血管性血友病因子與急性冠脈綜合征的相關性研究

1、血管性血友病因子與急性冠脈綜合征的相關性研究 08-03-22 10:56:00 編輯：studa20 作者：張衛(wèi)，潘學誼，郭淑珠，周萬興，徐麗梅，王蔚【摘要】 目的 探討急性冠脈綜合征患者血清中血管性血友病因子（von Willebrand factor,vWF)的變化規(guī)律和臨床預后關系。方法 選取經冠脈造影檢查確診急性冠脈綜合征患者62例，按國際標準分為急性心肌梗死組、不穩(wěn)定型心絞痛組，選取同期健康人30例作為對照組。患者入院后次日早8時抽取空腹靜脈血來測定血清vWF含量，并且隨訪13年，觀察急性冠脈綜合征患者主要不良心臟事件的發(fā)生率。結果 急性冠脈綜合征患者血清中vWF水平明顯高于對照組

2、（P0.01），并隨著vWF水平的升高，主要心臟不良事件的發(fā)生率明顯遞增（P0.05）；在多變量的Logistic回歸分析中，vWF獨立于年齡、性別、吸煙、高血壓及糖尿病等危險因素，可預測急性冠脈綜合征患者的患者主要不良心臟事件的發(fā)生率（P0.01）。結論 血清中vWF水平有助于急性冠脈綜合征患者的危險分層和預后的判斷。 【關鍵詞】 急性冠脈綜合征； 血管性血友病因子； 多變量Logistic回歸分析 The Relationship Between von Willebrand Factor and Acute Coronary Syndrome Abstract: Objective To

3、 evaluate the change of plasma von Willebrand factor(vWF) and clinical prognosis in patients with acute coronary syndrome.Methods 62 patients with acute coronary syndrome based on coronary angiography were divided into unstable angina pecyoris group and acute myocardial infarction , 30 healthy volun

4、teer served as control . All patients were measured the level of plasma vWF and followed up for 13 years .Results The plasma levels of vWF of patients with acute coronary syndrome higher than control group （P0.01），with the increased plasma levels of vWF , the rate of major adverse cardiac events was

5、 increased greatly（P0.05）; After multivariate Logistic regressive analysis , among these risk factors of age , sex ,smoke , hypertension , diabete ,et al . vWF was an independent risk factor. it predicted the occurrence rate of major adverse cardiac events in patients with acute coronary syndrome（P0

6、.01）.Conclusion The plasma levels of vWF of patients with acute coronary syndrome contributes to risk stratification and predicator of prognosis. Key words: Acute coronary syndrome; von Willebrand factor; Multivariate Logistic regressive analysis 急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是包括Q波急性心梗、非Q波急性心梗

7、和不穩(wěn)定型心絞痛的一組綜合征。研究表明急性冠脈綜合征的斑塊不穩(wěn)定、破裂可能與內皮損傷及慢性炎癥有關。血管性血友病因子（vWF）是主要由內皮細胞和巨核細胞分泌的一種糖蛋白，是內皮損傷的敏感指標1。本文通過檢測急性冠脈綜合征患者血清中vWF水平的變化，旨在探討其在急性冠脈綜合征發(fā)病中起的作用及危險分層、預后的價值，為防治ACS提供可靠的理論依據(jù)。 1 對象與方法 1.1 研究對象 選取2002年10月至2006年10月在我院住院急性冠脈綜合征患者62例，分為急性心肌梗死組、不穩(wěn)定型心絞痛組。急性心梗的入選標準：（1）胸痛發(fā)生在24 h內。（2）心電圖相鄰兩個導聯(lián)的ST-T典型改變。（3）心肌酶CK

8、-Mb升高2倍以上，肌鈣蛋白陽性；不穩(wěn)定心絞痛的入選標準：（1）典型心絞痛發(fā)作。（2）發(fā)作時心電圖相鄰兩個導聯(lián)的ST-T明顯壓低。（3）心肌酶CK-Mb正常，肌鈣蛋白陰性。其中急性心肌梗死組27例，男17例，女10例，年齡5075歲，平均年齡656歲；不穩(wěn)定型心絞痛組35例，男19例，女16例，年齡5372歲，平均年齡635歲。此外根據(jù)血清中vWF水平分為3組：vWF200%，29例；vWF 200%300% ，16例；vWF300%， 17例。不同vWF水平急性冠脈綜合征患者的各組基本臨床資料比較無顯著差異。并排除了血栓病、出血性疾病、肝腎疾病、感染、血液病、腫瘤及免疫系統(tǒng)等疾病。并從同期在

9、我院進行健康體檢的人群中選取性別、年齡相匹配者30名作為對照組，其中男性18名，女性12名，年齡4865歲，平均年齡625歲，經體格檢查、實驗室檢查、胸部X線、心電圖、彩色心臟多普勒檢查等排除冠心病、腦梗死、惡性腫瘤、血小板功能疾病、出凝血性疾病等。女性對象處于非月經期且未口服避孕藥。所有對象在采血1周前至采血時未服用血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、華法林、阿司匹林等藥物。 1.2 方 法 1.2.1 標本采集 所有受檢者均于采血前12 h禁食、禁煙、禁酒，于次日晨8時抽取肘靜脈血7 ml，其中3.5 ml靜脈血緩慢注入備有枸櫞酸鈉抗凝液的試管中，小心混勻,以3 000 /min迅速離心分離1

10、0 min,取上清液(血漿、黃色)統(tǒng)一編號，置于-70的超低溫冰箱中集中待檢。另3.5 ml靜脈血統(tǒng)一編號送檢血脂、血糖、血尿素氮、肌酐等。 1.2.2 檢測方法 vWF用酶聯(lián)吸附法（ELISA）測定，試劑盒由蘇州醫(yī)學院太陽生物技術公司提供，操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。 1.2.3 本組患者均進行住院或門診隨訪13年，觀察患者的主要不良心臟事件（包括心源性死亡、非致死性心梗、需再住院和行血管重建術）的發(fā)生率。 1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均以 xs表示。多組資料比較采用方差分析，若有統(tǒng)計學意義,再采用檢驗進行兩兩比較。vWF水平與主要不良心臟事件的發(fā)生率采用Logistic多元回歸分析。以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2 結 果 2.1 急性冠脈綜合