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1、暗室低頭試驗(yàn)在早期診斷閉角型青光眼的作用 【摘要】 目的探討暗室低頭試驗(yàn)在早期診斷原發(fā)性閉角型青光眼中的作用。 方法將可疑原發(fā)性閉角型青光眼患者行暗室低頭60 min試驗(yàn),測(cè)量試驗(yàn)前后眼壓并作房角檢查,試驗(yàn)陽(yáng)性者進(jìn)行了激光虹膜切開(kāi)術(shù)治療,并隨訪15月后,再?gòu)?fù)查本試驗(yàn)。 結(jié)果可疑原發(fā)性閉角型青光眼35例70只眼中試驗(yàn)呈陽(yáng)性為57只眼,陰性為13只眼,陽(yáng)性患者中有10例20只眼接受了激光虹膜切開(kāi)術(shù)治療后復(fù)查本試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。 結(jié)論暗室低頭試驗(yàn)?zāi)芴峁┰l(fā)性閉角型青光眼早期的診斷依據(jù),以避免急性發(fā)作,可對(duì)激光虹膜切開(kāi)術(shù)治療后提供治療效果及明確分型。 【關(guān)鍵詞】 暗室低頭試驗(yàn);閉角型青光眼 青光眼的早期診
2、斷對(duì)減少青光眼的致盲率十分重要。尤其是原發(fā)性閉角型青光眼虹膜膨隆型,其急性發(fā)作時(shí)常伴有全身癥狀從而往往誤診而不能及時(shí)治療,產(chǎn)生視功能破壞,最終導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。本文采用傳統(tǒng)的暗室低頭試驗(yàn),對(duì)可疑原發(fā)性閉角型青光眼患者進(jìn)行了檢查并取得良好效果,報(bào)告如下。 1 對(duì)象與方法 1.1 檢查對(duì)象 按1987年全國(guó)青光眼學(xué)組推薦的暫行規(guī)定中,關(guān)于原發(fā)性閉角型青光眼的診斷與治療的建議1,青光眼??崎T(mén)診中收集可疑原發(fā)性閉角型青光眼患者作為檢查對(duì)象,其篩選條件為,有急性閉角型青光眼的家族史;經(jīng)常性的偏頭痛伴有眼部脹痛、虹視、暫時(shí)性視力模糊;眼壓22 mm Hg,周邊前房深度<1/3CT;有急性發(fā)作史用藥后停
3、藥或自然緩解半年以上眼壓正常者。本文共35例70只眼,其中男6例,女29例,年齡3572歲,平均(56.09±8.86)歲,進(jìn)行了暗室低頭60 min試驗(yàn)。試驗(yàn)呈陽(yáng)性患者中有10例20只眼,男1例,女9例,年齡3575歲,平均(57.2±11.3)歲,接受了激光虹膜切開(kāi)術(shù),隨訪15個(gè)月,再行本試驗(yàn)復(fù)查。 1.2 檢查方法 暗室低頭60 min試驗(yàn),患者坐于暗室內(nèi),雙手背平置于診桌低頭將前額放在雙手背上,睜眼保持清醒狀態(tài)。在暗室實(shí)驗(yàn)前后測(cè)量眼壓后房角鏡檢,眼壓差9 mm Hg為陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者即給予1%匹羅卡品眼藥水,用藥一周后逐漸減量至眼壓正常。征得患者同意后給予YAG激光
4、虹膜切開(kāi)術(shù),術(shù)后隨訪眼壓、房角鏡、周邊視野。15月后再?gòu)?fù)查暗室試驗(yàn),眼壓差<9 mm者為陰性。 試驗(yàn)設(shè)備,采用進(jìn)口NT1000型非接觸眼壓計(jì),國(guó)產(chǎn)TYZ1A型YAG眼科激光治療儀,Goldman房角鏡及Goldman周邊視野計(jì),以上操作均由專人完成。 2 結(jié)果 本文35例70只眼經(jīng)暗室低頭試驗(yàn)檢查后,陽(yáng)性57只眼占79%,陰性13只眼占21%,其中眼壓差18.5 mm Hg有四例,男女比例為6:1。陽(yáng)性率以5060歲為多見(jiàn)見(jiàn)表1,其中有10例20只眼進(jìn)行了激光虹膜切開(kāi)術(shù),術(shù)后隨訪15月再?gòu)?fù)查暗室低頭試驗(yàn)均轉(zhuǎn)為陰性見(jiàn)表2。 表1 表2 3 討論 原發(fā)性閉角型青光眼按臨床表現(xiàn)分類為急性閉角型
5、青光眼和慢性閉角型青光眼,按發(fā)病機(jī)制分為瞳孔阻滯型和非瞳孔阻滯型。急性閉角型青光眼與瞳孔阻滯有密切關(guān)系。超聲生物顯微鏡的運(yùn)用對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼個(gè)類可提供診斷依據(jù)2,但該儀器設(shè)備昂貴,操作復(fù)雜,不可普及,故我們應(yīng)用傳統(tǒng)的暗室低頭試驗(yàn)及房角鏡來(lái)診斷以瞳孔阻滯為主的閉角型青光眼虹膜膨隆型,從而避免其急性發(fā)作,為提高暗室低頭試驗(yàn)陽(yáng)性率,我們體會(huì)如下。 3.1 閉角型青光眼的篩選條件是提高暗室低頭試驗(yàn)陽(yáng)性率的保證,如具有急性閉角型青光眼的危險(xiǎn)因素,我們根據(jù)患者病史、癥狀與體征進(jìn)行嚴(yán)格的篩選,并作視力、日曲線眼壓、眼底、房角鏡、周邊視野等檢查。在暗室低頭試驗(yàn)中務(wù)必要求患者得保持清醒和正確的姿勢(shì),良好的暗
6、室周圍環(huán)境以及規(guī)范統(tǒng)一的眼壓計(jì)并需要嚴(yán)格掌控的試驗(yàn)時(shí)間。 3.2 暗室低頭試驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn)以中老年的患者強(qiáng)陽(yáng)性率為明顯,年齡5369歲,其試驗(yàn)前后眼壓差>930 mm Hg,有29例58只眼,房角型鏡檢查發(fā)現(xiàn)在高眼壓情況下虹膜膨隆多見(jiàn),大部分房角呈關(guān)閉。證實(shí)了暗室低頭試驗(yàn)是檢測(cè)出早期閉角型青光眼虹膜膨隆型的簡(jiǎn)單有效方法3。 3.3 暗室低頭試驗(yàn)陽(yáng)性患者經(jīng)激光虹膜切開(kāi)術(shù)后再?gòu)?fù)查暗室低頭試驗(yàn)顯示眼壓有大幅度下降。提示其可緩解瞳孔阻滯,有效降低眼壓。暗室低頭試驗(yàn)重復(fù)性良好,在激光術(shù)后隨訪中可重復(fù)使用以評(píng)價(jià)于手術(shù)后前房和房角的變化4。 暗室低頭試驗(yàn)是基于人群中有前房角結(jié)構(gòu)狹窄異常者,當(dāng)在暗室內(nèi)停留過(guò)久使瞳孔散大,瞳孔邊緣恰好與晶狀體前面凸起處緊相貼附,造成前房和后房之間的交通發(fā)生一時(shí)性阻塞,出現(xiàn)瞳孔阻滯,使后房壓力高于前房,從而引起虹膜隆起,前房變淺,眼壓增高。先前的閱讀試驗(yàn)因陽(yáng)性率低,擴(kuò)瞳試驗(yàn)因有誘發(fā)急性發(fā)作的危險(xiǎn)性高而基本不用。暗室試驗(yàn)被認(rèn)為是最符合生理狀態(tài)的試驗(yàn),并且安全可靠。因此,暗室低頭試驗(yàn)作為早期發(fā)現(xiàn)潛在性的虹膜膨隆型青光眼有其積極意義5,并可對(duì)試驗(yàn)陽(yáng)性者及時(shí)給予預(yù)防性治療,易于在基層醫(yī)院中推廣運(yùn)用。 參 考 文 獻(xiàn) 1
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