腦中風(fēng)評(píng)估表

1、姓名：性別：ID: 洼田氏飲水試驗(yàn)患者端坐，飲下30ml溫水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況分級(jí)評(píng)定內(nèi)容評(píng)定時(shí)間1234級(jí)（優(yōu)）能順利的1次將水飲下I級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳飲下；II級(jí)（中）能1次飲下，但有嗆咳V級(jí)（可）能分2次以上飲下，但有嗆咳V級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下測試者注：正常：I級(jí)，5秒內(nèi)；可疑：I級(jí)5秒以上或II級(jí);異常：III、IV、V級(jí)。姓名：性別：ID: 簡短精神狀態(tài)量表 MMSE請(qǐng)將得分劃圈積分1.今年是哪一年？10現(xiàn)在是什么季節(jié)？10現(xiàn)在是幾月份？10今天是幾號(hào)？10今天是星期幾？102咱們現(xiàn)在是在哪個(gè)城市？10咱們現(xiàn)在是在哪個(gè)區(qū)？10咱們現(xiàn)在是在什么街10現(xiàn)在是在那

2、個(gè)醫(yī)院？10這里是第幾層樓？103.告訴你二種東西，我說完后，請(qǐng)你重復(fù)一遍。 樹，鐘，汽車（各1分，共3分）32104. 100 7= ?連續(xù)5次（各1分，共5分）5432105.現(xiàn)在請(qǐng)你說出我剛才讓你記住的那些東西3210（各1分，共3分）6.（出示手表）這個(gè)東西叫什么？10（出示鋼筆）這個(gè)東西叫什么？7.請(qǐng)你跟我說“大家齊心協(xié)力拉緊繩”108.我給您一張紙，請(qǐng)按我說的去做，現(xiàn)在開始： “用右手拿著這張紙，用兩只手把它對(duì)折起來，放在您的左腿上”。（每項(xiàng) 1分，共3分）32109.請(qǐng)您念念這句話，并按上面的意思去做10“閉上您的眼睛”10.請(qǐng)您給我寫一個(gè)完整的句子（不可以寫名字）1011 （出

3、示圖案）請(qǐng)您照著這個(gè)樣子畫下來10評(píng)分：注：判定標(biāo)準(zhǔn)1、 認(rèn)知功能障礙：最高得分為30分，分?jǐn)?shù)在27-30分為正常，分?jǐn)?shù)27為認(rèn)知功能障礙.2、 癡呆劃分標(biāo)準(zhǔn)：文盲W 17分，小學(xué)程度W 20分，中學(xué)程度（包括中專）W 22分，大學(xué) 程度（包括大專）w 23分3、癡呆嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度 MMS匡21分;中度,MMSE 10-20分;重度,MMSW 9分日期:檢查者（簽名）姓名：性別：ID: 日常生活能力評(píng)分（adl ） Barthel Index項(xiàng)目0分5分10分15分大便失禁偶爾失禁能控制小便失禁偶爾失禁能控制修飾需幫助獨(dú)立洗臉?biāo)⒀朗犷^剃須用廁依賴別人需部分幫助自理吃飯完全依賴需部分幫助全面

4、自理轉(zhuǎn)移完全依賴，不 能坐需大量幫助（2人）能坐需少量幫助（1人） 或指導(dǎo)自理活動(dòng)（步行）不能動(dòng)在輪椅上獨(dú)立活動(dòng)（體力或語言指導(dǎo)）需1人幫助步行獨(dú)自步行 （可用輔助器）|穿衣依賴需部分幫助自理上樓梯不能需幫助（體力或語言 指導(dǎo)）自理洗澡依賴自理評(píng)分:注：滿分為100分，評(píng)分60分基本完成，60- 41分需要幫助，40 20分要較多幫助，20 分完全需要幫助。檢查者（簽名）： 日期：姓名：性別：ID: 美國國立衛(wèi)生院卒中量表一NIHSS項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值上舉90010s清醒00090倦睡11意識(shí)上肢運(yùn)動(dòng)10s昏睡20290昏迷3310s不能抗引力抬起30 05s提問均正確03000

5、4（月份、年1項(xiàng)正確1下肢活動(dòng)5s1齡）均不正確26 分 MCSn初步脫離植物狀態(tài)；微小意識(shí)狀態(tài) （MCS）山脫離植物狀態(tài)客觀檢查：1.神經(jīng)電生理：EEG SEP 2.特殊檢測技術(shù)： MRI、PET/CT腦磁圖等。三、一般醫(yī)院5項(xiàng)評(píng)分法四、有條件醫(yī)院 5+1評(píng)分法5+2評(píng)分法姓名：性別：ID: Berg平衡量表項(xiàng)目得分年 月年 月年 月1.由坐到站2.獨(dú)立站立3.獨(dú)立坐4.由站到坐5.床-椅轉(zhuǎn)移6閉眼站立7.雙足并攏站立8.站立位上肢前伸9.站立位從地上拾物10.轉(zhuǎn)身向后看11.轉(zhuǎn)身一周12.雙足交替踏13.雙足前后站14.單腿站立總分/56/56/56注: 40,有摔倒的危險(xiǎn)；0-20,限制

6、輪椅；21-40,輔助下步行；41-56,完全獨(dú)立檢查者（簽名）日期：姓名：性別：ID: 臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分觀察項(xiàng)目評(píng)分 標(biāo)準(zhǔn)01兩項(xiàng)提問：均正常1、年齡？ 2、現(xiàn)在是幾月？一項(xiàng)正常（相差兩歲或一個(gè)月算正 常）都不正確，做以下檢查意識(shí)最兩項(xiàng)指令（可以示范）：:均完成3大刺激，握拳、伸拳；睜眼、閉眼完成一項(xiàng)4最佳反都不能完成，做以下檢查應(yīng)強(qiáng)烈局部刺激（健側(cè)肢體）定向退讓（躲避動(dòng)作）6定向肢體回縮（對(duì)刺激的反射性7動(dòng)作） 肢體伸直8無反應(yīng)9水平凝視功能正常側(cè)凝視動(dòng)作受限 眼球側(cè)凝視024正常0面癱輕癱，可動(dòng)1全癱2正常0交談?dòng)幸欢ɡщy，借助表情動(dòng)作表達(dá)2言語或語言流利但不易聽懂，錯(cuò)語較多，可簡單對(duì)話， 但復(fù)述困難，言語多迂回，有命名障礙5詞不達(dá)意6正常V度0度（不能抵抗外力）1上肢肌 力川度抬臂咼于肩2川度平肩或以下3n度平肩或以下454I度上肢與軀干夾角W 45 50度6正常V度0W度（不能緊握拳）1川度握空拳，能伸開2手肌力川度能屈指，不能伸3n度屈指不能及掌4I度指微動(dòng)50度6下肢肌正常V度0力度（不能抵抗外力）川度抬腿45以上，踝或趾能動(dòng) 川度能抬腿45左右，踝或趾不能動(dòng) n度抬腿離床不足45I度水平移動(dòng)，不能抬高0度123456步行能 力正常行走獨(dú)立行走5米以上