運用仿真模擬急救演習提高護士急救能力

1、運用仿真模擬急救演習提高護士急救能力【摘要】目的 探討運用仿真模擬急救演習的方法，提高兒科急診護士急救能力。方法 對急診室護士開展仿真模擬急救演習，即采用場景模擬、擬定急救方案、角色扮演、現(xiàn)場實施急救，演習結(jié)束后進行分析總結(jié)，由專家考核評分。結(jié)果 經(jīng)過仿真模擬急救演習，兒科急診護士的的臨床護理急救技能和綜合能力較演習前顯著提高(P0.05,P0.01)。結(jié)論 兒科仿真模擬急救演習能全面提高兒科急診護士的綜合素質(zhì)、整體協(xié)調(diào)能力和實踐操作技能，同時亦提高了兒科急危重癥患兒的救治率。 【關(guān)鍵詞】 護士 急救演習 實踐操作 護理 為了提高兒科急診護士的急救能力和救治水平，2003年2月至2005年12

2、月，我院急診科參照美國威斯康星兒童醫(yī)院的經(jīng)驗，并結(jié)合本中心的實際情況，依托急診兒科重癥監(jiān)護病房(PICU)的急救綠色通道1，組織了每季度1次的醫(yī)護配合的仿真模擬急救演習。經(jīng)過3年的培訓與演習，護士的急救技能和綜合能力顯著提高，報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 自2003年2月至2005年12月，我科共組織了11次模擬急救演習，模擬病例為休克3例，昏迷1例，驚厥2例(高熱驚厥和無熱驚厥各1例)，溺水2例，窒息、有機磷中毒、多發(fā)性創(chuàng)傷各1例。其類型與中心急救患者病情基本一致。 急診科護士30人。每次參與急救演習護士2人，3年來直接參與者22人；均為女性，平均(24.63.3)歲；其中中

3、專15人，大專7人；護士8人，護師14人；工齡3 16年，平均12.0年；間接參與者10 12人(即演習前參加學習、演習時全程觀摩、演習后參與討論)共計162人次；PICU參與護士20人次(其中進修護士5人次)。急救演習時均有2名醫(yī)師參與。 1.2 方法 2 結(jié)果 參加急救演習護士基本技能操作時間和綜合能力及演習主持人評分比較，見表1。表1 參加急救演習護士基本技能操作時間和綜合能力及演習主持人評分比較表1示，參加急救演習護士3年基本技能操作時間和綜合能力及演習主持人評分比較，差異有顯著性意義(F=8.94、11.92、14.90，均P0.01)。組間q檢驗：基本技能操作時間2003年與200

4、5年比較，q=5.97，P0.01；綜合能力、演習主持人評分2003年、2004年分別與2005年比較，q=6.88、3.75、4.17、7.66，P0.05，P0.01，差異有顯著性意義。 3 討論 3.1 兒科仿真模擬急救演習的重要作用 3年來，本中心啟用綠色通道每年搶救急危重癥患兒60余人次，每月平均5人次以上。隨著仿真模擬急救演習的持續(xù)進行，護士在臨床護理工作中基本理論、基本知識和實際搶救能力顯著提高。尤其在醫(yī)師到來前2 min內(nèi)的搶救工作中，護士分工明確、站位合理、動作迅速、搶救操作技術(shù)準確。搶救護士A根據(jù)ABC法則做出第一步急救措施，如開放氣道；而搶救護士B則通知急救小組，接心電監(jiān)

5、護儀、或確定開放靜脈通道等，并做出第二步急救措施，為后續(xù)搶救工作創(chuàng)造了良好條件。 仿真模擬急救演習能有效發(fā)揮作用的主要因素即仿真所特有的“似真非真”。在爭分奪秒的搶救現(xiàn)場，最需要的是急救護士的果斷、思維敏捷、快速應對及搶救人員之間的默契配合與協(xié)調(diào)，而這又依賴于各角色和各種技術(shù)整合為一種行為模型，即ABC法則行為模型。仿真模擬急救演習，目的就是建立更真實、具體化的操作模型。在“非真”的前提下，對其搶救過程進行周密思考，并果斷地應對，以使臨床復雜多變的病情得以再現(xiàn)，從而提高護士的臨床急救水平和能力。 3.2 仿真模擬急救演習顯著提高了急診護士的急救能力 兒科急診室護士是醫(yī)院內(nèi)工作繁忙的人員之一，就

6、其預檢工作來說，每天面對眾多病情復雜患兒，其風險和心理壓力大，而系統(tǒng)學習和訓練的機會相對較少3。因此，通過開展仿真模擬急救演習，使急診科護士能系統(tǒng)、完整地體驗與熟悉基本理論知識、實踐操作技能，乃至親歷搶救患兒治療的全過程，充分體現(xiàn)了演習的實用性與有效性，全面提高急診科護士的綜合素質(zhì)和整體協(xié)調(diào)能力，同時亦提高了兒科急危重癥的救治率。模擬急救作為一種有效的培訓方法，在國內(nèi)已得到了研究與運用2。 3.3 仿真模擬急救演習與兒童高級生命支持(PALS)培訓的關(guān)系 醫(yī)學中心每3個月舉辦1期PALS培訓班，對醫(yī)護人員進行氣管插管、人工呼吸、心臟按壓、除顫、急救用藥等急救技術(shù)與知識的培訓。與仿真模擬急救演習

7、相比，PALS培訓的重點是熟練掌握急救技術(shù)，是急救工作的基礎(chǔ)；而仿真模擬急救演習的重點則在于急救過程的整體協(xié)調(diào)與醫(yī)護人員的相互配合，是各項急救技術(shù)的整合。因此，PALS培訓與仿真模擬急救演習有機結(jié)合，是提高急救質(zhì)量必須重視的相互依存、互相補充、不可偏廢的2個方面。 經(jīng)過3年的仿真模擬急救演習，急診科護士在兒科臨床護理搶救工作中，基本理論、基本技能和整體綜合能力均得到了很大提高。本次研究結(jié)果表明，參加仿真模擬急救演習護士隨著演習次數(shù)的增加，其基本技能操作時間逐年縮短，綜合能力考核及演習主持人評分逐年提高，且組間比較，差異有顯著性意義(P0.05，P0.01)；同時，我科統(tǒng)計學資料亦表明，2000年1月至2002年12月，急診搶救成功率為86.5%，2003年1月至2005年12月為92.3%，搶救成功率較前提高了5.8%。因此，仿真模擬急救演習是一種行之有效的訓練方法?！緟⒖嘉墨I】 1 李璧如,王瑩,趙醴,等.急救綠色通道在急診醫(yī)學中的應用J.小兒急救醫(yī)學,2002,9(1):2