新12種急診搶救流程圖2

1、急性缺血性心臟病搶救流程胸悶、胸痛、氣緊、蒼白、出汗等懷疑缺血性胸痛緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸、呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏、循環(huán)是否充分神志是否清楚現(xiàn)場(chǎng)處理：清除氣道異物開(kāi)放氣道面罩接氧通氣、氣管插管等。胸前按壓 通氣之比（30:2）五個(gè)循環(huán)檢查評(píng)估。室性早搏:利多卡因50mg+NS20ML靜注，然后250mg+GS250ml靜脈滴注維持，每分鐘15滴。心電靜止或室性自搏心律:腎上腺素1mg靜注、阿托品1mg靜注心電監(jiān)測(cè)儀或（心電圖）提示：室顫:立即電除顫（如細(xì)顫可先用腎上腺素1ml靜注，再除顫），再評(píng)估，如心電呈直線，再五個(gè)循環(huán)按壓.。同時(shí)呼叫救護(hù)車(chē)、迅速護(hù)送醫(yī)院氣道阻塞（如突發(fā)嘔吐） 呼吸

2、異常（如呼吸微弱、血氧飽和度下降等） 無(wú)反應(yīng)、無(wú)脈搏 無(wú)上述情況或 經(jīng)處理解除危險(xiǎn) 及生命的情況 后 停止活動(dòng)、絕對(duì)臥床休息面罩吸氧（結(jié)合血飽和度，保持血氧飽和度95%以上）阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷片300mg口服（同時(shí)）+瑞舒伐他汀鈣20mg口服硝酸甘油片0.5mg或速效救心丸10粒(舌下含化)硝酸甘油10mg+5%GS250ml靜脈滴注，每分鐘15滴開(kāi)始，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。胸痛不能緩解則給予嗎啡24mg靜脈注射必要時(shí)重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 快速評(píng)估迅速完成18導(dǎo)心電圖簡(jiǎn)單有目的詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查根據(jù)病史、體格檢查和心電圖資料，作出“急性缺血性心臟病”初步診斷

3、嚴(yán)密觀察胸痛等癥狀及監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度等呼叫救護(hù)車(chē)護(hù)送醫(yī)院同時(shí)向家屬交代病情。過(guò)敏反應(yīng)性休克搶救流程可疑過(guò)敏者接觸史+突發(fā)過(guò)敏癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）嚴(yán)重者呼吸困難、血壓下降、神志異常、發(fā)紺、濕冷等氣道阻塞清除氣道異物，保持氣道通暢大管徑管吸痰氣管插管或切開(kāi)緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸、呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏、循環(huán)是否充分神志是否清楚呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏心肺復(fù)蘇無(wú)上述情況 或經(jīng)處理 解除危及生命的情況后二次評(píng)估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀僅有皮疹或蕁麻診表現(xiàn) 具有上列征象之一者去除可疑過(guò)敏原建立靜脈通道，積極進(jìn)行液體復(fù)蘇，快速輸入

4、14L等滲液體（如生理鹽水）大流量高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上呼叫救護(hù)車(chē)雙向轉(zhuǎn)診藥物治療：抗組胺H1受體藥物：苯海拉明20mg或異丙嗪25mg，肌肉注射。糖皮質(zhì)激素：地塞米松5-10mg，肌肉或者靜脈注射。腎上腺素：若出現(xiàn)呼吸困難，血壓下降，腎上腺素：首次0.5-1mg肌肉注射或者皮下注射，可每15分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止；給予腎上腺素1mg靜脈推注，阿托品針1mg靜脈推注（阿托品最大量3mg），無(wú)效3分鐘后重復(fù)。血壓下降：多巴胺：120mg+5%GS250ML中靜脈滴注，每分鐘20滴，根據(jù)血壓調(diào)滴速。 評(píng)估氣道是否充足進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管出現(xiàn)喘鳴音加重、

5、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁安醇，必要時(shí)建立人工氣道救護(hù)車(chē)護(hù)送醫(yī)院高血壓危象搶救流程需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（可能高達(dá)200270/120160mmHg）緊急處理吸氧：保持血氧飽和度95%以上呋塞米：20mg靜脈注射硝酸鹽制劑：硝酸甘油0.5mg舌下含服或者硝酸甘油10mg+5%GS250ml靜脈滴注，每分鐘15滴開(kāi)始，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。硝普鈉：0.25-10ug/(kg·min)iv，小劑量始，視血壓漸加量。救護(hù)車(chē)護(hù)送醫(yī)院血壓是否有所下降、癥狀是否緩解呼叫救護(hù)車(chē)排除應(yīng)激或其他影響將患者安置于相對(duì)安靜環(huán)境后重新測(cè)量血壓

6、排除引起血壓升高的相關(guān)因素:疼痛、缺氧、情緒等是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)水平改變、視覺(jué)障礙腎臟：少尿、無(wú)尿、水腫子癇：孕期抽搐按高血壓次急癥處理：（口服為主）卡托普利：12.5-25mg一日3次美托洛爾片：2550mg，一日3次避免使用短效硝苯地平（舌下含服，以免發(fā)生過(guò)渡降壓誘發(fā)腦卒中、AMI等）均數(shù) 否 是按高血壓急癥處理根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物、同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)最初1小時(shí)、平均動(dòng)脈壓下降不超過(guò)20%-25%隨后26小時(shí)降至安全的血壓水平1601

7、80/100-110mmHg 救護(hù)車(chē)護(hù)送醫(yī)院重癥哮喘搶救流程哮喘發(fā)作發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等清除氣道異物，保持氣道通暢大管徑管吸痰（如痰栓形成）氣管切開(kāi)或插管氣道阻塞緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸、呼吸的頻率和程度有 無(wú)脈搏,循環(huán)是否充分神志是否清楚呼吸異常心肺復(fù)蘇呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏無(wú)上述情況或 經(jīng)處理解除危及生命的情 況后評(píng)估要點(diǎn)1、心率 2、呼吸頻率 3、血氧飽和度 4、血壓5、病史與查體 6、講話方式 7、精神狀態(tài)初步診斷重癥哮喘緊急處理半臥位面罩大流量吸氧保持血氧飽和度95%以上快速2受體激動(dòng)劑：首選沙丁胺醇或特布他林吸入糖皮質(zhì)激素：吸入劑：如布地奈德1-2mg霧化

8、吸入,20分鐘可重復(fù)靜脈：地塞米松10mg或者甲潑尼龍40-80mg，靜脈推注 茶堿類(lèi)：0.25g+5%GS250ml緩慢靜滴維持。呼叫救護(hù)車(chē)救護(hù)車(chē)護(hù)送醫(yī)院急性左心功能衰竭搶救流程呼吸困難、粉紅色泡沫樣談、強(qiáng)迫體位、紫紺、蒼白、大汗、煩躁、少尿、皮膚濕冷、雙肺干濕啰音、脈搏細(xì)速、血壓變化、意識(shí)障礙等呼叫救護(hù)車(chē)考慮急性左心衰竭 緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸,呼吸的頻率和程度有 無(wú)脈搏,循環(huán)是否充分神志是否清楚清除氣道異物，保持氣道通暢大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或插管氣道阻塞呼吸異常心肺復(fù)蘇呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏 無(wú)上述情況 或經(jīng)處理解除危及 生命的情況后一般處理取坐位，雙腿下垂大流量吸氧，乙醇除泡，保持血

9、氧飽和度95%以 建立靜脈通道，控制液體入量監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸心理安慰和輔導(dǎo)鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?mg靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)搶救藥物 利尿劑：呋塞米，液體潴留量少者2040mg靜脈推注，重度液體潴留者40100mg靜脈推注擴(kuò)血管藥物（平均血壓70mmHg）硝酸甘油10mg+5%GS250ml靜脈滴注，每分鐘15滴開(kāi)始，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。洋地黃類(lèi)：西地蘭0.2mg0.4mg iv，伴有快速心室率的房顫患者可以酌情增加劑量救護(hù)車(chē)護(hù)送醫(yī)院急性喉梗阻搶救流程吸入性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣時(shí)四凹征、聲嘶、發(fā)紺等呼叫救護(hù)車(chē)吸氧4L/min，監(jiān)測(cè)生命體征清理呼吸道、取出可見(jiàn)氣道異物檢查有

10、無(wú)發(fā)紺、意識(shí)障礙100%純氧面罩吸氧環(huán)甲膜穿刺/氣管插管/緊急氣管切開(kāi)檢查有無(wú)異物取出異物0305mg腎上腺素肌肉注射或靜脈注射35分鐘重復(fù)1次靜脈用糖皮質(zhì)激素抗組胺類(lèi)藥物：非那根25mg肌肉注射護(hù)送醫(yī)院全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）搶救流程突然發(fā)作全身強(qiáng)直陣攣性抽搐、意識(shí)喪失、二便失禁等等等denden等清除氣道異物，保持氣道通暢大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或插管緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸,呼吸的頻率和程度有 無(wú)脈搏,循環(huán)是否充分神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏心肺復(fù)蘇無(wú)上述情況或 經(jīng)處理解除危及生命的情 況后高濃度吸氧，維持氣道通暢，清理分泌物。必要時(shí)盡早進(jìn)行面罩通氣

11、或氣管插管建立靜脈通道初步尋找誘因，盡量去除低血糖者，給予50%糖水口服或者靜脈注射控制發(fā)作首選地西泮10mg肌肉注射或者靜脈緩?fù)?，如無(wú)效，10分鐘后再給藥一次?；蛘?50mg+NS250ml,每分鐘8-10滴維持。靜脈或者通過(guò)胃管給予既往使用的抗癲癇藥物（如苯妥英納、丙戊酸納和苯巴比妥） 10分鐘內(nèi) 發(fā)作是否被控制 是 護(hù)送醫(yī)院苯巴比妥：100mg，肌肉注射。對(duì)低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應(yīng)該減慢給藥速度 否咯血搶救流程突發(fā)性咯血或者可疑咯血呼叫救護(hù)車(chē)清除氣道異物，保持氣道通暢大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或插管氣道阻塞緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸,呼吸的頻率和程度有 無(wú)脈搏,循環(huán)是否充

12、分神志是否清楚呼吸異常心肺復(fù)蘇呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏無(wú)上述情況或 經(jīng)處理解除危及生命的情 況后絕對(duì)臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息建立靜脈通道監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上一般不鎮(zhèn)咳：劇咳妨礙止血時(shí)，可待因或美沙芬1530mg 穩(wěn)定后 呼叫救護(hù)車(chē)大咯血：一般認(rèn)為24小時(shí)500ml以上或一次咯血大于300ml以上鎮(zhèn)靜：地西泮510mg或者嗎啡310mg肌肉或靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)（監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓變化）垂體后葉素：6U加入生理鹽水20ml中10分鐘緩慢靜脈注射（無(wú)效可重復(fù)），12U+NS250ml緩慢靜脈滴注。老年、心血管病者、孕婦不宜使用。其他可選用藥物:

13、立止血（1ku）、云南白藥、硝酸甘油、阿托品、654-2、止血敏等。 補(bǔ)充血容量：低血容量者，給予快速補(bǔ)液或者輸血：早期、快速、足量補(bǔ)液三原則救護(hù)車(chē)護(hù)送醫(yī)院致命性快速心律失常搶救流程心動(dòng)過(guò)速（心率100次/分清除氣道異物，保持氣道通暢大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或插管氣道阻塞緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸,呼吸的頻率和程度有 無(wú)脈搏,循環(huán)是否充分神志是否清楚呼吸異常心肺復(fù)蘇呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏無(wú)上述情況或 經(jīng)處理解除危及生命的情 況后臥床，保持呼吸道通暢大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上18導(dǎo)聯(lián)心電圖并監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通道 穩(wěn)定后血流動(dòng)力學(xué)情況評(píng)估有無(wú)神志改變、進(jìn)行性胸痛、低血壓、休克

14、征象等 有 無(wú)呼叫救護(hù)車(chē)并交代病情密切觀察心電圖、血壓、呼吸等 對(duì)癥處理監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度1小時(shí)，病情平穩(wěn)（轉(zhuǎn)醫(yī)院就診，防止再次突發(fā)）救護(hù)車(chē)護(hù)送醫(yī)院低血糖癥搶救流程饑餓感、軟弱無(wú)力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖、情緒繳動(dòng)、幻覺(jué)、嗜睡甚至昏迷等意識(shí)障礙。成人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)清除氣道異物，保持氣道通暢大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或插管氣道阻塞緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸,呼吸的頻率和程度有 無(wú)脈搏,循環(huán)是否充分神志是否清楚呼吸異常心肺復(fù)蘇呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏無(wú)上述情況或 經(jīng)處理解除危及生命的情 況后快速檢測(cè)血糖確認(rèn)低于2.8mmol/L(50ma/dl)

15、緊急治療可口服者，口服50%葡萄糖液100200ml，可給予糖類(lèi)飲料（如牛奶）選取大靜脈建立通道:給予50%葡萄糖液50100ml靜脈注射、繼而10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）呼叫救護(hù)車(chē)平臥休息保持呼吸道通暢吸氧、保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮510mg靜脈注射救護(hù)車(chē)護(hù)送醫(yī)院 小兒驚厥搶救流程評(píng)估：頭向后仰、雙目凝視或眨動(dòng)；雙手緊握、四肢抽動(dòng)或強(qiáng)直、意識(shí)障礙；口吐白沫、全身挺直呈角弓反張狀，持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘；呼吸不整、面色青紫、大小便失禁，或伴有高熱等立即通知醫(yī)生初步判斷小兒驚厥 緊急處理：讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)

16、，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢；吸氧：（改善腦細(xì)胞缺氧）吸氧46L /min,待患兒面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后氧流量改為12 L /min防止咬傷舌頭；在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板物理降溫；可用溫水或25%30%溫乙醇擦浴，或給予頭部冰敷，將冰袋置入頸部或腋下及腹股溝等大血管處。按壓穴位：常用人中、合谷、涌泉等，需強(qiáng)刺激 護(hù)士 1、止痙藥物：定安常為首選藥物，按0.20.3mg/kg/次靜脈緩注（原藥不稀釋?zhuān)俣葹?mg/分），作用快，13分鐘可生效，必要時(shí)20分鐘后重復(fù)用一次。 苯巴比妥鈉按510mg/kg/次，肌注2、藥物降溫：用退熱栓塞肛，持續(xù)高熱可給予地塞米松，少用退熱針。3、治療腦

17、水腫：可用地塞米松0.20.4mg/kg/次，靜注每6小時(shí)1次。同時(shí)給予20%甘露醇1-2g/kg/次快速靜滴，每6-8小時(shí)1次。必要時(shí)可同時(shí)選用速尿，增強(qiáng)脫水效果4、維持水和電解質(zhì)平衡：按80ml/kg /d或1000-1200ml/kg/m2體表面積，鈉1-2mEq/kg，鉀1.5mEq/kg補(bǔ)充 拔打120轉(zhuǎn)送醫(yī)院監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)生命體征；觀察面色、心音、心率、意識(shí)、瞳孔等（注意呼吸）；觀察驚厥發(fā)作情況；觀察排泄物性狀 醫(yī)生心律失常緊急救治流程心律失常緊急救治流程床邊心電圖、血壓監(jiān)測(cè)，面罩吸氧，開(kāi)通靜脈 評(píng)估：是否存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定1. 神志狀態(tài)：如黑朦、暈厥、意識(shí)不清。2. 血壓下降：血壓低9060mmHg3. 未梢循環(huán)：如四肢冰冷、紫紺。4. 尿量少：每小時(shí)尿量持續(xù)小于17ml，兒童<0.8mlkg5. 休克指數(shù)：>1為休克打120送醫(yī)院 心動(dòng)過(guò)緩，血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定 心動(dòng)過(guò)速 ，血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定1. 是 2.否 1.是 2否不穩(wěn)定型：1.首選同步電復(fù)律治療規(guī)則的窄