新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的細(xì)菌學(xué)與藥物敏感性分析 醫(yī)學(xué)論文

1、    新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的細(xì)菌學(xué)與藥物敏感性分析 醫(yī)學(xué)論文              【摘要】  目的：分析新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的（VAP）原發(fā)病構(gòu)成、病原菌分布情況和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。方法：回顧性分析我院19982007年我院86例新生兒VAP患兒的原發(fā)病、氣管內(nèi)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果。結(jié)果：86例VAP患兒分離出革蘭陽性球菌50株，革蘭陰性桿菌56株，真菌8株。細(xì)菌多對?內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，普遍對氨基糖苷類、碳青

2、酶烯類和喹諾酮類抗生素敏感。結(jié)論：新生兒VAP致病菌主要是大腸埃希菌和葡萄球菌,但真菌和肺炎克雷伯菌的感染率有增加趨勢。 【關(guān)鍵詞】  新生兒 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 病原學(xué)    Abstract Objective:To analyze the primary disease composition, pathogenic bacteria distribution and the result of drug sensitivity test in newborn with ventilator?associated pneumonia (VAP). M

3、ethods: Retrospective analysis was performed on their primary affection and the results of tracheal secretions bacterial culture and drug sensitivity test of 86 cases of newborn children with VAP from 1998 to 2007 in our hospital. Results: There were 50 cases with gram?positive coccobacillus, 56 cas

4、es with gram?negative bacillus and 8 cases with mycetes in 86 VAP patients. Most bacteria were resistant to ?lactam antibiotics, but sensitive to aminoglycosides, Carbopenem antibiotics and quinolones antibiotics. Conclusions: Most common bacteria in neonatal VAP were Escherichia coli and staphyloco

5、cci, but the infection rate of mycetes and Klebsiella pneumoniae were increasing.Key words Neonate; Ventilator?associated pneumonia; Etiology    新生兒在使用呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)容易合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），VAP已經(jīng)成為新生兒住院期間主要的獲得性感染1。VAP不但會(huì)延長患兒住院時(shí)間，而且可以導(dǎo)致撤機(jī)失敗和患兒死亡。本文回顧性分析了我院19982007年117例VAP患兒中資料齊全的86例VAP患兒的原發(fā)病、病原學(xué)構(gòu)成和

6、藥敏試驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。1  資料與方法1.1  研究對象    86例VAP患兒全為剖宮產(chǎn)，其中男51例，女35例，男女比例約1.51；其中足月兒40例，早產(chǎn)兒31例，過期產(chǎn)兒15例，均為生后不久即出現(xiàn)發(fā)紺及呼吸困難；開始使用呼吸機(jī)年齡0.510 d，平均4.7 d；機(jī)械通氣時(shí)間48316 h，平均57.7 h。1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)    參考1999年院內(nèi)獲得性支氣管?肺部感染試行診斷標(biāo)準(zhǔn)2及Meduri提出的VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，即接受機(jī)械通氣治療48 h后符合下列條件者診斷為VAP：（1)胸部X線顯示新

7、的或進(jìn)行性肺浸潤；（2)發(fā)熱或體溫上升；（3)血白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞比例增加。1.3  方法    VAP患兒使用一次性吸痰管經(jīng)氣管內(nèi)吸痰，采集深部氣管分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)并做藥敏試驗(yàn)，采用瓊脂稀釋法定量測定藥物對細(xì)菌的MIC及MBC。藥物的MIC值低，則表明細(xì)菌對該藥敏感，MIC值高則提示細(xì)菌對該藥敏感性差或耐藥。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2  結(jié)果2.1  原發(fā)疾病與病原菌的關(guān)系    結(jié)果見表1。原發(fā)疾病中，感染性疾病與非感染性疾病各約占50%，其中吸入性肺炎占18.6%，感

8、染性肺炎占27.9%，MAS占13.95%， 新生兒硬腫癥占19.8%， HIE占16.3%，敗血癥占3.5%，提示病原菌為G+球菌和G?桿菌的原發(fā)病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05)，提示原發(fā)疾病與病原菌無關(guān)。2.2  細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果    結(jié)果見表2。VAP的病原菌普遍對青霉素和頭孢類抗生素耐藥，即使加用?內(nèi)酰胺酶抑制劑者耐藥菌株仍然較多，而病原菌普遍對亞氨培南和阿米卡星敏感，多數(shù)細(xì)菌對環(huán)丙沙星保持了較高的敏感性。表1  原發(fā)病與病原菌的關(guān)系（略）表2  主要分離菌株對常用抗生素的藥敏結(jié)果（略）2.3  治療與

9、轉(zhuǎn)歸    86例VAP患兒均根據(jù)藥敏結(jié)果和臨床療效選用有效抗生素治療，部分病情嚴(yán)重者加用丙種球蛋白400500 mg/(kg·d)，連用35 d。其中治愈69例，占80.2%；死亡和病情嚴(yán)重而放棄治療出院者17例，占19.8%。3  討論    VAP是使用機(jī)械通氣48 h后發(fā)生的肺部感染，是影響患兒預(yù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥和NICU病死率居高不下的原因之一1,2。VAP發(fā)生的原因可能包括：氣管插管導(dǎo)致氣管內(nèi)環(huán)境的改變，損傷了氣道粘膜的防御功能，使外界直接與下呼吸道相通；口腔衛(wèi)生的惡化，胃腸道的定植菌逆行吸入從氣管插管的管壁向下蔓延至肺部；抗生素濫用改變正常微生物的寄生，導(dǎo)致氣管內(nèi)細(xì)菌的定位和最終耐藥菌株的出現(xiàn)等3，4。VAP發(fā)病率和病死率較高，病情易反復(fù)，抗生素療效差。據(jù)報(bào)道VAP病死率高達(dá)15%554，本組病死率為19.8，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。 關(guān)鍵詞:藥物,分析,呼吸,相關(guān)性