單間手術(shù)室面積及凈化級別等的確定

1、手術(shù)室的發(fā)展歷史外科手術(shù)的歷史可以追溯到遙遠的新石器時代。隨著時代的進化，外科學得到了飛速的發(fā)展，而外科學的發(fā)展又帶動了無菌法和消毒法的發(fā)展。到了19世紀，麻醉學誕生，首例麻醉下的手術(shù)誕生于1846年的美國一位齒科醫(yī)生。盡管當時的場地設(shè)在圖書館的教室內(nèi)，盡管沒有一個人 身著白大衣，但是這的確揭開了手術(shù)室歷史的序幕。手術(shù)室的進化第一代手術(shù)室我們稱之為創(chuàng)世紀簡易型手術(shù)室。醫(yī)學在進步，1886年，細菌學的發(fā)達、蒸氣滅菌法誕生；1887年，手術(shù)時的洗手法成立；1897年，手術(shù)時開始使用口罩；1898年，開始使用手術(shù)衣，至今均已有100年以上的歷史。20世紀的歐洲，醫(yī)院分散的各個病房內(nèi)，開始各自配置相關(guān)

2、的手術(shù)室，手術(shù)室開始進入了第二代，我們稱之為分散型手術(shù)室(Pavilion Type )。1937年，召開了法國巴黎萬國博覽會，現(xiàn)代模式的手術(shù)室在那個時期正式創(chuàng)立。20世紀中期，病房開始集中化，手術(shù)室也進入了第三個時代：集中型手術(shù)室(Central TypeOPR)。1955年，日本東京大學集中型中心手術(shù)部正式開設(shè)，揭開了日本集中型手術(shù)室的帷幕； 1963年，中央供應(yīng)型手術(shù)室平面布局在美國誕生；1966年，世界上第一間層流潔凈手術(shù)室在美國的巴頓紀念醫(yī)院設(shè)立；1969年，英國衛(wèi)生部推薦的手術(shù)室平面布局，就是今天被廣泛使用的污物回收型的雛形。今天我們跨入了新的世紀，醫(yī)學的飛躍發(fā)展提供了一個嶄新的醫(yī)

3、療環(huán)境，第四代手術(shù)室 開始步入了我們的時代。21世紀的手術(shù)室什么是21世紀的手術(shù)室，盡管尚難定論，我們認為應(yīng)有以下幾個方面的考量： 混合型手術(shù)室(Hybrid Type )。 手術(shù)室相對集中，但功能完全獨立。 既具有普遍性，能對應(yīng)各種類型的手術(shù)，提高手術(shù)室的效率，又必須充分考慮各種特殊 手術(shù)。女口：移植手術(shù)、放療手術(shù)、當日手術(shù)等。 信息化、智能化、數(shù)字化。 安全性。包括空調(diào)系統(tǒng)安全、電氣安全、醫(yī)療氣體安全、放射線安全等等。 經(jīng)濟性。降低成本，提高效率永遠是我們追求的目標。 E.B.D ( Evidenee Based Design )進行有科學依據(jù)的設(shè)計。手術(shù)室設(shè)計的目的手術(shù)室，作為外科領(lǐng)域反

4、映高度治療醫(yī)學水平的工作環(huán)境，應(yīng)該滿足下述要求: 滿足外科手術(shù)需求的所有功能。 要求最大限度地保持接近無菌的環(huán)境，減少創(chuàng)傷感染。 要求為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造最有利于工作的舒適環(huán)境。手術(shù)室設(shè)計的基本條件 合理的平面設(shè)計是手術(shù)室設(shè)計的前提。在建筑上，手術(shù)部作為醫(yī)院整體設(shè)計的重要組成部分，手術(shù)部的配置、層高、柱間距離、與其他部門的關(guān)系等等，將會對整體醫(yī)院設(shè)計帶來 重大的影響。同時，醫(yī)院的發(fā)展日新月異，我們必須為手術(shù)室留下足夠大的可發(fā)展空間。在醫(yī)學上我們通過合理的流向設(shè)計和平面布局設(shè)計來防止醫(yī)院內(nèi)的交差感染。 能上充分考慮到其一般性和特殊功能。如BCR、術(shù)中放療、當日手術(shù)等。 軟件設(shè)計上，對手術(shù)室的自動化控制

5、、運行管理系統(tǒng)、手術(shù)室的安排、物品的管理系統(tǒng)、 物流系統(tǒng)等等的構(gòu)筑和設(shè)計，將會在整體上對手術(shù)室的日常運作提供良好的基礎(chǔ)和保證。中心手術(shù)室必須可持續(xù)性發(fā)展。手術(shù)室設(shè)計的要點 手術(shù)室在醫(yī)院中的最佳位置。它與中心供應(yīng)室、外科病房、集中治療室、急診、 臨床檢驗室、病理科、放射科等都有密切的聯(lián)系。 潔凈區(qū)域的劃分。在平面上根據(jù)其功能要求，大致可分成高度潔凈區(qū)域、潔凈區(qū)、亞潔 凈區(qū)和非潔凈區(qū)。 維持潔凈度。出入口的管理。低潔凈區(qū)和高潔凈區(qū)的劃分?？照{(diào)系統(tǒng)的建立 防止交差感染的策略。 換床方式的選擇。 平面流向設(shè)計。手術(shù)室的位置和面積1. 醫(yī)院內(nèi)的手術(shù)部的位置和所占面積手術(shù)部應(yīng)該防止手術(shù)感染，院內(nèi)感染和維持

6、清潔的環(huán)境為第一目的，其次必須以手術(shù)的效率和安全性為考量來決定手術(shù)部的位置。最佳的方案是利用整個層面或外科病房的端部。盡可能與中心材料供應(yīng)室、集中診療室、特殊放射科治療室同一層面或設(shè)置專用的電梯來與這些部門連結(jié)。根據(jù)資料統(tǒng)計指岀，在醫(yī)院全體面積中，手術(shù)部面積所占的比例，除了150個床位以下的醫(yī)院，幾乎都有 4%左右。有4.5%的話則會感到比較寬暢。2. 手術(shù)室的數(shù)量 每100個病床設(shè)計2個手術(shù)室的判斷標準似乎最為普遍。 日本的小林氏指岀使用這樣的公式：1） 一般情況下的手術(shù)室：手術(shù)室的數(shù)量=床位數(shù)/100 x（ 1.51.8）2） 特殊的、需要大量手術(shù)室的時候：手術(shù)室的數(shù)量=床位數(shù)/100 X

7、（ 1.92.4） 更詳細的算法：手術(shù)室的數(shù)量=BX365/T M/WX1/NB :需要手術(shù)的總床位數(shù)（包括外科、婦產(chǎn)科、五官科等）T:平均住院天數(shù)W:手術(shù)室全年工作天數(shù)N :平均每個手術(shù)室每日手術(shù)次數(shù)3. 手術(shù)室的形狀和大?。菏中g(shù)室里，正中央是長方形的手術(shù)臺，其兩側(cè)是手術(shù)醫(yī)生、護士和手術(shù)器械，其頭部是麻醉醫(yī)生、麻醉器械、監(jiān)視儀器等等。手術(shù)臺的周圍有巡回護士和其他醫(yī)護人員。所以，接近 正方形的長方形似乎最適合于手術(shù)室。最近，為了避免積灰和誘導空調(diào)回風口的流向，常常切去四個墻角把手術(shù)室做成八角形。手術(shù)室的墻面設(shè)置有手術(shù)時所必需的設(shè)備和器具。如：電源插座、醫(yī)療氣體終端、讀 片燈、器械柜、手術(shù)計時鐘

8、、保溫庫、保冷庫等等。因此，手術(shù)室并非越大越好。有報告指出最 小必須有3.5mX4.5m，但是隨著醫(yī)療的進步，麻醉器械、監(jiān)視儀器、特殊手術(shù)器械的引進，我們 推薦一般手術(shù)室的內(nèi)徑至少要有76mX65m。我們抽樣對建于 1997年的，日本醫(yī)院的 303個手術(shù)室進行了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)其平均面積是 41.4m2。各類手術(shù)室的平均面積是 潔凈手術(shù)室（BCR） 59.9 m2 骨科手術(shù)室 42.4 m2 心臟手術(shù)室 54.0 m2 胸部手術(shù)室 45.8 m2 腦外科手術(shù)室 46.1 m2 一般手術(shù)室 40.0 m2 泌尿科手術(shù)室 42.6 m2 婦產(chǎn)科手術(shù)室40.8m2 眼科手術(shù)室 36.3 m2 救診手術(shù)室

9、31.3 m2美國建筑家協(xié)會 保健設(shè)施部會出版的醫(yī)院及醫(yī)療設(shè)施的建筑設(shè)計指南中對手術(shù)室的 最小面積作了規(guī)定： 一般手術(shù)室 37.16 m2 心血管、腦外科手術(shù)室55.74 m2 骨科手術(shù)室 55.8 m2內(nèi)窺鏡下手術(shù)室32.6 m2。在我國也有類似大、中、小三類面積等規(guī)定，我們認識考慮到每個醫(yī)院、手術(shù)室的特點,盡可能顧及到不同需要。 在日本的千葉縣的千葉大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院的無菌手術(shù)室(BCR)的面積是75 m2 ( 9.5mX7.9m )。日本醫(yī)科大學附屬千葉北總醫(yī)院的心臟血管外科手術(shù)室的面積是88.7m2 (10.2m 8.7m)。手術(shù)部平面設(shè)計的類型1. 流線分離與平面類型手術(shù)室的目的之一

10、是：要求最大限度的保持接近無菌的清潔環(huán)境，減少創(chuàng)傷感染。顧名 思義它要求是：盡管不可能達到無菌狀態(tài)，但是，以手術(shù)室為中心的清潔區(qū)域與手術(shù)部外的非清潔區(qū)域之境界線的劃分，中間亞清潔帶區(qū)域的設(shè)置，以及如何處理人員和物品的流向或稱流線仍然是我們的設(shè)計重點。隨著手術(shù)室清潔管理的重要性不斷地被認識，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)室內(nèi)病人、醫(yī)師、護士、工 作人員、機器和物品根據(jù)治療、工作的階段大致可以分為六種流向： 手術(shù)前病人 手術(shù)后病人 手術(shù)前工作人員 手術(shù)后工作人員 手術(shù)前滅菌 手術(shù)后器材。2. 手術(shù)室的平面類型 中央清潔型(Central Clean Type ):洗完手的醫(yī)生和護士以及滅菌器材，都從中央 清潔側(cè)進入

11、手術(shù)室，手術(shù)后則從反對側(cè)(外周走道側(cè))離室。病人的手術(shù)室岀入則都從外周走道 側(cè)進行。 中央供應(yīng)型(Central Supply Type ):有升降機或電梯運來的滅菌材料，通過中央廳送入各個手術(shù)室。在中央廳里面工作的人員則必須進行洗手和換衣后進入其中。其他的人員包括洗手醫(yī)生、護士和病人都從外周走道側(cè)進入和離開手術(shù)室。使用后的器材則由外周走道側(cè)搬岀手術(shù)室。 外周供應(yīng)型(Side Supply Type ):平面布局大致上與中央供應(yīng)型幾乎相同，只是手術(shù)室 周圍的滅菌器材，洗手醫(yī)生、護士等工作人員、病人的流向正好相反。 污物回收型(Sanitary Recycle Type ):從防止感染的觀點岀發(fā)

12、，使用后的被污染器材、濃盆吸引瓶等的處理被認為最為重要。這樣，將使用后的器材和手術(shù)室中所產(chǎn)生的廢棄物則由外周走道側(cè)送岀。其他的任何器材、工作人員、病人等的岀入則全部由中央側(cè)進岀入。這種平面型我們稱之為外周回收型。 單向通過型(One Way Type ):此類型則是，無論是病人，工作人員還是器材的流向 都單方向進行，不允許逆向。不允許清潔流向與非清潔流向交差。是最徹底的設(shè)計方案。單間手術(shù)室面積及凈化級別等的確定* 單間手術(shù)室面積隨著手術(shù)難度、 復(fù)雜程度的提高， 和手術(shù)設(shè)備的增多， 單間手術(shù)室面積要求也有了較大的提高。在進行醫(yī)院手術(shù)中心設(shè)計的過程中，仔細分析了手術(shù)設(shè)備的配置，及主刀醫(yī)生、輔助醫(yī)生

13、、 護士、麻醉師等工作空間的要求。普通手術(shù)中常用醫(yī)療設(shè)備有：機械盤、電刀、吸引器、麻醉機、動態(tài)監(jiān)護儀等；進行心臟外 科手術(shù)時，還要放置人工心肺機及輔助設(shè)備；進行腦外科手術(shù)時， 還要設(shè)置可多角度轉(zhuǎn)換的顯微鏡；進行骨科手術(shù)時，手術(shù)臺需進行體位變化，并設(shè)置牽引車/床、移動X光設(shè)備等。依據(jù)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標準，同時參考了19961997年“美國醫(yī)院設(shè)計指南”中有關(guān)手術(shù)室最小面積標準一一普通手術(shù)室，不小于37.16 m2(400ft.2);特殊手術(shù)室(進行心臟、腦外科、骨科等手術(shù))的面積，不小于(55.74 m2(600ft.2)。最終，我們確定各手術(shù)室面積分別為：中型手術(shù)室3850 m2，共17間；

14、大型手術(shù)室 56 m2,共6間。以滿足現(xiàn)代手術(shù)醫(yī)療的需求，同時，為方便使用，手術(shù)室平面力求接近于方形，最 小邊長不小于 6.1m。*表面材料每間手術(shù)室樓面、地坪選材，我們也力求達到國際水準。手術(shù)室墻面及吊頂，均選用比利時生產(chǎn)的美和板(glasal)。它的原材料，是高密度水泥和硅石(silica)，是在高壓機器的沖壓和高溫蒸汽、無菌裝置下進行的合成，而后在表面噴涂了無機質(zhì)顏料，然后于高溫下，在表面又涂上了特殊的陶瓷薄膜，故具有極強的抗菌性。同時，該材料 對大多數(shù)化學藥品，具有安定的耐藥性。國外已有2000多個手術(shù)室，使用了這一墻板；我國 1983年建成的中日友好醫(yī)院手術(shù)室墻面也使用了該材料，至今

15、完好無損。地坪材料，則是日本專業(yè)生產(chǎn)的PVC卷材。它除了有與墻體相同的抗藥品性外，還有極好的抗移動載重、抗靜載的特點，完全可滿足手術(shù)室內(nèi)手術(shù)臺、麻醉機、呼吸機、人工心肺機、X光攝影機等自重大、接觸地面面積小的設(shè)備的移動，而確保地坪不變形、不損壞。*手術(shù)室凈化級別參照潔凈手術(shù)部建設(shè)標準的要求，根據(jù)醫(yī)院手術(shù)的不同特點，對手術(shù)室凈化級別進行了分類，即6至7層為10萬級潔凈手術(shù)室，滿足大量普通外科手術(shù)的需要；8層為1萬級潔凈手術(shù)室，其中兩間面積為56 m2的大型手術(shù)室，凈化級別則為100級。手術(shù)中心內(nèi)部潔凈走廊，凈化級別為10萬級；污物回收廊，為30萬級。通過這樣的分類凈化，既滿足了各手術(shù)不同的潔凈要求，通過層層遞進