葛根素治療椎基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察

1、葛根素治療椎基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察作者：劉榮俊, 賈利珊關(guān)鍵詞 椎基底動(dòng)脈供血不足;葛根素;治療;維腦路通椎基底動(dòng)脈供血不足(vertebrobasilar insufficiency,VBI)指椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)由于各種原因引起的形態(tài)的、機(jī)能的異常，產(chǎn)生相應(yīng)灌流區(qū)(如腦干、小腦、大腦后部)供血不足，引起可逆性神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、交叉偏癱、視力及視野改變等臨床癥狀1。筆者2003年3月-2005年3月用葛根素治療VBI療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。1 資料與方法1.1 臨床資料選擇2003年3月-2005年3月在我院住院的符合VBI診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人112例,其中男69例,女43例,年

2、齡4576歲(平均63.68歲)，病程最短7 d，最長(zhǎng)8年，中位數(shù)2年。既往有高血壓病75例，糖尿病26例，腦動(dòng)脈硬化43例，頸椎病67例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各56例，兩組在性別、年齡、病程、臨床癥狀、體征及伴隨疾病、血液流變學(xué)、經(jīng)顱多普勒超聲(transcraniac cloppler，TCD)檢查等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)游氏VBI診斷標(biāo)準(zhǔn)及1989年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)2，入選者至少包括眩暈和其他兩項(xiàng)臨床癥狀：眩暈為旋轉(zhuǎn)感或視物晃動(dòng)感或不穩(wěn)感，多因頭位和體位改變而誘發(fā);眩暈為陣發(fā)性，間歇期有頭暈，24 h內(nèi)不緩解;眩暈至少同時(shí)伴有一種椎基底動(dòng)脈缺血發(fā)作的其他癥狀，即枕葉、腦

3、干、小腦的損害癥狀，如視力或視野障礙、復(fù)視、一側(cè)性耳鳴和耳聾、構(gòu)音、吞咽障礙，一側(cè)或雙側(cè)共濟(jì)失調(diào)、肢體麻木無力，猝倒、昏厥等;TCD提示椎基底動(dòng)脈供血不足;頭顱CT或MRI排除椎基底動(dòng)脈供血區(qū)新的梗死或出血灶;病因明確如頸椎病、頸椎外傷、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、心臟病、低血壓等;排除眼、耳、顱內(nèi)其他疾病所致的眩暈。1.3 治療方法治療組給予葛根素凍干粉針劑(濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司)400 mg+0.9%氯化鈉250 ml靜脈輸注,對(duì)照組給予維腦路通1 g+0.9%氯化鈉250 ml靜脈輸注,同時(shí)根據(jù)不同病情加用腸溶阿斯匹林、鎮(zhèn)靜藥、維生素等，每日1次，21 d為1個(gè)療程，治療期間禁用鈣離子拮抗劑

4、。1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈：臨床癥狀、體征消失，能正常生活、工作;顯效：陣發(fā)性眩暈、惡心嘔吐及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征消失，但時(shí)有不同程度的頭暈，正常生活、工作基本不受影響;有效：眩暈等臨床癥狀、體征明顯減少，但未完全消失，生活、工作部分受影響;無效：癥狀、體征無改善。1.5 指標(biāo)檢測(cè)分別于治療前、治療21 d后觀察臨床癥狀、體征，同時(shí)進(jìn)行血液流變學(xué)、TCD檢測(cè)。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，用t檢驗(yàn),進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 兩組臨床療效(見表1)表1 兩組臨床療效比較(略)注：兩組總有效率比較P<0.052.2 兩組血

5、流變學(xué)指標(biāo)比較(見表2) 表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(略)注：組內(nèi)治療前后比較*P<0.05，P<0.01;治療后兩組間比較P<0.052.3 兩組病人治療前后TCD結(jié)果見表3、表4。采用德國(guó)Nicolet電子公司EME經(jīng)顱多普勒儀，檢測(cè)患者的三只主干：雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組治療前椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、平均血流速度(Vm)比較均無明顯差異，兩組有著良好的可比性。每個(gè)病人均測(cè)三根血管，治療后有顯著差異(P<0.05)。表3 兩組病人治療前后TCD測(cè)定結(jié)果表4 兩組患者治療前后Vm(cm?s-1)值比較(略)3 討論VBI系一臨床綜合征，其病因復(fù)雜多樣，常

6、見有以下幾點(diǎn)：血管因素：包括顱內(nèi)基底動(dòng)脈病變及顱外椎動(dòng)脈病變引起者，如血管痙攣、動(dòng)脈粥樣硬化、微栓子栓塞、先天性血管畸形、顱外段椎動(dòng)脈受到骨刺等骨性結(jié)構(gòu)和周圍韌帶等外壓迫、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征;血液動(dòng)力學(xué)改變包括高血壓、低血壓;血液因素包括真性紅細(xì)胞增多癥、高血脂、糖尿病、貧血;其他因素有肥胖、吸煙等。SPECT證實(shí)有的病人緩解期椎基底動(dòng)脈供血區(qū)即存在腦血流量減低區(qū)，說明在無癥狀時(shí)大腦即有潛在缺血區(qū)，當(dāng)這種潛在缺血區(qū)因血流動(dòng)力學(xué)改變等作用，使腦血流量減少至功能閾值以下引起發(fā)作，正常人腦血流量主要通過血管自主調(diào)節(jié)，當(dāng)平均動(dòng)脈壓在60120 mmHg時(shí)，腦血流量保持不變，而對(duì)于老年病人，特別是高血

7、壓病人，大多存在動(dòng)脈硬化，血管彈性降低，其自主調(diào)節(jié)的平均動(dòng)脈壓下限、上限上調(diào)，可達(dá)120160 mmHg，即老年人可耐受較高的血壓，而不能耐受平時(shí)正常低界的血壓，故一旦平均動(dòng)脈壓偏低，可導(dǎo)致腦血流量明顯降低，引起VBI3。TCD 通過測(cè)定血液平均峰流速(Vm)脈動(dòng)指數(shù)，觀察血流頻譜形態(tài)，反映患者血液動(dòng)力學(xué)變化，可清晰、直觀判斷缺血程度，確定病變血管，提供較準(zhǔn)確的客觀依據(jù)4。VBI的治療應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行對(duì)癥治療。葛根素系從豆科植物野葛或甘葛藤根中提取的一種黃酮苷，化學(xué)名稱為：8-D-葡萄吡喃糖-4，7二羥基異黃酮，為血管擴(kuò)張藥，有擴(kuò)張腦血管和冠狀動(dòng)脈、降低心肌耗氧量、抑制紅細(xì)胞、血小板的聚集、提高

8、紅細(xì)胞變形能力、加快血流速度、增加紅細(xì)胞攜氧能力、改善腦組織缺氧、恢復(fù)腦細(xì)胞功能5。本文通過與維腦路通比較，發(fā)現(xiàn)其對(duì)病人臨床癥狀、體征、血液流變學(xué)、TCD等改善均有良好療效，且未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。臨床應(yīng)用安全有效，值得臨床推廣。參 考 文 獻(xiàn)1 周雙健.椎基底動(dòng)脈供血不足109例分析J.第四軍醫(yī)學(xué)報(bào)，2005，26(15)：1 397.2 潘劍罡.碟脈靈治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床療效觀察J.中國(guó)老年學(xué)雜志，2005，25(7)：753-754.3 王麗華.椎基底動(dòng)脈供血不足的發(fā)病相關(guān)因素：1200例分析J.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9(10)：69-71.4 陳接強(qiáng),胡 梅,黃 喬,等.椎基底動(dòng)脈供血不足的腦干