icu目標(biāo)性監(jiān)測課件

1、ICU目標(biāo)性監(jiān)測icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測2ICUICU醫(yī)院感染暴發(fā)案例n 案例：某重癥監(jiān)護(hù)室案例：某重癥監(jiān)護(hù)室MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）的暴發(fā)。（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）的暴發(fā)。n 2011年年1月月29日日-2月月8日日10天內(nèi)天內(nèi)4例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺部例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺部感染的暴發(fā)流行。感染的暴發(fā)流行。n 調(diào)查結(jié)果調(diào)查結(jié)果:在人員手、桌面、床間隔離布簾、床欄、床墊分離到該在人員手、桌面、床間隔離布簾、床欄、床墊分離到該菌。菌。n 采取的措施：停止收病人、隔離患者、密閉式吸痰采取的措施：停止收病人、隔離患者、密閉式吸痰 、加強(qiáng)人員手、加強(qiáng)人員手和環(huán)境衛(wèi)生。和

2、環(huán)境衛(wèi)生。n 主要是節(jié)假日管理存在疏漏。主要是節(jié)假日管理存在疏漏。icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測3膽囊炎患者住院感染肺炎死亡 醫(yī)院判賠2020萬元n 82歲老太王氏，為治療膽囊炎住進(jìn)北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，不料卻在醫(yī)院感染了肺炎，并因此死亡。法院當(dāng)庭宣判，醫(yī)院違規(guī)將傳染病患者安排在王氏的鄰床，令其感染傳染病而死亡，并判決醫(yī)院賠償王氏5個(gè)子女20萬余元。icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測4溫州15人因針灸感染分支桿菌n 【事件回放】【事件回放】20112011年下半年起年下半年起, ,溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院陸續(xù)收治溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院陸續(xù)收治1515例疑似分支桿菌感染的病人。醫(yī)生從病人的病史了解到例疑似分支

3、桿菌感染的病人。醫(yī)生從病人的病史了解到, ,這這1515人都來人都來自永嘉縣甌北鎮(zhèn)自永嘉縣甌北鎮(zhèn), ,而且都曾經(jīng)在甌北而且都曾經(jīng)在甌北“吳美娥中醫(yī)針灸診所吳美娥中醫(yī)針灸診所”進(jìn)行過進(jìn)行過針灸治療。針灸治療。n 【深度分析】專家們分析認(rèn)為此次感染事件可能與穴位注射交叉感染【深度分析】專家們分析認(rèn)為此次感染事件可能與穴位注射交叉感染有關(guān)，也就是說可能是患者在該診所打封閉針時(shí)感染的。據(jù)患者反映，有關(guān)，也就是說可能是患者在該診所打封閉針時(shí)感染的。據(jù)患者反映，有人曾在該診所打了好幾次封閉針，甚至出現(xiàn)膿塊后還到該診所治療。有人曾在該診所打了好幾次封閉針，甚至出現(xiàn)膿塊后還到該診所治療。專家對該診所的物品及診

4、療器械進(jìn)行采樣，送上級(jí)部門檢驗(yàn)，專家指專家對該診所的物品及診療器械進(jìn)行采樣，送上級(jí)部門檢驗(yàn)，專家指出是診所使用的診療器械消毒存在問題，基本確定患者感染的是結(jié)核出是診所使用的診療器械消毒存在問題，基本確定患者感染的是結(jié)核分枝桿菌分枝桿菌icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測5黑龍江某醫(yī)院因輸血致19人感染艾滋病n 【事件回放】【事件回放】20042004年，黑龍江某職工醫(yī)院非法采供血導(dǎo)致年，黑龍江某職工醫(yī)院非法采供血導(dǎo)致1919名感染艾名感染艾滋??；有的還在不知情的情況下傳染給了配偶和孩子，滋?。挥械倪€在不知情的情況下傳染給了配偶和孩子，1919名不幸的感名不幸的感染者中，已有染者中，已有1 1人發(fā)病死亡。

5、該院多年來一直進(jìn)行著非法采供血活動(dòng)，人發(fā)病死亡。該院多年來一直進(jìn)行著非法采供血活動(dòng)，經(jīng)常到醫(yī)院賣血的經(jīng)常到醫(yī)院賣血的3 3個(gè)個(gè)“血鬼血鬼”中，竟有兩人患有艾滋??！中，竟有兩人患有艾滋?。 【事件追蹤】【事件追蹤】1616人向法院提起了民事訴訟，向建設(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院及北人向法院提起了民事訴訟，向建設(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院及北安建設(shè)農(nóng)場追索總額高達(dá)安建設(shè)農(nóng)場追索總額高達(dá)30003000多萬元人民幣的民事賠償。多萬元人民幣的民事賠償。icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測6什么是目標(biāo)性監(jiān)測?n 目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測(target surveillance)n 針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感針對高危人群、高發(fā)感染

6、部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。監(jiān)測等。icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測7ICUICU感染感染n 指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進(jìn)ICU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后，48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染。icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測8監(jiān)測目的 獲得獲得ICUICU醫(yī)院感染的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)醫(yī)院感染的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎呼吸機(jī)相關(guān)肺炎導(dǎo)管相關(guān)性血流

7、感染（包括頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈插管，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（包括頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈插管，PICCPICC）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染查找危險(xiǎn)因素查找危險(xiǎn)因素根據(jù)本院特點(diǎn)制定相應(yīng)干預(yù)措施根據(jù)本院特點(diǎn)制定相應(yīng)干預(yù)措施推行干預(yù)措施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)推行干預(yù)措施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測9ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀 國外資料報(bào)道，國外資料報(bào)道，ICU的醫(yī)的醫(yī)院感染發(fā)生率較普通病人院感染發(fā)生率較普通病人高高3倍以上。倍以上。 國內(nèi)報(bào)道國內(nèi)報(bào)道ICU的感染率在的感染率在10%50%不等。不等。 多重耐藥菌的感染情況嚴(yán)多重耐藥菌的感染情況嚴(yán)重

8、。重。icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測10耐藥菌感染耐藥菌感染侵入性操作相關(guān)感染侵入性操作相關(guān)感染醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染ICU的主要醫(yī)院感染是什么？的主要醫(yī)院感染是什么？icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測11ICUICU醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染的危害n 住院時(shí)間延長，美國住院時(shí)間延長，美國7-97-9天，中國天，中國3030天天; ;n 導(dǎo)致抗菌藥物大量使用導(dǎo)致抗菌藥物大量使用; ;n 醫(yī)療費(fèi)用顯著增加和醫(yī)療資源嚴(yán)重消耗醫(yī)療費(fèi)用顯著增加和醫(yī)療資源嚴(yán)重消耗; ;n 死亡率高，通常為死亡率高，通常為24-50%2

9、4-50%，甚至可達(dá)，甚至可達(dá)76%;76%;n VAP VAP導(dǎo)致的死亡占醫(yī)院感染導(dǎo)致死亡的導(dǎo)致的死亡占醫(yī)院感染導(dǎo)致死亡的60%60%。icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測12感染率能感染率能降低嗎？降低嗎？icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測13ICU醫(yī)院感染監(jiān)測-監(jiān)測內(nèi)容n 基本資料-監(jiān)測月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）。n 醫(yī)院感染情況-感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果，手術(shù)部位感染監(jiān)測。n ICU患者日志 -每日記錄新住進(jìn)患者數(shù)、住

10、在患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機(jī)人數(shù)、記錄臨床病情分類等級(jí)及分值 。icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測14至少半年至少半年基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集階段基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集階段干預(yù)階段干預(yù)階段 監(jiān)測進(jìn)度監(jiān)測進(jìn)度入住入住ICU48小時(shí)的病人小時(shí)的病人病人轉(zhuǎn)出病人轉(zhuǎn)出ICU后，繼續(xù)追蹤調(diào)查后，繼續(xù)追蹤調(diào)查48小時(shí)小時(shí)監(jiān)測人群監(jiān)測人群icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測15n 器械相關(guān)感染定義呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP 感染前48小時(shí)內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X線及實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)，或臨床醫(yī)生診斷的肺部感染。icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測16icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測17有可預(yù)防和可控制的措施有可預(yù)防和可控制

11、的措施。針對VAP的主要措施每日評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)；翻身拍背2小時(shí)一次，床頭抬高，左側(cè)臥位，右側(cè)臥位，無禁忌者可以行俯臥位；有效的口腔護(hù)理，用0.2%的洗必泰漱口或口腔沖冼,每4-6一次；正確的手衛(wèi)生,吸痰時(shí)的無菌操作；濕化器每天更換無菌水，呼吸機(jī)螺紋管和濕化器每周更換1-2次,污染時(shí)及時(shí)更換，螺紋管冷凝水及時(shí)傾倒。 icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測18如無禁忌征，床頭抬高約30-45度；icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測19血培養(yǎng)至少可獲得1個(gè)陽性的結(jié)果，icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測20符合下述三條之一即可診斷：1、靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。2、沿導(dǎo)管的皮下行

12、走部位出現(xiàn)疼痛性彌漫性紅斑并除外理化因素所致。3、經(jīng)血管性操作，發(fā)熱380C ，局部有壓痛，無其它原因可解釋。icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測21病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測22 針對血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的主要措施成功的教育計(jì)劃以減少導(dǎo)管相關(guān)血流感染；置管時(shí)應(yīng)用鋪大無菌單和使用全套個(gè)人防護(hù)設(shè)備；如無禁忌癥，首選鎖骨下靜脈穿刺；置管后的護(hù)理措施1、用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)； 2、定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換； 3、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代

13、替洗手； 4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換； 5、病人洗澡或擦身時(shí)要注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中； 6、輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換； 7、對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)； 8、懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管； 9、每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。有可預(yù)防和可控制的措施。icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測23n 尿管相關(guān)泌尿道感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染 。 臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下

14、腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性5個(gè)/高倍視野，女性10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測24預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染措施置管前 n嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。n仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，立即更換導(dǎo)尿包。 n根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)的導(dǎo)尿管。 n對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。 n告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。 置管時(shí) n嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。n正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無

15、菌屏障，操作無污染。 n按導(dǎo)尿操作要求充分消毒尿道口，防止污染。用0.5%碘伏消毒劑消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，一次只能使用一個(gè)棉球，不得重復(fù)使用。n導(dǎo)尿管插入深度適宜，男性20-22cm,女性4-6cm，見尿后再插入2-3cm，向氣囊注入1015毫升無菌注射水或生理鹽水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出，避免損傷尿道。 n置管過程中，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。 icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測25置管后 n 妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。 n 應(yīng)當(dāng)及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口

16、觸碰到收集容器。 n 留取小量尿標(biāo)本符合規(guī)范。n 留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。 n 長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。 n 患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。 n 每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。 n 對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。 icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測26n留置導(dǎo)尿采用密閉式引流系統(tǒng)，妥善固定。icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測27中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的

17、標(biāo)本采集方法 臨床醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的方法采集標(biāo)本。適合于保留導(dǎo)管 標(biāo)本采集要求：從該可疑的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）患者至少采取2套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜脈，另一套則從導(dǎo)管中心無菌采集，兩套血標(biāo)本的采血時(shí)間必須5分鐘，分別標(biāo)記清楚。 感染標(biāo)本的采集方法icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測28中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的標(biāo)本采集方法適合于導(dǎo)管拔除 :無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管進(jìn)行定量培養(yǎng)或剪下導(dǎo)管尖端或近心端的5cm交實(shí)驗(yàn)進(jìn)行培養(yǎng)。感染標(biāo)本的采集方法icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測29痰培養(yǎng)標(biāo)本采集方法 患者能自行留痰者 讓患者嗽口后，采集用力咳出氣管

18、深處的痰液于無菌集痰器內(nèi)，蓋好瓶蓋送檢。最好為清晨第一口痰，避免唾液。無法咳痰或不合作者 協(xié)助患者取適當(dāng)臥位，由下向上叩擊患者背部，戴好無菌手套，無菌集痰器分別連接負(fù)壓吸引器和無菌吸痰管。按吸痰法將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢。注意嚴(yán)格無菌操作；無菌集痰器開口高的一端接吸引器，低的一端接吸痰管。感染標(biāo)本的采集方法icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測30icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測31尿標(biāo)本采集方法中段尿 使用肥皂、清水清洗外陰，撐開外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收集中段尿1050m。導(dǎo)管尿 碘伏消毒導(dǎo)尿管（接頭上端近會(huì)陰部）兩遍，用無菌注射器抽取導(dǎo)管尿10m。注意采集后立即送檢，若不得不延遲，標(biāo)本應(yīng)保存于4。切口分泌物

19、采集方法 與外科手術(shù)部位感染監(jiān)測采集方法相同。 感染標(biāo)本的采集方法icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測32n 感染病例發(fā)現(xiàn)的方法 同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查方法。重點(diǎn)注意:基礎(chǔ)疾病:高血壓、糖尿病等。癥狀、體癥：發(fā)熱、咳嗽等陽性癥狀，輔助檢查陽性結(jié)果（血尿常規(guī)及微生物培養(yǎng)等）一般情況：皮膚、黏膜的完整性，神志情況，是否有侵入性操作等。帶管情況：導(dǎo)管留置情況；侵入性導(dǎo)管周圍有無紅腫或膿性分泌物；對留置超過5天的導(dǎo)管應(yīng)每天評(píng)估是否可以盡早拔除。治療方案：如抗菌藥物使用情況，特別注意抗菌藥物調(diào)整情況。影像學(xué)：胸部X線或CT檢查是否發(fā)現(xiàn)有陽性表現(xiàn)。會(huì)診記錄。icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測33n 調(diào)查登記方法感染病例發(fā)現(xiàn)的

20、方法 患者出現(xiàn)中心靜脈插管局部疼痛，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象，這時(shí)應(yīng)去掉敷料，檢查插管部位；觀察尿的顏色、澄明度；觀察痰的性狀、顏色和量。通過以上各項(xiàng)指征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告等確定相關(guān)部位的感染診斷。icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測34ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測表患者編號(hào)一、一般情況姓名 住院號(hào) 性別：男 女 年齡 歲 月 天入院日期 年 月 日 轉(zhuǎn)入ICU日期/時(shí)間 轉(zhuǎn)出ICU日期/時(shí)間 轉(zhuǎn)出至 病房 或 出院 臨床診斷 ； ； 轉(zhuǎn)歸 治愈 / 好轉(zhuǎn) /未愈 /死亡 /其他二、醫(yī)院感染情況 感染部 感染日期 相關(guān)侵入性操作（1） 使用呼吸機(jī)/中心靜脈插管/尿道插管（2） 使用呼吸機(jī)/

21、中心靜脈插管/尿道插管（3） 使用呼吸機(jī)/中心靜脈插管/尿道插管 標(biāo)本名稱 送檢日期 病原體 藥物敏感結(jié)果（1） （2） （3） 填表人： 填表日期： 年 月 日icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測35n ICU日志填寫 由ICU護(hù)士填寫ICU患者日志（見日志表），每日早8時(shí)或每夜12時(shí)填寫，避免遺漏。每日登記進(jìn)入ICU新住進(jìn)患者數(shù)；新住進(jìn)患者數(shù)指當(dāng)日新住進(jìn)ICU的患者人數(shù)；每日住在ICU患者數(shù)；住在患者數(shù)指當(dāng)日住在ICU的患者人數(shù)，包括新住進(jìn)和已住進(jìn)ICU的患者人數(shù)。icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測36n 上月末日住ICU患者數(shù)：3人 監(jiān)測月份： 年 月n 日 期 新住進(jìn) 住在 留置導(dǎo)尿管 動(dòng)靜脈插管 使用

22、呼吸機(jī)n 患者數(shù)（A） 患者數(shù)（B） 患者數(shù)（C） 患者數(shù)（D） 患者數(shù)（E）n n 1 0 3 2 1 1n 2 0 3 1 0 1 n 3 1 4 3 1 0n 4 1 3 3 2 1n 5 0 2 2 1 1n 6 0 2 2 1 1n 7 1 3 3 2 2n 8 1 4 3 2 2 n 9 0 4 3 1 1n 10 1 4 3 2 1n n 30 1 4 2 2 2n 31 0 4 3 2 0n合計(jì) 21 108 74 42 31ICU患者日志患者日志icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測37病例(例次)感染發(fā)病率= 100%患者(例次)日感染發(fā)病率= 1000處處在在危危險(xiǎn)險(xiǎn)中中的的患患者者

23、數(shù)數(shù)感感染染患患者者( (例例次次) )數(shù)數(shù)患患者者總總住住院院日日感感染染患患者者( (例例次次) )數(shù)數(shù)icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測38n 器械使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率器械使用率尿道插管使用率= 中心靜脈插管使用率= 患患者者總總住住院院日日數(shù)數(shù)尿尿道道插插管管患患者者日日數(shù)數(shù)100%100%患患者者總總住住院院日日數(shù)數(shù)中中心心靜靜脈脈插插管管日日數(shù)數(shù)100%100%icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測39n 呼吸機(jī)使用率=n 總器械使用率=患患者者總總住住院院日日數(shù)數(shù)使使用用呼呼吸吸機(jī)機(jī)日日數(shù)數(shù)患患者者總總住住院院日日數(shù)數(shù)總總器器械械使使用用日日數(shù)數(shù)100%100%100%100%icu目標(biāo)性監(jiān)測目

24、標(biāo)性監(jiān)測40n器械相關(guān)感染發(fā)病率n 泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率=n 血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率=n 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)病率=患患者者尿尿道道插插管管總總?cè)杖諗?shù)數(shù)感感染染人人數(shù)數(shù)尿尿道道插插管管患患者者中中泌泌尿尿道道10001000數(shù)數(shù)患患者者中中心心靜靜脈脈插插管管總總?cè)杖樟髁鞲懈腥救救巳藬?shù)數(shù)中中心心靜靜脈脈插插管管患患者者中中血血患患者者使使用用呼呼吸吸機(jī)機(jī)總總?cè)杖諗?shù)數(shù)人人數(shù)數(shù)使使用用呼呼吸吸機(jī)機(jī)患患者者中中肺肺炎炎1000100010001000icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測41前言：由一張“惡心”圖片說起 和大家一樣，我也不愿意看到這樣一張“惡心”的圖片，但可以想一下，如果是你或者你

25、的親屬在手術(shù)后，手術(shù)切口感染到這種地步你會(huì)什么樣的感受！ icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測42n 一位知名的教授指出一位知名的教授指出“一個(gè)嚴(yán)重的手術(shù)切口感染一個(gè)嚴(yán)重的手術(shù)切口感染簡直就是一場嚴(yán)重的災(zāi)難簡直就是一場嚴(yán)重的災(zāi)難”。n 換言之，無數(shù)的醫(yī)院感染事件說明，一次醫(yī)院感換言之，無數(shù)的醫(yī)院感染事件說明，一次醫(yī)院感染暴發(fā)事件無疑對我們這種醫(yī)院來說，也是一場染暴發(fā)事件無疑對我們這種醫(yī)院來說，也是一場災(zāi)難！災(zāi)難！icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測43手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測 (SSI)(SSI) :是指是指發(fā)發(fā)生在外科手生在外科手術(shù)術(shù)部位的感染部位的感染,以筋以筋膜膜為為

26、界界,其其淺淺部是皮部是皮膚膚和皮下和皮下組織組織感染感染,深部是肌肉深部是肌肉,腔隙的感染。腔隙的感染。醫(yī)療醫(yī)療事故事故美美國國手手術(shù)術(shù)室室發(fā)發(fā)生的前生的前5大大錯(cuò)誤錯(cuò)誤是指：是指： -Incorrect surgery (Wrongpatient, procedure. site, side)，不正確的手，不正確的手術(shù)術(shù)(錯(cuò)誤錯(cuò)誤的病人，手的病人，手術(shù)術(shù)，部位和體，部位和體側(cè)側(cè)) -Medication errors，藥藥物治物治療錯(cuò)誤療錯(cuò)誤 -Fires in the OR，手，手術(shù)術(shù)室室內(nèi)內(nèi)起火起火 -Retained Foreign body，異異物物遺遺留于體留于體內(nèi)內(nèi) -Surg

27、ical Site Infection,手手術(shù)術(shù)部位感染部位感染 美美國國疾病防治中心疾病防治中心( (CDC) )認(rèn)為認(rèn)為，SSI是手是手術(shù)術(shù)病人最常病人最常見見的不良事件。的不良事件。2009年年開開始，美始，美國國醫(yī)療醫(yī)療保保險(xiǎn)險(xiǎn)和公共和公共醫(yī)療補(bǔ)醫(yī)療補(bǔ)助機(jī)助機(jī)構(gòu)構(gòu)（CMS），），將將不再支付不再支付醫(yī)醫(yī)院由于可以院由于可以預(yù)預(yù)防的差防的差錯(cuò)錯(cuò)，傷傷害和感染害和感染而而導(dǎo)導(dǎo)致的住院致的住院費(fèi)費(fèi)用用。icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測44影響SSISSI的因素與預(yù)防策略n 影響因素:影響SSI的因素很多，大體可以分為患者因素與手術(shù)因素兩大類。n 患者因素包括：1）年齡，2）免疫力系統(tǒng)受損，3）糖尿

28、病，4）非手術(shù)區(qū)域的感染灶，5）傷口分類，6）營養(yǎng)不良，7）吸煙，8）肥胖，9）術(shù)前住院天數(shù)過長，10）激素。n 手術(shù)因素則包括：1）預(yù)防性抗生素的使用，2）患者管理，3）手術(shù)時(shí)間過長，4）皮膚準(zhǔn)備，5）外科洗手，6）手術(shù)室環(huán)境（通風(fēng)，消毒等狀況，7）手術(shù)衣和鋪巾，8）手術(shù)技術(shù)：止血、無菌技術(shù)、異物，9）器械的滅菌監(jiān)測n 預(yù)防策略n 預(yù)防SSI的策略包括：1）正確的抗生素使用，2）正確備皮方式，3）患者保溫，4）控制血糖，6）皮膚消毒，7）非手術(shù)部位感染灶的治療，8）外科手消毒，9）人員管理，以及10）傷口護(hù)理。前面四類最為重要，稱為核心策略icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測45類型類型標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)清潔切

29、口清潔切口手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道及泌尿生殖道及口咽部位。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道及泌尿生殖道及口咽部位。清潔清潔-污染切口污染切口手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道及泌尿生殖道及口咽，但不伴有明顯污染。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道及泌尿生殖道及口咽，但不伴有明顯污染。污染切口污染切口手術(shù)進(jìn)入急性感染炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿道、膽道手術(shù)進(jìn)入急性感染炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿道、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）者。內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）者。感染切口感染切口有失活組織的陳舊

30、創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)手術(shù)切口分類按照外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為以上按照外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為以上4類類外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測46手術(shù)部位感染SSISSI的定義icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測47n 手術(shù)后手術(shù)后30天內(nèi)，僅累及切口的皮膚或者皮下組天內(nèi)，僅累及切口的皮膚或者皮下組織，并符合下列情況之一織，并符合下列情況之一:n 1、切口淺層組織有化膿性液體。、切口淺層組織有化膿性液體。n 2、從切口淺層組織的液體或組織中

31、培養(yǎng)出病原、從切口淺層組織的液體或組織中培養(yǎng)出病原體。體。n 3、具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)生開放的切口腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)生開放的切口淺層組織。淺層組織。 切口淺部組織感染icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測48下列情況不列入切口淺層組織感染n 1.針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。n 2.外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。n 3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的感染的燒傷創(chuàng)面，及溶

32、痂的、度燒傷創(chuàng)面。度燒傷創(chuàng)面。icu目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測49無植入物者手術(shù)后無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一： n 1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。腔隙部分。n 2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時(shí)，患者具有感切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。n 3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。織膿腫或者其他感染證據(jù)。n 同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。腔隙