職業(yè)性急性砷化氫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、 GBZ44-2002 職業(yè)性急性砷化氫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) Diagnostic Criteria of Occupational Acute Arsine Poisoning 職業(yè)性急性砷化氫中毒是指在職業(yè)活動(dòng)中，短期內(nèi)吸入較高濃度砷化氫氣體所致的以急性血管內(nèi)溶血為主的全身性疾病，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。 1 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性砷化氫中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)活動(dòng)中吸人砷化氫氣體引起的急性中毒。不適用于砷、砷的氧化物及砷酸鹽引起的中毒。 2 規(guī)范性引用文件 下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容

2、)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。 GB/T16180 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定 GBZ75 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性血液系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ79 職業(yè)性急性中毒性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn) 3 診斷原則 根據(jù)短期內(nèi)吸入較高濃度砷化氫氣體的職業(yè)史和急性血管內(nèi)溶血的臨床表現(xiàn)，結(jié)合有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，參考現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，綜合分析，排除其它病因所致的類(lèi)似疾病，方可診斷。 4 接觸反應(yīng) 具有乏力、頭暈、頭痛、惡心等癥狀，脫離接觸后癥狀較快地消失。 5 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 5.1 輕度中毒 常有畏寒

3、、發(fā)熱、頭痛、乏力、腰背部酸痛，且出現(xiàn)醬油色尿、鞏膜皮膚黃染等急性血管內(nèi)溶血的臨床表現(xiàn)；外周血血紅蛋白、尿潛血試驗(yàn)等血管內(nèi)溶血實(shí)驗(yàn)室檢查異常，尿量基本正常。符合輕度中毒性溶血性貧血，可繼發(fā)輕度中毒性腎病。 5.2 重度中毒 發(fā)病急劇，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、明顯腰背酸痛或腹痛，尿呈深醬色，少尿或無(wú)尿，鞏膜皮膚明顯黃染，極嚴(yán)重溶血皮膚呈古銅色或紫黑色，符合重度中毒性溶血性貧血，可有發(fā)紺、意識(shí)障礙。外周血血紅蛋白顯著降低，尿潛血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，血漿或尿游離血紅蛋白明顯增高。血肌酐進(jìn)行性增高，可繼發(fā)中度至重度中毒性腎病。 6 處理原則 6.1 治療原則 發(fā)生事故時(shí)，所有接觸者，均應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)。 對(duì)接觸反應(yīng)者，

4、應(yīng)嚴(yán)密觀察48小時(shí)，安靜休息，鼓勵(lì)飲水，口服堿性藥物，并監(jiān)測(cè)尿常規(guī)及尿潛血試驗(yàn)。 中毒患者均應(yīng)住院治療，早期足量短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，早期合理輸液，正確應(yīng)用利尿劑以維持尿量，堿化尿液。忌用腎毒性較大的藥物。對(duì)重度中毒者，應(yīng)盡早采用血液凈化療法；根據(jù)溶血程度和速度，必要時(shí)可采用換血療法；并注意維持水和電解質(zhì)平衡，保證足夠熱量等對(duì)癥支持治療。 6.2 其他處理 輕度中毒治愈后可恢復(fù)原工作；出現(xiàn)急性腎功能衰竭的重度中毒者視疾病恢復(fù)情況，應(yīng)考慮調(diào)離有害作業(yè)。如需做勞動(dòng)能力鑒定，參照GB/T16180的有關(guān)條文處理。 7 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明 見(jiàn)附錄A(資料性附錄)。 附錄A (資料性附錄) 正確使用本標(biāo)

5、準(zhǔn)的說(shuō)明 A.1 本標(biāo)準(zhǔn)的診斷分級(jí)主要依據(jù)急性血管內(nèi)溶血及其所致的急性腎功能損害程度而定。診斷分級(jí)參見(jiàn)GBZ75與GBZ79 A.2 接觸反應(yīng)僅有乏力等癥狀，無(wú)尿色改變、鞏膜皮膚黃染等常見(jiàn)急性血管內(nèi)溶血的臨床表現(xiàn)，有關(guān)血管內(nèi)溶血實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。 A.3 急性血管內(nèi)溶血為診斷起點(diǎn)，其診斷依據(jù)包括臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。醬油色尿(溶血初期尿色可呈紅茶色)，并有嘔吐、腰背酸痛或腹痛、鞏膜皮膚黃染等血管內(nèi)溶血特征性臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)外周血血紅蛋白下降，尿潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，血漿或尿游離血紅蛋白增高。醬油色尿是明確出現(xiàn)血紅蛋白尿的反映，雖已不是最早的血游離血紅蛋白血癥的表現(xiàn)，但中毒后較早出現(xiàn)，是較實(shí)

6、用易操作的溶血診斷起點(diǎn)指標(biāo)之一。網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，血清間接膽紅素增高，尿膽原增高，可作診斷參考指標(biāo)。 A.4 病程中應(yīng)注意動(dòng)態(tài)觀察外周血血紅蛋白、血漿或尿游離血紅蛋白、尿潛血及尿顏色變化，以判斷溶血的嚴(yán)重程度及是否繼續(xù)溶血。急性腎功能衰竭(ARF)是溶血最嚴(yán)重的繼發(fā)癥，其病理變化特點(diǎn)是急性腎小管壞死(ATN)，病人均出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，故尿量亦可作為判斷溶血致腎功能損害程度及本病預(yù)后的指標(biāo)。 A.5 本病的發(fā)生多具突然性、隱匿性，早期臨床表現(xiàn)又無(wú)特異性，易造成混診、誤診。應(yīng)與上呼吸道感染、急性胃腸炎、尿路結(jié)石、急性病毒性肝炎、膽囊炎和膽石癥等疾病相鑒別。 A.6 急性血管內(nèi)溶血有自限性，溶血期一般不

7、超過(guò)5天，其高峰多在第3天左右。治療重點(diǎn)在于及早保護(hù)腎功能，早期合理輸液，正確應(yīng)用利尿劑以維持尿量，對(duì)保護(hù)腎功能甚為重要。輕度中毒者，可靜脈滴注20甘露醇125ml?250ml，5分鐘?10分鐘內(nèi)注完，全日用量不宜超過(guò)750ml；對(duì)重度中毒者一般不主張使用甘露醇，而以呋噻米類(lèi)利尿藥為宜，必要時(shí)可與多巴胺聯(lián)用，效果較佳。如尿量還不增加，說(shuō)明已出現(xiàn)嚴(yán)重ATN，對(duì)利尿治療無(wú)效，不宜再利尿，需采用血液凈化療法。 血液凈化療法是搶救重癥病人的最有效方法，應(yīng)盡早采用。病情符合下列任何一項(xiàng)者，均為血液凈化療法的指征：(1)全身皮膚明顯黃染或呈古銅色或紫黑色：(2)少尿或無(wú)尿時(shí)用利尿劑治療無(wú)效；(3)Scr442mmol/L(5mg/dl)或每日增高幅度44.2mmol/L(0.5g/dl)。血液透析是最常用且有效的方法，無(wú)條件時(shí)腹膜透析亦可作為搶救重度中毒者的一項(xiàng)應(yīng)急措施。 對(duì)發(fā)病急劇，溶血程度特別嚴(yán)重的重度中毒者，亦可采用換血療法，強(qiáng)調(diào)換血時(shí)間要早，不宜超過(guò)中毒后48h，換血總量一般