穿刺場(chǎng)所對(duì)兒科護(hù)士靜脈穿刺成功率的影響及護(hù)理對(duì)策

1、穿刺場(chǎng)所對(duì)兒科護(hù)士靜脈穿刺成功率的影響及護(hù)理對(duì)策            【關(guān)鍵詞】  靜脈穿刺    小兒靜脈穿刺是兒科護(hù)理人員的基本功，也是治療小兒疾病的主要操作之一，如何快速準(zhǔn)確地進(jìn)行該項(xiàng)操作是治療成功與否、避免糾紛及減少患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員不信任現(xiàn)象發(fā)生的關(guān)鍵。不同穿刺場(chǎng)所對(duì)護(hù)士的心態(tài)有著不同的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：1  對(duì)象與方法1.1  對(duì)象  隨機(jī)選擇2005年26月在我院兒科住院靜脈輸液治

2、療的患兒240例，其中男142例、女98例,年齡1個(gè)月14歲。1.2  方法  在病房、治療室對(duì)患兒進(jìn)行靜脈穿刺并自身對(duì)照，操作者分別為主管護(hù)師（工齡18年）、護(hù)師（工齡8年）、護(hù)士（工齡3年）各1名，每名操作者穿刺80例，每例分別在病房（當(dāng)日）、治療室（次日）各穿刺1次。采用調(diào)查表和詢問(wèn)的方式記錄穿刺成功的情況，了解患兒家長(zhǎng)及操作者的心理狀態(tài)，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法進(jìn)行分析處理。1.3  材料  消毒罐1套、止血帶、一次性輸器、3L醫(yī)用膠貼。遵醫(yī)囑配置液體。1.4  穿刺成功判斷標(biāo)準(zhǔn)  針頭一次性進(jìn)入血管，回血好，穿刺部位無(wú)腫脹、滲液，

3、液體滴注通暢為穿刺成功，否則為失敗。1.5  詢問(wèn)家長(zhǎng)是否愿意聽(tīng)從操作者的安排，操作者的心態(tài)是否穩(wěn)定，兩組進(jìn)行對(duì)比分析。2  結(jié)果2.1  兩種場(chǎng)所與不同年資護(hù)士穿刺成功率的對(duì)比  由表1可看出，兩種穿刺場(chǎng)所穿刺成功率差別有非常顯著意義（27.28，P<0.01），即治療室穿刺成功率明顯優(yōu)于病房。表1  兩組不同場(chǎng)所穿刺成功率比較（略）表2  不同工齡護(hù)士靜脈穿刺成功率比較（略）由表2可看出，工齡10年以上的護(hù)士穿刺技術(shù)受環(huán)境、心態(tài)的影響較小，穿刺成功率高。510年的護(hù)士穿刺技術(shù)趨于穩(wěn)定，有時(shí)易受不穩(wěn)定因素的影響。5年以下的護(hù)士

4、穿刺技術(shù)發(fā)揮不穩(wěn)定，心理素質(zhì)不高，易受環(huán)境和心態(tài)的影響。2.2  病房穿刺護(hù)患的心理狀態(tài)  病房是患兒治療和休息的場(chǎng)所，一個(gè)病房往往設(shè)有多張床位，每個(gè)患兒都有陪床，人員比較多，患兒及家長(zhǎng)存在緊張、焦慮心理。進(jìn)行穿刺操作時(shí)，患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員期望值較高，常常選擇護(hù)士、參與選擇血管、指定部位，要求一針見(jiàn)血等，有時(shí)一人操作多人圍觀，患兒恐懼心理、依賴家長(zhǎng)心理較重，治療不配合，護(hù)士操作難度大，再加上病房的光線較暗，操作位置不適，對(duì)靜脈穿刺操作不利，甚至造成緊張氣氛和醫(yī)患沖突，加重了護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，影響穿刺成功率和工作效率。尤其是對(duì)低年資護(hù)士心理壓力較大，擔(dān)心一旦操作失敗，家長(zhǎng)埋怨

5、并要求換人操作，甚至同病房人會(huì)拒絕操作。高年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)豐富、操作技術(shù)成熟、心理素質(zhì)較高，則影響相對(duì)較小。2.3  操作室穿刺的護(hù)患心理狀態(tài)  操作室是進(jìn)行技術(shù)操作的地方，清潔、安靜、光線明亮、操作位置舒適，盡可能避免患兒家長(zhǎng)的參與，無(wú)病房之間的相互干擾，操作者不受外界環(huán)境的影響，心理壓力較小，操作技術(shù)水平得到正常發(fā)揮，成功率較高。適用于各年資護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺等技術(shù)操作，尤其對(duì)低年資護(hù)士更為有利。但由于不讓家長(zhǎng)參與，家長(zhǎng)易產(chǎn)生不信任感。3  護(hù)理對(duì)策3.1  為了提高穿刺成功率，必須增強(qiáng)自信心。當(dāng)穿刺失敗時(shí)，患兒家屬說(shuō)出“會(huì)扎嗎？不會(huì)扎就別扎”等難聽(tīng)的

6、話時(shí)，心理狀態(tài)就會(huì)失衡，致使操作更難以順利進(jìn)行。所以，護(hù)理人員要用溫和的語(yǔ)氣來(lái)化解患兒家長(zhǎng)不安的情緒，比如“對(duì)不起，實(shí)在是不好意思”。3.2  加強(qiáng)護(hù)士心理素質(zhì)的培養(yǎng)與語(yǔ)言溝通的技巧，督促護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)心理方面的知識(shí)。通過(guò)講課、查房、討論、談心等形式，加強(qiáng)護(hù)士心理素質(zhì)的鍛練，提高護(hù)士的溝通技巧和應(yīng)對(duì)能力。3.3  加強(qiáng)護(hù)患之間的理解，互信互諒，保持良好心理狀態(tài)。選擇合適的穿刺場(chǎng)所，減輕護(hù)患雙方的心理負(fù)擔(dān)，提高穿刺成功率和家長(zhǎng)的滿意度。根據(jù)患兒的血管和家長(zhǎng)的心理情況，將靜脈輸液分為病房組和穿刺室組。對(duì)于血管條件較好、易穿刺的患兒盡可能在病房操作，方便家長(zhǎng)。對(duì)于血管條件較好、不易

7、穿刺的患兒征得家長(zhǎng)的同意和理解，抱入操作室穿刺，增加穿刺成功率。3.4  克服急躁情緒，提高穿刺成功率。做護(hù)理工作都有這種體會(huì)，靜脈穿刺時(shí)越著急，穿刺成功率越低。如工作繁忙、心情不愉快時(shí)，都會(huì)在操作中表現(xiàn)手忙腳亂，對(duì)血管不加選擇就急于穿刺，這樣一般不易成功。因此，不論在什么情況下，都應(yīng)該不急不躁，克服不良情緒，工作中做到忙而不亂。3.5  改善工作環(huán)境和條件，合理配備護(hù)士數(shù)量及其結(jié)構(gòu)，減輕護(hù)士的工作壓力，盡量為護(hù)士提供一個(gè)寬松舒適的工作環(huán)境，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，提高護(hù)理質(zhì)量。4  討論    護(hù)理工作是充滿壓力的工作，不同年齡段的護(hù)

8、士有著不同的心理素質(zhì)，同一護(hù)士不同穿刺場(chǎng)所心理狀態(tài)也不同。提高護(hù)士的心理素質(zhì)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，低年資護(hù)士因資歷淺、技術(shù)操作不熟練、工作及社會(huì)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少，容易遭受挫折。面對(duì)兒科超負(fù)荷工作和壓力，身心處于緊張和集中的狀態(tài)，心理狀態(tài)不穩(wěn)定，操作時(shí)很難做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，因此，環(huán)境尤為重要。高年資護(hù)士資歷較深，有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和操作技巧，能穩(wěn)、準(zhǔn)、快。良好的技術(shù)操作環(huán)境、合適的穿刺光線，更有利于提高其靜脈穿刺成功率。同時(shí)，在工作中充分發(fā)揮其傳、幫、帶的作用，多為低年資護(hù)士提供技術(shù)指導(dǎo)。中等年資的護(hù)士，集經(jīng)驗(yàn)于一身，不急不躁，操作起來(lái)穩(wěn)、準(zhǔn)、快，是工作中的骨干。高、中、低年資的護(hù)士工作中協(xié)調(diào)配合，尊老愛(ài)幼，共同努力才能滿足獨(dú)生患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作越來(lái)越高的要求，適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的需求。護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，只要保持良好的心態(tài)、健康愉快的情緒，集中精力，認(rèn)真負(fù)責(zé)，選好穿刺部位，熟練掌握穿刺技術(shù)，就能提高小兒靜脈穿刺的成功率。    【參考文獻(xiàn)】  1 望 萌護(hù)理人員心理因素對(duì)靜脈穿刺的影響J.現(xiàn)代護(hù)