兒童偏頭痛的診治進展

1、兒童偏頭痛的診治進展    【關(guān)鍵詞】 兒童，偏頭痛近年來，隨著學(xué)習(xí)和各方面壓力的增大，兒童偏頭痛的發(fā)病率逐年上升，導(dǎo)致患兒在健康相關(guān)的生活質(zhì)量如情緒、心理保健及社會功能等方面產(chǎn)生一定的缺陷28，成為困擾兒童和青少年的主要問題之一，因而早期診斷并根據(jù)頭痛的嚴(yán)重程度、伴隨癥狀、既往用藥情況及其他因素綜合考慮從而合理用藥，對于改善癥狀并恢復(fù)日常功能非常重要。盡管目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)愈加完善，臨床用藥在不斷更新，但兒童偏頭痛因本身的特點使其在診斷和治療上仍存在較多不足，需在以后的臨床實踐中進一步探索。1 偏頭痛的診斷大多數(shù)兒童偏頭痛可通過詢問病史、主要癥狀、體格檢查

2、及相關(guān)輔助檢查做出正確的診斷。1.1 病史 長期以來人們注意到偏頭痛在一些家庭內(nèi)有集中發(fā)病的傾向，遺傳基礎(chǔ)作為兒童偏頭痛病理生理的一部分，已被多種研究方式所闡明，如回顧性研究、家系調(diào)查及雙胞胎研究、基因多態(tài)性研究及偏頭痛亞型的特異性基因鑒定1。此外，早期的軀體障礙與頭痛的發(fā)生、后期的精神障礙與頭痛的持續(xù)性均有一定的相關(guān)性，生活事件可能對某些患兒頭痛的進展產(chǎn)生一定的影響，環(huán)境和心理因素在兒童尤其是學(xué)齡前兒童原發(fā)性頭痛的發(fā)生上占有重要的地位2，3。1.2 臨床表現(xiàn) 偏頭痛的特征是發(fā)作性，多為偏側(cè)的、中重度、搏動樣頭痛，一般持續(xù)472 h，可伴有惡心、嘔吐，光、聲或活動可加重頭痛，安靜環(huán)境中休息則可

3、緩解頭痛。但兒童偏頭痛與成人相比有以下特點：(1)多數(shù)患兒有家族史;(2)發(fā)作時間較短，成人發(fā)作一般持續(xù)472 h，兒童偏頭痛常常持續(xù)248 h，有些患兒僅持續(xù)1 h;(3)偏側(cè)疼痛的特點不明顯，成人約75%91%為偏側(cè)，但兒童中發(fā)生率僅25%66%，常見的部位依次是額部、雙側(cè)及一側(cè)額顳部 ;(4)搏動性、中重度疼痛等特征不明顯，這可能與兒童不會準(zhǔn)確體會并描述有關(guān);(5)單純的畏光或畏聲較二者皆有多見4，5。corletto等6研究發(fā)現(xiàn)有些患兒可出現(xiàn)恐嗅，雖然恐嗅在偏頭痛與緊張性頭痛的鑒別診斷中與恐聲、畏光相比敏感性較低(27.1%)，但具有較高的特異性(92%)。1.3 輔助檢查總的來說，從

4、病史及仔細的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查可對大多數(shù)兒童偏頭痛做出正確的診斷，故美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(american academy of neurology,aan)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)小組委員會及兒童神經(jīng)病學(xué)會(children neurology society,cns) 的實踐委員會提倡即使反復(fù)發(fā)作頭痛的兒童在神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常的情況下也不推薦進行神經(jīng)影像學(xué)的檢查，只是在出現(xiàn)以下情況時需進行神經(jīng)影像學(xué)檢查11：(1)異常的神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)，如有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征;(2)頭痛的頻率或程度的急性加重;(3)頭痛的性質(zhì)改變;(4)多種治療無效的頭痛;(5)有頭暈、麻木等其他癥狀;(6)驚厥發(fā)作。1.4 ichd

5、-(international classification of headache disorders-2nd edition,頭痛疾患的國際分類第二版)12 國際頭痛協(xié)會(ihs)于2002年對1988年頒布的頭痛國際分類進行了修訂后，ichd-兒童偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用就十分廣泛。見表1、表2。表1 兒童無先兆型偏頭痛(ichd一 1.1)表2 兒童先兆型偏頭痛(ichd一 1.2)雖然ichd -2004與ichd -1988相比在兒童及青少年的偏頭痛的診斷上具有更高的敏感性及特異性，漏診率有所下降13，但敏感性仍較低14，15。2 治療治療的目的是終止頭痛的發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)

6、，是一個綜合治療的過程。2.1 一般治療 首先要加強宣教，使患兒尤其家長對偏頭痛的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和治療過程有所了解，解除不必要的擔(dān)憂，提高治療的順應(yīng)性，并鼓勵其做好頭痛日記。精神緊張、疲勞、睡眠不足及精神壓力等可為偏頭痛的誘發(fā)因素，故應(yīng)注意休息,減緩壓力以盡量避免誘發(fā)因素。此外，oelkers-ax等16進行的隨機對照雙盲臨床試驗發(fā)現(xiàn)款冬之類根的提取物及音樂療法對兒童偏頭痛有一定的預(yù)防作用。2.2 藥物治療同時，當(dāng)偏頭痛急性發(fā)作時除了緩解頭痛外，消除伴隨癥狀也是很重要的，如當(dāng)惡心伴/不伴嘔吐表現(xiàn)突出時，胃復(fù)安、嗎丁啉等止吐藥物和促進胃動力藥物不僅能治療伴隨癥狀，還有利于其他藥物的吸收和頭痛

7、的治療20。此外，lewis等23證實托吡酯可減少頭痛發(fā)生的頻率及減輕伴隨癥狀，然而其最常見的體重下降、食欲減退、腹痛、注意力下降、鎮(zhèn)靜及感覺異常等不良反應(yīng)也引起了人們的重視，盡管這些不良反應(yīng)較為短暫，但對兒童有著較大的影響，故在評估偏頭痛引起的影響前切忌貿(mào)然進行預(yù)防藥物的使用24。同時，eiland等25進行的回顧性研究發(fā)現(xiàn)除了托吡酯外，丙戊酸及阿米替林對兒童偏頭痛的急性發(fā)作也有一定的預(yù)防作用。2.3 其他 gottschling等26研究表明有效的激光治療對兒童的偏頭痛有顯著的療效。葉酸對伴有高胱氨酸尿癥及亞甲基四氫葉酸還原酶變異的偏頭痛患兒可能有一定的療效，但其應(yīng)用前景需更進一步的臨床試

8、驗證實27。偏頭痛是兒童期常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重或頻繁的頭痛發(fā)作,本病多發(fā)生于學(xué)齡期,能引起注意力不集中,記憶力減退等癥狀，嚴(yán)重影響兒童的學(xué)習(xí)和生活,故越來越引起人們的重視。然而由于目前診斷標(biāo)準(zhǔn)的局限性、兒童偏頭痛本身的特點、患者及家屬的忽視易造成漏診及誤診，導(dǎo)致治療不當(dāng)及療效欠佳，對患兒的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本文旨在綜述國外最新的研究進展，從而對兒童偏頭痛的臨床診治提供幫助。【參考文獻】1 hershey ad.genetics of migraine headache in children.curr pain headache rep，2007,11(5):390-395.2 balottin u,termine c,nicoli f,et al.diopathic headache in children under six years of age:a follow-up study.headache，2005,45(6):705-715.3 vannatta k,getzoff ea,gilman dk,et al.friendships and social interactions of school-aged children with migraine.