word版改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估操作手冊2023版

-3--3---4-改善就醫(yī)感受 提升患者體評估操作手冊（2023版）國家衛(wèi)生健康委國家中醫(yī)藥局20238前 言）》（以下簡稱《操作手冊》）。一、編寫過程（一627（二）界定評估范圍。評估對象主要是經各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生健康行政部門依法登記執(zhí)業(yè)的二、三級醫(yī)院1（其他二級以上醫(yī)療機構參照執(zhí)行（三以國家政策為依據(jù)對各項指標定義1依據(jù)醫(yī)院的功能、任務、設施條件、技術建設、醫(yī)療服務質量和科學管理的綜合水平劃分醫(yī)院級別。由衛(wèi)生?。?9891129）--PAGE5---PAGE6-二、主要內容27（或佐證材料標意義、指標導向、數(shù)據(jù)來源、指標解釋等內容。相關資料和數(shù)據(jù)優(yōu)先采用國家衛(wèi)生健康委等官方渠道的有關信息。不能獲取的，由醫(yī)院通過系統(tǒng)報送?！恫僮魇謨浴穼⒃u估涉及的數(shù)據(jù)拆分為最小數(shù)據(jù)單元，在數(shù)據(jù)來源上充分協(xié)11-1231需要特別說明的是，根據(jù)《中華人民共和國數(shù)據(jù)安全法》改善就醫(yī)感受提升患者體驗評估指標（試行）維度指標診前1.門診患者預約診療率2.門診號源下放比例▲3.是否提供預就診服務4.擇期手術患者術前等待時間門診5.門診患者預約到院后平均等待時間6.門診提供MDT服務的病種數(shù)▲7.是否設置新型門診（麻醉、疼痛、藥學等）服務▲8.是否開展“先診療、后付費”急診急救9.120呼叫反應時間10.院前醫(yī)療急救3分鐘出車率11.是否設置急診急救五大中心▲12.急診留觀患者平均滯留時間住院13.日間手術占擇期手術比例14.臨床路徑入徑率和出徑率15.中醫(yī)醫(yī)院以中醫(yī)為主治療的出院患者比例16.分娩鎮(zhèn)痛率＃17.是否建立“一站式”入出院服務中心18.開展責任制整體護理的病區(qū)占比19.出院患者當日結算率診后20.下轉患者人次數(shù)（門急診、住院）▲21.出院患者隨訪比例22.提供延續(xù)性護理服務的病區(qū)占比全程23.是否提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”24.是否提供加速康復外科服務▲25.智慧醫(yī)院建設分級26.是否建成老年友善醫(yī)療機構27.是否建成殘疾人友好醫(yī)療機構注：標注▲的指標適用于三級醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體內牽頭醫(yī)院。標注＃的指標適用于設置產科的醫(yī)療機構。一、診前相關指標門診患者預約診療率【指標屬性】定量指標?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標定義】評估年度二級以上醫(yī)院門診患者預約診療人次數(shù)占總診療人次數(shù)的比例?！居嬎惴椒ā块T診患者預約診療率=預約診療人次數(shù)/總診療人次數(shù)×100%【指標說明】分子：預約診療人次數(shù)指某地區(qū)門診患者采用網(wǎng)上、電話、院內登記、雙向轉診等各種方式成功預約診療人次之和（不含爽約）。同一門診患者一次掛號就診，進行預約掛號、1【指標意義】2011（國辦發(fā)〔2011〕10）要求，普遍開展預約診療服務。全國所有三級甲等綜合醫(yī)院實行多種方式預約診療，社20112050%，其中口腔60（20152號（2018-2020）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73）進一步提出推進預約診療服務的要求，三級醫(yī)院要逐步增加用于預約的門診號源，增加預約診療服務比例，優(yōu)先向醫(yī)聯(lián)體內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預留預約診療號源。《關于印發(fā)公立醫(yī)院高質量發(fā)展促進行動（2021—2025（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27和《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)醫(yī)療機構門診質量管理暫行規(guī)定的通（20228（國辦發(fā)〔2022〕11）要求，縮短檢驗、內鏡、超聲、CT、核磁等檢查的預約等候時間，鼓勵提供門診檢查集中預約、自助預約、診間預約等多種形式的預約服務，有條件的可以提供一站式檢查預約服務?！局笜藢颉恐鸩教岣??！局笜藖碓础酷t(yī)院填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。門診號源下放比例▲【指標屬性】定量指標?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標定義】--PAGE10---PAGE13-評估年度三級和醫(yī)聯(lián)體內牽頭醫(yī)院向下級醫(yī)療機構下放號源數(shù)量占總號源數(shù)量的比例。【計算方法】門診號源下放比例=下放到下級醫(yī)療機構號源數(shù)量/醫(yī)院號源總數(shù)量×100%【指標說明】下放號源數(shù)量指醫(yī)院計劃下放到下級醫(yī)療機構號源數(shù)量。分子：醫(yī)院下放到下級醫(yī)療機構號源數(shù)量。約的號源總數(shù)量?！局笜艘饬x】《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70）、《國務院關于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78）和《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32）等文件提出，明確各級各類醫(yī)療機構診療服務功能定位，控制三級醫(yī)院普通門診規(guī)模，支持和引導病人優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構逐步承擔公立醫(yī)院的普通門診、穩(wěn)定期和恢復期康復以及慢性病護理等（2018-2020）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73）進一步提出推進預約診療服務的要求，三級醫(yī)院要逐步增加用于預約的門診號源，增加預約診療服務比例，優(yōu)先向醫(yī)聯(lián)體內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預留預約診療號源?！渡钊胪茝V福建省三明市經驗深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制（20212【指標導向】監(jiān)測比較?！局笜藖碓础酷t(yī)院填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。是否提供預就診服務【指標屬性】定性指標?！居嬃繂挝弧繜o【指標定義】評估二級以上醫(yī)院是否提供門診預就診服務?！居嬎惴椒ā酷t(yī)院提供評估年度的相應佐證材料，包括且不限于：本院預就診相關管理制度文件與預就診業(yè)務流程截圖；年預就診患者門診人次數(shù)?！局笜苏f明】預就診是指復診患者通過互聯(lián)網(wǎng)診療平臺、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或預約診療平臺等，預約復診所需的檢查檢驗，并根據(jù)檢查檢驗出結果時間，匹配復診號源并提供預約診療服務?！局笜艘饬x】《衛(wèi)生部關于在公立醫(yī)院施行預約診療服務工作的意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕95）印發(fā)以來，各地積極推進公立醫(yī)院《國家衛(wèi)生健康委關于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務行動計劃的通（20152務行動計劃實施方案（2015-2017）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕33號），要求圍繞人民群眾看病就醫(yī)反映比較突出的醫(yī)療服務問題，大力推進深化改革和改善服務，通過改善環(huán)境、優(yōu)化流程、為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務。2018年，國家衛(wèi)生健康委《關于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）的通知》，提出由醫(yī)療機構使用本機構注冊的醫(yī)務人員，利用互聯(lián)網(wǎng)技術直接為患者提供部分常見病、慢性病復診服務?！局笜藢颉勘O(jiān)測比較。【指標來源】醫(yī)院填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。擇期手術2患者術前等待時間【指標屬性】定量指標?！居嬃繂挝弧刻欤〝?shù)據(jù)采集系統(tǒng)填報單位為“小時”）【指標定義】評估二級以上醫(yī)院擇期手術患者入院到首次手術的平均時間。【計算方法】擇期手術患者入院后手術等待時間=∑{實施手術時間-患者入院時間}/同期出院患者擇期手術總臺次數(shù)【指標說明】病房到實施首次手術的時間累加求和，同一次住院施行多次手11人統(tǒng)計。統(tǒng)計單位以人數(shù)計算，總數(shù)為實施擇期手術和介入治療人數(shù)累加求和，包括妊娠、分娩、圍產期、新生兒患者。3.0（2022匯總版）》?！局笜艘饬x】2《關于印發(fā)開展三級醫(yī)院日間手術試點工作方案的通知》（2016306（2022（2022〕38（國辦發(fā)〔2021〕18）要求三級醫(yī)院逐年增加日間手術占擇期手術的比例，推動落實分級診療制度建設，縮短患者等待住院和等待手術時間，提高醫(yī)療服務效率，緩解患者“住院難”和“手術難”問題。在保障醫(yī)療質量安全的前提下，降低擇期手術患者入院后手術等待時間可以降低醫(yī)院平均住院日，提高床位周轉率，減輕患者經濟負擔，提升和改善患者就醫(yī)體驗?！局笜藢颉恐鸩浇档?。【指標來源】醫(yī)院填報。【指標解釋】省級衛(wèi)生健康委。二、門診相關指標門診患者預約到院后平均等待時間【指標屬性】定量指標?！居嬃繂挝弧糠昼姟局笜硕x】門診患者到達醫(yī)院后至進入診室前的等待時間?！居嬎惴椒ā块T診患者預約到院后平均等待時間=∑{進入診室診療的時鐘時間-到達分診臺或通過信息系統(tǒng)（自助機、APP）報到的時鐘時間}/診療人次數(shù)【指標說明】（APP報到時的時鐘時間累加求和?；颊咴\療相關數(shù)據(jù)采集可從醫(yī)院門診信息系統(tǒng)中獲得，時間記錄精確到分鐘。分母：同一門診患者一次掛號就診，進行預約掛號、1【指標意義】《關于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2018-2020）（2017732019落實進一步改善醫(yī)療服務行動計劃重點工作方案的通知》（國2019265約診療和集中預約檢查檢驗，擴大分時段預約診療和集中預約30時間到達醫(yī)院后等待就診的時間，優(yōu)化預約診療流程，避免門診二次預約導致重復排隊的情況?！蛾P于印發(fā)公立醫(yī)院高質量發(fā)展促進行動（2021-2025（202127號）要求，建立健全預約診療制度?！秶倚l(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)醫(yī)療機構門診質量管理暫行規(guī)定的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)2022830【指標導向】逐步降低?！局笜藖碓础酷t(yī)院填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。MDT3數(shù)▲【指標屬性】定量指標?！居嬃繂挝弧糠N【指標定義】評估三級和醫(yī)聯(lián)體內牽頭醫(yī)院提供MDT門診服務的病種數(shù)?！居嬎惴椒ā俊局笜苏f明】多學科診療（Multi-disciplinaryteam，MDT）模式是指以患者為中心、以多學科專業(yè)人員為依托，為患者提供科學診MDTMDT種數(shù)量。病種數(shù)參閱《疾病分類代碼國家臨床版2.0（2022總版）》，按照四位亞目疾病編碼進行統(tǒng)計（各填報醫(yī)院需在3病種需符合《疾病分類代碼國家臨床版2.0（2022匯總版）》要求。2.0【指標意義】《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011）》要求對疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實施多學科綜合診療，建立協(xié)作機制?！夺t(yī)療質量管理辦法》《醫(yī)療機構門診質量管理暫行規(guī)（MDT）（2018-2020對腫瘤、疑難復雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病等，醫(yī)療機構可以開設多學科診療門診，為患者提供“一站式”診療服務。針對住院患者，可以探索以循證醫(yī)學為依據(jù)，制定單病種多學科診療規(guī)范，建立單病種多學科病例討論和聯(lián)合查房制度，為住院患者提供多學科診療服務。鼓勵有條件的醫(yī)療機構，將麻醉、醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、病理、藥學等專業(yè)技術人員納入多學科診療團隊，促進各專業(yè)協(xié)同協(xié)調發(fā)展，提升疾病綜合診療水平MDT【指標導向】逐步提高?！局笜藖碓础酷t(yī)院填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。是否設置新型門診（麻醉、疼痛、藥學等）服務▲【指標屬性】定性指標?！居嬃繂挝弧繜o【指標定義】評估區(qū)域內三級和醫(yī)聯(lián)體內牽頭醫(yī)院是否設置新型（麻醉、疼痛、藥學以及健康管理等）門診?！居嬎惴椒ā酷t(yī)院提供評估年度的相應佐證材料，包括且不限于：掛號系統(tǒng)截圖；新型門診照片?！局笜苏f明】新型門診包括麻醉門診、疼痛門診、藥學門診、健康管理等門診。對每一門類是否開設進行單獨統(tǒng)計?！局笜艘饬x】《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于醫(yī)療機構麻醉科門診和護理單元設置管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕1191）提出有條件的醫(yī)療機構要設置麻醉科門診，加強門診麻醉相關服務，開展業(yè)務包括：為擬住院實施手術患者進行住院前手術風險評估、術前準備指導等，為有麻醉需求的患者提供麻醉風險評估、術前準備指導、麻醉預約、麻醉準備、實施麻醉和生命體征觀察等，為實施麻醉后患者提供術后隨訪、恢復指導等?！蛾P于印發(fā)加強和完善麻醉醫(yī)療服務意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21）指出醫(yī)療機構要積極開展手術室外的麻醉與鎮(zhèn)不斷滿足人民群眾對舒適診療的新需求?！蛾P于加強醫(yī)療機構藥事管理促進合理用藥的意見》（國202025（2021〕520）指出鼓勵醫(yī)療機構開設藥學門診，開展用藥教育服務、藥物重整服務、藥學監(jiān)護服務和居家藥學服務工作，為患者提供個性化的合理用藥指導，服務內容包括指導臨床合理用藥、評估患者用藥情況、提供用藥咨詢、開展用藥教育、提出用藥方案調整建議。醫(yī)院開設健康管理門診可以為慢性病人群、亞健康人群和健康人群提供個性化、連續(xù)性健康管理服務?？梢愿鶕?jù)需要制定個性化的體檢項目；對體檢中發(fā)現(xiàn)的問題及時給予診治，以防延誤患者診治時間，同時對需要專科解決的問題聯(lián)系相關專家會診，及時幫助患者解決重大健康問題。對體檢后患者報告進行精細化的解讀，通過飲食、營養(yǎng)、運動、睡眠、心理等綜合指導，給予生活方式改進的建議，阻止高危因素真正發(fā)展成為疾病。還可以提供疾病風險評估、體重管理、運動管理、常見慢病非藥物干預等工作內容，不斷滿足人民群眾對于健康服務的新需要?！局笜藢颉勘O(jiān)測比較?！局笜藖碓础酷t(yī)院填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。--PAGE20---PAGE21-是否開展“先診療、后付費”【指標屬性】定性指標?！居嬃繂挝弧繜o【指標定義】評估區(qū)域內二級以上醫(yī)院是否開展“先診療、后付費”服務?！居嬎惴椒ā酷t(yī)院提供評估年度的相應佐證材料，包括且不限于：醫(yī)院“先診療、后付費”管理制度文件及流程圖；開展“先診療、后付費”的門診人次數(shù)?！局笜苏f明】“先診療、后付費”服務是患者在門急診診療時，不必在接受每項診療服務時單獨繳費，待本次所有診療過程結束后再統(tǒng)一結算?！局笜艘饬x】《衛(wèi)生部關于進一步改善醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕12）指出在尊重患者診療付費習慣的同時，為患者提供“先診療，后結算”服務，即患者在門急診診療時，可先預繳押金，不必在接受每項診療服務時單獨繳費，待本次所有診療過程結束后再統(tǒng)一結算。各地衛(wèi)生行政部門要指導本轄區(qū)醫(yī)療機構，通過加強醫(yī)院信息化建設，不斷優(yōu)化服務流程，積極穩(wěn)妥推行“先診療，后結算”模式。充分利用現(xiàn)代信息技術，逐步改進、完善醫(yī)療服務，減少患者排隊次數(shù)，方便患者就診，進一步改善門急診診療秩序。對于需搶救的急危重患者要按照“先救治、后付費”的原則執(zhí)行?！蛾P于2019（國衛(wèi)辦2019427診療、后付費”突出了醫(yī)院的公益性，體現(xiàn)了醫(yī)院救死扶傷、生命優(yōu)先的價值取向，同時減少門急診繳費次數(shù)，精簡了門急診就醫(yī)流程?！局笜藢颉抗膭铋_展。【指標來源】醫(yī)院填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。三、急診急救相關指標9.120呼叫反應時間【指標屬性】定量指標。【計量單位】分鐘【指標定義】本年度從求救者撥打求救電話至救護人員到達事發(fā)現(xiàn)場之間的時間間隔的平均值。【計算方法】120呼叫反應時間救護人員到達事發(fā)現(xiàn)場的時鐘時間）-T1（求救者撥打求救電話的時鐘時間）}/總出車次數(shù)【指標說明】T2：救護人員到達事發(fā)現(xiàn)場的時鐘時間；T1：求救者撥打求救電話的時鐘時間；分母：急救車總出車次數(shù)?！局笜艘饬x】120城市緊急醫(yī)學救援體系是否完善、是否高效運行、是否滿足市民需要的重要評估指標之一，也是評估院前急救服務水平的重要綜合指標?！局笜藢颉恐鸩浇档?。【指標來源】院前醫(yī)療急救機構填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。3【指標屬性】定量指標?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標定義】救護車接到調度派車指令至開始駛向現(xiàn)場的時間間隔小于等于3分鐘的出車次數(shù)占出車總次數(shù)的比例?！居嬎惴椒ā?分鐘出車率=年度急救車出車時間≤3【指標說明】3分母：出車總次數(shù)，不包括非急救出車次數(shù)?！局笜艘饬x】《院前醫(yī)療急救管理辦法》（3）提出急救中心（站）應當在接到“120”院前醫(yī)療急救呼叫后，根據(jù)院前醫(yī)療急救需要迅速派出或者從急救網(wǎng)絡醫(yī)院派出救護車和院前醫(yī)療急救專業(yè)人員。不得因指揮調度原因拒絕、推諉或者延誤院前醫(yī)療急救服務。救護車的出車時間直接影響到急救成功率，進一步提升院3【指標導向】逐步提高。【指標來源】院前醫(yī)療急救機構填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。是否設置急診急救五大中心▲【指標屬性】定性指標?！居嬃繂挝弧繜o【指標定義】評估三級醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體內牽頭醫(yī)院是否設置急診急救中心?！居嬎惴椒ā酷t(yī)院提供評估年度的相應佐證材料，包括且不限于：相關中心管理制度文件及流程圖；相關中心就診人次數(shù)截圖或照片?！局笜苏f明】急診急救中心包括胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產婦救治中心、高危兒童和新生兒救治中心。對每一個中心是否設置進行單獨統(tǒng)計?！局笜艘饬x】胸痛中心是為急性胸痛患者提供的快速診療通道，以縮短包括急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層、肺動脈栓塞等致死性急性胸痛患者的診療時間，提高救治成功率、改善預后并避免浪費。《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)胸痛中心建設與管理指導原則（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕1026）中對三級醫(yī)院和二級醫(yī)院設置胸痛中心分別設置了基本條件、管理、建設和服務要求，另外提出了《胸痛中心醫(yī)療質量控制指標》。卒中是我國第一位的疾病致死及致殘原因，卒中發(fā)病率、患病率、復發(fā)率和死亡率較高，嚴重威脅著國民的身體健康。卒中中心建設是我國卒中防治工作的重要任務?！秶倚l(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)醫(yī)院卒中中心建設與管理指導原則（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕1235號）中對三級醫(yī)院和二級醫(yī)院設置卒中中心分別設置了基本條件、組織管理、建設和服務要求，另外提出了《醫(yī)院卒中中心診療流程及質控指標》。創(chuàng)傷中心建設在創(chuàng)新急診急救服務模式，進一步推動建立區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系，提升創(chuàng)傷救治能力，降低創(chuàng)傷患者死亡率和致殘率方面發(fā)揮重要作用?！秶倚l(wèi)生計生委辦公廳關于（2018477）中對創(chuàng)傷中心的建設、管理和醫(yī)療質量提出基本要求。母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎。孕產婦死亡率和嬰兒死亡率是國際上公認的基礎健康指標，也是衡量經濟社會發(fā)展和人類發(fā)展的重要綜合性指標?！秶倚l(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)危重孕產婦和新生兒救治中心建設與管理指南的通知》對醫(yī)療機構設置危重孕產婦救治中心服務能力、搶救床位和人員配備、搶救設施配置、基本工作制度以及危重新生兒救治中心服務能力、技術項目要求、設施、設備、人員配置、醫(yī)師、護士知識和技能要求、?？漆t(yī)療基本工作制度目錄、感染預防與控制措施等方面提出了基本要求?！局笜藢颉恐鸩教岣摺！局笜藖碓础酷t(yī)院填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。急診留觀患者平均滯留時間【指標屬性】定量指標?！居嬃繂挝弧啃r【指標定義】評估二級以上醫(yī)院年度急診留觀患者從進入留觀區(qū)到離開留觀區(qū)的平均時間。【計算方法】急診留觀患者平均滯留時間急診留觀患者轉出留觀區(qū)的時鐘時間-轉入留觀區(qū)的時鐘時間）/同期留觀患者人次數(shù)?！局笜苏f明】時間。分母：同期急診留觀患者人次數(shù)。急診留觀區(qū)不包括急診搶救室和急診重癥監(jiān)護室?！局笜艘饬x】《急診科建設與管理指南（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕50）、《衛(wèi)生部關于印發(fā)<200820096472患者平均滯留時間可以反映急診患者院內救治銜接工作效率，引導醫(yī)院提升急診救治管理水平，加速急診資源循環(huán)和周轉，保障危重患者救治，提高急診患者就醫(yī)體驗。【指標導向】逐步降低?！局笜藖碓础酷t(yī)院填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。四、住院相關指標日間手術4占擇期手術比例【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】評估二級以上醫(yī)院年度出院患者實施日間手術臺次數(shù)占同期出院患者擇期手術總臺次數(shù)的比例。【計算方法】日間手術占擇期手術比例=日間手術臺次數(shù)/同期出院患者擇期手術總臺次數(shù)×100%【指標說明】日間手術室或住院部手術室內、麻醉狀態(tài)下完成的擇期日間手術人數(shù)。出院患者擇期手術人數(shù)，同一次住院就診期間患有同一疾病或14日間手術是在日間手術室或住院部手術室內、麻醉狀態(tài)下完成的手術（含介入治療），指按照1（24（不包括門診手術或門診介入治療）48總數(shù)為實施擇期手術和介入治療人數(shù)累加求和。包括妊娠、分娩、圍產期、新生兒患者。3.0（2022）》?！局笜艘饬x】《關于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務行動計劃的通知》（國衛(wèi)20152麻醉支持的條件下，選擇既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風險可控的中、小型擇期手術，逐步推行日間手術，提高床位周轉率，縮短住院患者等候時間?！蛾P于印發(fā)開展三級醫(yī)院日間手術試點工作方案的通知》（2016306院高質量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18）把推進日間手術模式作為公立醫(yī)院綜合改革的重要內容，要求在保障醫(yī)療質量與安全的前提下，符合條件的三級醫(yī)院穩(wěn)步開展日間手術，逐步擴大日間手術病種范圍，逐年增加日間手術占擇期手術的緩解患者“住院難”和“手術難”問題?！秶倚l(wèi)生健康委辦（2022708項日間手術推薦目錄?！局笜藢颉勘O(jiān)測比較?！局笜藖碓础酷t(yī)院填報。【指標解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質量控制中心、省級衛(wèi)生健康委。臨床路徑入徑率和出徑率【指標屬性】定量指標?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標定義】【計算方法】入徑率=入徑患者人數(shù)/符合入徑患者人數(shù)×100%出徑率=出徑患者人數(shù)/入徑患者人數(shù)×100%【指標說明】分子：個人因素等主動或被動提前結束并離開臨床路徑管理系統(tǒng)的患者人數(shù)。分母：入徑率：符合臨床路徑入徑條件的總人數(shù)。--PAGE30---PAGE31-【指標意義】臨床路徑管理工作是公立醫(yī)院改革的重要內容，對于規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，控制不合理醫(yī)藥費用具有十分重要200914002017療機構臨床路徑管理指導原則》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕49），20208一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔202029202250%出院患者、70%出院患者要按照臨床路徑管理?！局笜藢颉咳霃铰手鸩教岣?。出徑率逐步降低?！局笜藖碓础酷t(yī)院填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。（僅限中醫(yī)醫(yī)院填報）【指標屬性】定量指標?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標定義】評估年度以中醫(yī)為主治療的出院患者人次數(shù)占同期出院患者總人次數(shù)的比例?！居嬎惴椒ā砍鲈夯颊叩闹嗅t(yī)藥治療費用比例=中醫(yī)藥治療費用/住院治療費用×100%中醫(yī)醫(yī)院以中醫(yī)為主治療的出院患者比例=以中醫(yī)為主治療的出院患者人次數(shù)/同期出院患者總人次數(shù)×100%【指標說明】分子5（中醫(yī)和少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)療服務）中的（13）中醫(yī)治療、（14）中醫(yī)其他（除外中藥特殊調配加工、辨證施膳）7（16）中成藥費（含醫(yī)療機構中藥制劑費）、（17）中草藥費。住院費用中中醫(yī)藥治療費用占住院治療費用大于等于60%的出院患者人次數(shù)。按出院病歷統(tǒng)計。分母5其他治療費用包括住院病案首頁住院費用中項目3治療類：（9）非手術治療項目費（臨床物理1615；【指標意義】《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》“強化以中醫(yī)藥服務為主的辦院模式和服務功能，建立健全體現(xiàn)中醫(yī)藥特點的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”?！吨嗅t(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》（國發(fā)〔2016〕15號）重點任務中提出“切實提高中醫(yī)醫(yī)療服務能力?！薄蛾P于加強新時代少數(shù)民族醫(yī)藥工作的若干意見》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2018〕15號）重點任務中提出“切實提高少數(shù)民族醫(yī)藥醫(yī)療服務能力。”以中醫(yī)為主治療的出院患者比例能客觀地評價醫(yī)院使用中醫(yī)藥方法治療疾病的能力與水平，是衡量醫(yī)院中醫(yī)治療疾病的主要指標，也是目前中醫(yī)醫(yī)院核心競爭力的體現(xiàn)?！局笜藢颉恐鸩教岣??！局笜藖碓础恐嗅t(yī)病案首頁?！局笜私忉尅恐袊嗅t(yī)科學院。分娩鎮(zhèn)痛率【指標屬性】定量指標。8（21）9治療用一次性醫(yī)用材料費、手術用一次性醫(yī)用材料費?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標定義】評估二級以上醫(yī)院年度實施椎管內鎮(zhèn)痛方式分娩的產婦人數(shù)占自然分娩孕產婦總數(shù)的比例。【計算方法】分娩鎮(zhèn)痛率=實施椎管內分娩鎮(zhèn)痛人次數(shù)/同期自然分娩人次數(shù)×100%?！局笜苏f明】該指標只針對設置產科且本年度有分娩量的二級及以上醫(yī)療機構?！局笜艘饬x】《關于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知（2018〕1009號）指出，逐步在全國推廣分娩鎮(zhèn)痛的診療工作。進一步規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛操作技術，提升分娩鎮(zhèn)痛的覆蓋范圍，普及鎮(zhèn)痛條件下的自然分娩，降低剖宮產率，增強醫(yī)療服務舒適化程度，提高孕產婦就醫(yī)滿意度。加強產房醫(yī)師團隊的急救能力，進一步保障孕產婦安全，降低孕產婦死亡，進一步增強人民群眾看病就醫(yī)獲得感、幸福感?！蛾P于印發(fā)疼痛綜合管理試點工作方案的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2022〕455號）要求逐步推廣疼痛綜合管理。建立健全醫(yī)院疼痛綜合管理制度，規(guī)范疼痛綜合管理流程，提升疼痛診療能力和相關技術水平，不斷提高人民群眾就醫(yī)滿意度。要求產婦經陰道分娩時，可經產科、麻醉科評估無禁忌且取得知情同意后，開展分娩鎮(zhèn)痛。【指標導向】逐步提高?！局笜藖碓础酷t(yī)院填報。【指標解釋】省級衛(wèi)生健康委。是否建立“一站式”入出院服務中心【指標屬性】定性指標?！居嬃繂挝弧繜o【指標定義】評估二級以上醫(yī)院是否建立“一站式”入出院服務中心?！居嬎惴椒ā酷t(yī)院提供評估年度的相應佐證材料，包括且不限于：一站式服務中心管理制度文件（包含服務功能、工作流程）；一站式服務中心現(xiàn)場照片?！局笜苏f明】通過“一站式”入出院服務中心，優(yōu)化服務流程，為患者提供入院手續(xù)辦理、醫(yī)保審核、出院結算、檢查檢驗預約、出院患者健康教育等服務?！局笜艘饬x】二級以上醫(yī)院建立入出院服務中心簡化了入院手續(xù)辦理和入院后檢查檢驗流程，縮短了患者等候時間，提升了患者就醫(yī)體驗?！局笜藢颉抗膭钤O置。【指標來源】醫(yī)院填報。【指標解釋】省級衛(wèi)生健康委。開展責任制整體護理的病區(qū)占比【指標屬性】定量指標?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標定義】評估年度開展責任制整體護理的病區(qū)數(shù)占總病區(qū)數(shù)的比例?！居嬎惴椒ā块_展責任制整體護理的病區(qū)占比=開展責任制整體護理的病區(qū)數(shù)/總病區(qū)數(shù)×100%【指標說明】病區(qū)數(shù)量。責任制整體護理指病區(qū)所有責任護士均負責一定數(shù)量的患者，每名患者均有相對固定的責任護士為其負責。責任護士要全面履行護理職責，根據(jù)患者疾病特點、生理、心理和社會需求等，為患者提供醫(yī)學照顧、病情觀察、協(xié)助治療、健康指導、人文關懷等身心整體護理服務。分母：指評估年度內醫(yī)療機構病區(qū)總數(shù)?！局笜艘饬x】《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見（國辦發(fā)〔2021〕18）指出要“做實責任制整體護理，夯實基礎（2021-2025（國2022152025效落實，護理服務更加貼近群眾和社會需求”的目標。責任制整體護理緊緊圍繞患者身心護理需求，提供全面全程專業(yè)的護【指標導向】逐步提高?！局笜藖碓础酷t(yī)院填報。【指標解釋】省級衛(wèi)生健康委。出院患者當日結算率【指標屬性】定量指標。【計量單位】百分比（%）【指標定義】評估年度二級以上醫(yī)院患者出院當日結算人次數(shù)占同期患者出院總人次數(shù)的比例?！居嬎惴椒ā砍鲈夯颊弋斎战Y算率=患者出院當日結算人次數(shù)/同期患者出院總人次數(shù)×100%?！局笜苏f明】分子：患者出院當日結算人次數(shù)。分母：同期患者出院總人次數(shù)?！局笜艘饬x】目前部分地區(qū)患者出院后需數(shù)天再返院結算，部分地區(qū)可實現(xiàn)患者出院當日結算。提高患者出院當日結算完成率可以提升醫(yī)院醫(yī)療服務質量、縮短平均住院時長、提高醫(yī)療整體運行效率，以進一步提升患者就醫(yī)體驗?！局笜藢颉恐鸩教岣摺！局笜藖碓础酷t(yī)院填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。五、診后相關指標下轉患者人次數(shù)（門急診、住院）▲【指標屬性】定量指標?！居嬃繂挝弧咳舜巍局笜硕x】評估年度向二級醫(yī)院或者基層醫(yī)療機構下轉的患者人次數(shù)，包括門急診、住院患者?！居嬎惴椒ā肯罗D患者人次數(shù)=門急診下轉患者人次數(shù)+住院下轉患者人次數(shù)【指標說明】住院下轉患者包括病案首頁在“離院方式”選項中，/的出院患者，及住院信息系統(tǒng)中查閱到的下轉二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構的出院患者。門急診和住院下轉患者人次數(shù)累加求和為醫(yī)院下轉患者人次數(shù)，不包括出院患者在下級醫(yī)院門診復查以及三級醫(yī)院間互轉診的人次數(shù)?！局笜艘饬x】《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70）、《國務院關于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78）和《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32）等一系列文件中提出，明確各級各類醫(yī)療機構診療服務功能定位，控制三級醫(yī)院普通門診規(guī)模，支持和引導病人優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構逐步承擔公立醫(yī)院的普通門診、穩(wěn)定期和恢復期康復以及慢性2017三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領作用，綜合醫(yī)改試點省份每個地市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)2020構全部參與醫(yī)聯(lián)體。三級醫(yī)院應當根據(jù)功能定位，重點收治疑難復雜疾病和疾病的急性期患者，將適宜患者向下轉診，以提高醫(yī)療資源利用效率?！渡钊胪茝V福建省三明市經驗深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（國醫(yī)改發(fā)〔2021〕2）中提出，創(chuàng)新分級診療和醫(yī)防協(xié)同機制，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉和有序就醫(yī)?！秶鴦赵恨k公廳關于印發(fā)“十四五”國民健康規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)〔2022〕11）要求加快推動縣域綜合醫(yī)改，推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，推進?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)發(fā)展?！局笜藢颉恐鸩教岣摺！局笜藖碓础酷t(yī)院填報。【指標解釋】省級衛(wèi)生健康委。出院患者隨訪6比例【指標屬性】定量指標?！居嬃繂挝弧堪俜直龋?）【指標定義】評估二級以上醫(yī)院出院患者開展隨訪人次數(shù)占同期出院患者總人次數(shù)的比例?！居嬎惴椒ā?隨訪是指醫(yī)院對曾在醫(yī)院就診的病人以通訊或其他的方式，定期了解患者病情變化和指導患者康復的一種觀察方法。--PAGE40---PAGE41-出院患者隨訪比例=出院患者開展隨訪人次數(shù)/同期出院患者總人次數(shù)×100%【指標說明】1人次統(tǒng)計。分母：同期出院患者總人次數(shù)。【指標意義】《醫(yī)療機構手術分級管理辦法》指出醫(yī)療機構應當建立手術隨訪制度，按病種特點和相關診療規(guī)范確定隨訪時長和頻次，對四級手術術后患者，原則上隨訪不少于每年1次?！夺t(yī)療機構日間醫(yī)療質量管理暫行規(guī)定》要求醫(yī)療機構應當加強日間醫(yī)療患者隨訪管理，根據(jù)不同病種特點及診療規(guī)律，明確隨訪時間、頻次、內容和形式等，安排專門的醫(yī)務人員進行隨訪并準確記錄，為有需要的患者提供出院后連續(xù)、安全的延伸性醫(yī)療服務；隨訪記錄應當納入患者病案或單獨建冊保存；日間手術患者應當在出院后24小時內完成首次隨訪。通過隨訪可以提高醫(yī)療服務連續(xù)性，方便醫(yī)生對病人進行跟蹤觀察，更好地進行健康指導，提升患者就醫(yī)體驗。【指標導向】逐步提高。【指標來源】醫(yī)院填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。提供延續(xù)性護理服務的病區(qū)占比【指標屬性】定量指標。【計量單位】百分比（%）【指標定義】評估年度提供延續(xù)性護理服務的病區(qū)數(shù)占總病區(qū)數(shù)的比例?！居嬎惴椒ā刻峁┭永m(xù)性護理服務的病區(qū)占比=提供延續(xù)性護理服務的病區(qū)數(shù)/總病區(qū)數(shù)×100%【指標說明】分子：指評估年度內提供延續(xù)性護理服務的病區(qū)數(shù)量。延續(xù)性護理服務主要是指為有護理需求的出院患者提供在線護理咨詢、護理隨訪、居家護理指導等護理服務，解決患者出院后的常規(guī)護理、專科護理及專病護理問題。分母：指評估年度內醫(yī)療機構病區(qū)總數(shù)?！局笜艘饬x】《關于印發(fā)促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展指導意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕20）提出要逐步推進延續(xù)性護理服務，鼓勵有條件的醫(yī)療機構對具有較高再入院率或醫(yī)療護理有較高（2021-2025（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔202215理等，將機構內護理服務延伸至社區(qū)和居家，為出院患者、生命終末期患者或行動不便、高齡體弱、失能失智老年人提供便捷、專業(yè)的醫(yī)療護理服務?！秶倚l(wèi)生健康委辦公廳關于進一步加強醫(yī)療機構護理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕11號）指出要鼓勵對具有較高再入院率或醫(yī)療護理需求的出院患者提供延續(xù)護理服務。延續(xù)性護理服務更好地對接了患者多元化護理服務需求，有利于降低出院患者非計劃再次入院率。【指標導向】逐步提高。【指標來源】醫(yī)院填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。六、全程相關指標是否提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”【指標屬性】定性指標。【計量單位】無【指標定義】評估二級以上醫(yī)療機構是否提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”。【計算方法】醫(yī)院提供評估年度的相應佐證材料，包括：“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務量網(wǎng)頁截圖；“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務工作制度文件。【指標說明】（國衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕80）的要求，依托互務”，派出的注冊護士應當至少具備五年以上臨床護理工作經理等服務有機結合。對高齡或失能老年人、康復期患者和終末期患者等行動不便的人群，提供慢病管理、康復護理、專項護理、健康教育、安寧療護等方面的護理服務。【指標意義】點工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕80）、《國家衛(wèi)生健知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕985）要求，開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作，堅持以“人民群眾健康”為中心，以“問題和需求”為導向，堅持鼓勵創(chuàng)新和規(guī)范引導并重，創(chuàng)新護理服務模式，增加護理服務供給，精準對接群眾多樣化健康需求。同時，引導規(guī)范發(fā)展，保障醫(yī)療質量和安全。【指標導向】逐步提高。【指標來源】醫(yī)院填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。是否提供加速康復外科7服務▲【指標屬性】定性指標?！居嬃繂挝弧繜o【指標定義】評估三級及醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院是否開展加速康復外科診療模式?！居嬎惴椒ā酷t(yī)院提供評估年度的相應佐證材料，包括：醫(yī)院加速康復外科管理委員會材料；醫(yī)院加速康復外科相關制度?！局笜苏f明】評估年度醫(yī)院是否開展加速康復外科診療模式?！局笜艘饬x】《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于進一步推進加速康復外科有（2023107從提高醫(yī)療服務能力、完善工作制度、加強關鍵環(huán)節(jié)管理、優(yōu)化政策環(huán)境四個方面提供了相關工作要求。加速康復外科診療理念和模式是提高醫(yī)療服務效率，提升醫(yī)療資源利用率的有效手段，是推進醫(yī)院精細化管理和醫(yī)療服務高質量發(fā)展的重要內容?！局笜藢颉恐鸩教岣??！局笜藖碓础酷t(yī)院填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。7加速康復外科是以優(yōu)化醫(yī)療服務流程和圍手術期醫(yī)療措施為主要方法，以減少術后并發(fā)癥和應激反應、縮短手術患者住院時間、降低手術風險、促進術后恢復為目的的診療理念，以及在該理念指導下的系統(tǒng)化診療模式。智慧醫(yī)院建設分級【指標屬性】定量指標。【計量單位】級別【指標定義】評估醫(yī)院智慧化建設（包括智慧醫(yī)療、智慧服務、智慧管理）級別。智慧醫(yī)療：用醫(yī)院以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)的應用水平代表智慧醫(yī)療的建設水平。從系統(tǒng)功能實現(xiàn)、有效應用范圍、數(shù)據(jù)質量三個維度對醫(yī)療機構電子病歷及相關臨床系統(tǒng)的應用水平進行評價。智慧服務：從診前服務、診中服務、診后服務、全程服務、基礎與安全5個維度對醫(yī)院智慧服務水平進行評價。智慧管理：從醫(yī)療護理管理、人力資源管理、財務資產管理、設備設施管理、藥品耗材管理、運營管理、運行保障管理、教學科研管理、辦公管理、基礎與安全10個維度對醫(yī)院