阿普唑侖中毒護(hù)理查房1

1、急急 診診 科科阿普唑侖中毒的護(hù)理查房總綱總綱 3、阿普唑侖中毒的治療要點(diǎn)、阿普唑侖中毒的治療要點(diǎn)4、阿普唑侖中毒護(hù)理措施、阿普唑侖中毒護(hù)理措施1、病情簡介、病情簡介2、阿普唑侖相關(guān)知識、阿普唑侖相關(guān)知識5、洗胃術(shù)、洗胃術(shù) 病情簡介 患者劉某，女，60歲，自行服用阿普唑侖阿普唑侖后于2015-3-19 14:50入院。下午家屬發(fā)現(xiàn)患者昏迷不醒，發(fā)現(xiàn)床旁有阿阿普唑侖藥瓶普唑侖藥瓶，懷疑服用大劑量阿普唑侖，遂急診入院。(患者清醒后自訴于10:30服用阿普唑侖100片。） 查體查體：老年女性，呈嗜睡狀態(tài)，體溫35.0，心率77次/分，律齊，呼吸17次/分 ，血壓145/100mmHg,SPO2 97

2、%呼吸淺慢，瞳孔對光反射存在，等大等圓， 雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心臟聽診未聞及異常，腹部柔軟，未見腸形及蠕動波，四肢皮溫較低，步態(tài)不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)。病情簡介 處理處理：入院后立即給予氧氣吸入，建立兩條靜脈通路，先后給予納洛酮0.8mg、呋塞米10mg靜推，行導(dǎo)尿術(shù)，引出尿液900ml，給予清水2000ml催吐，直至洗出液無色無味，給予保護(hù)胃粘膜、補(bǔ)足液體、等藥物治療。入院16h后患者神志清醒，病情基本穩(wěn)定，能下床活動，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清。 既往病史既往病史：高血壓、糖尿病病史多年。 輔助檢查輔助檢查：心電圖提示ST-T波異常。阿普唑侖相關(guān)知識阿普唑侖相關(guān)知識 阿普唑侖阿普唑侖 別名

3、：別名：甲基三唑安定、三唑安定、佳樂定 苯二氮卓類藥物，臨床常用于焦慮不安、頑固性失眠、恐懼以及癲癇的治療，藥理作用與地西泮相似，但與地西泮相比其安眠作用及鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)3-500倍，抗焦慮作用強(qiáng)25-30倍，催眠作用是地西泮的3.5-11倍，口服吸收迅速而完全，1-2小時(shí)即達(dá)血藥峰濃度，血漿半衰期為12-18小時(shí)，2-3天血藥濃度達(dá)穩(wěn)定。 阿普唑侖相關(guān)知識阿普唑侖相關(guān)知識 不良反應(yīng)不良反應(yīng)： 常見的不良反應(yīng)，嗜睡，頭昏，乏力等，少數(shù)病人有口干、精神不集中、多汗、心悸、便秘或腹瀉、視物模糊、低血壓。大劑量偶見共濟(jì)失調(diào)、震顫、尿潴留、黃疸。有成癮性，長期應(yīng)用后，停藥可能發(fā)生撤藥癥狀，表現(xiàn)為激動或憂郁

4、。 禁忌癥：禁忌癥： 對BDZ類藥物過敏者、青光眼、睡眠呼吸暫停綜合癥、嚴(yán)重呼吸功能不全、嚴(yán)重肝功能不全者禁用。妊娠及哺乳期婦女禁用。 阿普唑侖相關(guān)知識阿普唑侖相關(guān)知識 中毒發(fā)病機(jī)制：中毒發(fā)病機(jī)制： 阿普唑侖經(jīng)口服吸收后，通過血腦屏障進(jìn)入大腦，直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，腦內(nèi)-內(nèi)啡肽釋放增加， -內(nèi)啡肽系內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，作用于嗎啡受體，引起中樞抑制，呼吸抑制。 -內(nèi)啡肽抑制前列腺素及兒茶酚胺的心血管效應(yīng)，可導(dǎo)致心率減慢，血壓下降。阿普唑侖相關(guān)知識阿普唑侖相關(guān)知識 中毒的臨床表現(xiàn)中毒的臨床表現(xiàn)： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要癥狀是嗜睡、頭暈、言語含嗜睡、頭暈、言語含糊不清、意識模

5、糊、共濟(jì)失調(diào)、體溫降低糊不清、意識模糊、共濟(jì)失調(diào)、體溫降低、反射減退，偶可發(fā)生急性肌張力障礙，但很少出現(xiàn)死亡。老年體弱者已發(fā)生暈厥。同時(shí)攝取其他中樞抑制藥、嗎啡或乙醇時(shí)可使其毒性增加。阿普唑侖相關(guān)知識阿普唑侖相關(guān)知識v 中毒并發(fā)癥v 1、肺炎 昏迷病人合并肺炎時(shí)，應(yīng)經(jīng)常翻身拍背，應(yīng)用吸痰管吸痰;酌情應(yīng)用抗生素v 2、心律失常 嚴(yán)重中毒病人行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)重心律失常者給予抗心律失常治療。v 3、急性腎衰竭 由于休克持續(xù)時(shí)間較長所致。積極治療休克同時(shí)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。阿普唑侖中毒治療要點(diǎn)阿普唑侖中毒治療要點(diǎn) 急救原則急救原則1、迅速清除毒物v 立即洗胃：1:5000的高錳酸鉀，或溫水洗胃。

6、服用時(shí)間超過4-6小時(shí)者仍需洗胃。v 活性炭及瀉劑的應(yīng)用：活性炭對吸附各種鎮(zhèn)靜劑有效，禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以避免鎂離子吸收后加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。2、特效解毒藥： 氟馬西尼氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑，能通過競爭抑制苯二氮卓受體而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用3、促進(jìn)恢復(fù)意識 納洛酮納洛酮阿普唑侖中毒護(hù)理措施阿普唑侖中毒護(hù)理措施一、嚴(yán)密觀察病情v 在用藥過程中應(yīng)專人守護(hù)在旁密切監(jiān)測意識，隨時(shí)評估意意識障礙識障礙程度及瞳孔的變化，若瞳孔散大，血壓下降，呼吸變淺或不規(guī)則，常提示病情惡化，及時(shí)通知醫(yī)生，并采取急救措施。v 密切注意患者的血壓、血糖、尿量及水電解質(zhì)的變化，掌握利尿劑使用的時(shí)機(jī)，準(zhǔn)確記錄

7、出入量。二、保持呼吸道通暢，吸氧，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸和窒息。三、用藥護(hù)理：昏迷：納洛酮促醒。苯二氮卓類：氟馬西尼拮抗劑。阿普唑侖中毒護(hù)理措施阿普唑侖中毒護(hù)理措施四、心理護(hù)理 患者為老年，又存在著多系統(tǒng)疾病。在藥物治療的同時(shí)采用恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，給予患者同情和理解，積極引導(dǎo)患者，溝通患者，溝通思想，鼓勵(lì)患者對生活充滿希望，使其能夠配合和接受治療。同時(shí)做好家屬工作，盡力給患者以更多的關(guān)愛，取得最佳的治療效果。洗胃術(shù)洗胃術(shù) 定義：洗胃法是將胃管由鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，將定義：洗胃法是將胃管由鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，將 大量溶液灌入或注入胃內(nèi)以沖洗胃的方法。大量溶液灌入或注入胃內(nèi)以沖洗胃的方法。洗胃的

8、目的洗胃的目的主要是清除胃內(nèi)未被主要是清除胃內(nèi)未被吸收的毒物吸收的毒物減輕胃粘膜水腫減輕胃粘膜水腫清潔胃腔清潔胃腔,為胃部手為胃部手術(shù)、檢查作準(zhǔn)備術(shù)、檢查作準(zhǔn)備洗胃禁忌癥洗胃禁忌癥v 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿禁忌洗胃。v 活動性消化道潰瘍、近期有上消化道出血。v 肝硬化并發(fā)食道靜脈曲張。v 食管阻塞、胃癌一般不作洗胃。v 昏迷病人洗胃宜謹(jǐn)慎。洗胃液的選擇溫水溫水碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液高錳酸鉀溶液高錳酸鉀溶液茶葉水茶葉水常用洗胃液v 溫水：適用于毒物性質(zhì)不明時(shí)。v 2%-4%鞣酸溶液（或濃茶），適用于生物堿及某些金屬毒物中毒。v 1:2000-1:5000高錳酸鉀溶液，可使有毒物氧化而解毒，適用于巴比妥類。

9、鴉片類、氰化物、生物堿中毒等。v 1%-2%碳酸氫鈉溶液，適用于硫酸亞鐵、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，但敵百蟲中毒時(shí)禁用，因能增強(qiáng)其毒性。洗胃的方法催吐洗胃法催吐洗胃法胃管洗胃法胃管洗胃法洗胃方法洗胃方法導(dǎo)瀉法導(dǎo)瀉法催吐洗胃法v 定義：定義：催吐洗胃術(shù)：簡便易行，對于服毒不久，且意識清醒的急性中毒患者，是一種現(xiàn)場搶救有效的自救、互救措施。v 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：適用于口服毒物不久，意識清醒、具有嘔吐反射且能配合的患者。v 方法：方法：幫助患者取坐位，頻繁口服大量洗胃液，至患者感脹飽為度，取壓舌板刺激患者咽后壁，即可引起反射性嘔吐，排除洗胃液或胃內(nèi)容物。如此反復(fù)多次，直至排除的洗胃液清晰無味為止。v 注意事項(xiàng)注

10、意事項(xiàng):1.催吐洗胃要當(dāng)心誤吸，因嘔吐劇烈可能誘發(fā)急性上消化道出血。 2.要注意引入量與吐出量大致相等。 電動洗胃機(jī)洗胃法固定固定試運(yùn)行試運(yùn)行準(zhǔn)備準(zhǔn)備連接連接插插管拔管洗胃原則洗胃原則 灌入及抽吸時(shí)應(yīng)掌握先吸出后灌入先吸出后灌入，快入快出快入快出，出入量基本相等的原則，一直洗到使胃液徹底干胃液徹底干凈無味為止凈無味為止。 一般藥物中毒總洗胃液量約10 000-20 000ml即可 有機(jī)磷酸酯類中毒則需洗得更徹底，中度中毒者一般應(yīng)洗30000-50000ml，還可根據(jù)情況酌情加大洗胃液量。洗胃中注意事項(xiàng)v 洗胃液溫度 洗胃液溫度以25-38為宜，溫度不宜過低，適宜的溫度可避免促進(jìn)毒物吸收，又可避

11、免因溫度低而使患者發(fā)生寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。 v 洗胃液注入量 注入量300500ml次為宜，若500ml，會促進(jìn)胃內(nèi)容物入腸，影響洗胃效果。 v 洗胃壓力 因大量阿普唑侖對食道、胃粘膜具有損傷，因此洗胃時(shí)壓力要低，減少對食道和胃粘膜的損傷，防止胃穿孔。 v 洗胃中的觀察 洗胃過程中要嚴(yán)密觀察患者的神志、呼吸、心率、血壓及腹部情況、洗出液的顏色，如果出現(xiàn)血性液體，要立即停止洗胃，通知醫(yī)生。洗胃并發(fā)癥洗胃并發(fā)癥 一、急性胃擴(kuò)張一、急性胃擴(kuò)張（一）發(fā)生原因v 洗胃管孔被食物殘?jiān)氯?，造成活瓣作用，使洗胃液體只進(jìn)不出，多灌少排，進(jìn)液量明顯大于出液量，導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張。v 洗胃過程中未及時(shí)添加洗胃液，藥液吸空

12、或藥管吸頭一部分甚至全部浮出藥液面，使空氣吸入胃內(nèi)，造成急性胃擴(kuò)張。（二）臨床表現(xiàn)v 腹部高度膨脹，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難 。 預(yù)防及處理預(yù)防及處理v 催吐。v 小劑量灌洗。v 洗胃過程中，保持灌入液量與抽出液量平衡。 v 防止空氣吸入胃內(nèi)。v 密切觀察病情變化及上腹部是否膨隆。v 對于已發(fā)生急性胃擴(kuò)張的患者，協(xié)助患者取半臥位，將頭偏向一側(cè)，并查找原因?qū)ΠY處理。 二、二、 上消化道出血上消化道出血 發(fā)生原因發(fā)生原因v 插管創(chuàng)傷。v 有慢性胃病經(jīng)毒物刺激使胃黏膜充血、水腫、糜爛。v 病人劇烈嘔吐造成食物黏膜撕裂。v 當(dāng)胃內(nèi)容物基本吸、排盡后，胃腔縮小，胃前后壁互相貼近，使胃管直接吸附于局部

13、胃黏膜，極易因洗胃機(jī)的抽吸造成胃黏膜破損和脫落而引起胃出血。v 煩躁、不合作的患者，強(qiáng)行插管引起食道、胃黏膜出血 上消化道出血上消化道出血臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：v 洗出液呈淡紅色或鮮紅色，清醒病人主訴胃部不適、胃痛，嚴(yán)重者脈搏細(xì)弱、四肢冰涼、血壓下降、嘔血、黑便等預(yù)防及處理：預(yù)防及處理：v 插管動作要輕柔，快捷；插管深度要適宜，成人距門齒50cm左右v 必要時(shí)加用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑v 如發(fā)現(xiàn)吸出液混有血液應(yīng)暫停洗胃三、咽喉、食管黏膜損傷、水腫三、咽喉、食管黏膜損傷、水腫（一）發(fā)生原因發(fā)生原因v 患者在插管過程中不合作，反復(fù)拔出后強(qiáng)行插管，致使咽部及食管黏膜損傷。（二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 口腔內(nèi)可見血性

14、分泌物，洗胃后一天訴咽喉疼痛，吞咽困難。 （三）預(yù)防及處理預(yù)防及處理v 清醒的病人做好解釋工作，盡量取得其配合。v 合理、正確使用開口器，操作必須輕柔，嚴(yán)禁動作粗暴。四、吸入性肺炎四、吸入性肺炎（一）發(fā)生原因發(fā)生原因v 輕中度昏迷者，因意識不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入未被吸出，引起反射性嘔吐，洗胃液被吸入呼吸道；或拔除胃管時(shí)沒有捏緊胃管末端，而使胃管內(nèi)液體流入氣管內(nèi)導(dǎo)致吸入性肺炎。（二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 病人表現(xiàn)為嗆咳，肺部聽診濕羅音和水泡音 預(yù)防及處理預(yù)防及處理v 1、洗胃時(shí)采用左側(cè)臥位，頭稍低偏向一側(cè)。 v 2、洗胃過程中，保持灌入液量與抽出液量平衡，嚴(yán)密觀察并記錄洗胃出入液量。v 5、一旦有誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物。v 6、洗胃畢，協(xié)助病人多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用抗生素。1、 五、胃穿孔五、胃穿孔（一）發(fā)生原因發(fā)生原因v 1、多見于誤食強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性毒物而洗胃者。v 2、病人患有活動性消化道潰瘍、近期有上消化道出血、肝硬化并發(fā)食道靜脈曲張等洗胃禁忌癥者。v 3、洗胃管堵塞出入量不平衡，短時(shí)間內(nèi)急性胃擴(kuò)張，繼續(xù)灌入液體，導(dǎo)致胃壁過度膨脹，造成破裂。v 4、醫(yī)務(wù)人員操作不慎，大量氣體被吸入胃內(nèi)致