推行醫(yī)院全成本核算管理需要把握的幾個(gè)問(wèn)題

1、推行醫(yī)院全成本核算管理需要把握的幾個(gè)問(wèn)題    摘要：伴隨著我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)改革的不斷深入，在醫(yī)療衛(wèi)生政策上，國(guó)家不斷出臺(tái)新的政策，以糾正醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展軌道并使其市場(chǎng)化進(jìn)程得到加快，因而，在現(xiàn)代醫(yī)院中，一套科學(xué)的、有效的管理機(jī)制是極其缺乏的。所以，全成本核算是為了適應(yīng)社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制醫(yī)院管理所必然選擇的方法，它象征著現(xiàn)代醫(yī)院的管理水平和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的發(fā)展方向。在本文中，首先闡述了全成本核算對(duì)于醫(yī)院的意義，然后分析了在醫(yī)院在推行全成本核算的過(guò)程中需要把握的幾個(gè)問(wèn)題，最后提出把握這幾個(gè)問(wèn)題的措施。    關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全成

2、本核算；意義；注意事項(xiàng)；措施     一、全成本核算對(duì)于醫(yī)院的意義（一）以核算為途徑，使勞動(dòng)耗費(fèi)和科室的價(jià)值得到反映一旦全面成本核算在醫(yī)院得到開展，可以使各級(jí)核算單元完成各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作量所支付的各項(xiàng)費(fèi)用被醫(yī)院所得到，能夠提供給醫(yī)院更完整的資料，從而保證醫(yī)院在核算醫(yī)療項(xiàng)目、單位成本的正確率更大，在反映完成醫(yī)療業(yè)務(wù)的勞動(dòng)耗費(fèi)和科室價(jià)值時(shí)更加全面。（二）能夠幫助醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量得到提高在全面預(yù)算管理下，醫(yī)療水平方面的技術(shù)指標(biāo)和醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)管理都包括在科室核算中。所以，全面預(yù)算管理能夠督促醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)方面的鉆研，督促醫(yī)護(hù)人員對(duì)服務(wù)態(tài)度的改善，

3、從而使醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，使醫(yī)療質(zhì)量得到提高，以保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理有一個(gè)較好的方法使醫(yī)院的技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制得到推進(jìn)。（三）能夠更加科學(xué)化地進(jìn)行各級(jí)管理醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的物質(zhì)資源管理、勞動(dòng)管理、設(shè)備設(shè)施管理、醫(yī)療技術(shù)管理等都可以在全成本核算中得到綜合地反映。在管理過(guò)程中，能夠一目了然的得知各級(jí)管理層所需要的數(shù)據(jù)，從而保證了在調(diào)整醫(yī)療、經(jīng)營(yíng)管理方向時(shí)有充足的數(shù)據(jù)來(lái)服務(wù)于各級(jí)管理層在管理活動(dòng)過(guò)程中的決策。二、在推行全成本核算管理時(shí)，醫(yī)院應(yīng)注意把握的幾個(gè)問(wèn)題（一）制度的不健全及部門之間的不協(xié)調(diào)在現(xiàn)行的醫(yī)療會(huì)計(jì)制度中，在成本核算方面的規(guī)定缺乏具體性，在成本核算張伯及報(bào)表體系中缺乏完整性，導(dǎo)致在全成本核

4、算上的要求得不到滿足。在我國(guó)，成本核算的理論和實(shí)際操作在醫(yī)院中的實(shí)行依然還處于進(jìn)行摸索的初級(jí)階段，由于在成本核算會(huì)計(jì)體系上醫(yī)療會(huì)計(jì)制度的缺陷使得費(fèi)用軌跡和成本分套體系缺乏合理性、完善性，從而導(dǎo)致在成本核算中沒(méi)有堅(jiān)實(shí)的會(huì)計(jì)核算理論基礎(chǔ)予以支持，使成本核算工作的開展直接受到了影響。（二）現(xiàn)行定價(jià)的“大福利”與科室核算的“小利益”之間的矛盾目前，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府統(tǒng)一定價(jià)，政府制定收費(fèi)價(jià)格要考慮到百姓的實(shí)際情況，即從社會(huì)這個(gè)“大福利”角度出發(fā)；同時(shí)醫(yī)院的福利性質(zhì)也要求其承擔(dān)一部分社會(huì)義務(wù)，不能單純以盈利為目的。因此，制定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本上是服務(wù)成本，有些基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目甚至定價(jià)在成

5、本以下，這種定價(jià)既不反映醫(yī)療價(jià)值，又不反映醫(yī)療成本，醫(yī)療價(jià)格與醫(yī)療成本失真，使科室在成本核算中考慮自己的“小利益”時(shí)出現(xiàn)了問(wèn)題?？剖业莫?jiǎng)金一般是以科室收入扣除成本后，按一定比例進(jìn)行提取。這樣就存在有些科室由于開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)偏低，即使工作努力，節(jié)約消耗，但由于收入不高，使得獎(jiǎng)金偏低，他們的積極性受到挫傷；而有些科室，提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)高，收入高，為防止獎(jiǎng)金太高醫(yī)院封頂，而并不太注重成本的節(jié)約。在全院實(shí)行成本核算時(shí)如何剔除物價(jià)因素，做到公平合理，實(shí)際操作起來(lái)難度很大。（三）間接費(fèi)用的分?jǐn)偡绞接惺Ч结t(yī)院成本核算分為院級(jí)成本核算和科室成本核算，在實(shí)行科室成本核算時(shí)存在間接費(fèi)用的分?jǐn)倖?wèn)題，

6、包括醫(yī)療輔助部門的間接費(fèi)用，也包括后勤及行政管理部門的管理費(fèi)用。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，如水電費(fèi)，由于許多醫(yī)院的設(shè)計(jì)達(dá)不到每個(gè)科室安個(gè)水電表的要求，因此，醫(yī)院的水電費(fèi)必須按一定方法進(jìn)行分?jǐn)?。常用的方法是按人員分?jǐn)偅斐傻慕Y(jié)果是科室之間核算的不公平，也起不到節(jié)約用水用電的目的。后勤水電管理部門如何比較準(zhǔn)確地提供出各科室的實(shí)際用量。再如，大多數(shù)醫(yī)院在實(shí)行成本核算時(shí)，對(duì)于科室的維修費(fèi)采取的是醫(yī)院內(nèi)部結(jié)算方式，即參考市場(chǎng)價(jià)格，制定出內(nèi)部結(jié)算價(jià)格，當(dāng)后勤部門為醫(yī)療部門提供服務(wù)時(shí)，按結(jié)算價(jià)計(jì)入科室成本，同時(shí)算做后勤部門的收入。在實(shí)際操作中我們發(fā)現(xiàn)，制定一個(gè)臨床科室、后勤科室都滿意的內(nèi)部結(jié)算價(jià)格是很困難的，缺乏合理

7、的內(nèi)部服務(wù)價(jià)格和定額使得間接費(fèi)用的分?jǐn)偸セA(chǔ)，從而影響醫(yī)院成本核算的全局工作。三、在推行全成本核算時(shí)，如何把握以上問(wèn)題（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視醫(yī)院全成本核算涉及范圍廣，觸及各方經(jīng)濟(jì)利益，因此各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，要具體組織、指揮、協(xié)調(diào)相關(guān)工作。（二）要加大宣傳教育力度醫(yī)院有關(guān)部門要組織醫(yī)院全體人員學(xué)習(xí)文件精神，使全成本核算管理的意識(shí)深入醫(yī)院的各個(gè)角落。醫(yī)務(wù)、政治、院務(wù)部門要密切配合，按照各自職責(zé)抓好分管工作，形成合力。財(cái)經(jīng)管理中心要主動(dòng)協(xié)調(diào)、積極工作，利用一切機(jī)會(huì)宣講全成本核算的意義、目的和方式方法，使醫(yī)院全體人員都參與到全成本核算管理工作中來(lái)。（三）要分層次組織培訓(xùn)對(duì)醫(yī)院和部門領(lǐng)導(dǎo)，著重宣講上級(jí)

8、有關(guān)文件精神，學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)上級(jí)首長(zhǎng)指示要求，研究探討醫(yī)院貫徹工作的具體做法、基本模式和組織要求，特別是要統(tǒng)一各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)全成本核算管理做法、模式、口徑的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)在不知情的情況下各唱各調(diào)的問(wèn)題；對(duì)機(jī)關(guān)管理部門的人員，要按照職責(zé)分工，組織核算管理方法的培訓(xùn)，如醫(yī)務(wù)部門要著重了解醫(yī)療成本劃分、內(nèi)部?jī)r(jià)格制訂、醫(yī)保收費(fèi)、減免處理、軍免補(bǔ)貼等概念以及計(jì)算方法；政治部門要熟悉為兵服務(wù)、人事管理、減員增效等相關(guān)內(nèi)容；院務(wù)部門要熟悉集中采購(gòu)、集中支付、資產(chǎn)物資管理、服務(wù)保障費(fèi)用分?jǐn)?、?jié)能降耗的方法等；財(cái)經(jīng)管理中心的人員要全面了解全成本核算管理的運(yùn)行模式、管理基本流程、崗位設(shè)置與工作職責(zé)、成本核算的口徑方法、經(jīng)費(fèi)

9、控制指標(biāo)的計(jì)算、成本報(bào)表數(shù)據(jù)的解讀等；科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和科室核算員，要了解本科室成本的基本構(gòu)成、科室成本分?jǐn)偡椒?、?jiǎng)金補(bǔ)貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)、節(jié)能降耗的途徑等?？傊ㄟ^(guò)有針對(duì)性的宣傳教育工作，使各個(gè)部門所有人員都清楚自己在全成本核算管理中所處的位置、該干的工作和應(yīng)取得的績(jī)效。     （四）將全成本核算與績(jī)效管理評(píng)價(jià)結(jié)合，解決好利益分配問(wèn)題第一、把全成本核算結(jié)果作為計(jì)算獎(jiǎng)金分配的基本依據(jù)醫(yī)院獎(jiǎng)金分配，目前大致分為按科室收支結(jié)余分配、按工作量分配、按生產(chǎn)要素分配。無(wú)論哪種分配方式，都存在一些問(wèn)題。采用按科室收支結(jié)余的分配模式來(lái)計(jì)算獎(jiǎng)金要按全成本核算的要求，算準(zhǔn)收

10、入、算全成本、算實(shí)收益。計(jì)算方法為：醫(yī)院科室當(dāng)月純收入=當(dāng)月總收入-當(dāng)月總成本，科室的當(dāng)月獎(jiǎng)金理論值為當(dāng)月純收入乘以規(guī)定的比例。如果不考慮其他因素，這個(gè)理論值即可看作是各科室獎(jiǎng)金額。第二、把績(jī)效評(píng)價(jià)作為獎(jiǎng)金分配的調(diào)節(jié)器目前，部分醫(yī)院只考慮把全成本核算結(jié)果作為發(fā)放獎(jiǎng)金的唯一依據(jù)，這是不合理的，因?yàn)獒t(yī)院的工作性質(zhì)與企業(yè)不同，各科室的工作性質(zhì)也各有不同。由于國(guó)家的收費(fèi)定價(jià)等因素的影響，科室的收入和結(jié)余并不能完全反映其所承擔(dān)的工作量及風(fēng)險(xiǎn)，若單純以全成本核算的結(jié)果作為獎(jiǎng)金分配的依據(jù)，勢(shì)必造成科室重收入、輕質(zhì)量，出現(xiàn)不合理檢查和用藥、不規(guī)范的收費(fèi)等現(xiàn)象，甚至有些科室為了減少或降低成本，不敢引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備或新技術(shù)，影響了正常業(yè)務(wù)的開展和技術(shù)進(jìn)步。因此，必須把績(jī)效評(píng)價(jià)納入到獎(jiǎng)金分配中來(lái)。參考文獻(xiàn)：1崔玉萍.淺談醫(yī)院如何實(shí)施成本核算 J 科技情