壓瘡的辨證施護(hù)

1、壓瘡的辨證施護(hù)    壓瘡是因長(zhǎng)期臥床、局部受壓引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙,致局部組織持續(xù)缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死,是臨床上常見的并發(fā)癥之一,且很容易引起感染,一旦惡化會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦,甚至?xí)l(fā)生敗血癥而導(dǎo)致死亡,故是護(hù)理工作需攻克的頑癥。筆者現(xiàn)總結(jié)壓瘡的辨證施護(hù)并報(bào)道如下: 1 一般護(hù)理 1.1 避免局部受壓、擦傷 每24小時(shí)幫助患者翻身1次,翻身時(shí)勿拖、拉、推,并保持患者體位舒適。對(duì)于常受壓的骨突部位,可設(shè)法使之懸空,如臀部墊氣圈(加套),跟骨、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等處墊棉花圈等。取放便器時(shí),使患者臀部抬高,不要硬塞、猛拉,以免擦傷皮膚。

2、 1.2 保持患者皮膚清潔、干燥 受壓部位每天用溫水擦洗12次,二便失禁、出汗、嘔吐的患者要勤換衣服、被褥等,更換前用溫水擦洗浸漬部位,洗凈后局部涂滑石粉,保持皮膚干燥。 1.3 保持床單位清潔 保持床鋪清潔、干燥、柔軟、平整、無(wú)渣屑,以免磨破皮膚。 1.4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 給患者高維生素、高蛋白質(zhì)、易消化的食物,昏迷患者要給予鼻伺飲食,保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng),有利于康復(fù)。 1.5 臥床患者的護(hù)理 對(duì)于臥床不起的患者,進(jìn)食及飲水時(shí)頭部盡量抬高,以免食物誤入氣管引起肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染。 1.6髖關(guān)節(jié)外側(cè)壓瘡的護(hù)理 對(duì)于髖關(guān)節(jié)外側(cè)壓瘡,下肢應(yīng)少活動(dòng),患下肢或直或彎曲,保持一個(gè)姿勢(shì),否則髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)會(huì)延緩創(chuàng)

3、口的愈合。 2 辨證施護(hù) 2.1瘀血紅潤(rùn)期 除加強(qiáng)上述一般護(hù)理外,還可根據(jù)不同情況選用下列護(hù)理措施。 2.2 氣滯血瘀期 如皮膚僅起水皰,尚未潰破,則勿使患部繼續(xù)受壓,可用氣圈、海棉墊或抬高患部,在無(wú)菌條件下抽出水皰內(nèi)的液體,外涂1%龍膽紫;或用丹參核桃仁紅花水洗局部,再外敷蛋黃油。對(duì)于表皮潰破、創(chuàng)面較淺者,可敷生肌玉紅膏。 2.3蘊(yùn)毒壞死期 除加強(qiáng)一般護(hù)理外,還應(yīng)注意體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的變化。加強(qiáng)創(chuàng)面換藥,如創(chuàng)面膿性分泌物多,可用溫?zé)岬?10 000高錳酸鉀溶液清洗創(chuàng)面,再外敷藤黃膏、蛋黃油。如有壞死組織,則用紅油膏摻九一丹外敷,每天換藥2次。經(jīng)過(guò)上述處理,創(chuàng)面紅潤(rùn)、有新鮮肉芽生長(zhǎng)時(shí),可

4、用生肌玉紅膏或生肌散,促進(jìn)新鮮肉芽組織的生長(zhǎng)。 3 并發(fā)癥及其危害 壓瘡的主要并發(fā)癥是感染。由于皮膚的屏障作用喪失,創(chuàng)面暴露且常被糞尿污染,感染率極高,包括膿腫、骨髓炎及敗血癥等。壓瘡感染出現(xiàn)并發(fā)癥在住院條件下死亡率可達(dá)50%1-2,是7%8%的骨髓損傷患者的直接死亡原因。 4 預(yù)防 4.1加強(qiáng)鍛煉 讓患者盡可能地運(yùn)動(dòng)是最早和最有效的預(yù)防措施。要達(dá)到95%的預(yù)防率并非是不可能的,對(duì)具有多項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理和治療干預(yù)可使有限的醫(yī)療及護(hù)理資源合理分配,從總體上提高壓瘡的預(yù)防率,不僅明顯有利于患者,還可能減輕醫(yī)療糾紛的發(fā)生3。 4.2床單位的清潔及營(yíng)養(yǎng) 避免大小便失禁、引流液污染、出汗

5、等潮濕刺激,應(yīng)經(jīng)常為患者更換床單、清潔皮膚并使用防濕乳劑等。營(yíng)養(yǎng)不良使皮膚失去活力,皮膚彈性減小,影響了傷口的愈合,增加了壓瘡的危害性,豐富的蛋白質(zhì)攝入可預(yù)防壓迫性損傷,維生素和礦物質(zhì)在構(gòu)建新組織和損傷組織的愈合中都是十分重要的。 4.3局部減壓和各種減壓設(shè)備的使用 給患者放置正確的體位,經(jīng)常改變重量的支撐以減少壓迫,使用軟墊、海綿墊等保護(hù)設(shè)備。各種高科技床,如緩釋氣式氣囊褥墊床、交替壓力氣墊等以及為減輕皮膚的摩擦使用的吊式或提式床單幫助患者在床上移動(dòng)等設(shè)備,根據(jù)具體情況合理使用。 4.4創(chuàng)面的處理 對(duì)壓瘡進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理前應(yīng)先檢測(cè)潰瘍的大小、部位、分期、外觀以及創(chuàng)面情況等,選用機(jī)械清創(chuàng)術(shù)、化學(xué)性

6、清創(chuàng)術(shù)或自溶性清創(chuàng)術(shù)等方法進(jìn)行清創(chuàng),以達(dá)到減輕感染、促進(jìn)愈合的目的。最新研究報(bào)道碘可以刺激組織生長(zhǎng),在縮小潰瘍區(qū)域、減輕疼痛、清除膿液和刺激肉芽組織生長(zhǎng)方面均有效。 4.5提高護(hù)理人員的素質(zhì) 對(duì)患者做好心理護(hù)理及健康宣教,耐心教育患者采取多種方法來(lái)改變行為,減少剪切力和受壓的種種危險(xiǎn)因素,普及壓瘡預(yù)防知識(shí)以預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生是最關(guān)鍵的。提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心,從而減少由于護(hù)理工作失誤而造成的壓瘡,提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)壓瘡問(wèn)題危害性的認(rèn)識(shí),不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新設(shè)備、新方法的正確使用及護(hù)理科研的進(jìn)一步發(fā)展,進(jìn)一步完善護(hù)理工作4。 參考文獻(xiàn) 1李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(1):20. 2Perez ED.預(yù)防和治療壓力性潰瘍的最新觀點(diǎn)J.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,1993,12(6):273.        3洪惠玲,李淑麗,方少霞,等.淺談褥瘡的辨證施護(hù)J.福建中醫(yī)藥