中醫(yī)舌診在脂肪肝者的健康管理中的應用

1、6中醫(yī)舌診在脂肪肝者的健康管理中的應用王盛花1 梁嶸2 王召平1 李方玲2 任繼平1 亢汝梅11首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院 2北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院中醫(yī)診斷系【摘要】 目的：分析健康體檢中脂肪肝者的舌象特征，結合體質狀態(tài)調查，找出脂肪肝者的證候傾向，為中醫(yī)介入脂肪肝者的健康管理提供依據。方法 采用1:1對照的方式，對368例體檢者（184 例脂肪肝患者）的舌象進行觀察，同時進行中醫(yī)體質狀態(tài)調查，記錄結果進行統(tǒng)計學分析。結果 兩組c2比較提示，脂肪肝組人群中胖大舌、瘦小舌、齒痕舌、厚苔、膩苔、喜冷飲、怕熱、食冷腹瀉、汗多、嗜睡、四肢困重、矢氣多的出現率增高。結論 脂肪肝者者多表現為中醫(yī)的“熱

2、證”和（或）“濕證”。通過了解脂肪肝者的共性病變特征，可有針對性地提供中醫(yī)的預防和保健措施。The Using of TCM Tongue Diagnosis in Fatty Liver Patients Health ManagementWANG Sheng-hua1,LIANG Rong2,WANG Zhao-ping1,LI Fang-ling2; REN Ji-ping1, KANG Ru-mei1（ 1 Medical Examination Center of Beijing TongRen Hospital,100730, 2 Beijing,China Department

3、of Traditional Chinese Diagnostics, School of Preclinical Medicine, Beijing University of Chinese Medicine,100029,Beijing,China)Abstract: Objective: To find the syndrome tendency of fatty liver people and then providing basis for TCM integrated into fatty liver patients Health Management by analyzin

4、g the characteristics of fatty liver peoples tongue and combining them with the investigating results of symptoms. Method: Using 1:1 control study methods, examined 368 cases (184 cases were patients with fatty liver), observed their tongues as well as their symptoms, and recorded results. Result: c

5、2 test showed fat tongue、thin and small tongue、teeth-marked tongue、thick fur、greasy fur、fond of cool drink、hate feat、diarrhea after eating cold food、more sweat、lethargy、heavy four limbs、more flatus were significantly increase in fatty liver people. Conclusion: The symptoms of patients with fatty liv

6、er disease were the reflection of heat and (or) damp-heat. Found the generally pathology rules of patients with fatty liver disease, we could be more reasonable and effective prevention and treatment.Keywords: Fatty Liver Patients；Tongue Diagnosis；Health Management 近年來，隨著生活習慣的變化，健康體檢人群的脂肪肝發(fā)病年齡有逐漸年輕化

7、的傾向。因此，在健康體檢的環(huán)節(jié)，及時地對脂肪肝者、特別是年輕的脂肪肝者進行有效地健康管理措施，特別是發(fā)揮中醫(yī)對機體功能狀態(tài)調整的優(yōu)勢和運用相關的保健措施，有可能阻止脂肪肝的發(fā)展，甚至可促使脂肪肝的病理過程逆轉。本研究運用中醫(yī)舌診，對健康體檢中脂肪肝人群的舌象共性特征進行了與分析，并結合中醫(yī)問診，對脂肪肝者的身體狀態(tài)進行了中醫(yī)學的征候傾向分析，以期為脂肪肝群體的健康管理提供中醫(yī)診斷學的依據。1 資料與方法1.1 資料 為2006年7月至10月于北京同仁醫(yī)院體檢中心進行健康體檢的人群。根據性別相同、年齡1歲，工作性質相似的標準，對脂肪肝者和非脂肪肝者進行1:1配對，共納入368例。其中男性230名

8、，女性138名，男女比例為1.67:1，年齡最小者20歲，最大者65歲。1.2 診斷標準 單純性脂肪肝的超聲診斷及其病因判斷參照中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組在2002年修訂的酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病診斷標準12，兩組均排除以下情況： 各種類型的肝炎，如病毒性肝炎(乙肝、丙肝等)、藥物性肝炎； 各重要臟器的器質性病變； Wilson病、全胃腸外營養(yǎng)；自身免疫性疾病、糖尿?。?妊娠期或哺乳期婦女。1.3 檢查方法和內容 由有臨床經驗的中醫(yī)副主任醫(yī)師觀察受檢者的舌象，詢問受檢者的整體狀況與不適癥狀，結果分別記錄于舌象信息表和健康狀況評估表中。察舌的內容包括舌色（淡白舌、淡紅舌、紅

9、舌、絳舌、青紫舌、瘀斑舌）、舌形（正常舌形、胖大舌、齒痕舌、瘦小舌、裂紋舌等），苔色（白苔、黃苔、灰黑苔），苔厚（無苔、薄苔、略厚苔、厚苔）和苔質（潤苔、燥苔、膩苔、剝脫苔）。1.4 統(tǒng)計學處理 兩組間差異的比較采用c2檢驗，P0.05有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1脂肪肝組與非脂肪肝組的舌象比較脂肪肝組與非脂肪肝組比較，胖大舌、瘦小舌、齒痕舌、厚苔、膩苔的出現率增高；正常舌形，薄苔、潤苔得出現率降低，差別具有統(tǒng)計學意義（見表1表5）。表1 脂肪肝組與非脂肪肝組的舌色構成比較舌色n淡白舌淡紅舌紅舌/絳舌紫舌/瘀斑舌脂肪肝脂肪肝組1841134409c2值2.1030.12

10、10.265雙側p值10.7280.6060.147注：淡白舌p值為fisher精確概率值表2 脂肪肝組與非脂肪肝組的舌形比較舌形n(例)正常舌形胖大舌瘦小舌齒痕舌裂紋舌脂肪肝組1847321144135非脂肪肝254.977.5811.7423.702.442雙側p0.0010.0060.0010.0010.118表3 脂肪肝組與非脂肪肝組的苔色比較苔色n(例)白苔淡黃苔黃苔脂肪肝組1841025722非脂肪肝組1841046614c20.0440.9891.971雙側p值0.8340.3200.160表4 脂肪肝組與非脂肪肝組舌象的舌苔厚度比較苔厚n(例)無苔薄苔

11、略厚苔厚苔脂肪肝組1842578441非脂肪肝組1840927220c213.1851.6028.666雙側p值0.4780.0010.2060.003注：無苔組雙側p值為fisher精確概率值表5 脂肪肝組與非脂肪肝組的苔質比較苔質n(例)潤苔膩苔燥苔剝苔脂肪肝組1848091112非脂肪肝210.46110.7930.046雙側p值0.0010.0010.8291注：剝苔雙側p值為雙側fisher精確概率值2.1 脂肪肝組與非脂肪肝組的癥狀出現率比較脂肪肝組同非脂肪肝組比較，具有統(tǒng)計學意義的癥狀有9個。脂肪肝組出現率增加的癥狀有喜冷飲、怕熱、食冷腹瀉、汗多、嗜睡、

12、四肢困重、矢氣多；脂肪肝組出現率減少的癥狀有怕冷和手足冷（見表6）。表6 脂肪肝組與非脂肪肝組的癥狀頻數比較癥狀脂肪肝組（n184）非脂肪肝組（n184）例數率%例數率%怕冷*2111.414625.00手足冷*158.153820.65怕熱*6233.703217.39手足心熱2211.96168.70汗多*7038.044524.46口苦158.15137.07口干渴2111.411910.33喜冷飲*3921.2073.80食冷腹瀉*3519.02168.70痰多2111.41179.24易生氣189.78115.98易怒2413.042010.87右脅不適42.1710.54勞后氣短2

13、815.223317.93食后腹脹2312.50168.70腹脹94.8973.80乏力2312.502111.41懶言10.5431.63腰痠73.8063.26四肢困重*147.6152.72神疲137.07179.24太息4122.282815.22矢氣*1910.3394.89失眠52.72105.43嗜睡*105.4310.54便秘73.80126.52大便不爽126.5284.35便溏63.2652.72尿黃73.80147.61注：兩組相比較P0.05；兩組相比較P0.01。3 討論3.1 脂肪肝人群的舌象特征與癥狀特征 與對照組的非脂肪肝組比較，脂肪肝人群的舌象特征為胖大舌、瘦

14、小舌、齒痕舌、厚苔、膩苔的出現率增加。中醫(yī)診斷學認為，這些舌象特征主要反映體內有濕邪和（或）熱邪。與調查問卷的結果相參來看，脂肪肝組容易出現的癥狀有喜冷飲、怕熱、食冷腹瀉、汗多、嗜睡、四肢困重、矢氣。這些癥狀反映了脂肪肝人群的體質偏熱，同時具有“濕阻脾胃”，也就是消化系統(tǒng)功能障礙的現象。手足冷、怕冷是脂肪肝組比非脂肪肝組少見的癥狀，這從反面的角度證明脂肪肝組都屬于內熱體質，少見“寒”的體質。通過對脂肪肝人群的舌象特征和癥狀特征的調查，判斷脂肪肝人群多具有中醫(yī)所說的熱證和（或）濕證的病變。3.2 發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢進行健康干預 現代醫(yī)學認為：脂肪肝是一種不良生活習慣病。在中醫(yī)最早的醫(yī)學著作中，就對不良

15、的生活方式導致疾病和衰老的現象有所認識，內經上古天真論中說：“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快于心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也”。因此，中醫(yī)學強調慎起居，調飲食、節(jié)勞逸的生活方式，主張“治未病”未病先防的預防理念，同時也在實踐中找到了許多見微知著，愈防于治的預防、調理的方法與措施。運用現代醫(yī)學流行病學與循證醫(yī)學的方法，發(fā)現脂肪肝的中醫(yī)病理特征，針對該人群設計中醫(yī)調理、保健方案，將可在改善脂肪肝人群的濕熱體質的基礎上，逐漸促使脂肪肝的病理改變逆轉。3.3 加強中醫(yī)在健康管理中的應用 健康體檢是維護健康的排頭兵，健康意識的增強使人們在通過體檢明確自身狀