急性乙肝怎么治療？急性乙肝治療、診斷方案

1、急性乙肝怎么治療？急性乙肝治療、診斷方案 急性肝炎的發(fā)病率比慢性乙肝相對(duì)較少，因絕大多數(shù)急性乙肝屬于自限性疾病，與慢性乙肝的治療和預(yù)后不問(wèn)，應(yīng)加以鑒別。 第一、急性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)急性病毒性乙型肝炎，臨床上分黃疸型及無(wú)黃疸型，其基本病變相同。臨床診斷主要依靠以下五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：(1)病原菌感染或流行病學(xué)資料。半年內(nèi)有與乙肝病毒感染者密切接觸，或血液感染史。(2)癥狀?；颊哂蟹α?、食欲不振或惡心嘔吐等消化道癥狀，可有尿色發(fā)黃或肝區(qū)脹痛，也可兼有發(fā)熱。(3)體征?；颊呖捎徐柲ぜ捌つw黃染或肝區(qū)壓痛及叩擊痛，肝輕度腫大，少數(shù)患者脾輕度腫大等。(4)輔助檢查?；?yàn)檢查肝功能異常，主要為ALT顯著升高，AST輕

2、度升高，血清膽紅素含量升高。B超檢查：肝回聲異常，可提示肝脾輕度腫大。(5)經(jīng)查乙肝五項(xiàng)指標(biāo)。病原感染指標(biāo)陽(yáng)性，血清HBvDNA 陽(yáng)性。凡流行病學(xué)資料、癥狀、體征、化驗(yàn)、病原學(xué)檢查五項(xiàng)中三項(xiàng)明顯陽(yáng)性，其中應(yīng)包括化驗(yàn)和病原菌指標(biāo)陽(yáng)性；或化驗(yàn)及體征明顯陽(yáng)性或化驗(yàn)及癥狀陽(yáng)性者，在排除其他疾病后可確診為急性乙型肝炎。凡近期內(nèi)單項(xiàng)ALT增高，或僅有癥狀、體征均為可疑者，對(duì)可疑者應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察或結(jié)合其他檢查做出診斷，如病原學(xué)檢查陽(yáng)性，且除外其他疾病可以確診。凡符合以上診斷條件，但無(wú)黃疸指征者可診斷為無(wú)黃疸型急性乙肝。 第二、急性乙肝的治療目標(biāo)(1)保護(hù)肝細(xì)胞，恢復(fù)肝功能。急性乙型肝炎的病理特點(diǎn)是肝細(xì)胞大量

3、壞死，臨床治療的目的主要在于保護(hù)肝細(xì)胞，減少肝細(xì)胞的損害，臨床常用肌苷、維生素c、脈安定、茵桅黃等，休息是必要條件。(2)縮短病程。急性肝炎一般屬自限性肝炎，患者通過(guò)休息治療大約2-6周可基本恢復(fù)。臨床醫(yī)生經(jīng)過(guò)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，可以有效的縮短病程，盡快康復(fù)。(3)防止慢性化。急性乙型肝炎有大約10%以下的患者超過(guò)6個(gè)月仍然不能恢復(fù)，形成慢性肝炎。這與人體的免疫狀態(tài)、病毒的毒力情況有關(guān)。臨床醫(yī)生在治療急性乙型肝炎過(guò)程中，一定要密切關(guān)注病情變化，對(duì)遷延不愈者要及時(shí)綜合應(yīng)用中西醫(yī)之法，整體調(diào)節(jié)，辨證施治，力求在ALT下降正常的同時(shí)HBeAg轉(zhuǎn)陰和HBVDNA轉(zhuǎn)陰，以達(dá)到避免形成慢性乙型肝第三、

4、急性乙肝辯證治療方案：本節(jié)介紹一般急性乙型肝炎的治療方法，如病情危重，屬于重型肝炎，應(yīng)參照“重型肝炎”有關(guān)文章施治。(1)休息和生活調(diào)養(yǎng)。臨床診斷的急性乙型肝炎，多為肝細(xì)胞大量壞死階段，肝功能一般都有較重的損傷。此時(shí)多休息可減輕肝臟負(fù)擔(dān)，有利于肝細(xì)胞的恢復(fù)，如ALT達(dá)100u/L以上，應(yīng)臥床休息?；颊邞?yīng)忌酒，禁貪辛辣食物，以清淡易消化食品為主。(2)中藥煎劑辨證施治。急性乙型肝炎應(yīng)用中藥治療效果顯著，尤其是黃疸型和輕型急性乙型肝炎，有時(shí)只用中藥就能在1周內(nèi)解決癥狀問(wèn)題。臨床辨證施治常見(jiàn)以下類(lèi)型：表里兼癥型：乏力、惡心、厭油、嘔吐、上腹隱痛，兼有發(fā)熱、惡寒，脈俘數(shù)或浮弦，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃膩

5、。治用內(nèi)外雙解湯。肝膽濕熱型：納差、乏力、脹心、腹脹、右脅痛，目黃、身黃、小便黃，舌紅、苔黃，脈弦滑。治用茵陳蒿湯加味方。脾虛肝郁型：體倦無(wú)力、胸悶不舒、右脅下脹痛、食少腹脹，或便溏、口舌，舌淡紅，苔薄白或稍黃，脈弦虛。治用健脾逍遙湯或強(qiáng)肝口服液。有報(bào)道認(rèn)為：使用中藥治療急性肝炎的轉(zhuǎn)氨酶升高，應(yīng)抓住以下環(huán)節(jié)：急件肝炎無(wú)論有無(wú)黃疸，大多屬濕熱型，故而清化濕熱為最基本治法。清化濕熱同時(shí)，必須配合大劑量清熱解毒之品，既可降酶，又可減輕病毒血癥。清解藥物之中，應(yīng)伍以涼血活血之品，防止?jié)駸嵊僮杞?jīng)脈，灼傷肝仲。重用瀉下，使邪從大使而解，首選藥為生大黃。清利濕熱可配理氣藥郁金、枳殼，芳香醒脾藥蔻仁、砂仁可收

6、疏肝健脾之功。(3)肌注和靜脈用藥。為提高療效，對(duì)輕型急性乙型肝炎可配合肌注法治療，病情較重和體質(zhì)較差者則可靜脈用藥。1)肝炎靈70mg，肌注，每日1次。2)茵梔黃注射液20-30ml，加入10%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次。3)保肝能量：1號(hào)方。(4)防止慢性化。對(duì)超過(guò)1個(gè)月病情不能持續(xù)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)防止其慢性化。1)降酶和應(yīng)用胰島素。對(duì)ALT遲遲不能轉(zhuǎn)為正常的患者，及時(shí)應(yīng)用胰島素可取得較好療效。2)胸腺肽調(diào)節(jié)免疫。對(duì)病毒指標(biāo)較高的患者，可試用免疫調(diào)節(jié)劑。3)應(yīng)用中藥釜底抽薪。急性肝炎應(yīng)用中藥(上節(jié)所述三種類(lèi)型)辨證施治，如療效不佳，在患者體質(zhì)尚可的情況下應(yīng)考慮釜底抽薪法，陽(yáng)明腑實(shí)用大承氣湯，腑實(shí)證不典型者用川軍郁金散10-15克沖服，隔日1次