尿液和腎功能檢查(診斷學(xué))

1、尿液和腎功能檢查 尿液是血液經(jīng)過腎尿液是血液經(jīng)過腎小球?yàn)V過、腎小管和小球?yàn)V過、腎小管和集合管重吸收和排泌集合管重吸收和排泌所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。物。尿液的定義尿液的定義？尿液檢測尿液檢測臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1.1.協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察2.2.協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷3.3.用藥的監(jiān)護(hù)用藥的監(jiān)護(hù)尿液檢測尿液檢測尿液一般檢查尿液一般檢查2. 2. 避免污染避免污染3.3.無干擾化學(xué)物質(zhì)無干擾化學(xué)物質(zhì)4.4.標(biāo)記標(biāo)記 5.5.收集尿量收集尿量15mL15mL6.6.細(xì)菌培養(yǎng)用無菌容器收集細(xì)菌培養(yǎng)用無菌容器收集1. 1. 容

2、器要潔凈容器要潔凈2. 2. 隨機(jī)尿隨機(jī)尿 3. 243. 24小時(shí)尿小時(shí)尿4.4.清潔中段尿清潔中段尿1. 1. 晨尿晨尿 尿液一般檢查尿液一般檢查5.5.餐后餐后尿尿尿尿量量(1)(1)多尿：多尿：2500ml/24h2500ml/24h 少尿少尿: 400ml/24h: 400ml/24h或或17ml/h17ml/h(2)(2)無尿無尿:100ml/24h:150mg/24h150mg/24h尿液一般檢查尿液一般檢查尿蛋白尿蛋白病理性蛋白尿病理性蛋白尿：持續(xù)出現(xiàn)尿蛋白質(zhì)：持續(xù)出現(xiàn)尿蛋白質(zhì)腎小球蛋白尿：中小或大中小蛋白質(zhì)，定性腎小球蛋白尿：中小或大中小蛋白質(zhì)，定性 + +腎小管性蛋白尿：小

3、分子蛋白質(zhì)為主，定性腎小管性蛋白尿：小分子蛋白質(zhì)為主，定性 + +混合性蛋白尿：中小或大中小蛋白質(zhì)，定性混合性蛋白尿：中小或大中小蛋白質(zhì)，定性 + +溢出性蛋白尿：免疫球蛋白或凝溶蛋白，定性溢出性蛋白尿：免疫球蛋白或凝溶蛋白，定性 + + +組織性蛋白尿：少量蛋白質(zhì)，定性組織性蛋白尿：少量蛋白質(zhì)，定性 + +選擇性蛋白尿選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿尿液一般檢查尿液一般檢查尿尿糖糖參考值：參考值：微量，尿試紙定性檢測：陰性反應(yīng)微量，尿試紙定性檢測：陰性反應(yīng)定量試驗(yàn)：定量試驗(yàn)：0.56-5.0mmol/24h0.56-5.0mmol/24h尿尿臨床意義：臨床意義：生理性糖尿：飲食性、大

4、量輸注葡萄糖。生理性糖尿：飲食性、大量輸注葡萄糖。尿液一般檢查尿液一般檢查尿糖尿糖病理性糖尿：病理性糖尿：應(yīng)激性糖尿應(yīng)激性糖尿血糖正常性糖尿：腎性糖尿、家族性糖尿、腎病血糖正常性糖尿：腎性糖尿、家族性糖尿、腎病血糖增高性性尿：糖尿?。黄渌麅?nèi)分泌疾病如甲亢、血糖增高性性尿：糖尿?。黄渌麅?nèi)分泌疾病如甲亢、腺垂體功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤；肝硬化、胰腺病變等腺垂體功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤；肝硬化、胰腺病變等其他糖尿：乳糖尿、戊糖尿其他糖尿：乳糖尿、戊糖尿尿液一般檢查尿液一般檢查尿酮體尿酮體(ketone)(ketone)參考值參考值：尿試紙檢測：陰性反應(yīng)尿試紙檢測：陰性反應(yīng)臨床意義：臨床意義：酮尿酮尿(ket

5、onuria)(ketonuria)見于糖尿病酮癥酸中毒、妊娠劇烈嘔吐、見于糖尿病酮癥酸中毒、妊娠劇烈嘔吐、子癇、重病人不能進(jìn)食、消化吸收嚴(yán)重障礙。子癇、重病人不能進(jìn)食、消化吸收嚴(yán)重障礙。 -羥丁酸、羥丁酸、乙酰乙酸、丙乙酰乙酸、丙酮酮尿液一般檢查尿液一般檢查尿膽素和尿膽原尿膽素和尿膽原參考值：參考值：尿膽素尿膽素 定性陰性；定量定性陰性；定量2mg/L2mg/L尿膽原尿膽原 定性陰性或弱陽性；定量定性陰性或弱陽性；定量10mg/L10mg/L臨床意義：臨床意義：尿膽素增加：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、膽汁尿膽素增加：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、膽汁淤積等。淤積等。尿膽原增加：肝細(xì)胞性黃疸、溶

6、血性黃疸。尿膽原增加：肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸。尿膽原減少：阻塞性黃疸。尿膽原減少：阻塞性黃疸。亞硝鹽亞硝鹽(Nit)白細(xì)胞白細(xì)胞(Leu)酸堿反應(yīng)酸堿反應(yīng)(pH)(pH)血液血液(Bld)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)(Pro)酮體酮體(Ket(Ket）葡萄糖葡萄糖(Glu)膽紅素膽紅素(Bil(Bil)尿尿1111項(xiàng)項(xiàng)維生素維生素C(VitC)比重比重(SG)(SG) 尿膽原尿膽原(Uro(Uro) 尿液一般檢查尿液一般檢查紅細(xì)胞紅細(xì)胞(erythocyte)尿液一般檢查尿液一般檢查參考值：參考值：混勻一滴尿：混勻一滴尿：0 0偶見偶見/HP/HP（高倍視野）（高倍視野）離心尿：離心尿：0 03/HP3/H

7、P臨床意義：臨床意義：劇烈運(yùn)動(dòng)、泌尿系統(tǒng)疾病、腎性和非腎性血?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)、泌尿系統(tǒng)疾病、腎性和非腎性血尿均可見尿尿均可見尿RBCRBC增多。增多。 鏡下血尿：鏡下血尿：RBCRBC3 3個(gè)個(gè)/HP白細(xì)胞白細(xì)胞(leucocyte)尿液一般檢查尿液一般檢查參考值：參考值：混勻一滴尿：男混勻一滴尿：男0 01/HP1/HP，女，女0 02/HP2/HP離心尿：男離心尿：男0 03/HP3/HP，女，女0 05/HP5/HP臨床意義：臨床意義：泌尿系統(tǒng)化膿性炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、泌尿系統(tǒng)化膿性炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結(jié)核合并感染。尿道炎、腎結(jié)核合并感染。 鏡下膿尿：鏡下膿尿：WBCWBC

8、5 5個(gè)個(gè)/HP/HP上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞(epithelium) 尿液一般檢查尿液一般檢查參考值參考值：少量少量臨床意義：臨床意義：扁平上皮細(xì)胞多量伴白細(xì)胞：泌尿生殖系統(tǒng)炎扁平上皮細(xì)胞多量伴白細(xì)胞：泌尿生殖系統(tǒng)炎癥如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。癥如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。移行上皮細(xì)胞：腎盂、輸尿管、膀胱頸部炎癥。移行上皮細(xì)胞：腎盂、輸尿管、膀胱頸部炎癥。腎小管上皮細(xì)胞：急慢性腎炎。腎小管上皮細(xì)胞：急慢性腎炎。管管 型型(cast)(cast)尿液一般檢查尿液一般檢查參考值：參考值：無或偶見透明管型無或偶見透明管型0 01/LP1/LP（低倍視野）（低倍視野） 形成機(jī)制形成機(jī)制： 1.1.尿中

9、有清蛋白、尿中有清蛋白、T-HT-H糖蛋白構(gòu)成管型基質(zhì)糖蛋白構(gòu)成管型基質(zhì) 2.2.腎小管具有濃縮、酸化的功能腎小管具有濃縮、酸化的功能 3.3.仍有可交替使用的腎單位仍有可交替使用的腎單位尿液一般檢查尿液一般檢查常見管型及其臨床意義：常見管型及其臨床意義：偶見于正常人，腎病綜合征、心力衰偶見于正常人，腎病綜合征、心力衰竭等可見。竭等可見。透明管型透明管型(hyaline cast)細(xì)胞管型細(xì)胞管型(celluar cast)顆粒管型顆粒管型(granular cast)紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型。管型。粗顆粒管型、細(xì)顆粒管型。粗顆粒管型、細(xì)顆粒管型。尿

10、液一般檢查尿液一般檢查常見管型及其臨床意義：常見管型及其臨床意義：見于類脂質(zhì)腎病、腎病綜合征等。見于類脂質(zhì)腎病、腎病綜合征等。脂肪管型脂肪管型(fatty cast)寬幅管型寬幅管型(broad cast)臘樣管型臘樣管型(waxy cast)見于慢性腎功能衰竭。見于慢性腎功能衰竭。提示有嚴(yán)重腎小管變性壞死。提示有嚴(yán)重腎小管變性壞死。濃縮尿紅細(xì)胞（染色）濃縮尿紅細(xì)胞（未染色）尿白細(xì)胞尿上皮細(xì)胞尿液一般檢查尿液一般檢查細(xì)胞細(xì)胞顆粒管型RBC管型WBC管型尿液一般檢查尿液一般檢查管型管型尿液一般檢查尿液一般檢查結(jié)晶結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶尿酸結(jié)晶膽固醇結(jié)晶磺胺類藥物結(jié)晶常用腎臟功能常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)

11、室檢查腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查腎臟功能腎臟功能腎功能檢查腎功能檢查泌尿功能泌尿功能內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能尿液檢查尿液檢查腎活檢病理檢查腎活檢病理檢查腎功能檢查腎功能檢查腎小球?yàn)V過功能腎小球?yàn)V過功能腎小管重吸收、酸化功能腎小管重吸收、酸化功能腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率腎清除率腎清除率 單位時(shí)間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球率出的血漿液體單位時(shí)間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球率出的血漿液體量（量（ml/minml/min）, ,稱為腎小球?yàn)V過率（稱為腎小球?yàn)V過率（GFRGFR）。）。 雙腎于單位時(shí)間（分鐘）內(nèi)，將血漿中所含的某雙腎于單位時(shí)間（分鐘）內(nèi)，將血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除的

12、能力。結(jié)果以毫升物質(zhì)全部加以清除的能力。結(jié)果以毫升/ /分（分（ml/minml/min）或者升或者升/24/24小時(shí)（小時(shí)（L/24hL/24h）表示。）表示。腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查不同物質(zhì)經(jīng)腎排除方式不同物質(zhì)經(jīng)腎排除方式1.1.全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉。全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉。2.2.全部由腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排全部由腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，比如肌酐。泌，比如肌酐。3.3.全部由腎小球?yàn)V過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖。全部由腎小球?yàn)V過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖。4.4.除腎小管濾出外

13、，大部分通過腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小除腎小管濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排除，如對氨基馬尿酸。管分泌后排除，如對氨基馬尿酸。腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查血清肌酐測定血清肌酐測定(Scr)(Scr)參考值：參考值：全血肌酐全血肌酐:88.4-176.8mol/L:88.4-176.8mol/L血漿肌酐血漿肌酐: :男男53-106mol/L,53-106mol/L,女女44-97mol/L44-97mol/L增高見于腎小球?yàn)V過功能減退。增高見于腎小球?yàn)V過功能減退。 鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿。鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿。腎前性腎前性200mol/L200mol/L，腎性，腎

14、性200mol/L200mol/LBun/Cr(Bun/Cr(單位單位mg/dl)mg/dl)的意義。的意義。 老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低。老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低。臨床意義：臨床意義：腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)(Ccr)參考值：參考值：新生兒：新生兒：80-120ml/min80-120ml/min成成 人：人：40-65ml/min40-65ml/min敏感反映腎小球?yàn)V過功能有無損害敏感反映腎小球?yàn)V過功能有無損害反映腎小球?yàn)V過功能受損程度反映腎小球?yàn)V過功能受損程度對臨床治療的指導(dǎo)作用對臨床治療的指導(dǎo)作用為慢性腎炎的分型提供參考為慢性腎炎

15、的分型提供參考作為腎移植術(shù)的療效觀察指標(biāo)作為腎移植術(shù)的療效觀察指標(biāo)臨床意義：臨床意義：腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查血尿素氮血尿素氮(BUN)(BUN)參考值：參考值：成人成人: 3.2-7.1mmol/L: 3.2-7.1mmol/L嬰兒、兒童嬰兒、兒童:1.8-6.5mmol/L:1.8-6.5mmol/L增高見于器質(zhì)性腎損害。增高見于器質(zhì)性腎損害。腎外因素引起的血尿素氮增加。腎外因素引起的血尿素氮增加。BUNBUN作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)。作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)。臨床意義：臨床意義：腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查腎小管功能腎小管功能遠(yuǎn)端小管功能遠(yuǎn)端小管功能近端小管功能近端小管功能腎

16、臟濃縮稀釋功能試腎臟濃縮稀釋功能試驗(yàn)驗(yàn)?zāi)驖B量測定尿滲量測定對小分子蛋白重吸收功能對小分子蛋白重吸收功能腎小管葡萄糖腎小管葡萄糖最大重吸收量試驗(yàn)最大重吸收量試驗(yàn)(TmG)(TmG)腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查方法方法：晝夜尿比重試驗(yàn)（晝夜尿比重試驗(yàn)（Mosenthal testMosenthal test）晝尿量晝尿量: :夜尿量為夜尿量為3 34:14:1尿液最高比重應(yīng)在尿液最高比重應(yīng)在1.0201.020以上以上最高比重最低比重最高比重最低比重0.0090.009參考值參考值：腎臟濃縮和稀釋功能腎臟濃縮和稀釋功能腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查臨床意義：臨床意義：尿量下降，比重升高尿量下

17、降，比重升高血容量不足血容量不足尿量升高，比重下降，夜尿多尿量升高，比重下降，夜尿多 腎小管濃縮功能差腎小管濃縮功能差腎臟濃縮和稀釋功能腎臟濃縮和稀釋功能腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查尿滲量測定尿滲量測定(Uosm)參考值：參考值：正常人禁飲后尿滲量為正常人禁飲后尿滲量為600-1000mOsm/kg H600-1000mOsm/kg H2 2O O平均平均800mOsm/kg H800mOsm/kg H2 2O O尿尿: :血漿滲量為血漿滲量為3 34.5:14.5:1 判斷腎濃縮功能。判斷腎濃縮功能。 鑒別腎前性、腎性少尿：鑒別腎前性、腎性少尿： 腎前性少尿：腎前性少尿：450mOsm/kgH450mOsm/kgH2 2O O 腎性少尿：腎性少尿：350mOsm/kgH350mOsm/kgH2 2O O臨床意義臨床意義：腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn)遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn)對小分子蛋白的重吸收功能：對小分子蛋白的重吸收功能：尿尿2 2-GM-GM、尿、尿NAGNAG、溶菌酶等小分子物質(zhì)、溶菌酶等小分子物質(zhì)在尿液中濃度增加，提示遠(yuǎn)端腎小管重在尿液中濃度增加，提示遠(yuǎn)端腎小管重吸收功能差。吸收功能差。腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn)遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn)?zāi)I小管葡萄糖最大重吸收量（腎小管葡萄糖最大重吸收量（TmGTmG）試驗(yàn)：）試驗(yàn)：臨床意義臨床意