圍手術(shù)期護理風(fēng)險評估課件

1、圍手術(shù)期護理風(fēng)險評估 圍手術(shù)期風(fēng)險評估麻醉手術(shù)部孟令平圍手術(shù)期護理風(fēng)險評估概述 圍手術(shù)期： 術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療時期。圍手術(shù)期護理風(fēng)險評估第一節(jié) 術(shù)前護理評估術(shù)前護理評估 （一）手術(shù)前期： 從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺時期。 （二）護理重點： 評估和矯正可能增加手術(shù)危險性的心理和生理問題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。 （三）手術(shù)分類 、按手術(shù)時機：、按手術(shù)時機：急癥 擇期 限期 、按徹底程度：、按徹底程度：根治 姑息圍手術(shù)期護理風(fēng)險評估護理評估護理評估 （一）健康史 （病史及健康狀況 、手術(shù)史 、用藥史、藥物過敏史 、個人史 ） （二）身心狀況： 1、 生理狀況生

2、理狀況（年齡、營養(yǎng)狀況 、體液平衡狀況 、有無感染、重要器官功 能 ） 2、 心理社會狀況心理社會狀況 （心理狀況 、家庭社會狀況） 圍手術(shù)期護理風(fēng)險評估 （三）診斷檢查1、實驗室、實驗室 血、尿、糞便常規(guī)；出、凝血時間；凝血酶原；血型；血交叉試驗；血液電解質(zhì)；肝、腎功能；血糖；尿糖。2、胸部、胸部X線線3、心電圖、心電圖4、肺功能、血氣分析、肺功能、血氣分析圍手術(shù)期護理風(fēng)險評估護理診斷問題 焦慮、恐懼 焦慮、恐懼心理消除或減輕 知識缺乏 了解手術(shù)前后配合知識 營養(yǎng)失調(diào) 營養(yǎng)失調(diào)得到改善 體液不足 病人體液平衡得以維持 睡眠型態(tài)紊亂 術(shù)前休息和睡眠充足 有感染的危險 未發(fā)生感染或感染得以控制

3、護理目標(biāo)圍手術(shù)期護理風(fēng)險評估評價評價 （一）對手術(shù)焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。 （二）病人是否了解疾病和手術(shù)前后配合知識 （三）營養(yǎng)狀況是否改善。 （四）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正。 （五）術(shù)前是否獲得充分的休息和睡眠。 （六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制 。圍手術(shù)期護理風(fēng)險評估第二節(jié)第二節(jié) 術(shù)中風(fēng)險評估術(shù)中風(fēng)險評估（一）手術(shù)期（一）手術(shù)期 病人從麻醉開始到手術(shù)結(jié)束。（二）護理重點（二）護理重點 病人的保暖；手術(shù)體位的舒適性；術(shù)中約束病人防止墜床。圍手術(shù)期護理風(fēng)險評估手術(shù)風(fēng)險評估計算手術(shù)風(fēng)險評估計算圍手術(shù)期護理風(fēng)險評估 手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類： 類手術(shù)切口（

4、清潔手術(shù)）類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻喉患者的手術(shù)。 類手術(shù)切口（清潔類手術(shù)切口（清潔- -污染手術(shù)）污染手術(shù)）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口。 類手術(shù)切口（污染手術(shù)）類手術(shù)切口（污染手術(shù)）：嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。（一）手術(shù)切口清潔程度（一）手術(shù)切口清潔程度 圍

5、手術(shù)期護理風(fēng)險評估 （二）麻醉分級（二）麻醉分級 共六級 （三）手術(shù)持續(xù)時間（三）手術(shù)持續(xù)時間 在標(biāo)準(zhǔn)時間內(nèi)完成手術(shù)；超過標(biāo)準(zhǔn)時間內(nèi)完成手術(shù)。圍手術(shù)期護理風(fēng)險評估手術(shù)風(fēng)險評估表圍手術(shù)期護理風(fēng)險評估護理診斷問題護理診斷問題 體溫低體溫低病人在不影響手術(shù)的情況下，取功能位護理目標(biāo)護理目標(biāo)手術(shù)床窄，病人麻醉后意識不受控制，用約束帶約束病人術(shù)中注意保暖床單鋪展，瘦弱病人墊軟墊 壓瘡的風(fēng)險壓瘡的風(fēng)險 舒適度改變舒適度改變 墜床的危險墜床的危險圍手術(shù)期護理風(fēng)險評估評價 1、病人生命體征是否平穩(wěn) 2、病人是否保暖 3、病人的舒適度 4、病人有無壓瘡 5、各種管道是否通暢 6、病人是否墜床圍手術(shù)期護理風(fēng)險評估

6、第三節(jié)第三節(jié) 術(shù)后護理風(fēng)險評估術(shù)后護理風(fēng)險評估 （一）手術(shù)后期 病人手術(shù)后返回病室直至出院階段。 （二）護理重點 盡快恢復(fù)正常生理功能；減少生理和心理的痛苦與；預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。圍手術(shù)期護理風(fēng)險評估【護理評估】 （一）一般情況 了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。 （二）重要臟器功能 通過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮色、未梢血運及排尿尿情況。圍手術(shù)期護理風(fēng)險評估 （三）外科熱： 因機體對于術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超過38，1-2天后逐漸恢復(fù)正常稱之。 （四）麻醉恢復(fù)情況 評估病人神志、呼

7、吸和循環(huán)功能、肢體運動及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。圍手術(shù)期護理風(fēng)險評估 （五）切口及引流情況 敷料固定、分泌物 、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。 （六）情緒反應(yīng) 關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。圍手術(shù)期護理風(fēng)險評估護理診斷問題護理診斷問題 1、低效呼吸型態(tài)狀 生命體征平穩(wěn)，呼吸改善 2、有液體不足危險 水電解質(zhì)得以維持 3、舒適度改變 病人無術(shù)后不適，能得以休息 4、營養(yǎng)失調(diào) 術(shù)后營養(yǎng)得以維持和改善 5、活動無耐力 病人活動耐力增加 6、知識缺乏 懂術(shù)后康復(fù)知識配合治療護理 7、焦慮恐懼 病人情緒穩(wěn)定 8、潛在并發(fā)癥 無并發(fā)癥發(fā)

8、生或發(fā)生后及時發(fā) 現(xiàn)和治療護理目標(biāo)護理目標(biāo)圍手術(shù)期護理風(fēng)險評估評價 1、病人術(shù)后生命體征是否平穩(wěn)。 2、體液是否維持，未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。 3、病人無術(shù)后不適。 4、病人營養(yǎng)狀況得到改善。 5、病人活動耐力是否增加。 6、病人能否復(fù)述有關(guān)術(shù)后健康知識，積極配合治療與護理。 7、病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護理。 8、未發(fā)生并發(fā)癥，或能及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。圍手術(shù)期護理風(fēng)險評估健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)出院后飲食、活動應(yīng)注 意的事項；2、指導(dǎo)病人掌握康復(fù)鍛煉的方法；3、告之病人復(fù)診時間，遇有哪些情況須立即返院檢查。圍手術(shù)期護理風(fēng)險評估小小 結(jié)結(jié) 手術(shù)成功與否，關(guān)鍵在于術(shù)前準(zhǔn)備是否充分。因此，醫(yī)護人員應(yīng)該高度重視術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前準(zhǔn)備包括醫(yī)務(wù)人員、病人（心理和生理）和手術(shù)器材三大方面的準(zhǔn)備。術(shù)后觀察與處理是防治各種術(shù)后并發(fā)癥，鞏固手術(shù)療效，促進(jìn)病人早日康復(fù)的重要措施。醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握術(shù)后病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)和