口腔診所信息管理系統(tǒng)的研究與開發(fā)

1、口腔診所信息管理系統(tǒng)的研究與開發(fā)【摘要】目的研究利用計(jì)算機(jī)信息處理、數(shù)據(jù)庫和形技術(shù)，開發(fā)用于口腔診所（科室）的信息管理系統(tǒng)。方法在專家論證診所（科室）的醫(yī)療現(xiàn)狀和管理需求的基礎(chǔ)上，制定我國口腔臨床醫(yī)療操作代碼，用PowerBuilder 6.0和SQL Anywhere 數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)為開發(fā)工具；采用C語言作為形開發(fā)工具，進(jìn)行信息管理系統(tǒng)的研制。結(jié)果該系統(tǒng)含7個(gè)子系統(tǒng)：患者信息管理、工作人員管理、財(cái)務(wù)管理、診所資產(chǎn)管理、消耗品管理、技工委托、系統(tǒng)維護(hù)。經(jīng)8個(gè)單位試用，一年中累計(jì)管理患者約1 100例。測試結(jié)果表明，系統(tǒng)具有較強(qiáng)和較完善的臨床使用功能及方便的用戶界面。結(jié)論該系統(tǒng)能提高使用單位的臨

2、床醫(yī)療管理水平和效益。對提高醫(yī)生的病歷水平和積累研究資料也具有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】口腔門診所；數(shù)據(jù)庫信息管理 The research and development for dental office information systemL Peijun, WANG Yong, ZHAO Chuang, et al.(Research Center of Engineering and Technology for Dental Computing, Ministry of Health, School of Stomatology, Beijing Medical University,

3、Beijing 100081, China)【Abstract】ObjectiveTo study how to use the technology of information management, data-base and graphics to develop the dental clinic information system . MethodsBase on the experts demonstration and investigation, we made up the operative cord of the dental clinic. The PowerBui

4、lder and SQL Anywhere Tools V6.0 was used to develop the information system. ResultsThere are 7 different sub-functional models in our system, and they are about patients, workers, finance, capital, expendable, technician lab., and maintenance. The system has been used in 8 dental clinics, and about

5、 1 100 cases history were managed. The result showed us that the system has a strong and perfect function for clinical service , and it is easy to be used. Conclusion The system could enhance the users management level and benefit to patients and clinical service.【Key words】Dental clinic；Database ma

6、nagement systems基于口腔醫(yī)療保健的專業(yè)特點(diǎn)，借鑒國外的成功經(jīng)驗(yàn)，建立城鄉(xiāng)社區(qū)口腔診所是我國今后口腔醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的主要模式。口腔診所通常自成一體或相對獨(dú)立，工作人員較少，無病房及專職的后勤、人事等部門，其財(cái)務(wù)結(jié)算系統(tǒng)亦較簡單。在醫(yī)療內(nèi)容、器械管理等方面更有許多不同于一般綜合醫(yī)院的特點(diǎn)1，2。因此，客觀上要求有一套相對獨(dú)立于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)之外的口腔信息管理系統(tǒng)。在歐洲及美、日等發(fā)達(dá)國家，大多數(shù)口腔診所的管理已實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化。計(jì)算機(jī)信息管理可分為支持臨床醫(yī)療和診所管理兩部分。這兩部分相互交織，與社會、政府和國際的大信息網(wǎng)絡(luò)之間形成密切的聯(lián)系，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠充分利用高技術(shù)資源并有效地實(shí)

7、施管理控制。因此，顯著提高了診所的醫(yī)療服務(wù)水平和經(jīng)營效率。在美、日等國，對口腔信息管理系統(tǒng)的研究與開發(fā)已有20年之久，各種信息管理系統(tǒng)也相當(dāng)成熟。但是，由于各國在有關(guān)醫(yī)療的法規(guī)、法律和醫(yī)療體制、醫(yī)療規(guī)則、文化傳統(tǒng)等方面差異很大，這類專業(yè)軟件無法直接在國內(nèi)應(yīng)用。因此，編制符合我國國情的口腔診所（科室）管理軟件是非常必要的。研究方法一、系統(tǒng)功能模塊設(shè)計(jì)思想由我院和國內(nèi)一些著名口腔醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)專家和管理專家調(diào)查研究診所（科室）的醫(yī)療需求和管理需求并進(jìn)行論證，完成本系統(tǒng)的功能需求定位分析。本系統(tǒng)從功能上可分為7個(gè)子系統(tǒng)：患者信息管理、工作人員管理、財(cái)務(wù)管理、診所資產(chǎn)管理、消耗品管理、技工委托、系統(tǒng)維

8、護(hù)。其中，“患者信息管理”是本系統(tǒng)的核心子系統(tǒng)。其他部分的內(nèi)容都是圍繞著患者就診過程展開的(表1，2)。二、系統(tǒng)開發(fā)平臺1軟件平臺：該系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫管理部分的軟件采取客戶服務(wù)器方式運(yùn)行。在客戶端，采用Sybase公司下屬的PowerSoft所開發(fā)的PowerBuilder 6.0為開發(fā)工具；在服務(wù)器端，采用Sybase公司的SQL Anywhere 數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的管理工作。由于采用了相同公司的產(chǎn)品，可以方便地實(shí)現(xiàn)客戶端和服務(wù)器端的無縫連接。該系統(tǒng)的牙列檢查及牙周檢查的軟件開發(fā)平臺，采用了Microsoft公司的C語言作為開發(fā)工具。該部分的目標(biāo)代碼采取動態(tài)運(yùn)行庫(dynamic-link

9、 library, DLL)的方式與數(shù)據(jù)庫管理部分的軟件相連接。運(yùn)行時(shí)，由后者調(diào)用該動態(tài)運(yùn)行庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)的交換和處理。2硬件平臺：用單機(jī)運(yùn)行或用網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行的客戶終端要求使用P5/33及以上機(jī)型，32M內(nèi)存，100M以上硬盤空間。顯示模式為800600、16位真彩模式。三、系統(tǒng)測試方法1測試目的：（1）在長時(shí)間、大負(fù)荷運(yùn)行的狀態(tài)下，本系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定程度。（2）口腔診所信息管理系統(tǒng)與臨床實(shí)際需求的符合程度和使用的便利性。（3）電子病歷的規(guī)范性、完整性和安全性。2測試方法：測試：本管理系統(tǒng)的測試方法，是從臨床中隨機(jī)抽取300份病例，由有實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的口腔科醫(yī)師及口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生，按臨床過程，模擬實(shí)際使

10、用環(huán)境進(jìn)行輸入。根據(jù)口腔診所或診室的實(shí)際情況進(jìn)行患者預(yù)約登記、固定資產(chǎn)登記和系統(tǒng)維護(hù)等模塊的使用。測試：本管理系統(tǒng)的測試分為兩部分。第一部分是在我院部分科室和北京醫(yī)院等口腔科安裝本系統(tǒng)，由醫(yī)生根據(jù)臨床情況進(jìn)行實(shí)際應(yīng)用。進(jìn)行此測試的目的，主要是借用以上單位的專業(yè)醫(yī)師，檢測醫(yī)學(xué)術(shù)語的準(zhǔn)確性、電子病歷的完整性和規(guī)范性是否符合臨床實(shí)際需要。第二部分是在北京和外省市選擇了數(shù)家管理較好、設(shè)備較先進(jìn)、醫(yī)師水平較高的中小型口腔診所，將系統(tǒng)安裝后進(jìn)行試運(yùn)行。四、口腔臨床醫(yī)療操作代碼以美國牙醫(yī)學(xué)會的臨床醫(yī)療操作代碼（the dental procedure code of American Dental Asso

11、ciation ，簡稱ADA代碼）為參考依據(jù)。該代碼將所有牙科臨床治療項(xiàng)目分為診斷、充填治療、牙髓治療、牙周治療、活動修復(fù)與固定修復(fù)、正畸等10大類，共計(jì)約800項(xiàng)左右。如，乳后牙牙髓切斷術(shù)的代碼為03240，各象限牙齦翻瓣術(shù)（含根面修整）的代碼為04240，又如單頜總義齒的代碼為05110等。每一代碼都有對應(yīng)的價(jià)格（該價(jià)格由保險(xiǎn)公司與診所商定）。為適應(yīng)我國臨床實(shí)際情況，我們作了適當(dāng)?shù)男薷暮驼{(diào)整并命名為CDA(Chines dental association)代碼。表1診所信息管理系統(tǒng)功能患者信息工作人員財(cái)務(wù)管理診所資產(chǎn)消耗品技工委托系統(tǒng)維護(hù)病歷檢索人事變動收費(fèi)單錄入醫(yī)療儀器消耗品管理中心錄

12、入委托單更改密碼初診病歷員工查詢收費(fèi)單瀏覽辦公用品錄入返工單用戶權(quán)限管理復(fù)診病歷花名冊費(fèi)用支出資產(chǎn)總額委托單變更編碼維護(hù)預(yù)約編排和檢索分類瀏覽個(gè)人消耗查詢?nèi)霂靾?bào)表返工單變更診所代碼維護(hù)影像資料檢索醫(yī)師分項(xiàng)收入統(tǒng)計(jì)出庫報(bào)表按患者查詢系統(tǒng)初始化疾病類別統(tǒng)計(jì)護(hù)士分項(xiàng)收入統(tǒng)計(jì)退庫報(bào)表按修復(fù)類別統(tǒng)計(jì)醫(yī)師工作量統(tǒng)計(jì)醫(yī)師總收入統(tǒng)計(jì)庫損報(bào)表按醫(yī)師統(tǒng)計(jì)患者分類統(tǒng)計(jì)按技工所統(tǒng)計(jì)患者費(fèi)用統(tǒng)計(jì)通知患者表2患者信息子模塊功能病歷檢索初診病歷復(fù)診病歷預(yù)約編排和檢索統(tǒng)計(jì)分析群體檢索患者基本信息預(yù)約編排和檢索按醫(yī)師數(shù)量人次費(fèi)用統(tǒng)計(jì)個(gè)體檢索檢查病歷檔案檢索按日期患者分類時(shí)段統(tǒng)計(jì)診斷檢查醫(yī)師工作量統(tǒng)計(jì)治療計(jì)劃診斷預(yù)約治療計(jì)劃治療

13、記錄治療記錄結(jié)果該系除通過在實(shí)驗(yàn)室對近300份臨床病歷資料的模擬測試外，還在我院部分臨床科室及北京市的一些口腔診所(或科室)投入實(shí)際應(yīng)用近一年之久，累計(jì)管理患者約1 100例。測試結(jié)果表明，該系統(tǒng)具有較強(qiáng)和較完善的臨床使用功能與方便的用戶界面。能提高使用單位的臨床醫(yī)療管理水平和效益。對于提高臨床醫(yī)生的病歷資料水平和解決可能的醫(yī)療糾紛均起到重要的作用。本系統(tǒng)在長時(shí)間、大負(fù)荷的運(yùn)行狀態(tài)下，仍具有較好的運(yùn)行穩(wěn)定性。每日開機(jī)運(yùn)行10 h左右，很少發(fā)生運(yùn)行障礙或死機(jī)現(xiàn)象。目前尚未發(fā)現(xiàn)各功能模塊或網(wǎng)絡(luò)之間的數(shù)據(jù)傳輸錯(cuò)誤。大多使用者認(rèn)為，除個(gè)別處外，電子病歷的術(shù)語、格式及內(nèi)容的規(guī)范性、安全性均較滿意。但其完

14、整性，如正畸、牙周等專業(yè)病歷的內(nèi)容和格式，尚有一定欠缺。此外，本系統(tǒng)與臨床實(shí)際需求的符合程度和使用的便利性也還存在一些問題，有待在今后的再開發(fā)中予以解決和完善。從總體上講，該系統(tǒng)已基本達(dá)到我們的設(shè)計(jì)要求。討論1.口腔診所信息管理系統(tǒng)的開發(fā)，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。它不僅要包含通常醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的內(nèi)容，更主要的是要建立一套規(guī)范、完整的口腔醫(yī)療電子病歷。這就使基于口腔醫(yī)師專業(yè)知識的需求分析，成為編制本套軟件的重點(diǎn)和難點(diǎn)。2.在本系統(tǒng)中，核心部分是患者信息管理模塊。其中，對患者檢索時(shí)可用病歷號、姓名等條件，進(jìn)行單條件或多條件聯(lián)合檢索，即可得到相應(yīng)的患者信息。這些信息包括患者的基本情況和在本診所歷次進(jìn)

15、行的檢查內(nèi)容（包括各種醫(yī)學(xué)影像資料檢索）、診斷、治療計(jì)劃和實(shí)際治療等。這樣，醫(yī)師可方便地復(fù)習(xí)該患者的病歷。為使病歷規(guī)范化并減少醫(yī)護(hù)人員的手工輸入量，本系統(tǒng)在現(xiàn)病史、過敏史、X線檢查等項(xiàng)目設(shè)置了下拉菜單，菜單由標(biāo)準(zhǔn)的疾病名稱或治療項(xiàng)目組成，可用鼠標(biāo)選取相應(yīng)項(xiàng)目。同時(shí)，也允許醫(yī)護(hù)人員自行用鍵盤輸入。由于建立了較完善和規(guī)范的電子病歷，不僅克服了以往普通病歷難于保存、查詢、管理及規(guī)范化程度不夠的缺點(diǎn)，而且為口腔醫(yī)師節(jié)省了大量書寫病歷的時(shí)間和保存普通病歷所需用的人員及占地。3.本系統(tǒng)的另一大特色是設(shè)計(jì)了牙列檢查和牙周檢查。當(dāng)醫(yī)師打開牙列檢查形界面時(shí)，可在選定的牙位上將不同的病變種類，如齲齒、隱裂、缺損、

16、修復(fù)體等（經(jīng)合并、簡化后，共72種）以不同顏色和形狀的標(biāo)示意。對其他一些病變，如粘膜潰瘍、系帶附麗異常等疾病，可用下拉菜單（由標(biāo)準(zhǔn)的疾病名稱組成），以鼠標(biāo)點(diǎn)擊的方式輸入。牙周病情則在牙周檢查中輸入。其他一些菜單沒有包括的內(nèi)容，可以在備注欄內(nèi)用鍵盤輸入。使患者口腔的情況一目了然并自動生成診斷。4.本系統(tǒng)充分利用了計(jì)算機(jī)的優(yōu)勢，設(shè)計(jì)了功能強(qiáng)大、查詢條件多樣的各類查詢窗口?？梢园凑詹煌瑮l件對患者進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，對診所的醫(yī)師按科別進(jìn)行工作量統(tǒng)計(jì)，利用高技術(shù)的特點(diǎn)搜集、儲存、整理和分析大量的數(shù)據(jù)資料。另外，精確到每位醫(yī)生、每個(gè)椅位以及以30分鐘為單位時(shí)間的預(yù)約管理表，也是本口腔診所管理系統(tǒng)的一大特點(diǎn)。5.

17、為滿足口腔診所獨(dú)立核算的需要，本系統(tǒng)還設(shè)計(jì)了工作人員管理模塊、財(cái)務(wù)管理模塊、診所資產(chǎn)管理模塊、消耗品管理模塊、技工委托模塊和系統(tǒng)維護(hù)模塊。為診所管理者提供了嶄新的管理模式。6.要開發(fā)任何一類信息管理系統(tǒng)，必須首先具備有關(guān)專業(yè)名詞、術(shù)語的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)代碼。國際上現(xiàn)已有世界衛(wèi)生組織頒發(fā)的“國際統(tǒng)一口腔疾病分類標(biāo)準(zhǔn)代碼（ICD-10）”。但缺少有關(guān)口腔臨床醫(yī)療操作的代碼，這是因?yàn)楦鲊尼t(yī)療體制、規(guī)則、保險(xiǎn)方式不盡相同。而目前只有美國和日本具有較完善的口腔臨床醫(yī)療操作代碼，其中美國為5位制代碼（ADA代碼），日本則采用10位制代碼。從臨床應(yīng)用角度看，ADA代碼碼數(shù)較短，便于記憶和推廣，結(jié)構(gòu)較合理，能覆蓋

18、目前口腔醫(yī)療所有的臨床操作項(xiàng)目并有充分的擴(kuò)展余地。為此，我們在ADA碼的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國的實(shí)際情況，首次使用了自己編制的口腔臨床醫(yī)療操作代碼（簡稱CDA代碼），并以字典的方式使專業(yè)名詞、術(shù)語和代碼同時(shí)出現(xiàn)在有關(guān)的界面中。本系統(tǒng)用規(guī)范的CDA編碼對患者的治療項(xiàng)目進(jìn)行分類并對其治療計(jì)劃、次數(shù)、費(fèi)用作初步的估計(jì)，便于患者選擇適合自己經(jīng)濟(jì)承受能力和時(shí)間要求的治療方法。同樣，用CDA碼對每次醫(yī)療內(nèi)容加以記錄，亦為今后醫(yī)療保險(xiǎn)的受理與支付奠定了必要的基礎(chǔ)。此外，若醫(yī)師在臨床中認(rèn)為僅用CDA碼記錄不夠詳細(xì)時(shí)，本系統(tǒng)也允許在其后面輸入一定長度的文字說明。7.關(guān)于本系統(tǒng)的權(quán)限管理與安全管理：本系統(tǒng)中，各級醫(yī)務(wù)人員對系統(tǒng)的使用權(quán)限均細(xì)化到每一項(xiàng)菜單，使用系統(tǒng)的各項(xiàng)菜單都分為4個(gè)級別：無權(quán)、只可讀、可錄入、可改動。只有診所或科室負(fù)責(zé)人才有權(quán)根據(jù)需要給每名工作人員一個(gè)密碼并賦予相應(yīng)的權(quán)限。本系統(tǒng)的安全管理首先是通過權(quán)限管理來實(shí)現(xiàn)的。任何一名操作者的姓名及操作日期均由系統(tǒng)根據(jù)其啟動系統(tǒng)時(shí)輸入的個(gè)人密碼而自動識別并記錄，且不能修改。在今后的繼續(xù)研究開發(fā)中，我們將把如何近一步提高、完善系統(tǒng)的各項(xiàng)功能和使用者的便利性作為重點(diǎn)。(本文編輯：穆景燕)呂培軍（北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)