經(jīng)口留置螺旋型鼻腸管員員例臨床分析

1、基金項目:廣東省科技計劃項目(編號:2006B36007016;廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項目(編號:A2007004作者單位:510080廣州市,廣東省人民醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)部 2005年7月以來,我部采用螺旋型鼻腸管常規(guī)實施幽門后喂養(yǎng),其中11例患者采用經(jīng)口置管的方法,取得一定效果,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料11例入住我部危重病監(jiān)護中心(全院綜合重癥監(jiān)護病房、急診重癥監(jiān)護病房或急診重癥病區(qū)的危重患者,有幽門后喂養(yǎng)適應(yīng)證,無食管靜脈曲張、食管出血、腸道吸收障礙、腸梗阻、急腹癥以及近期消化道手術(shù)等情況。男7例,女4例;年齡3975歲,平均(57.9±12.8歲;APACHE

2、 評分1029,平均19.0±5.8。其中4例接受有創(chuàng)機械通氣,3例患者使用了鎮(zhèn)靜劑或受體激動劑等損害胃腸動力的藥物。4例患者因顱底骨折致腦脊液鼻漏,3例患者頭面部嚴(yán)重?zé)齻?2例患者為惡性腫瘤侵犯一側(cè)鼻腔而對側(cè)經(jīng)鼻氣管插管,1例患者頭面部嚴(yán)重創(chuàng)傷,1例患者一側(cè)鼻腔出血而對側(cè)經(jīng)鼻氣管插管,均無法經(jīng)鼻留置螺旋型鼻腸管。1.2置管方法全部患者置管前給予乳糖酸紅霉素250mg 靜脈滴注或甲氧氯普胺10mg 靜脈注射,置管12h 后如管端未到達空腸上段則重復(fù)使用。采用荷蘭紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)的CH 10型復(fù)爾凱 螺旋型鼻腸管,該管道內(nèi)徑2.4mm,外徑3.3mm,前端有2.5圈直徑約3cm

3、 的圓環(huán),總長度145cm?；颊呷“肱P位置管。引導(dǎo)鋼絲用無菌生理鹽水或無菌水濕潤,激活其外面包裹的親水性潤滑材料,以利于引導(dǎo)鋼絲的插入與拔除。將引導(dǎo)鋼絲完全插入鼻腸管管道,使其末端連接柄與鼻腸管連接頭固定。測定置管初始深度(約為胸骨劍突至鼻尖至耳垂的距離,用無菌生理鹽水或無菌水濕潤管道頭部以激活其表面包裹的親水性潤滑材料。囑患者張口,昏迷患者則用壓舌板或開口器助其張口,將鼻腸管自口角插入,當(dāng)管道進入喉部時,將患者的頭部輕輕向前彎曲,同時將管道輕輕推進,不應(yīng)強行推進,注意避免誤插入氣管,繼續(xù)插管至到達預(yù)測的置管初始深度。經(jīng)管道注氣20mL 證實管端到達胃中,將引導(dǎo)鋼絲撤出管道約25cm,再送管2

4、5cm,最后將引導(dǎo)鋼絲完全取出。管道懸空約40cm 固定于近耳垂部,結(jié)束置管。觀察24h,注意管道移行情況。觀察期間如管道自動移行進入25cm,則認為管端已到達空腸上段。用膠帶將管道固定在病人嘴角及頰部,否則繼續(xù)觀察,24h 后再用膠帶固定管道。管道妥善固定后方考慮進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。研究所用鼻腸管是完全不透光的聚氨酯管,X 線下可見,24h 后行床邊X 線腹部攝片,確認管端位置。1.3觀察指標(biāo)床邊X 線腹部攝片確認管端位于幽門之后為置管“成功”,反之為“失敗”。記錄置管操作時間和管端位置,有無置管并發(fā)癥,以及鼻腸管留置時間。1.4數(shù)據(jù)處理結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。2結(jié)果本組患者平均置管

5、操作時間為(9.6±3.2min,24h 時平均置管深度(鼻腸管在門齒處刻度為(83.9±8.3cm。置管結(jié)果:管端位于幽門后8例,成功率73%,其中位于十二指腸降部2例、水平部4例、升部1例,位于空腸上段1例。3例置管失敗病例改由內(nèi)鏡輔助下送入空腸均取得成功。置管導(dǎo)致口腔黏膜損傷滲血1例,未見明顯出血現(xiàn)象。全部患者無呼吸道置管、縱隔置管、消化道出血或消化道穿孔等置管并發(fā)癥。鼻腸管留置時間716d,平均(10.8±2.7d,期間無意外脫管發(fā)生。3討論臨床營養(yǎng)支持是危重患者綜合治療的重要組成部分,危重患者首先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)支持的觀點已成為共識1,臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)造條

6、件實施腸內(nèi)營養(yǎng)支,·臨床總結(jié)·經(jīng)口留置螺旋型鼻腸管11例臨床分析陳純波孫誠曾紅科葉珩李輝藍惠蘭黎春常摘要目的:探討危重患者經(jīng)口留置螺旋型鼻腸管的可行性。方法:11例不適合經(jīng)鼻置管的危重患者,給予促胃腸動力藥,經(jīng)口插入螺旋型鼻腸管,24h 后行床邊X 線腹部攝片明確管端位置,管端位于幽門后為置管成功。結(jié)果:幽門后置管成功率為73%(8/11,無呼吸道內(nèi)置管或消化道穿孔等置管并發(fā)癥。結(jié)論:對不適合經(jīng)鼻置管的危重患者,可以采用經(jīng)口留置螺旋型鼻腸管的方式替代。關(guān)鍵詞腸道營養(yǎng)鼻腸管經(jīng)口管飼危重病經(jīng)鼻胃管管飼容易發(fā)生反流和誤吸4,促使吸入性肺炎、呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生,影響了腸

7、內(nèi)營養(yǎng)支持的實施與效果。為了盡量避免經(jīng)胃喂養(yǎng)導(dǎo)致的并發(fā)癥,盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持,有必要置入幽門后腸內(nèi)喂養(yǎng)管。我們對幽門后喂養(yǎng)途徑的建立進行了系列研究5-8,目前已常規(guī)實施鼻腸管管飼。本組患者因顱底骨折致腦脊液鼻漏、頭面部嚴(yán)重?zé)齻騽?chuàng)傷、一側(cè)鼻腔停留氣管插管而對側(cè)鼻腔腫瘤侵犯或出血等各種原因,均不適合經(jīng)鼻插管,一般只能選擇腸外營養(yǎng)支持或經(jīng)皮造瘺置入腸內(nèi)營養(yǎng)管的方法。有報道采用經(jīng)口留置胃管的方法9,亦取得良好效果,提示我們經(jīng)口留置螺旋型鼻腸管具有現(xiàn)實可行性。因此我們探索性采用經(jīng)口留置螺旋型鼻腸管的方法,本組患者11例中8例取得成功,效果良好,且無明顯并發(fā)癥,從而避免了創(chuàng)傷性較大的經(jīng)皮造瘺手術(shù),亦避

8、免了腸外營養(yǎng)支持的諸多并發(fā)癥,同時明顯節(jié)約費用。這提示對不適合經(jīng)鼻置管的危重患者,短時間的腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以采用經(jīng)口留置螺旋型鼻腸管的方式替代。本文的局限之處在于入選的病例具有特殊性,例數(shù)較少,因此經(jīng)口留置螺旋型鼻腸管的時機、病例選擇、標(biāo)準(zhǔn)方法的建立以及效果方面仍有待更大樣本的臨床研究進一步證實。4參考文獻中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(草案J.中國危重病急救醫(yī)學(xué),2006,18(10:582-590.Gustafsson P M,Tibbling L.Gastrooesophageal reflux and oesophageal dysfunction in childre

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11、27(11:1674-1675.馬小花,姬景堂.83例小兒藥物中毒經(jīng)口置胃管法效果及評價J.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2002,24(4:240.(收稿:2007-10-09 作者單位:325401浙江省平陽縣中醫(yī)院耳鼻咽喉科(鄭乃彩;咳嗽是常見的呼吸道癥狀,通常將咳嗽持續(xù)時間超過8周以上稱為慢性咳嗽。大約90%以上患者初診于呼吸專科,但有一部分初診時未能得到明確診斷的患者,咳嗽長期持續(xù),常規(guī)治療無效,可能是由于以往未了解或未重視的病因所引起,而且大約24%72%的患者具有兩種或多種病因,更造成診斷和治療的困難1。本文對42例慢性咳嗽患者進行研究,探討慢性咳嗽在耳鼻咽喉領(lǐng)域中的臨床診斷、病因分布及特異性治

12、療。1對象與方法1.1對象搜集2005年1月至2006年6月來本院耳鼻咽喉科門診就診的慢性咳嗽患者資料42例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1咳嗽時間超過8周;(2胸部X 線或CT 檢查未見明顯病變;(3年齡大于14周歲;(4吸煙者需戒煙4周后仍咳嗽者。年齡1572歲,平均(40.31±12.16歲,男31例(74%,女11例(26%。病程8周5年,平均4.5個月。1.2方法參考Irwin 解剖學(xué)診斷程序?qū)β钥人月钥人栽诙茄屎眍I(lǐng)域中的診斷和治療鄭乃彩方渭清摘要目的:探討慢性咳嗽在耳鼻咽喉領(lǐng)域中的病因分布和診斷,評價特異性治療的療效。方法:采用Irwin 的慢性咳嗽解剖學(xué)診斷流程,對42例慢性咳嗽的病因進行分析,并針對慢性咳嗽的病因給予特異性治療。所有患者均符合咳嗽時間大于8周、胸片陰性、年齡大于14歲、不吸煙或戒煙4周以上的入選標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果:42例慢性咳嗽患者中確診39例,確診率93%;其中鼻后滴漏綜合征14例,占33%;胃食管反流性咳嗽8例,占19%;咳嗽變異性哮喘7例,占17%;