細菌耐藥性監(jiān)測及預(yù)警機制

1、細菌耐藥性監(jiān)測及預(yù)警機制多重耐藥菌感染已成為延長患者住院時間、增加醫(yī)療費用和導(dǎo)致患者死亡的重要原因。為了加強對多重耐藥菌感染監(jiān)控與細菌耐藥預(yù)警，更好地為臨床合理使用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)，依照衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2011）5號多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）、衛(wèi)生部（衛(wèi)生令第84號）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法及衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2009）38號關(guān)于抗菌藥物臨床使用管理有關(guān)問題的通知的精神，結(jié)合我院具體情況，現(xiàn)就建立完善細菌耐藥監(jiān)測與預(yù)警機制相關(guān)工作要求如下，請科室立即遵照執(zhí)行。一、 臨床科室（一） 對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監(jiān)測，高?；颊撸海ㄈ?、長期住院患者；2、在ICU內(nèi)；3

2、、高齡、營養(yǎng)不良及慢性疾病病人；4、機體免疫低下；5、前期使用多種抗生素；6、外科手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷；7、侵襲性診斷；8、使用呼吸機；）通過對無感染癥狀患者的標(biāo)本（如鼻試紙、咽試紙、傷口、氣道內(nèi)、肛試紙或大便）進行培養(yǎng)、監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)MDRO定植患者；及時采集有關(guān)標(biāo)本送檢，并追蹤結(jié)果，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥感染患者。屬醫(yī)院感染，應(yīng)在24小時內(nèi)填醫(yī)院感染上報表報告感控科。（二） 科內(nèi)及科間告知制度：1、主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)或接到檢驗科室多重耐藥菌感染病例報告，應(yīng)立即開“特殊疾病護理”醫(yī)囑，報告科室主任及科室感控員。2、感控員應(yīng)在早交班上告知全科醫(yī)護人員。3、護士感控員落實消毒、隔離措施，并填報耐藥菌控制

3、措施督查表。4、責(zé)任護士負責(zé)告知家屬及陪護人員相關(guān)隔離常識。5、主管醫(yī)生根據(jù)患者治療情況判斷解除隔離的時機，如果患者轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)院或死亡，護士做好多重耐藥菌患者床單元的終末消毒。6、轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科、送醫(yī)技科室輔助檢查或需要手術(shù)治療時應(yīng)告知相關(guān)科室的接診醫(yī)生或護士，做好消毒隔離。7、感控員及時對耐藥感染預(yù)防控制措施的有效性進行追蹤總結(jié)。（三） 科室短時間內(nèi)發(fā)生特殊耐藥表型或3例以上名稱相同、耐藥表型相同的耐藥菌病例，應(yīng)立即向感控科報告。班外時間、節(jié)假日報院總值班，院總值班通知感控看負責(zé)人。（四） 科室應(yīng)按多重耐藥菌管理流程落實相關(guān)院感防控措施。（五） 應(yīng)了解醫(yī)院前五位目標(biāo)細菌及科室（重點科室）前五位目標(biāo)

4、細菌名稱及耐藥率，根據(jù)細菌耐藥性情況分析和耐藥預(yù)警報告，指導(dǎo)經(jīng)驗性使用抗菌藥物。二、 檢驗科（一） 應(yīng)及時對臨床送檢標(biāo)本進行細菌培養(yǎng)及藥敏，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌應(yīng)填寫多重耐藥菌病人交接班登記本并及時通知臨床科室，及感控科。（二） 一旦發(fā)現(xiàn)特殊耐藥表型或短時間內(nèi)某一病區(qū)有3例及以上某耐藥表型相同病原菌，應(yīng)立即通知感控科及相關(guān)臨床科室。（三） 每季度對全院及重點部門細菌耐藥情況進行統(tǒng)計及趨勢分析，提交感控科進行審核及發(fā)布。三、 醫(yī)院感染管理科（一） 定期通過檢驗科提供的微生物檢驗報告單查看多重耐藥菌檢出情況，一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌病例及時通知并指導(dǎo)相關(guān)科室做好接觸隔離工作。（二） 院感專職人員在接到臨床或檢

5、驗科報告或在日常的監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)疑似感染暴發(fā)時應(yīng)及時到現(xiàn)場進行初步調(diào)查，同時通知值班院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部、護理部等相關(guān)部門協(xié)助調(diào)查處理，提出控制措施，并對控制措施有效性進行追蹤總結(jié)。（三） 每季度統(tǒng)計常見多重藥菌的科室分布、標(biāo)本分布及醫(yī)院感染發(fā)生情況并反饋科室，特別是重點部門。（四） 根據(jù)檢驗科（微生物室）提供的全院及重點部門細菌耐藥統(tǒng)計、分析結(jié)果，每半年公布一次全院細菌耐藥藥信息，并下發(fā)到各有關(guān)科室及醫(yī)務(wù)部與藥劑科，以便臨床及時掌握信息，更好地指導(dǎo)抗菌使用。按照衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2009）38號文要求：1、 對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。2、 對對主要目

6、標(biāo)細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。3、 對對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏實驗結(jié)果選用。4、 對對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。四、 藥劑科藥劑科根據(jù)檢驗科與感控科提供的細菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果，分析相關(guān)科室抗菌藥物使用情況，提出干預(yù)措施，并監(jiān)督。附件1：多重耐藥菌病人交接班登記表詳見醫(yī)院共享-感控科-常用表格 附件2 廣州現(xiàn)代醫(yī)院多重耐藥菌感染報告卡詳見醫(yī)院共享-感控科-常用表格附件3耐藥菌管理流程圖按醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案多重耐藥菌登記本登記并全科交班（護士）普

7、通細菌臨床感染性疾?。ㄡt(yī)師及時送檢）感染管理委員會檢驗科感控科全面醫(yī)院感染監(jiān)控多重耐藥菌 聚集性病例 散發(fā)（主管醫(yī)生）醫(yī)囑：“特殊疾病護理/耐藥菌管理”，填寫“多重耐藥菌感染報告卡” 交院感科普通病人診治消毒隔離措施落實填耐藥菌控制措施督查表解除后交院感科（護士質(zhì)控員）下科室驚喜干預(yù)、指導(dǎo)診治及消毒隔離，提出預(yù)防控制措施管理措施終止、終末消毒（主管醫(yī)生決定、護士執(zhí)行）總結(jié)、報告制定下一步培訓(xùn)及控制措施耐藥菌感染預(yù)防控制有效、追蹤總結(jié)（感控員）附件4： 多重耐藥菌科室控制措施檢科室： 患者姓名： 住院號： 填表人： 年 月 日檢出日期檢出的菌名與部位落實早交班下達特殊疾病護理醫(yī)囑手衛(wèi)生措施落實情

8、況隔離措施落實情況無菌操作落實情況保潔落實情況環(huán)境消毒的制度落實情況備注洗手單間換藥等護理床單位消毒（床頭柜、床欄）地面和物表的消毒快速洗手消毒劑同一病原菌住同一間注射治療一床一巾清潔用品的消毒未洗手戴手套床邊隔離氣管插管單獨的拖把開窗通風(fēng)洗手戴手套有標(biāo)識及等登記表呼吸機便盆及尿壺專人專用一切廢物按感染性醫(yī)療廢物處理未采取醫(yī)護相對固定血管導(dǎo)管物體表面消毒做好職業(yè)防護導(dǎo)尿管床單、被服、床間隔簾保持清潔接觸患者后進行洗手消毒引流管使用醫(yī)療器械、設(shè)備專人用或?qū)Ｓ靡幌竟撬璐┐套龊脴?biāo)準預(yù)防符合WS/T311的要求腰椎穿刺做好終末消毒胸穿腹穿解除隔離日期：培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰（），轉(zhuǎn)科（），死亡（）注：為避免個別科室收費沖突的問題，已下特護的患者不必下達“特殊疾病護理”的醫(yī)囑，但要手工單獨下達“耐藥菌隔離”的醫(yī)囑。已落實“”，未落實的不填。耐藥菌的標(biāo)示： 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRSCN）產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌（ESBLs-CEO）