綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光流程

1、綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光流程在眼鏡行業(yè)，多數(shù)驗(yàn)光師習(xí)慣采用傳統(tǒng)的驗(yàn)光法進(jìn)行驗(yàn)光，即先用電腦驗(yàn)光儀查出顧客的大概屈光度數(shù)，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行插片，使視力矯正到1.0即可。由于此法操 作非常簡(jiǎn)單，為多數(shù)從業(yè)者所接受。但傳統(tǒng)驗(yàn)光法不能排除調(diào)節(jié)因素對(duì)驗(yàn)光結(jié)果的影響， 散光軸向和度數(shù)也只能依賴于電腦驗(yàn)光儀的準(zhǔn)確性，故對(duì)于調(diào)節(jié)力較強(qiáng)的顧客常會(huì)得到錯(cuò)誤的矯正結(jié)果。要想準(zhǔn)確地檢查出顧客的屈光不正度需要按照規(guī)范的操作流程進(jìn)行。隨著綜合驗(yàn)光儀在驗(yàn)光工作中的普遍應(yīng)用，本文主要就如何使用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行有效規(guī)范的驗(yàn)光操作進(jìn)行詳細(xì)介紹，希望能為驗(yàn)光師的實(shí)踐工作提供一定幫助。1客觀驗(yàn)光通常在進(jìn)行一些必要的問診后， 首先進(jìn)行客觀驗(yàn)光，

2、 通過客觀驗(yàn)光可以迅速知道被 檢者初步的屈光不正度數(shù)，為隨后的主觀驗(yàn)光奠定良好的基礎(chǔ)。 目前常用的客觀驗(yàn)光法 主要包括電腦驗(yàn)光和檢影驗(yàn)光。通過電腦驗(yàn)光或檢影驗(yàn)光得出被檢者初步的驗(yàn)光結(jié)果，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行主觀驗(yàn)光。2主觀驗(yàn)光因客觀驗(yàn)光不能排除調(diào)節(jié)因素影響，故客觀驗(yàn)光結(jié)束后還要進(jìn)行一系列主觀驗(yàn)光檢查，這樣才能準(zhǔn)確地查出患者真正的屈光不正度數(shù)。2.1置入客觀驗(yàn)光結(jié)果將電腦或檢影驗(yàn)光所得雙眼的客觀驗(yàn)光結(jié)果置入綜合驗(yàn)光儀中。因目前多數(shù)電腦驗(yàn)光的結(jié)果可能略有偏高， 故若使用電腦驗(yàn)光進(jìn)行客觀檢查， 可將所得驗(yàn)光結(jié)果的數(shù)值減 低-0.50D球鏡再置入。22霧視因被檢者在客觀驗(yàn)光過程中可能有調(diào)節(jié)存在，故為了讓其

3、充分放松調(diào)節(jié)， 減少調(diào)節(jié)因素對(duì)驗(yàn)光結(jié)果的影響，在客觀驗(yàn)光結(jié)果的基礎(chǔ)上要首先進(jìn)行霧視檢查。霧視法的原理霧視法的原理是通過添加適量的正球鏡（近視眼也可以減少負(fù)球鏡）的方法讓進(jìn)入被檢眼內(nèi)光線的焦點(diǎn)會(huì)聚在視網(wǎng)膜的近前方，使其處于人工近視狀態(tài)（如圖1所示），達(dá)到放松調(diào)節(jié)的目的。霧視的狀態(tài)下，患者如果再使用調(diào)節(jié)，焦點(diǎn)便會(huì)更遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜， 物像會(huì)變得更加模糊， 故其不會(huì)再使用調(diào)節(jié)。 而若其想看清遠(yuǎn)處視標(biāo)，自然會(huì)迫使自己放松調(diào)節(jié)，因只有在放松調(diào)節(jié)的情況下焦點(diǎn)才會(huì)離視網(wǎng)膜更近，使物像變得更清晰。 人眼有將物體看清晰的傾向， 故在此情況下被檢者自然會(huì)放松調(diào)節(jié)使物像更清晰，從而達(dá)到霧視的目的。霧視檢查一般先進(jìn)行單眼霧

4、視再進(jìn)行雙眼霧視。即將客觀驗(yàn)光結(jié)果的度數(shù)置入綜合驗(yàn)光儀后，在此基礎(chǔ)上增加正球鏡（遠(yuǎn)視眼）或減少負(fù)球鏡（近視眼）直至視力至0.2左右，先右眼后左眼，然后進(jìn)行雙眼霧視。操作步驟a. 遮蓋被檢者左眼，對(duì)右眼進(jìn)行霧視。囑患者注視0.2行的視標(biāo)b. 在綜合驗(yàn)光儀上將右眼的球鏡細(xì)調(diào)輪盤下?lián)埽敝帘粰z者能模糊分辨出0.2行視標(biāo)。若用試鏡架進(jìn)行霧視時(shí)，可直接在被檢眼前加+1.00DS的球鏡進(jìn)行霧視，檢查此時(shí)的視力，若視力比0.2更好或更差，則適當(dāng)增加或減少霧視片的度數(shù)，直至剛好可以模糊分辨0.2行視標(biāo)即可。c. 遮蓋右眼，使左眼處于打開狀態(tài)，進(jìn)行左眼霧視，方法同右眼。d. 打開雙眼，讓患者雙眼同時(shí)注視 0.3

5、行左右的視標(biāo)，模糊可以分辨即可。若0.3行視標(biāo)很清晰，可雙眼同時(shí)增加+0.25DS的霧視鏡。e. 遮蓋左眼，將右眼的球鏡細(xì)調(diào)輪盤逐漸上撥0.25DS （即逐漸增加-0.25DS的近視球鏡或逐漸減少+0.25DS的遠(yuǎn)視球鏡），直至其視力達(dá)到 1.0左右。注意有散光者：:若受測(cè)者為輕度散光者，其測(cè)試方法與近視者同；:深度散光者（或弱視 者）,則需注意其無法明確的測(cè)至 0.5.因此必須提前于0.3或0.4,甚至0.2讓受測(cè)者看放射線視標(biāo).對(duì)于年齡小的兒童要事先戴云霧試戴鏡半小時(shí)，后緩慢驗(yàn)光測(cè)試該項(xiàng)時(shí)，驗(yàn)光者應(yīng)先說明測(cè)試目的與解釋其所呈現(xiàn)的狀況例:某先生（小姐）您現(xiàn)在是否能看清楚放射狀的視標(biāo)？它是用以

6、專門檢查您有無散光的，如果這些線條都一樣黑、濃度均勻，說明您沒有散光；如果這些線條不一樣黑、濃度不均勻，說明您有散光。請(qǐng)您比較一下，這些線條是否一樣黑？如果不一樣黑，請(qǐng)告訴我哪條線最 黑最明顯？當(dāng)受測(cè)者表示出的較黑線條為：（1）若為12點(diǎn)方向較黑時(shí)，則將散光軸轉(zhuǎn)至180度位置.（2）若為2,3,4,5等方向時(shí)，即以各數(shù)字乘以30,即為其大概之散光軸.設(shè)定大概之軸度后，接著則必須預(yù)加散光度數(shù)，讓其呈現(xiàn)的濃淡差異逐步，形成一樣清晰狀 態(tài)，軸向可以使用電腦值的，速度會(huì)加快但若經(jīng)測(cè)試后依然有濃淡而無法改善時(shí)，則顯然在測(cè)試時(shí)有所偏差，可以不必刻意要求，可利用交叉柱鏡來盡量彌補(bǔ).2.3 一次紅綠測(cè)試紅綠測(cè)

7、試主要是用于檢查被檢者的球鏡度是否適量。紅綠測(cè)試的原理紅綠測(cè)試主要是利用色像差的原理。白色光是由紅、橙、黃、綠、青、藍(lán)、紫七種顏色的光混合而成的復(fù)合光， 各種顏色光的波長(zhǎng)、 折射率不同，故白色光經(jīng)過較密介質(zhì)后會(huì)發(fā)生色散。在可見光中，紅色光波長(zhǎng)最長(zhǎng)，折射率最小、速度最快，而紫光的波長(zhǎng)最短、折射率最大、速度最慢。正視眼恰能使黃光的焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜上，則紅光的焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜后，綠光的焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前（如圖 2a），紅光和綠光距視網(wǎng)膜距離基本相當(dāng)，故紅光和綠光在視網(wǎng)膜上形成的彌散圓的直徑也基本相當(dāng)，故正視眼觀察紅綠背景里視標(biāo)的清晰度也基本相同。因而通過屈光不正矯正后，若球鏡度適當(dāng)，患者會(huì)感到紅綠視標(biāo)的清

8、晰度相同。若被檢者處于近視狀態(tài)時(shí)（即近視欠矯或遠(yuǎn)視過矯時(shí)），黃光的焦點(diǎn)會(huì)落在視網(wǎng)膜前，紅光 的焦點(diǎn)在黃光之后，因而更靠近視網(wǎng)膜，而綠光的焦點(diǎn)比黃光更靠前，因而更遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜（如圖2b），故紅光在視網(wǎng)膜上形成彌散圓的直徑要比綠光小，所以被檢者會(huì)感到紅色背景里的視標(biāo)更清晰。 因而紅綠測(cè)試時(shí)，患者若訴紅色視標(biāo)更清晰， 需要增加近視度或減 少遠(yuǎn)視度，使紅綠視標(biāo)同樣清晰。若被檢者處于遠(yuǎn)視狀態(tài)時(shí)（即近視過矯或遠(yuǎn)視欠矯時(shí)），黃光的焦點(diǎn)會(huì)落在視網(wǎng)膜后，紅光的焦點(diǎn)在黃光之后， 因而更遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜， 而綠光的焦點(diǎn)比黃光更靠前，因而更靠近視網(wǎng)膜（如圖2c），故綠光在視網(wǎng)膜上形成彌散圓的直徑要比紅光小，所以被檢者會(huì)感到綠

9、色背景里的視標(biāo)更清晰。因而紅綠測(cè)試時(shí)，患者若訴綠色視標(biāo)更清晰，需要減少近視度或增加遠(yuǎn)視度，使紅綠視標(biāo)同樣清晰。232操作步驟a. 霧視之后視力已通過調(diào)整球鏡達(dá)到1.0b. 投放紅綠視標(biāo)，囑被測(cè)者比較紅綠視標(biāo)清晰度：?如被檢者說紅綠背景里視標(biāo)同樣清晰，說明此時(shí)球鏡度剛好，不需調(diào)整。?如被檢者說紅色背景里視標(biāo)更清楚，則說明被檢者處于近視欠矯或遠(yuǎn)視過矯狀態(tài)， 則需“增加0.25DS或減少+0.25DS ”即向上撥球鏡細(xì)調(diào)輪盤，直至通過球鏡調(diào)整使紅 綠視標(biāo)清晰度相同。?如被檢者說綠色背景里視標(biāo)更清楚，則說明被檢者處于近視過矯或遠(yuǎn)視欠矯狀態(tài)， 則需“減少0.25DS或增加+0.25DS ”即向下?lián)芮蜱R細(xì)

10、調(diào)輪盤，直至通過球鏡調(diào)整使紅 綠視標(biāo)清晰度相同。?如被檢者說兩面同樣清晰，說明散光軸向準(zhǔn)確，無需進(jìn)行調(diào)整，可進(jìn)行下一步散光度數(shù)的調(diào)整。?如被檢者說1面較清晰（圖4a），根據(jù)追紅原則，需將散光軸向朝著此時(shí)離手輪較近的紅點(diǎn)方向即100 °方向調(diào)整。在調(diào)整散光軸向的同時(shí)，交叉圓柱鏡也會(huì)同時(shí)發(fā)生聯(lián)動(dòng),手輪會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)至100。方向。然后接著翻轉(zhuǎn)手輪，讓患者繼續(xù)比較兩面（圖 4 c和d示3面 和4面）是否同樣清晰，同理如訴同樣清晰，軸向調(diào)整完畢；如訴4面更清晰，根據(jù)追紅原則，則需將軸向由100。調(diào)到95。，然后再翻轉(zhuǎn)進(jìn)行比較，直到調(diào)整至翻轉(zhuǎn)兩面清晰度相同為止；如訴 3面更清晰，則將軸向由100。調(diào)

11、到110。，然后再翻轉(zhuǎn)進(jìn)行比較，直到調(diào) 整至兩面清晰度相同為止。?如被檢者說2面較清晰（圖4b ），則將散光軸向朝著此時(shí)離手輪較近的紅點(diǎn)方向即80。方向調(diào)整。此時(shí)手輪也會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)至80。方向。然后接著翻轉(zhuǎn)手輪，讓患者繼續(xù)比較兩面是否同樣清晰，按上述追紅的原則，直到通過調(diào)整使兩面清晰度相同為止。242精確調(diào)整散光的度數(shù)a. 將交叉圓柱鏡的P點(diǎn)（P點(diǎn)所在位置可能為紅點(diǎn)或白點(diǎn)）與調(diào)整后的散光軸向重合， 此時(shí)也可聽到輕微的咔聲。b. 翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡并將兩面分別命名為1和2，囑患者比較兩面的清晰度：?如兩面清晰度相同，說明散光度數(shù)準(zhǔn)確，檢查結(jié)束。?如兩面清晰度不同，說明原散光度數(shù)有誤，則需要進(jìn)行調(diào)整：若紅

12、點(diǎn)與散光試片軸向重合時(shí)更清晰，說明原散光度數(shù)欠矯，則增加-0.25DC，然后繼續(xù)翻轉(zhuǎn)比較，直至調(diào)整到兩面清晰度相同，柱鏡增加-0.50DC時(shí)，球鏡應(yīng)先減-0.25DS 。若白點(diǎn)與散光試片軸向重合時(shí)更清晰，說明原散光度數(shù)過矯，則減小-0.25DC，然后繼續(xù)翻轉(zhuǎn)比較，直至調(diào)整到兩面清晰度相同，柱鏡減小-0.50DC時(shí)，球鏡應(yīng)增加 -0.25DS 。例 如上例經(jīng)散光軸向調(diào)整后，試孔內(nèi)度數(shù)為一 3.50DS/ 1.00DC X100。調(diào)整散光度 數(shù)時(shí)，需將交叉圓柱鏡的 P點(diǎn)轉(zhuǎn)至與散光試片軸向 100 °重合的位置，翻轉(zhuǎn)手輪將兩面分別 命名為1面和2面（如圖5a和b所示），讓患者比較兩面清晰度

13、是否相同：m （1面）b仁面）圖5?如被檢者說兩面同樣清晰，說明原散光度數(shù)準(zhǔn)確，無需進(jìn)行調(diào)整，檢查結(jié)束。?如被檢者說1面較清晰，即紅點(diǎn)與散光試片軸向重合面清晰，說明原散光度數(shù)欠矯， 需增加-0.25DC，即將原散光-1.00DC調(diào)整為-1.25DC。然后再翻轉(zhuǎn)進(jìn)行比較：如兩面同樣 清晰，檢查結(jié)束；如較清晰面仍為紅點(diǎn)與散光試片軸向重合，說明散光度仍欠矯，則需將散光度調(diào)整為-1.50DC，此時(shí)球鏡要相應(yīng)減少-0.25DS，即球鏡變?yōu)?3.25DS 。繼續(xù)翻轉(zhuǎn)比較， 直至調(diào)至兩面清晰度相同結(jié)束。?如被檢者說2面較清晰，即白點(diǎn)與散光試片軸向重合面清晰，說明原散光度數(shù)過矯， 需減少-0.25DC，即將原

14、散光-1.00DC調(diào)整為-0.75DC。然后再翻轉(zhuǎn)進(jìn)行比較：如兩面同樣 清晰，檢查結(jié)束；如較清晰面仍為白點(diǎn)與散光試片軸向重合，說明散光度仍過矯，則需將散光度調(diào)整為-0.50DC，此時(shí)球鏡要相應(yīng)增加-0.25DS，即球鏡變?yōu)?3.75DS 。繼續(xù)翻轉(zhuǎn)比較， 直至調(diào)至兩面清晰度相同結(jié)束。注意事項(xiàng)：手柄式交叉圓柱鏡與綜合驗(yàn)光儀上用法相同，只需把手柄看成手輪的作用即可。上述介紹的是用交叉圓柱鏡精確調(diào)整負(fù)散光的軸向和度數(shù)的方法，如遇到正散光可換算為負(fù)散光再按上述方法進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)然，手持式交叉柱鏡也可用來調(diào)整正散光的軸向和度數(shù)， 但方法這里不再介紹。2.5二次紅綠測(cè)試交叉圓柱鏡檢查結(jié)束后，可將球鏡降低-0

15、.50DS （即下?lián)芮蜱R細(xì)調(diào)輪盤兩檔）后進(jìn)行二次紅綠測(cè)試，并通過球鏡的調(diào)整達(dá)到紅綠平衡。調(diào)整方法與一次紅綠相同。2.6確認(rèn)最佳視力二次紅綠平衡后，投放視力表視標(biāo)，檢查被檢者此時(shí)所能看到的視力 （即其最佳視力）， 并在此基礎(chǔ)上下?lián)?0.25DS球鏡（即近視降低-0.25DS或遠(yuǎn)視增加+0.25DS），看其視力有 無變化：若視力變降低一行，則上撥回至之前的球鏡度； 若視力保持不變，則再下?lián)?.25DS 球鏡，如視力下降則上撥 0.25DS球鏡。例 二次紅綠測(cè)試后，視孔內(nèi)度數(shù)為3.50DS/ 1.25DC X100。投放視力表視標(biāo)，讓患者指出所能分辨的最小一行視標(biāo)，假設(shè)此時(shí)患者能分辨的最小行視標(biāo)為1

16、.2行視標(biāo)，則將球鏡下?lián)?.25DS即變?yōu)?.25DS，再查其視力，此時(shí)仍能分辨1.2行視標(biāo)，則將球鏡再下?lián)?.25DS即變?yōu)橐?.00DS，再查其視力，此時(shí)視力下降為1.0，則需將球鏡調(diào)回至一3.25DS 結(jié)束。至此，右眼的單眼驗(yàn)光結(jié)束。左眼此時(shí)仍處于霧視狀態(tài)。將右眼遮蓋，左眼打開，對(duì)左 眼進(jìn)行檢查，步驟同右眼，直至找到左眼的最佳視力最大正鏡化。?如被檢者說兩面同樣清晰，說明原散光度數(shù)準(zhǔn)確，無需進(jìn)行調(diào)整，檢查結(jié)束。3雙眼平衡測(cè)試單眼驗(yàn)光結(jié)束后，兩眼達(dá)到同樣的最佳矯正視力只能說明兩眼的視力達(dá)到平衡，但要保證在雙眼調(diào)節(jié)量均衡的基礎(chǔ)上達(dá)到視力平衡才是雙眼平衡的最終目的。因?yàn)槿绻p眼調(diào)節(jié)力不平衡時(shí)容

17、易引起視疲勞，也易引起患者單眼屈光不正度增加速度較快，故在單眼驗(yàn)光結(jié)束后進(jìn)行雙眼平衡測(cè)試是很有必要的。雙眼平衡的方法主要有交替遮蓋平衡法、棱鏡分離平衡法和偏振分離平衡法三種，其中前一種方法適用于插片驗(yàn)光，后兩種方法適用于綜合驗(yàn)光儀。下面簡(jiǎn)單介紹三種平衡方法的 操作步驟。3.1交替遮蓋平衡法a. 打開雙眼，雙眼同時(shí)霧視 +0.75DS，使視力降至0.6左右b. 交替遮蓋雙眼，讓患者注視0.5行視標(biāo)，比較兩眼的清晰度是否相同：?若兩眼清晰度相同，說明雙眼已經(jīng)平衡。?若兩眼清晰度不一樣，則在較清晰眼前加+0.25DS霧視鏡，使其與較模糊眼的模糊程度相同。反復(fù)調(diào)整，直到兩眼達(dá)到同樣模糊，說明此時(shí)雙眼已

18、平衡。C.雙眼同步等量地逐漸增加 0.25DS，并觀察視力的變化，每增加0.25DS視力至少提高一行，直至加到雙眼的最佳視力最大正鏡化結(jié)束。3.2棱鏡分離平衡法a.打開雙眼，雙眼同時(shí)下?lián)?.75DS球鏡進(jìn)行霧視（使視力降至0.6左右），并投放斑點(diǎn)狀視標(biāo)。b.讓患者閉上雙眼，在其右眼前置3組D ;左眼前置3少U （如圖6所示），讓其睜開雙眼同時(shí)注視遠(yuǎn)處斑點(diǎn)狀視標(biāo)，此時(shí)患者應(yīng)能同時(shí)看到上下兩個(gè)斑點(diǎn)狀視標(biāo)（其中上方視標(biāo) 為右眼所見，下方視標(biāo)為左眼所見注 1）,讓其比較上下兩個(gè)斑點(diǎn)狀視標(biāo)的清晰度是否相同:圖6?若患者說上、下兩個(gè)視標(biāo)同樣清晰，說明已雙眼平衡。?若患者訴上方視標(biāo)更清晰，則將其右眼球鏡下?lián)?/p>

19、 0.25DS球鏡（即近視降低-0.25DS 或遠(yuǎn)視增加+0.25DS ），再讓其比較，直至調(diào)整到兩眼達(dá)到同樣模糊。?若患者訴下方視標(biāo)更清晰，則將其左眼球鏡下?lián)?0.25DS球鏡（即近視降低-0.25DS 或遠(yuǎn)視增加+0.25DS ），再讓其比較，直至調(diào)整到兩眼達(dá)到同樣模糊C.雙眼同步等量逐漸向上撥球鏡細(xì)調(diào)輪盤，每上撥0.25DS，被檢者視力至少提高一行，直到找到雙眼的最佳視力最大正鏡化結(jié)束。3.3偏振分離平衡法a.打開雙眼，雙眼同時(shí)下?lián)?0.75DS球鏡進(jìn)行霧視（使視力降至 0.6左右）。b.在其右 眼視孔內(nèi)置入P135，左眼視孔內(nèi)置入 P45的偏振鏡片注2，并投放偏振平衡視標(biāo)（如圖 7 所示）。7b.通過偏振鏡片，通常右眼看到的是上排視標(biāo)，左眼看到