神經(jīng)外科護理論文：神經(jīng)外科植物狀態(tài)患者醫(yī)院感染原因分析與護理

1、神經(jīng)外科護理論文：神經(jīng)外科植物狀態(tài)患者醫(yī)院感染原因分析與護理2007年1月2009年10月,我們對36例植物狀態(tài)患者醫(yī)院感染的原因進行回顧性分析,并給予精心護理,效果滿意。現(xiàn)報告如下。1資料與方法1. 1臨床資料本組神經(jīng)外科患者598例,其中植物狀態(tài)患者36例,男22例,女14例;年齡1859歲,平均39歲。其中顱腦損傷22例,高血壓腦出血9例,蛛網(wǎng)膜下腔出血3例,腦腫瘤術后2例。入院時GCS評分35分21例, 68分15例。1. 2評價標準以衛(wèi)生部頒發(fā)的文件醫(yī)院感染診斷標準1為統(tǒng)計標準,對所有調(diào)查對象的年齡、性別、住院天數(shù)、侵入性操作、用藥因素、醫(yī)院感染病原菌及其部位分布等資料進行統(tǒng)計分析。

2、1. 3統(tǒng)計學方法采用SPSS統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析,樣本率比較采用2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2. 1醫(yī)院感染率本組植物狀態(tài)36例,發(fā)生醫(yī)院感染26例,例次感染率為72. 22%,與神經(jīng)外科同期發(fā)生醫(yī)院感染(98例,例次感染率為16. 39% )比較,兩者感染率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),與全院同期發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染(1 514例次,例次感染率為7.18% )比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。2. 2植物狀態(tài)患者醫(yī)院感染發(fā)生部位2. 3植物狀態(tài)患者醫(yī)院感染與住院時間的關系。2. 4植物狀態(tài)患者醫(yī)院感染病原學檢測對26例醫(yī)院感染的患者進行了病原學

3、檢測,培養(yǎng)出致病菌30株,其中革蘭陰性桿菌17株( 56. 67% ),主要為銅綠假單胞菌8株(26·67% ),肺炎克雷伯菌5株(16. 67% ),大腸埃希菌4株(13·33% );革蘭陽性球菌8株(26. 67% ),主要為金黃色葡萄球菌4株(13. 33% ),表皮葡萄球菌4株(13. 33% );真菌5株(16·67% )。3原因分析與護理3. 1原因分析由于神經(jīng)外科植物狀態(tài)患者長期臥床,意識和呼吸功能障礙,基礎狀態(tài)和免疫功能、機體抵抗力下降,使醫(yī)院感染的幾率增大,因此患者住院時間越長,獲得感染的會就越多2。由于神經(jīng)外科植物狀態(tài)患者經(jīng)常使用各種侵襲性操作

4、,如氣管切開、氣管插管、呼吸機使用等均是發(fā)生呼吸道感染的危險因素,尤其是下呼吸道感染居首位,再由于植物狀態(tài)患者長期留置導尿管、胃管和靜脈留置管等侵入性操作均可破壞或損傷天然的免疫屏障,使細菌乘虛而入導致醫(yī)院感染的發(fā)生3。由于抗生素的廣泛和長期使用,破壞了機體與菌群之間以及各種菌群之間的生態(tài)平穩(wěn),促使條件致病菌增多繁殖,同時耐藥菌也隨之出現(xiàn),從而導致醫(yī)院感染的發(fā)生。3. 2護理3. 2. 1做好基礎護理工作植物狀態(tài)患者由于長期昏迷或癱瘓在床,生活完全不能自理,因此要求我們的護理工作要仔細、及時、準確和有效,在監(jiān)護的同時,不能忽視大量繁重的基礎護理工作4。定時對患者翻身、叩背并吸痰,以利于痰液排出

5、,避免誤吸,以保持呼吸道通暢,加強皮膚和口腔護理,防止壓瘡和口腔感染的發(fā)生。對于生命體征平穩(wěn)者,鼓勵盡早進行功能鍛煉,以防止肌肉萎縮和關節(jié)攣縮,從而有效預防醫(yī)院感染的發(fā)生。3. 2. 2避免或減少感染來源對植物狀態(tài)患者實施各種侵入性操作時,要嚴格執(zhí)行無菌技術操作,因為各種侵入性操作已成為醫(yī)院感染的易感因素之一5。各種操作前一定要注意洗手,嚴格執(zhí)行“六步洗手法”,洗手是預防醫(yī)院感染的基本措施,手術時要注意手術持續(xù)時間,掌握手術技巧,因為手術時間的長短與顱內(nèi)感染的發(fā)生密切相關6。氣管切開患者,用物一人一用一滅菌,每日更換敷料,套管外口覆蓋生理鹽水雙層濕紗布,充分濕化氣道,防止管內(nèi)干痂阻塞氣道,對于

6、使用呼吸機輔助呼吸者,正確消毒處理使用中的管道,使用無菌吸引管吸引,盡量采用非侵襲性通氣設備,物理治療有助于分泌物引流,保持空氣清潔度,提高呼吸道護理質(zhì)量7。3. 2. 3加強病房環(huán)境管理與病原菌監(jiān)測工作保持病房空氣新鮮,經(jīng)常通風換氣,并進行空氣消毒,限制陪護和探視人員,定時進行細菌學監(jiān)測,及早發(fā)現(xiàn)病原菌,病房地面和床單位采用消毒劑濕式清掃,物品專人專用,用后統(tǒng)一處理,盡量縮短住院時間,減少侵襲性操作。3. 2. 4合理使用抗生素和綜合營養(yǎng)支持對于植物狀態(tài)患者應根據(jù)臨床分析和細菌培養(yǎng)結果使用抗生素,防止產(chǎn)生細菌耐藥性而導致菌群失調(diào),并采取經(jīng)胃管注入腸內(nèi)營養(yǎng)劑或完全胃腸外營養(yǎng)等以增強患者的抵抗力

7、,從而減少感染機會。參考文獻:1中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行)J.中華醫(yī)學雜志, 2001, 81(5): 314-340.2王佩紅,王惠兒.重型顱腦損傷患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析及預防J.護理與康復, 2004, 3(6): 366-367.3王悅,張魯濤,史利克,等.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房患者醫(yī)院感染分析J.河北醫(yī)科大學學報, 2006, 27(6): 540-542.4李樹貞.現(xiàn)代護理學M.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2000:1024.5岳建琴,張延霞,袁康,等.醫(yī)院內(nèi)尿路感染危險因素分析及預防措施 J.中華醫(yī)院感染雜志, 2000, 10(5):358.6趙新亮,申長虹.神經(jīng)外科術后顱