胸腹水常規(guī)臨床指導(dǎo)

1、胸腹水常規(guī)臨床指導(dǎo)一、檢驗(yàn)?zāi)康呐c收費(fèi) 正常情況下，漿膜腔內(nèi)僅含有少量液體起潤(rùn)滑作用，如胸腔液<200ml ，腹腔液 <50ml 。病理情況下，漿膜腔內(nèi)有大量液體儲(chǔ)留而形成漿膜腔積液。因 位置不同，分別稱為胸腔積液和腹腔積液等。收費(fèi)3 元/ 次。二、檢驗(yàn)項(xiàng)目顏色，透明度，細(xì)胞總數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，單個(gè)核和多核細(xì)胞百分比，李凡他實(shí)驗(yàn)等三、標(biāo)本采集注意事項(xiàng) 漿膜腔積液由臨床醫(yī)師經(jīng)胸穿刺、腹腔穿刺術(shù)采集。最好留取中段液體于 消毒容器試管或消毒瓶?jī)?nèi)，常規(guī)或細(xì)胞學(xué)檢查約2ml。為防止凝塊形成，細(xì)胞變性、 細(xì)菌破壞自溶等， 除立即送檢外， 常規(guī)檢查應(yīng)采用 EDTA-K2 抗凝， 生化檢查標(biāo)本應(yīng)采用肝

2、素鈉抗凝。另留取 1 管不加抗凝劑，用于觀察有無(wú) 凝固現(xiàn)象。四、標(biāo)本運(yùn)輸保存標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，否則加10%乙醇放置冰箱，但不超過(guò) 2H 。漿膜腔積液久置，細(xì)胞可破壞或纖維蛋白凝集成塊，影響細(xì)胞計(jì)數(shù)；葡萄糖也會(huì) 降解。標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)必須安全密閉，防止溢出。五、標(biāo)本干擾因素 標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)久、采集管非抗凝導(dǎo)致標(biāo)本凝固影響細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白測(cè)定。穿刺損傷引起計(jì)數(shù)影響。六、檢驗(yàn)參考值及臨床意義1.顏色【參考值】清亮、淡黃色【臨床意義】滲出液顏色隨病情改變而改變，漏出液顏色較淺#7-14漿瞋腔藏常見(jiàn)顏色變牝及臨床意文顏色臨床意義紅色惡性腫謝.結(jié)核病急性期風(fēng)棍性鍥購(gòu)等黃色各種原因引起的黃疽綠色剖輔假單胞菌感染乳

3、白色化膿性腌腹炎、絲蟲構(gòu)棘巴結(jié)腫卿.淋巴結(jié)結(jié)核、慢性腎炎腎變期、肝便化、腹咖啡色內(nèi)臟損傷、惡性腫爐、出血性疾病及穿剌抽傷時(shí)積液，黑色曲SO染2透明度【參考值】清晰透明【臨床意義】積液透明度常與所含的細(xì)胞、蛋白質(zhì)數(shù)量和細(xì)菌有關(guān)。漏出 液因所含的細(xì)胞和蛋白質(zhì)少而呈透明或微渾：滲出液因含細(xì)胞、細(xì)菌等成 分較多而呈不同程度渾濁。3. 凝固性【參考值】不易凝固【臨床意義】滲出液因含有較多纖維蛋白原等凝血物質(zhì)易于凝固，但其含 有大量纖維蛋白溶解酶時(shí)也可不發(fā)生凝固。4. 李凡他試驗(yàn) Rivalta試驗(yàn)【參考值】【臨床意義】漿膜間皮細(xì)胞在炎癥刺激下分泌粘蛋白增加，是一種酸性糖 蛋白，在稀乙酸下形成白色霧狀沉淀

4、。Rivalta試驗(yàn)可粗略區(qū)分漏出液和滲出液漏出液陰性滲出液陽(yáng)性5. 其他酶類生化指標(biāo)見(jiàn)生化指導(dǎo)6. 細(xì)胞總數(shù)【參考值】漏出液 <100個(gè)/mm3滲出液>500個(gè)/mm3【臨床意義】積液出現(xiàn)少量紅細(xì)胞多因穿刺損傷所致，故少量紅細(xì)胞對(duì)漏 出液和滲出液鑒別意義不大，但如見(jiàn)大量紅細(xì)胞提示出血性滲出液，來(lái)自 惡性腫瘤、肺栓塞和結(jié)核病等。aw 漿膜腔義細(xì)胞數(shù)量（X107D臨床意義>100惡性腫痛（O見(jiàn)），創(chuàng)傷（包話標(biāo)本采集穿剌傷人肺栓塞等淋巴細(xì)胞>0.20結(jié)核性、腫瘤性積液中性粒細(xì)胞>1.007.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)【參考值】白細(xì)胞總數(shù)不超過(guò)150個(gè)/mm3，可以不分類計(jì)數(shù)。否則

5、應(yīng)分類計(jì)數(shù)，單個(gè)核（淋巴和單核）和多核細(xì)胞百分比。【臨床意義】中性粒細(xì)胞憎高：當(dāng)見(jiàn)于化膿件滲出液（細(xì)胞總數(shù)常超過(guò)10VL）.結(jié)核性早期滲出液.淋巴細(xì)胞增高：主要見(jiàn)于慢性炭癥如結(jié)核，O. 腫瘤或結(jié)締組織病所致滲出液*如同時(shí)見(jiàn)脂I腔積液T淋巴細(xì)胞增多，外周血T淋巴 細(xì)胞減少，且朗者之比大于1時(shí)，則更支持診斷口也見(jiàn)于慢性常巴細(xì)胞白血病乳糜胸 腔積液：如見(jiàn)多量漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞，可能是增殖型骨翹瘤.嗜酸性粒削胞增槪: 常見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)和寄生蟲病所致潘岀戢；也見(jiàn)下多次反復(fù)穿刺、人工氣胸、術(shù)后積 液、結(jié)核性滲岀液馭收期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、充血性心力盍竭、肺梗死*雷奇金病、 間皮聘七、實(shí)驗(yàn)室解釋漿膜腔積液檢查對(duì)判

6、斷積筱的性質(zhì)和病因具有重要價(jià)值口常規(guī)檢査項(xiàng)目?jī)H限于簡(jiǎn) 單物理、化學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢査，鑒別積液性質(zhì)符合率較低；隨著特異性化學(xué)、免疫學(xué)等 檢測(cè)指標(biāo)的增加.提高了漿膜腔積液性質(zhì)診斷的符合率。（一）漿膜腔積液檢查指標(biāo)分三級(jí)h 級(jí)檢査 包括顏色、透明度.比瓠Rivalta試驗(yàn)、卩氐總蛋白、細(xì)胞計(jì)數(shù) 及分類"微生物學(xué)檢査等想£二級(jí)檢査 包括C反應(yīng)蛋包、纖維蛋白降解產(chǎn)物*乳酸脫氫酶、腺昔脫氨酶* 淀粉酶、糖蛋白等.3*三級(jí)檢査 包括癌胚抗原、甲胎蛋白、腫瘤特異性抗原、人絨毛膜促性腺激 薫、同工酶、蠱白質(zhì)組分分析等。（二）漏出液和滲出液鑒別a 7-20 出誰(shuí)與*出祓建別項(xiàng)目漏出液満因非炎癥性炎癥性外傷、腫押成理牝剌欷淡黃色黃色、紅色、乳白色.透明度清晰透明或琥珀色樣渾濁或乳康拝比量<1.015>L018pH>7.3<L3擬固性不易并固Rivalta 試驗(yàn)陰性陽(yáng)性蛋白質(zhì)含量（g/L）岳>30積減/血漕蛋自<0.5>0.5葡萄d (mmol/L)接近血糖術(shù)平<3,33乳酸脫氫薛（U/L）<200>200積就/血清乳酸脫氫醸<0.6>0.6(X107D<0,1>0.5有核細(xì)胞分類謙巴