藥品 /、齊 備扣1分. 無定 期檢 查記 錄扣1分體檢 醫(yī)師 未嚴(yán) 格執(zhí)3、體檢醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)范.在體檢中能 夠有效保護(hù)受檢者隱私（2分）行各 項(xiàng)診 療技術(shù)操 作規(guī) 范扣 2分五、儀 器 設(shè) 備1、具有符合開展健康體檢要求的儀器設(shè)備.設(shè)備的管理 符合相關(guān)要求.醫(yī)療器械、消耗品

14、的購置和使用符合國家現(xiàn)場 查 看.查相 關(guān)記 錄無健 康體 檢要 求的 儀器 設(shè)備 扣1 分.儀器管 理（4分）相關(guān)規(guī)定（2分）購置 和使 用不 符合 國家 相關(guān) 規(guī)定 扣1分2、各種體檢設(shè)備定期校正及維護(hù).有記錄（2分）無相 關(guān)記 錄扣2分六、信 息 化 管 理（2 分）1、具肩并應(yīng)用信息化健康體檢系統(tǒng)（1分）現(xiàn)場 查看無信 息化 健康 體檢 系統(tǒng) 扣1分2、配備專（兼）職信息系統(tǒng)維護(hù)人員.有信息化管理制度 及網(wǎng)絡(luò)安全預(yù)案（1分）未配 備專 （兼）職 信息 系統(tǒng) 維護(hù) 人員.無信 息化 管理 制度 及網(wǎng) 絡(luò)安 全預(yù) 案扣 1分七、體 檢 報(bào) 告 質(zhì) 量 管 理（3體檢報(bào)告及時(shí)、完整、規(guī)范、準(zhǔn)

15、確.體檢報(bào)告至少含有個(gè) 人基本信息、各科體格檢查記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué) 影像學(xué)檢查報(bào)告、一些特殊檢查報(bào)告、體檢小結(jié)及疾病解釋等內(nèi)容（3分）現(xiàn)場 抽查3份 體檢 報(bào)告體檢 報(bào)告 資料 不全 或不 規(guī)范 扣3 分1分 )八、疾病通知、1、設(shè)有專人負(fù)責(zé)疾病通知、危急值報(bào)告、傳染病報(bào)告（1 分）* 人負(fù) 責(zé)疾 病通 知、 危急 值報(bào) 吉、 傳染 病報(bào) 告扣 1分危 急 值 報(bào) 告 及 傳 染 病 報(bào) 告 管2、對(duì)高危異常檢查結(jié)果及時(shí)登記、通知.追蹤診治結(jié)果. 開侶隨訪記錄（3分）現(xiàn)場 查 看.查相 關(guān)記 錄無高 危異 常檢 查結(jié) 果登 記、通 知、 隨訪 記錄 扣3分理(5 分)傳染 病上 報(bào)/、

16、3、及時(shí)上報(bào)傳染病.傳染病上報(bào)符合國家相關(guān)規(guī)定（1 分）符合 國家 相關(guān) 規(guī)定 扣1 分九、健 康 管1、建立健康檔案（1分）查看 相關(guān) 資料未建 立健 康檔 案扣1分理（3 分2、開展健康咨詢、健康教育講座.有記錄（2分）展健康咨)詢、健康 教育 講座 或無 相關(guān) 記錄 扣2 分十、醫(yī) 院 感 染 控 制（6 分）1、設(shè)有專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作.有相關(guān)工 作記錄及改進(jìn)措施（2分）現(xiàn)場 抽 查.并查 看相 關(guān)記 錄無相 關(guān)工 作記 錄及 改進(jìn) 措施 扣2 分2、院感報(bào)告、醫(yī)療廢物管理、污水管理、清潔消毒隔 離、職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及一次性使用醫(yī)療用 品管理等需嚴(yán)格遵守相應(yīng)管

17、理制度。（2分）無相 關(guān)制 度扣 1分. 未嚴(yán) 格執(zhí) 行相 關(guān)制 度扣 1分3、工作人員院感知識(shí)知曉情況.包括醫(yī)院感染的定義.醫(yī) 院感染的報(bào)告.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防.手衛(wèi)生.手套、口罩的正確使用.銳器傷后的緊急處理方法等（2分）根據(jù) 抽查 情況 扣分十一、實(shí) 驗(yàn) 室 質(zhì) 量 管 理（6 分）1、檢驗(yàn)科有質(zhì)量管理制度及檢驗(yàn)項(xiàng)目作業(yè)指導(dǎo)書 .遵照實(shí) 施并記錄（1分）現(xiàn)場 查 看.查相 關(guān)記 錄檢驗(yàn) 科無 質(zhì)量 管理 制度 及檢 驗(yàn)項(xiàng) 目作 業(yè)指 導(dǎo)書 或未 遵照 實(shí)施 扣1醫(yī)2、檢驗(yàn)項(xiàng)目符合衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄（2013年版）范圍（1分）3、檢驗(yàn)設(shè)備有定期校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維修等制度和相關(guān)記錄 實(shí)驗(yàn)室環(huán)境

18、能夠保證檢驗(yàn)設(shè)備正常運(yùn)行（1分）4、檢驗(yàn)科布局合理.實(shí)驗(yàn)區(qū)和非實(shí)驗(yàn)區(qū)標(biāo)識(shí)清晰.實(shí)驗(yàn)區(qū)有生物安全標(biāo)識(shí).有效通風(fēng)（1分）5、開展實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制及參加室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)（1分）錄（20 13年 版）范 圍扣 1分 無相 關(guān)制 度及 記錄 扣1分檢驗(yàn)科布局不合理或標(biāo)識(shí)不清晰扣1分 未開 展實(shí) 驗(yàn)室 室內(nèi) 質(zhì)量 控制 及室 問質(zhì) 評(píng)活 動(dòng)扣1分6、有生物安全管理程序.制定并落實(shí)樣本管理制度（1 分）無相 印 序及 制度 扣1 分1、具備健康體檢醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量保障的各項(xiàng)制度并嚴(yán)格執(zhí) 行（1分）無健 康體 檢醫(yī) 學(xué)影 像質(zhì) 量保 障的 相關(guān) 制度 或未 嚴(yán)格 執(zhí)行十扣1一分、影 像 質(zhì) 量2、放射科相關(guān)資質(zhì)符合要求（1分）現(xiàn)場 查 看.放射