談藥膳在臨床上的應用原則

1、談藥膳在臨床上的應用原則               作者：高新躍， 張麗華， 張偉強， 張萍 【關鍵詞】  藥膳；，辨證；，正氣；，藥性藥膳在當中有著顯著的療效。在 藥膳的過程中，要因人、因地、因病，要根據(jù)中醫(yī)的辨證 理論 和藥物性能的變化來進行調(diào)養(yǎng)。辨證論治是以中醫(yī)理論作為指導，以證為基礎普遍應用的一種診治 方法 。藥膳在治病、保健等方面，均需以中醫(yī)理論作為指導，根據(jù)不同人的體質(zhì)、病證情況的差異，對藥膳的具體使方面也應有所區(qū)別，這就叫“辨證施膳”。如金

2、匱要略所言：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得益則補體，為害則成疾?！彼栽谂R床應用中，必須強調(diào)辨證施膳。下面講一述應用藥膳的幾個原則。1  辨證施膳1.1  根據(jù)疾病的性質(zhì)施膳病證有寒熱之分，食物也有寒熱之分。寒證與以熱性飲食，忌食生冷咸寒，如外感風寒證，可選食適量的生姜、蔥、蒜等辛散之品；熱盛傷津證，可選西瓜、梨、綠豆等寒涼滋陰之品。正如經(jīng)言“寒者熱之，熱者寒之”。1.2  根據(jù)所病臟腑部位施膳古人根據(jù)五行學說，把飲食也分為五味，即酸、辛、甘、苦、咸五味。飲食五味入胃后，各歸所喜臟腑和部位，分別滋養(yǎng)臟腑之氣。五味對人體既可以單獨發(fā)揮滋補作用，如酸養(yǎng)肝，苦

3、養(yǎng)心，甘養(yǎng)脾，辛補肺，咸滋腎。又能相互共濟，如辛甘發(fā)散為陽而養(yǎng)上，酸苦涌泄為陰而滋下。對于不同的部位和臟腑之病，要根據(jù)臟腑和部位所喜所克的 規(guī)律 來調(diào)節(jié)飲食。如靈樞中所講：“病在筋，無食酸；病在氣，無食辛；病在骨，無食咸；病在血，無食苦；病在肉，無食甘。”故不同的病證，所食的藥膳該本著彼此相互資生，相互制約，補偏救弊的原則使之達到 治療 的目的。1.3  根據(jù)病人正氣損耗情況施膳任何病證皆屬于正邪相爭，無論病中或病后，正氣總會遭到不同程度的損耗。對此需要本著“虛則補之”的原則，而行藥膳調(diào)補法，以“五谷為養(yǎng)，五果為助，五蓄為益，五菜為充”來補益精氣，往往起到單獨藥物治療所不能起到的作用

4、，所以有“藥補不如食補”之說，如當歸生姜羊肉湯、參乳湯等，均取羊肉、人乳等補益氣血、益精生髓，與藥膳中的藥物起協(xié)同作用，從而達到治療疾病的作用。2  強調(diào)因時因地因人制宜2.1  因時施膳人與天地相應，人與 自然 界密切相關。春、夏、秋、冬四季氣候變化，對人體生理、病理變化均產(chǎn)生一定的 影響 ，因此在組方施膳時必須注意，要根據(jù)四時氣候的變化特點以減少對人體的影響，采取相應的方法和藥膳。如長夏陽熱下降，水氣上騰，濕氣充斥， 為一年之中濕氣最盛的季節(jié)，故在此季節(jié)中，感受濕邪者較多，濕為陰邪，重濁粘滯，容易阻竭氣機，損傷陽氣，要注意“春夏養(yǎng)陽”。藥膳用解薯湯為宜。冬天氣溫較低，由

5、于氣溫驟降，人們不注意防寒，就易感受寒邪，易損傷陽氣，所為“陰盛則陽病”就是陰寒偏盛，陽氣受損，或失去正常的溫煦氣化作用，出現(xiàn)一系列機能減退的證候。如惡寒、肢體不溫、脘腹冷痛等；寒邪收引凝滯，侵襲人體易使氣機收斂牽引作痛；寒客經(jīng)絡關節(jié)，筋脈拘急，氣血凝滯阻閉，出現(xiàn)肢體屈伸不利，故素問舉痛論說：“寒則氣收”，“痛者寒氣多也，有寒故痛”，藥膳則宜遵“寒則溫之”的治療原則。2.2  因地施膳我國地域廣闊，不同的地區(qū)，由于氣候條件及生活習慣不同，人的生理活動和病變持點也不盡相同，所以施膳亦應有的差異。東南潮濕炎熱，病多濕熱，宜清化之品；西北地高氣寒，多燥寒，宜濕潤。同是溫里回陽藥膳，在西北嚴

6、寒地區(qū)，藥量宜重，而在東南溫熱地區(qū)，藥量就宜輕。2.3  因人施膳由于人的體質(zhì)、年齡、性別、生活習慣不盡相同，在組方施善時，就有區(qū)別。如胖人多痰濕，宜清淡化痰，肥甘滋膩當忌；瘦人多陰虧津少，應滋陰生津，辛溫燥熱之品不宜。婦女有經(jīng)血、懷孕、產(chǎn)后等情況，常用八珍湯、四物湯等組方配膳；老年人血衰氣少，生理機能減退，多患虛證宜平補，多用十全大補湯、復元湯等組方配膳；小兒生機旺盛，但臟腑嬌嫩氣血未充，脾常不足，應以調(diào)養(yǎng)后天為主，以八仙羔為主。         3  注意藥食性能在中藥學方面，有性味歸經(jīng)的學

7、說，同樣食物也有性味歸經(jīng)。各種食物由于所含的成分及其含量多少的不同，因此對人體的作用也就不同，從而表現(xiàn)出各自的性能。食物的性能 理論 ，是前人在長期的醫(yī)療保健中，對各種食物的保健作用用中醫(yī)基礎理論加以 ，運用中藥理論特別是中藥學的四氣、五味、升、降、浮、沉以及藥物歸經(jīng)等學說來 分析 食物包括藥膳的作用，是中醫(yī)藥膳學的另一特點。3.1  藥物、食物的四氣、五味3.2  藥物或食物的升降浮沉在正常情況下，人體的功能活動有升有降，有浮有沉。升與降，浮與沉的相互協(xié)調(diào)平衡就構(gòu)成了機體的生理過程，反之就會導致機體的病理變化。如當升不升，則可表現(xiàn)為瀉痢、脫肛與下陷的病證；當降不降，則可表

8、現(xiàn)為嘔吐、喘咳之證；當沉不沉，可表現(xiàn)為多汗等向外的病證；當浮不浮，則可表現(xiàn)為肌閉無汗等向內(nèi)的病證。能夠改善消除升降浮沉失調(diào)病證的藥物或食物，就相對地分別具有升、降、浮、沉的作用。凡具有升浮作用的藥物或食物，大多性屬溫熱，味屬辛甘，如蔥、姜、花椒等；凡具有沉降作用的藥物或食物，大多性屬寒涼，味屬澀或酸苦，如杏仁、蓮子、冬瓜等。藥物或食物升降浮沉是相對的兩種作用，其中升指上升或升提，前者多用于病邪在上的病證，如涌吐以祛邪外出；后者多用于病勢下降的病證，如補氣升陽以止瀉止痢，補氣升提以治內(nèi)臟下垂等。降是指下降或降逆，多用于病勢向上逆的病癥。如降逆以止嘔。浮是指外浮或發(fā)散，多用于外閉在表的病證，如發(fā)汗

9、以解表。沉是指收斂或瀉利。前者多用于外脫的病證，如補氣固表以止虛汗；后者多用于內(nèi)積不泄的病證，如瀉利以去里邪。升降浮沉的作用并不是所有的藥物或食物都具有的。多數(shù)藥物或食物具有雙向作用，如生姜即能發(fā)汗以解表，又能降逆止嘔。此外，藥物或食物的升降浮沉與炮制和烹調(diào)有關，如酒炒則升，姜汁炒制則散，醋炒則收斂，鹽炒則軟堅下行等。這說明藥物或食物的升降浮沉作用在一定條件下是可以轉(zhuǎn)變的，在配膳時應加以注意和利用。3.3  藥物或食物的歸經(jīng)藥物或食物對人體臟腑經(jīng)絡的作用是有一定范圍或選擇性的，如同為寒性藥物或食物，雖都具有清熱作用，但其作用范圍不同，有的偏于清肺熱，有的偏于清肝熱，有的偏于清心火等；

10、同屬補益類藥物或食物，也有補肺、補腎、補脾等不同。所以把各種藥物或食物對機體作用范圍或選擇性與人體臟腑經(jīng)絡起來明確它對機體臟腑經(jīng)絡所起的作用，這就是藥物或食物的歸經(jīng)作用。藥物或食物歸經(jīng)理論是前人在長期的醫(yī)療中，根據(jù)藥物或食物作用于機體臟腑的反應總結(jié)出來的。如梨能止咳歸肺經(jīng)，山藥能止瀉歸脾經(jīng)。另外，藥物或食物的歸經(jīng)還與其五味理論有關。其中辛能入肺，肝入脾，酸入肝，苦入心，咸入腎。如生姜、芫荽等辛味食物歸經(jīng)理論加強了藥物或食物選擇的針對性，進一步完善了藥物或食物性能理論，對指導藥膳的實施具有一定的意義。為了繼承開發(fā)推廣 藥膳，使藥膳走出誤區(qū)，首先藥膳的經(jīng)營者一定要有相當?shù)馁Y質(zhì)，對參加此項的人員要進行培訓，制訂出規(guī)范的藥品名稱和使用劑量同菜肴相配。因為不是所有的中藥都能入選藥膳，一定要進行選擇，去除難入口的中