當(dāng)前影響中藥療效的因素探討

1、當(dāng)前影響中藥療效的因素探討         中藥的功效是中藥治療、預(yù)防、養(yǎng)生作用以中醫(yī)藥理論進(jìn)行概括而形成的，是藥物醫(yī)療作用在中醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)的特殊表述形式，是經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥理論化了的作用。藥物使用后，其療效的發(fā)揮情況，除了與辨證的準(zhǔn)確與否、患者的情況等有關(guān)外，還與藥材本身的諸多因素有關(guān)： 一、藥品方面因素 中醫(yī)臨床治病不能取效時(shí)，常自問(wèn)辨證是否正確、用藥是否恰當(dāng)，卻往往忽視了藥品因素也會(huì)造成中藥療效的下降。 1、藥材品種混亂 傳統(tǒng)中醫(yī)藥注重原生藥材的貨真質(zhì)優(yōu)，忌使用偽劣藥材。而這幾年由于藥源缺乏，藥價(jià)升高，混淆藥材及偽制品

2、不斷增加，加之不少中藥形性相似而不宜區(qū)別，以及中藥材鑒別人材匱乏，鑒別手段落后，致使某些偽劣藥材進(jìn)入流通渠道而被臨床使用，嚴(yán)重影響了中藥的治療效果。目前一味中藥的來(lái)源既有只涉及一個(gè)品種的，也有包括多個(gè)品種的。一味中藥如只來(lái)源于一個(gè)品種，則不存在品種優(yōu)劣問(wèn)題。一味中藥如來(lái)源于同一科的多個(gè)品種，則各品種之間有優(yōu)劣差異，如麻黃來(lái)源于麻黃科植物木賊麻黃、草麻黃和中麻黃三個(gè)品種，三者之間生物堿的含量以木賊麻黃最高，草麻黃次之，中麻黃最低，療效存在差異。再如木瓜，其來(lái)源主要有薔薇科落葉灌木貼梗海棠和木瓜（榠楂）的成熟果實(shí)，在消食方面榠楂的作用較強(qiáng)。一味中藥如來(lái)源于不同科的多個(gè)品種，則差異更大，僅全國(guó)中草藥

3、匯編記載的貫眾，就有30個(gè)品種，分別屬于6個(gè)科，普通高等教育中醫(yī)藥類(lèi)中藥學(xué)6版規(guī)劃教材中記載的貫眾的品種就有鱗毛蕨科的貫眾、綿馬鱗毛蕨和紫萁科的紫萁三個(gè)品種，其中只有綿馬鱗毛蕨長(zhǎng)于驅(qū)蟲(chóng)。 2、藥材不地道 傳統(tǒng)醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)地道藥材的使用，如杭菊、高麗參、淮山藥等。地道藥材所以能被歷代醫(yī)家重視是幾千年來(lái)醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。現(xiàn)代研究證明，地道藥材所含活性成分是非地道藥材所不及的。而近幾年來(lái)南藥北移，北藥南移，野生變家種，氣候改變，環(huán)境的污染，使用化肥，生長(zhǎng)期縮短，使一些有效成分的微量元素含量劇增或劇減，千差萬(wàn)別。如近幾年一些不法藥販把非地道產(chǎn)區(qū)的藥材運(yùn)往地道產(chǎn)區(qū)，以地道藥材銷(xiāo)售各地，使有些名為“地道藥材

4、”，起不到應(yīng)有的藥效。 3、藥材采收失時(shí) 中藥大多來(lái)源于天然植物，足年采與不足年采藥材以及藥材的采集季節(jié)掌握不嚴(yán)等都會(huì)影響藥材的內(nèi)在質(zhì)量。由于當(dāng)今人口的增加，荒地面積減少，不少野生藥材絕跡，藥價(jià)上漲，加之近幾年來(lái)中藥市場(chǎng)的開(kāi)放，藥材經(jīng)營(yíng)和醫(yī)療單位以及藥販搶購(gòu)緊缺藥材，致使藥農(nóng)不按收獲季節(jié)采收藥材，造成藥材有效成分含量下降。例如:茵陳有“三月茵陳四月蒿，五月茵陳當(dāng)柴燒”之說(shuō)，過(guò)早過(guò)遲采收都會(huì)影響藥材的質(zhì)量。 4、忽視炮制 很多中藥需經(jīng)炮制后才入藥，炮制可降低某些中藥的偏性、毒性和副作用，可以改變某些中藥的性味和歸經(jīng)，可增強(qiáng)某些中藥的功用和循經(jīng)作用。中藥材如法炮制才能保證臨床療 效，例如:果實(shí)種子

5、類(lèi)的藥物草決明、草豆蔻等經(jīng)炒制后不僅增加了藥物焦香健脾的作用而且能使組織變得疏松，水分容易浸入，有效成分易于浸出。而現(xiàn)在某些中藥炮制受研究思路的局限，淡漠了對(duì)中藥炮制重要性的認(rèn)識(shí)，加之老藥工逐年減少，不少傳統(tǒng)的炮制經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)瀕于失傳，致使炮制質(zhì)量下降，常見(jiàn)飲片大小、厚薄不均，該炒的不炒，該炙的不炙，該煅的不煅，該淬的不淬，有的雖經(jīng)炮制但不嚴(yán)其炮制法度，不守其炮制要領(lǐng)，輔料隨意增減，火侯掌握不嚴(yán)，炮制質(zhì)量低劣，這樣不僅影響臨床療效，而且造成了藥材的嚴(yán)重浪費(fèi)，甚至引起各種不良反應(yīng)。 5、貯藏保養(yǎng)不當(dāng) 中藥材貯藏保管不當(dāng)可發(fā)生蟲(chóng)蛀、鼠咬、走油，使其有效成分大幅下降。藥材貯存一般有一定時(shí)限，超過(guò)時(shí)限可

6、使有效成分含量降低，如:麻黃貯藏期限以1年為宜，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)麻黃中有效成分之一揮發(fā)油的含量會(huì)逐漸減少，從而使藥效降低。有的藥材收購(gòu)部門(mén)將混有大量泥沙雜質(zhì)的藥材收購(gòu)入庫(kù)，使藥材在保存中霉?fàn)€變質(zhì)，如果將這些變質(zhì)藥材供應(yīng)使用單位，不僅影響中藥的療效而且對(duì)人體健康不利。          6、配方不規(guī)范 目前許多醫(yī)院在臨床配方時(shí)不同程度地存在著不用秤稱(chēng)，以手代秤，隨便抓藥或稱(chēng)量不準(zhǔn)等現(xiàn)象，使所配藥量與醫(yī)生所開(kāi)處方藥量相差較大，由于藥方劑量的變化，不僅達(dá)不到治療作用，甚至還會(huì)引起功用主治方面的變化。另外該包煎的不包煎，該沖服的不

7、沖服，該先煎的不先煎，該烊化的不烊化等不規(guī)范配方都會(huì)影響藥效。 7、煎藥失當(dāng) 煎藥應(yīng)該選用陶瓷、砂鍋，不宜用銅、鐵、鋁等金屬制品，以免發(fā)生化學(xué)變化。煎藥前應(yīng)加水浸泡30min，便于有效成分溶出?；鸷蛞埠苤匾话闼幉囊讼任浠鸷笪幕?，解表藥用武火少煎為宜，滋補(bǔ)藥應(yīng)久煎，先武火煎后文火慢煎等均具科學(xué)道理，必須嚴(yán)格遵守，如不按此法煎藥就會(huì)影響療效?？傊?，本文對(duì)影響中藥療效的原因進(jìn)行了概括分析，這對(duì)提高中藥臨床療效將有所裨益。希望與各位同仁共同商討。 二、醫(yī)物人員方面因素 1、由于當(dāng)前中藥藥理學(xué)的發(fā)展，對(duì)許多中藥的藥理作用有了比較深入的研究。反映到臨床上，也影響到醫(yī)生的用藥。如五味子，藥理實(shí)驗(yàn)表明，其

8、酸性成分具有祛痰鎮(zhèn)咳作用，臨床上一些醫(yī)生對(duì)外感咳嗽的病人也用之，對(duì)中醫(yī)理論而言，這就犯了”閉門(mén)留寇”之嫌。筆者就曾因在風(fēng)寒感冒時(shí)服用了含五味子的中成藥后使病情加重。 2、醫(yī)院多以西醫(yī)為主，西醫(yī)醫(yī)生人數(shù)遠(yuǎn)多于中醫(yī)。中醫(yī)醫(yī)生習(xí)慣用湯劑治病，中成藥多為西醫(yī)醫(yī)生應(yīng)用，由于其缺乏中醫(yī)中藥知識(shí)，應(yīng)用起來(lái)很容易出現(xiàn)問(wèn)題。比如感冒，中醫(yī)分風(fēng)寒、風(fēng)熱等類(lèi)型，中成藥也分辛溫解表劑和辛涼解表劑等不同藥物，如治療風(fēng)寒感冒的感冒清熱顆粒（荊芥穗、薄荷、防風(fēng)、紫蘇葉、白芷、葛根、苦杏仁等）和治療風(fēng)熱感冒的銀翹解毒片（金銀花、連翹、牛蒡子、淡竹葉、淡豆豉、桔梗、甘草等）。西醫(yī)醫(yī)生分不清，用起來(lái)當(dāng)然不會(huì)得心應(yīng)手，也就達(dá)不到理

9、想的療效。  3、由于藥品促銷(xiāo)人員的出現(xiàn)，醫(yī)生在用某些藥物時(shí)，會(huì)獲得與其用藥數(shù)量相應(yīng)的臨床費(fèi)。這就導(dǎo)致某些醫(yī)生出于對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的追求，臨床用藥時(shí)牽強(qiáng)用藥、亂用藥，這不僅不能達(dá)到治病的目的，而且會(huì)耽誤、加重病人的病情，還會(huì)增加病人不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這種現(xiàn)象已相當(dāng)普遍，已成為當(dāng)今醫(yī)藥界滋生的毒瘤。 4、臨床劑量、劑型與給藥途徑 劑量、劑型與給藥途徑也是影響藥物療效的因素之一，合理的劑量劑型和給藥途徑可增強(qiáng)療效，反之不僅會(huì)降低療效，甚至還會(huì)產(chǎn)生新的毒副作用。 （1）劑量：在一定的劑量范圍內(nèi)，隨著劑量的增加，療效會(huì)相應(yīng)的增強(qiáng)，但當(dāng)劑量超過(guò)一定的限度，不僅療效不增加，而且還會(huì)出現(xiàn)以下三類(lèi)情況：出

10、現(xiàn)毒副反應(yīng)、降低療效、產(chǎn)生相反的療效。如檳榔用于驅(qū)殺絳蟲(chóng)時(shí)，其劑量一般為60120g，用于行氣時(shí)，則常用310g；人參、知母單味使用均有降血糖作用，當(dāng)兩者的劑量比例為9：5時(shí)，其降血糖作用幾乎消失；羌活的水溶部分能延緩烏頭堿誘發(fā)小鼠心率失常出現(xiàn)的時(shí)間，3g/k、6g/kg、12g/kg的羌活水溶部分均有作用，且有隨劑量增大而增強(qiáng)的趨勢(shì)，但當(dāng)劑量增加到12g/kg時(shí)，其作用反而有所下降。臨床應(yīng)用多從藥物的質(zhì)地、作用、毒性等，患者年齡、體質(zhì)、病程、病勢(shì)職業(yè)等及臨床應(yīng)用的目的、在方劑中的地位、劑型等三方面考慮藥物的使用劑量。 （2）劑型給藥途徑：劑型與給藥途徑不同，藥物的吸收數(shù)量、速度和作用強(qiáng)度不同，療效有別，體內(nèi)常用的幾類(lèi)劑型按其吸收速率由慢到快的順序?yàn)椋和鑴?、片劑、散劑、栓劑、湯劑、酒劑、皮下注射劑、肌肉注射劑、氣霧劑、靜脈注射劑。有的藥物必須經(jīng)