護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用(共5頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用 摘 要 高醫(yī)療質(zhì)量深受醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 病人、家屬及衛(wèi)生主管部門所重視， 護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的關(guān)鍵， 也是在評(píng)價(jià)貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)的表現(xiàn)，本文介紹了護(hù)理質(zhì)量的定義，如何制定護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，運(yùn)用科學(xué)性的方法收集資料，測(cè)量與分析，以了解質(zhì)量未達(dá)理想的原因，進(jìn)行改善，達(dá)持續(xù)改善的目標(biāo)。隨著經(jīng)濟(jì)繁榮、科技發(fā)達(dá)，近年來(lái)在醫(yī)療改革的推進(jìn)下，民眾對(duì)自我權(quán)益的要求越來(lái)越高，同時(shí)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量及優(yōu)質(zhì)服務(wù)的期待也跟著提高。高水平的醫(yī)療質(zhì)量不僅可以促進(jìn)病人護(hù)理的安全，提高醫(yī)療效率及護(hù)理質(zhì)量，更可讓醫(yī)院獲得民眾信賴，達(dá)到持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。護(hù)士是醫(yī)療體系中人數(shù)最多

2、，也是第一線護(hù)理病人的重要角色，護(hù)理質(zhì)量是否滿足民眾期待，將影響總體醫(yī)療護(hù)理的水平。本文旨在介紹護(hù)理質(zhì)量的定義，如何制定護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，運(yùn)用科學(xué)的方法收集資料，測(cè)量與分析，以了解質(zhì)量未達(dá)理想的原因，達(dá)到持續(xù)改善的目標(biāo)。1 護(hù)理質(zhì)量的意義及評(píng)價(jià)方式新形勢(shì)下強(qiáng)調(diào) “質(zhì)量是符合消費(fèi)者的期望” “質(zhì)量是追求最好的醫(yī)療結(jié)果” ，質(zhì)量提升已成為競(jìng)爭(zhēng)策略的最佳利器。每個(gè)病人都能達(dá)到理想的醫(yī)療結(jié)果，除了避免因醫(yī)療而引起的并發(fā)癥，還要注意到病人及其家屬的醫(yī)療需要，并且兼顧到成本效益和適當(dāng)?shù)奈臅?shū)記錄 。因此醫(yī)療質(zhì)量的定義不僅在提供以病人為中心，重視醫(yī)療護(hù)理的終末結(jié)果，讓病人及家屬了解或滿意所提供的護(hù)理，還要在成本與

3、質(zhì)量中尋求平衡。醫(yī)療質(zhì)量必須通過(guò)評(píng)價(jià)，才能進(jìn)一步管理。護(hù)理的質(zhì)量也隨著醫(yī)療質(zhì)量的要求，須有系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)，以呈現(xiàn)護(hù)理的效果與專業(yè)的貢獻(xiàn)。1.1 護(hù)理質(zhì)量的定義護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理工作為病人提供護(hù)理技術(shù)和專業(yè)服務(wù)的效果和程度。即護(hù)理效果的高低，護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度。是護(hù)理過(guò)程中形成的客觀表現(xiàn)。而影響優(yōu)劣程度的因素包括“每個(gè)人的質(zhì)量” “每項(xiàng)工作的質(zhì)量”及“每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量” ，最終要令病人及家屬滿意， 所以它是一個(gè)移動(dòng)性的目標(biāo)。 “每個(gè)人的質(zhì)量”指臨床護(hù)理的核心能力； “每項(xiàng)工作的質(zhì)量”指是否依照標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)； “每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量”指作業(yè)流程的銜接，如病人轉(zhuǎn)送的交接是否清楚正確。除

4、了專業(yè)質(zhì)量外，一般民眾不一定了解專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量，但期望的服務(wù)質(zhì)量，包括從服務(wù)的可靠性、回應(yīng)性、接觸渠道、禮貌、溝通、可信賴、安全感等來(lái)評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量的好壞。因此護(hù)理人員需注意遵守承諾并提供適當(dāng)服務(wù)，具備熱忱的服務(wù)態(tài)度，熟練必備知識(shí)與技巧，容易親近，彬彬有禮，尊重對(duì)方，仔細(xì)傾聽(tīng)并詳細(xì)解說(shuō)，了解病人需求。1.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)模式1.2.1 杜納貝迪恩 (Donabedian) 結(jié)構(gòu)、過(guò)程及結(jié)果的評(píng)價(jià)模式(1) 護(hù)理結(jié)構(gòu)： 包括護(hù)理部門的組織結(jié)構(gòu)、管理層級(jí)、管理制度、護(hù)理人力配置、助理人力的搭配、護(hù)理人員素質(zhì)、護(hù)理培訓(xùn)、護(hù)理作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理技術(shù)手冊(cè)及儀器設(shè)備等是否符合標(biāo)準(zhǔn)。(2) 護(hù)理過(guò)程： 指護(hù)理人員

5、執(zhí)行護(hù)理工作時(shí)是否依標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、護(hù)理過(guò)程中有無(wú)監(jiān)測(cè)機(jī)制，以確保護(hù)理措施的執(zhí)行是否達(dá)到可接受的水平、對(duì)于未達(dá)理想的護(hù)理過(guò)程是否進(jìn)行分析，找出與標(biāo)準(zhǔn)不一致的問(wèn)題，依持續(xù)改進(jìn)的步驟進(jìn)行改善。(3) 護(hù)理結(jié)果： 護(hù)理的最終目標(biāo)是促進(jìn)病人恢復(fù)健康狀態(tài)或減輕痛苦、降低焦慮，包括病人現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題。護(hù)理結(jié)果的評(píng)價(jià)也包括病人疼痛減輕、健康護(hù)理知識(shí)提升、自我護(hù)理技能提升、減輕焦慮狀態(tài)、病人對(duì)護(hù)理的滿意度以及對(duì)與健康有關(guān)的行為改變2 。1.2.2 美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)評(píng)價(jià)模式美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)3所發(fā)展的評(píng)價(jià)模式是一個(gè)循環(huán)的過(guò)程。護(hù)理部門的宗旨、理念及價(jià)值觀作為指導(dǎo)方針，依此價(jià)值觀及理念制定護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)準(zhǔn)則，運(yùn)用持續(xù)性監(jiān)

6、測(cè)的方法，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與判斷，研擬改善的策略行動(dòng)，進(jìn)行改善再評(píng)價(jià)結(jié)果。1.2.3 Hoesing 與 Kirk 的 3P 評(píng)價(jià)模式將影響護(hù)理質(zhì)量的因素分成三個(gè)方面，包括： 病人 （Patient）護(hù)理的結(jié)果：強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)重點(diǎn)在終末指標(biāo) (Outcome)，也就是在評(píng)價(jià)病人接受護(hù)理后產(chǎn)生的效果。護(hù)理人員 （People）的工作表現(xiàn)：即過(guò)程指標(biāo)的評(píng)價(jià)，注重在評(píng)價(jià)護(hù)理人員依護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行病人的護(hù)理過(guò)程，如：給藥程序、吸痰技術(shù)操作、靜脈輸液技術(shù)等。成本的效益 （Profit） ：指用有限的資源能兼顧成本控制，達(dá)到病人護(hù)理的有效性。再者，護(hù)理人員的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果會(huì)影響病人護(hù)理及滿意的結(jié)果，更會(huì)影響醫(yī)院整

7、體組織的經(jīng)營(yíng)績(jī)效。該模式強(qiáng)調(diào)質(zhì)量管理的三項(xiàng)重點(diǎn)：病人護(hù)理管理系統(tǒng)、護(hù)理人員管理系統(tǒng)及財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)4 。1.2.4 Katz 及 Greend 的臨床、專業(yè)及行政評(píng)價(jià)模式此 模 式 涵 蓋 三個(gè) 層 面：臨 床（Clinical) 層面： 指標(biāo)針對(duì)接受護(hù)理者，病人在護(hù)理后的健康狀態(tài)或健康行為的改變，即評(píng)價(jià)病人護(hù)理結(jié)果有關(guān)的問(wèn)題。專業(yè) （Professional) 層面：指提供護(hù)理者，即護(hù)理人員本身核心能力的準(zhǔn)備度、培訓(xùn)制度的執(zhí)行、培訓(xùn)后是否評(píng)價(jià)其學(xué)習(xí)的效果、與其他專業(yè)人員的合作程度等問(wèn)題。行政 （Administration)層面： 指標(biāo)對(duì)管理者的領(lǐng)導(dǎo)與管理，典章制度的建立、組織系統(tǒng)性的運(yùn)作、人

8、力工作分配及績(jī)效考核、成本效益分析等問(wèn)題5 。綜合上述的評(píng)價(jià)模式，歸納可從三個(gè)層面制定指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)： 臨床護(hù)理層面 (Clinical Domain)： 給藥、病人安全、皮膚護(hù)理、感染控制、疼痛控制、病人與家屬護(hù)理指導(dǎo)及護(hù)理記錄等。 專業(yè) 人 員 層 面 (Staff ProfessionalDomain)：入職培訓(xùn)、臨床教師制度、臨床進(jìn)階制度、交叉訓(xùn)練制度、護(hù)理執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及員工考核。行政管理層面(Administration Domain)：護(hù)理人力配置、 人員素質(zhì)、 人員聘用與留任、 排班、護(hù)理分級(jí)、護(hù)理記錄規(guī)范、預(yù)算管理等。2 醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的發(fā)展2.1 醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的種類指標(biāo)通常可依事件的

9、嚴(yán)重性及其可預(yù)防的程度分為兩種。2.1.1 警訊事件指標(biāo) （Sentinel Event）警訊事件指標(biāo)是指質(zhì)量發(fā)生問(wèn)題時(shí)的警訊，此類事件發(fā)生頻率低，但病人、家屬及醫(yī)護(hù)人員都受到嚴(yán)重的影響，必須逐件檢討或進(jìn)行根因分析，例如： 輸血錯(cuò)誤、手術(shù)部位錯(cuò)誤、產(chǎn)婦死亡。2.1.2 整合數(shù)據(jù)指標(biāo) （Aggregate-data Indicator）整合數(shù)據(jù)指標(biāo)為收集及整合多個(gè)事件或現(xiàn)象數(shù)據(jù)的績(jī)效測(cè)量方法。以事件發(fā)生率的百分比及預(yù)設(shè)的閾值為計(jì)算方式，如院內(nèi)感染率，若評(píng)估結(jié)果超過(guò)醫(yī)院既定的標(biāo)準(zhǔn)或事件發(fā)生的概率，與其他機(jī)構(gòu)比較有明顯的差異時(shí)，則必須進(jìn)一步探討6 。2.2 構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的方法美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)展護(hù)理

10、質(zhì)量指標(biāo)的過(guò)程包括： 查閱科學(xué)性的文獻(xiàn)，找出影響護(hù)理結(jié)果的重要護(hù)理內(nèi)容，明確指標(biāo)的定義及信度、效度測(cè)試。經(jīng)過(guò)專家審視指標(biāo)的定義、資料收集方法、指引及收集窗體。 將修正后的指標(biāo)定義、指引及窗體， 調(diào)查臨床護(hù)理專家的意見(jiàn)，以確保指標(biāo)的表面效度及資料收集的可行性。結(jié)合臨床專家的意見(jiàn)，重新修訂指標(biāo)的定義、指引及收集窗體。將制定好的指標(biāo)數(shù)據(jù)先在部分單位試行，以確保數(shù)據(jù)的可信度。最后完成定稿。培訓(xùn)相關(guān)人員正確執(zhí)行資料收集。美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)于1994 年開(kāi)始探討護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的方法，研究重點(diǎn)放在病人安全及病人護(hù)理質(zhì)量上，首先構(gòu)建以下幾項(xiàng)護(hù)理敏感性指標(biāo)。2.2.1 結(jié)構(gòu)性指標(biāo)（1）每病人日的護(hù)理時(shí)數(shù) (Nursin

11、gHours per Patient Day) 包括由下列人員提供的時(shí)數(shù)： 注冊(cè)護(hù)士 (RegisteredNurses，RN)： 注冊(cè)護(hù)士是整個(gè)護(hù)理流程的主要負(fù)責(zé)人。從接到病人開(kāi)始，就必須利用各種護(hù)理方法，收集病人的各方面數(shù)據(jù)，并作初步的評(píng)估，同時(shí)對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并提出正確的診斷以及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃以及護(hù)理后的效果評(píng)價(jià)。專業(yè)護(hù)士 (LicensedPractical/Vocational Nurses，LPN/LVN)：專業(yè)護(hù)士的職責(zé)比較偏重于護(hù)理技術(shù)層面，如：口腔護(hù)理、傷口護(hù)理等。 在醫(yī)院內(nèi)，不能自行作護(hù)理評(píng)估和分析，也不能給病人做靜脈注射，必須通過(guò)專業(yè)的執(zhí)業(yè)考試，取得執(zhí)照后，才能正

12、式在醫(yī)療單位工作。無(wú)照助理人員 (Unlicensed Assistive Personnel，UAP)： 無(wú)照助理人員的工作比較偏重于病人的個(gè)人起居和衛(wèi)生的護(hù)理，例如協(xié)助下床、協(xié)助擦澡、換床單、翻身等。加州法律規(guī)定， 護(hù)士助理不能給藥、 打針，也不能從事無(wú)菌技術(shù)。被當(dāng)作是一般勞務(wù)工作者，不需通過(guò)專業(yè)的護(hù)理執(zhí)業(yè)考試，只要參加簡(jiǎn)單的衛(wèi)生護(hù)理常識(shí)考試，就可得到證書(shū)。（2）護(hù)理教育/證書(shū) (RN Education/Certification） 。（3）技術(shù)混合護(hù)理模式 (Skill Mix：Percent of total nursing hours)： 人員分別包括注冊(cè)護(hù)士、專業(yè)護(hù)士、無(wú)照助理人

13、員。（4）離 職率 (Voluntary NurseTurnover） 。（5）空缺率 (Nurse Vacancy Rate)。2.2.2 過(guò)程與結(jié)果指標(biāo)包括病人跌倒、病人跌倒傷害、小兒疼痛評(píng)估、小兒外圍靜脈浸潤(rùn)、壓瘡發(fā)生率 （在社區(qū)發(fā)生、在醫(yī)院發(fā)生） 、精神科身體 / 性傷害、約束發(fā)生率、護(hù)士滿意度、院內(nèi)感染 （泌尿道感染、中心靜脈導(dǎo)管感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎） 。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的制定根據(jù)學(xué)者研究，采用描述性、橫斷面研究設(shè)計(jì)，以及焦點(diǎn)團(tuán)體座談法 (Focus group) 及德?tīng)柗品?Delphi technique)。先查閱文獻(xiàn)收集國(guó)內(nèi)外醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)項(xiàng)目，選取與護(hù)理較相關(guān)的指標(biāo)項(xiàng)目，邀請(qǐng)專精

14、質(zhì)量管理的學(xué)界及臨床界專家進(jìn)行焦點(diǎn)團(tuán)體座談，完成指標(biāo)項(xiàng)目的初稿，再用德?tīng)柗品òl(fā)問(wèn)卷給從事護(hù)理質(zhì)量相關(guān)的資深護(hù)理人員，共三輪問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果共有 29 項(xiàng)屬于護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。分為結(jié)構(gòu)面： 護(hù)理人員符合執(zhí)業(yè)資格、新人培訓(xùn)、人力進(jìn)階及人力配置、作業(yè)規(guī)范及環(huán)境安全等；過(guò)程面： 評(píng)估病人和家屬需要、符合病人的護(hù)理計(jì)劃、執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃、翔實(shí)的護(hù)理過(guò)程記錄等；結(jié)果面：院內(nèi)感染、跌倒、 壓瘡、異常事件、病人對(duì)護(hù)理的滿意度等7 。2.3 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的內(nèi)容2.3.1 指標(biāo)名稱： 以一般病房住院跌倒為例 (一級(jí)指標(biāo) )，指標(biāo)為方便深入分析，可以再細(xì)分多種二級(jí)指標(biāo)8 。(1) 依跌倒原因分二級(jí)指標(biāo)： 因病人健康狀況而跌倒

15、、因治療/ 藥物及麻醉反應(yīng)造成跌倒、因環(huán)境危險(xiǎn)因素造成跌倒、因其他因素造成跌倒。(2) 依跌倒造成傷害分二級(jí)指標(biāo)：跌倒造成輕度傷害、跌倒造成中度傷害、跌倒造成重度傷害、跌倒造成極重度傷害、跌倒造成死亡。(3) 重復(fù)跌倒率二級(jí)指標(biāo)。2.3.2 概論（1）描述該指標(biāo)的重要性，如：跌倒是病人住院期間最常見(jiàn)的不良事件。跌倒會(huì)造成身體傷害，會(huì)有哪些不同等級(jí)的傷害，這些傷害對(duì)病人的影響，如：嚴(yán)重骨折或頭部外傷，增加患病率及死亡率。（2） 說(shuō)明造成該敏感性指標(biāo)的因素：以支持指標(biāo)的分類，如： 導(dǎo)致病人跌倒因素，包括病人健康因素、對(duì)藥物、治療或麻醉的反應(yīng)、外在環(huán)境或其他因素等。（3）說(shuō)明本指標(biāo)的好處及如何運(yùn)用：

16、如： 可讓醫(yī)院監(jiān)測(cè)病人跌倒的發(fā)生及評(píng)估跌倒對(duì)病人產(chǎn)生的影響，并與其他醫(yī)院比較。數(shù)據(jù)的分析與比較，可作為未來(lái)改善環(huán)境安全與病人安全的基礎(chǔ)。2.3.3 定義與說(shuō)明指標(biāo)的定義明確才能收集正確的數(shù)據(jù)，除了一級(jí)指標(biāo)外，各項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)也要定義清楚，如傷害程度有不同等級(jí)，各等級(jí)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。如： 一般病房跌倒總事件數(shù)指一般病房住院病人監(jiān)測(cè)月份發(fā)生跌倒的總事件數(shù)； 重度傷害指事件造成病人傷害，除需額外的探視、評(píng)估或觀察外，還需手術(shù)、住院或延長(zhǎng)住院處理 （如骨折或氣胸等需延長(zhǎng)住院） 。2.3.4 收案方式或數(shù)據(jù)收集方法數(shù)據(jù)收集的期間及方法有一致的標(biāo)準(zhǔn)，如： “一般病房住院跌倒率”的公式= 一般病房跌倒事件總數(shù) /一

17、般病房住院人日。而 “一般病房住院人日”指每個(gè)月第一天的住院人數(shù)，逐日加上當(dāng)月每天的住院人數(shù)。當(dāng)日出入院的病人也應(yīng)算為一個(gè)住院人日。3 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用護(hù)理部負(fù)責(zé)全院各科的護(hù)理，設(shè)計(jì)護(hù)理指標(biāo)時(shí)可按下列步驟進(jìn)行。3.1 決定共通性或?qū)？菩怨餐ㄐ允侨憾家O(jiān)測(cè)的指標(biāo)； 專科性可依照醫(yī)院?jiǎn)挝换蚩苿e劃分，包括一般病房、監(jiān)護(hù)室、門診、急診、產(chǎn)房、嬰兒房等； 或以科別劃分，包括該科的病人族群特性，所界定的護(hù)理如骨科、心臟科、手術(shù)室等提供治療性或預(yù)防性的護(hù)理責(zé)任。界定臨床專業(yè)人員所提供的活動(dòng)，包括評(píng)估、給藥、治療、咨詢及健康宣教等。3.2 決定最優(yōu)先質(zhì)量改進(jìn)的目標(biāo)決定哪些是需要優(yōu)先監(jiān)測(cè)的重要護(hù)理內(nèi)容

18、，或?qū)Σ∪俗o(hù)理質(zhì)量最重要的活動(dòng)。建立優(yōu)先級(jí)及監(jiān)測(cè)頻率，以下的原則可供參考： 高危險(xiǎn)性的活動(dòng)、多數(shù)人需要或發(fā)生率高的活動(dòng)、有問(wèn)題傾向的活動(dòng)或高成本的活動(dòng)等，例如： 腫瘤科?？撇》?，多數(shù)病人需要進(jìn)行抗腫瘤藥物治療，是一項(xiàng)發(fā)生率高的護(hù)理活動(dòng)，輸液時(shí)若注射針脫落或藥物外滲，可能造成病人皮膚嚴(yán)重傷害的問(wèn)題，而且外滲后藥物劑量不準(zhǔn)確或須重新注射，對(duì)藥物損失的費(fèi)用成本高，符合這些原則的護(hù)理活動(dòng)， 即可列為優(yōu)先制定的指標(biāo)。3.3 制定指標(biāo)指標(biāo)的制定可包括結(jié)構(gòu)、過(guò)程及結(jié)果，依事件的種類及嚴(yán)重度而定，原則為： 指標(biāo)要明確、必須可靠且有較高的信度、效度及可測(cè)量性。依上述重要護(hù)理面是腫瘤科病房抗腫瘤藥物治療的護(hù)理，因

19、此指標(biāo)可依醫(yī)院制定的靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)，分為結(jié)構(gòu)面： 如 PICC置管操作由經(jīng)過(guò) PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)的護(hù)士執(zhí)行； 過(guò)程面： 抗腫瘤藥物給藥技術(shù)正確性 （如配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套，內(nèi)層為 PVC，外層為乳膠，給藥由雙人核對(duì)） 、PICC 護(hù)理正確性 ( 如是否正確采用脈沖式?jīng)_管，以生理鹽水封管 )； 結(jié)果面： 抗腫瘤藥物外滲、導(dǎo)管相關(guān)感染等指標(biāo)。3.4 建立評(píng)價(jià)閾值閾 值 (Threshold) 是 指 該 指 標(biāo) 欲達(dá)到的目標(biāo)，制定的原則可參考最近文獻(xiàn)、專業(yè)團(tuán)體和專家意見(jiàn)、內(nèi)部討論一致的意見(jiàn)，或依據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字或小組討論了解過(guò)去一年的數(shù)值分布，制定下年度閾值標(biāo)準(zhǔn)，如抗腫瘤藥物外滲率去年為 2%

20、，明年降低為 <1%。閾值是一體兩面的，介于遵從 (Compliance) 與未遵從 (Noncompliance) 標(biāo)準(zhǔn)的界限。達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)是正向的，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)是負(fù)向的。正向的是越接近 100%，負(fù)向越接近 0%，例如 “病人對(duì)護(hù)理滿意度為正向閾值 90%” ，是正向的閾值； “病人對(duì)護(hù)理不滿意的程度不能高于 10%” ，即為負(fù)向閾值。負(fù)向的閾值制定屬于重要事件 (Sentinel events)，必須設(shè)定絕對(duì)值，即表示不容許此類事件發(fā)生，如輸血錯(cuò)誤事件為 0 件。也有專家建議，涉及生命危險(xiǎn)層面值設(shè)定執(zhí)行正確性達(dá)99100% 或零不良事件， 如輸血技術(shù)、給藥技術(shù) ； 非立即影響病人生命項(xiàng)目

21、值設(shè)定執(zhí)行正確性 91% 95%，如導(dǎo)尿技術(shù) ； 記錄或態(tài)度層面項(xiàng)目，未直接影響病人生命項(xiàng)目，可以經(jīng)由再教育提升人員正確認(rèn)知或態(tài)度，如健康護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理服務(wù)滿意度可設(shè)在 80%90%。3.5 資料收集與分析3.5.1 資料收集護(hù)理指標(biāo)數(shù)據(jù)的來(lái)源可是病歷資料、檢驗(yàn)報(bào)告、用藥記錄、異常事件報(bào)告、評(píng)審檢查報(bào)告及研究調(diào)查報(bào)告等。收集方法可經(jīng)由病歷查核、觀察病人、與病人交談、與護(hù)士交談、觀察護(hù)士的工作與問(wèn)卷調(diào)查及稽核表等。如何取樣，收集多少量，多久收集一次，可視指標(biāo)的性質(zhì)而定，有每個(gè)月、每三個(gè)月或每半年進(jìn)行監(jiān)測(cè)者，制定護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)收集計(jì)劃見(jiàn)表 1。3.5.2 資料分析資料要分別整理、統(tǒng)計(jì)及分析，分析未達(dá)到閾值的原因，通常有兩種。(1) 普通原因：