黃龍祥讓針灸為《解剖列車》搭建新站臺——《解剖列車》第三版中文譯本讀后精編版

1、黃龍祥讓針灸為解剖列車搭建新站臺 解剖列車 第三版中文譯本讀后【作者簡介】黃龍祥：知名中醫(yī)學者，中國中醫(yī)科學院 首席研究員。 編者按：近年來，在國內從事徒手治療和體表治療的專業(yè)人 員中，流行一本名為解剖列車 - 徒手與動作治療的肌筋膜 經線的書，作者是國際著名解剖學、手法治療、運動鏈和 生物力學領域專家 Thomas W.Myers （美）。雖然該書以往只 有繁體字版中文譯本，讀起來比較晦澀，但每位讀過該書并 略通中醫(yī)的人，都會驚奇地發(fā)現作者所論和中醫(yī)的經筋學說 不謀而合，這激起了國內相關學者的研究興趣。今年該書第 三版面世后，解放軍總醫(yī)院針灸科主任關玲與其同道學友共 同對該書進行了細致而專業(yè)

2、的翻譯，中文簡體字版 4 月下旬 即將和讀者見面。據說，此書尚在編輯中時，訂者已甚眾。 是什么原因讓這本書如此受歡迎？今天，讓我們來看看該書 主審、中國中醫(yī)科學院針灸所黃龍祥研究員對該書的評價及 其給針灸發(fā)展帶來的啟示。 如果將解剖列車視為古典針灸經筋學說的現代版，針灸 人能從中得到如下啟示：在診斷上，可以借鑒其姿勢評估、 步態(tài)分析，做出更直觀、客觀的判斷；治療上可以突破經筋 病“以痛為輸”的針灸治療，尤其是在姿勢調整和動作訓練 輔導方面更有明顯優(yōu)勢。 解剖列車并不能提供解決針 灸診療所有問題的思維導圖。在臨床診療中，應自覺地選擇 那些病因病機非常簡明的傷科病癥，嘗試用針灸的方法去治 療，可以

3、看清針灸診療理論的盲區(qū)，從而提高針灸診療的針 對性以及療效的確定性。 有傷科知識與技術背景的人從事 針灸專業(yè)定有不一樣的診療思路與視野。如果有一天傷科針 灸學在中國誕生，我相信它不僅可以改變針灸人的傳統(tǒng)觀 念、推動解剖列車跑得更遠，而且可以改變主流醫(yī)學對 人體構造的認識。中國針灸經筋學說的現代版 也許是因為之前寫過一本實驗針灸表面解剖學 ，對于圖 形、標本設計與制作的酸甜苦辣有著切身的體驗，打開這本 解剖列車，首先讓我震撼的是書中那一幅幅絕美插圖射 出的視覺沖擊力。 解剖列車之所以能在同類書中脫穎而 出，迅速駛向世界，精心設計與精美呈現的插圖不能不說是 一個重要因素。 在傳統(tǒng)解剖學世界，肌肉是

4、作為一個獨立 的“零件”研究的，而托馬斯W 邁爾斯(Thomas W -Mayers ) 借助肌筋膜的串連，將相關聯的肌肉視為一個功能整體，提 出了肌筋膜經線( Myofascial Meridians )的概念，形成了對 人體解剖學框架的新認識。經作者分析確認的肌筋膜經線共 有 10 條。 肌肉，作為人體結構的一個“零件”車廂， 數百年來已被無數解剖家無數遍地研究，而將一個個 “車廂” 連接成一個首尾相應的整體“列車” ，則需要創(chuàng)造性思 維。這時，我不由得想起了 2006 年在實驗針灸表面解剖 學結束語中寫下的一段話： 傳統(tǒng)西醫(yī)解剖學在對人體的 實體結構進行數百年的分析研究之后，是不是到了研

5、究各種 結構間相互關系的時候了？早已習慣了孤立、靜止研究“零 件”的傳統(tǒng)解剖學，如何迅速轉變思路，完成一次大的變 革從古典中醫(yī)解剖中獲取研究思路與方法的借鑒，以更 快、更好地理清那些被系統(tǒng)研究過的各“零件”間的各種復 雜關系以及詳細的聯系線路，最后再根據這些“線路圖” ， 將這些“零件”組裝成一個有機的整體。 如果說開卷第一 個印象是由于特殊的經歷產生的對解剖列車的一種親近 感，那么這第二個感觸則讓我對該書的作者比別人更多了一 分敬意，或者說與作者的心靈多了一份相通。 出于專業(yè)的習慣，接下來我想得更多的是： 解剖列車對 針灸人有沒有用？有什么用？怎么用？我注意到： 2009 年， Peter

6、T.Dorsher 博士就將肌筋膜經線與中醫(yī)針灸經脈循行線 在走行路徑方面進行整體比較，結果發(fā)現有 8 條肌筋膜經線 與 9 條經脈循行線存在強相關（其中肌筋膜經線中的“螺旋 線”與兩條針灸經脈線相關） 。這份研究報告的主要內容后 來作為附錄被收入解剖列車第二版。實際上，肌筋膜經 線的結構和功能，與古典中國針灸更具可比性的是經筋學 說。換言之，可以將肌筋膜經線理論看成中國針灸經筋學說的現代版， 至少可視為其現代表達方案之一。 那么，這個“現 代版”比古典經筋學說多出什么？或者說其“現代性”主要 體現在哪些方面？一份有參考價值的思維導圖 如果沒有近幾十年來西方對肌筋膜疼痛的診療實踐及其相 關的干

7、針療法的流行，沒有對針刺針感的結締組織機制的一 系列實驗研究，沒有在中國重興的針灸經筋療法與新興的軟 組織外科學的呼應，恐怕這輛解剖列車不會橫空出世 即使有幸問世恐怕也無人問津。有意思的是，這輛解剖 列車的設計者與制造者卻將它定位于徒手醫(yī)療師和運動療 法師，沒有朝向針灸醫(yī)師，無怪乎在中國大陸最早對解剖 列車關注的是運動保健按摩和健身教練這個群體，而不是 針灸人。那么，肌筋膜鏈理論究竟對針灸診療有沒有用？或 者，換一個問法：針灸到底有沒有變肌肉、筋膜張力，糾正 關節(jié)紊亂、脫位的作用？在我讀過的中國針灸學教材關于 “針灸作用章節(jié)下，還沒有讀到這樣的提法。那就讓我們走 進醫(yī)院，看看臨床診療的真實情景

8、選一個確屬于徒手醫(yī) 療領域且病因簡明的病癥岔氣， 以便于討論： 岔氣（胸 椎小關節(jié)紊亂癥）的外因是明確的，屬于傷科的適應證同樣 是明確的，傷科關于各種手法治療此病的機制為：第一，通 過外力直接矯正脊柱關節(jié)位置；第二，通過調節(jié)骨骼肌的張 力，恢復脊柱力學平衡，矯正脊柱關節(jié)的位置?；谶@樣的 認識，傷科徒手醫(yī)療師通過不同的按摩和復位手法矯正脊柱 關節(jié)位置而有效地治療該病。然而，有意思的是，這樣的病 人也常常選擇去針灸科就診，同樣有確切療效。 你會發(fā)現， 針灸醫(yī)生處理“岔氣”有許許多多不同的方法，而且還都有 效。只是作用機制并不像不同療法針灸師所聲稱的那樣有種 種不同的玄機奧理，恰恰相反，所有不同的

9、針灸療法，都是 通過改變筋膜肌群的張力，而不同程度糾正關節(jié)紊亂的狀 態(tài)，達到消除岔氣病人疼痛的效果。 你還會發(fā)現：不論選 擇什么穴位或部位，不論采用什么樣的針灸方法，針灸醫(yī)生 在治療這類病癥時幾乎都要求輔以活動。其實，不僅是針灸 師，其他如按摩師、整脊師、各種注射療法或干針療法，在 處理該病時，同樣要求活動或主動，或被動，方法各有 巧妙不同。那么，活動究竟在治療這類病癥中扮演了什么樣 的角色？答案是：人體本身具有自動“復位”功能，包針灸 在內的所有一切臨床有效的療法，只是為痛得不敢動的病人 制造了能夠活動的時機，為機的自動復位騰出了足夠的空間 而已。只有明白這個機制，你才能理解并正確評價各種療

10、法 的作用，才能用最小最少的動作，實現最安全最舒服的自動 復位，并有效地預防復發(fā)。 在我看來，就處理“岔氣”而 言，針灸特別是針刺，是所有療法中最有智慧的一種， 而且是受條件限制最小的一種干預措施。經驗豐富的針灸師 可以根據不同的病人和病情，用巧妙的設計直接為機體自動 復位創(chuàng)造出空間，靈巧而漂亮地實現自動復位，消除疼痛。 不僅可以糾正關節(jié)紊亂，而且可以治療關節(jié)脫位在處理 習慣性關節(jié)脫位（如顳下頜關節(jié)脫位）上，針灸的優(yōu)勢更加 突出。我想，這大概就是為什么有經驗的骨傷科醫(yī)生自覺學 習和應用針灸的重要因素。 然而，要讓針刺更好地發(fā)揮療 效，并充分體現出其 “四兩拔千斤” 的靈巧， 首先要有正確、 準

11、確的診斷。針灸醫(yī)生在處理關節(jié)紊亂和肌張力失衡這類病 癥時，常常會遇到這樣的困惑：為什么有時很容易，有時很 困難？有時針入痛止，而針出復痛？這時，我們如何重審原 先的診斷？如何快速、準確地確定真正的病因病灶？在治療 上，除了“阿是穴”之外，還有哪些選擇？如何有針對性地 設計運動處方？解剖列車可以為解決這類問題提供“一 份有參考價值的思維導圖” 。 另一方面， 如果將 解剖列車 視為古典針灸經筋學說的現代版，針灸人能從中得到如下啟 示：在診斷上，可以借鑒其姿勢評估、步態(tài)分析，做出更直 觀、客觀的判斷；治療上可以突破經筋病“以痛為輸”的針 灸治療，尤其是在姿勢調整和動作訓練輔導方面更有明顯優(yōu) 勢，這

12、恰恰是針灸人在治療疼痛性疾病中長期忽略的重要一 環(huán)。 在我看來，借助于解剖列車提供的這張“導圖” ， 即使所有人都還采用各自慣用的療法，你在設計治療方案時 也會更有智慧、 更簡捷， 也更有針對性和更多的選擇。 當然， 解剖列車不能提供解決針灸診療所有問題的思維導圖， 一些我們非常想達到的目的地，在這張導圖中沒能標出，需 要參看其他“導圖” ，或者需要我們通過實地考察不斷積累 經驗，畫出更適用于針灸診療的“導圖” 。需要特別提醒的 是，切不可在學習、借鑒肌筋膜經線理論時迷失自我，特別 是丟失針灸診療中最寶貴的東西對機體背景狀態(tài)調節(jié) 的理念與藝術，陷入”邯鄲學步”的尷尬。 推動建立傷科 針灸學有位

13、傷科大家這樣說： “百分之八十以上的傷科問題都可以 用針解決”如果他的針刺技術與他傷科技術一樣高明的 話，這個比例也許會更高。 如果針灸醫(yī)生能夠意識到這一點， 在臨床診療中，自覺地選擇那些病因病機非常簡明的傷科病 癥，嘗試用針灸的方法去治療，他就會發(fā)現這樣做的意義主 要不在于擴大針灸的適用范圍，而在于讓他看清了針灸診療 理論的盲區(qū)，從而提高針灸診療的針對性以及療效的確定 性。 我多次在針灸界表達這樣一種看法：有傷科知識與技 術背景的人從事針灸專業(yè)一定有不一樣的診療思路與視野， 特別是對當代針灸人，這樣的跨界互動顯得更加必要。我以 為那些精通針灸的傷科大家，或者具有傷科背景的針灸大 家，才有更大

14、更多的可能性推進解剖列車奔馳得更遠和 更安全。而目前的情況是：兼通針術的傷科大家可見，而針 灸大家兼曉理筋正骨者難覓。 積極地在針灸圈推進解剖 列車，其實更多是因為心中一直有一個放不下的愿望 建立傷科針灸學或針灸整脊學。多年來深入的針灸學術史研 究讓我驚訝地發(fā)現：早在內經時代，針刺在傷科領域的 應用就積累了豐富的經驗，對于骨傷疾病的癥狀有非常細密 的觀察和詳細的描述，其診療技術已經達到非常高的水平， 可惜由于缺少完整理論體系的支撐，這些寶貴的經驗被削足 適履強行納入經脈學說的理論框架，發(fā)生了嚴重的扭曲變 形。這些被強行塞進的內容，一方面由于長期得不到理論的 滋養(yǎng)而日漸枯萎，距離形成一門專門的分

15、支學科的目標越來 越遠；另一方面也降低了經脈理論的自恰性和解釋力，造成 了雙重的損失。 正如解剖列車作者所言：建立一種新 理論比發(fā)明一種新技術困難得多，古代針灸治療骨傷病癥的 技術和經驗之所以大多失傳，也正是因為沒有建立起相應的 理論體系。我也清醒地認識到，要建立傷科針灸學，僅僅借 助解剖列車提供的思維導圖還遠遠不夠，但它可能成為 啟動這個構想的一個推力。如果有一天傷科針灸學在中國誕 生，我相信它不僅可以改變針灸人的傳統(tǒng)觀念，不僅可以推 動解剖列車跑得更遠，而且可以改變主流醫(yī)學對人體構 造的認識。讓中國針灸之車跑得更快更遠 對于一輛車，如何發(fā)揮它的最大功能，甚至發(fā)現連設計它的 設計者也不知曉的

16、功能，很大程度上取決于駕駛者自身的經 驗以及對他人經驗的總結與學習，而不同學科的交融與互動 則可以加速解剖列車駕駛者從新手到高手再到修理師與 設計師的進程。作為專門研究人體間相關聯系并基于千百年 實踐中總結出的關聯導圖診療疾病的針灸人，應當比其他領 域的專家更多理解并更容易駕駛這輛解剖列車 ，為它的 不斷完善做出更多更大的貢獻。 作為一名專業(yè)針灸理論的 探路者，關注車和車道，更關注駕車人。雖然在國內最先關 注、研究解剖列車一書的不是針灸人，然而最新版的中 文版譯本出自針灸人，我依然感到高興，特別讓我感動的是 翻譯人員大多來自臨床一線、沒有整塊時間的針灸人。我選 讀了譯文的部分章節(jié)， 從中讀出了譯者的真誠、 責任與熱情， 他們常常為一個字詞在整個朋友圈征求最佳譯文，也正因為 他們傾注了太多的愛與情，在未來的日子里，才有