顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術常見問題ppt

1、單寶昌高血壓腦出血高血壓腦出血la.a.超早期超早期 lb.b.急性期急性期 lc.c.亞急性期亞急性期la.a.指南及教材的陳述指南及教材的陳述 lb.b.動脈瘤、血管畸形出血的動脈瘤、血管畸形出血的 相關概念相關概念la.a.主要結(jié)構的體表標記主要結(jié)構的體表標記 lb.CTb.CT示示OMOM線以上各層面所見正常結(jié)構線以上各層面所見正常結(jié)構l1. CT掃描基線（畫線 ） l2. 確定血腫穿刺平面 l3. 確定頭表穿刺點（畫線 ）l4 .在CT中血腫穿刺平面圖上確定頭表穿刺點l如掃描基線左右對稱,穿刺時嚴格按”+”方向進針既要垂直于矢狀面又要平行于穿刺面標準OM上5CM基線不準la.160-

2、180/90-110mmHGa.160-180/90-110mmHGlb.b.先控制血壓再行穿刺先控制血壓再行穿刺lc.穿刺后血壓持續(xù)監(jiān)護穿刺后血壓持續(xù)監(jiān)護ld.硝酸甘油、硝普鈉等硝酸甘油、硝普鈉等le.微量泵持續(xù)緩慢滴入微量泵持續(xù)緩慢滴入la.穿刺方向偏斜lb.無菌概念差lc持鉆不穩(wěn)ld.限位器或穿刺針座損傷皮膚la.超早期 發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血 注入止血劑lb. 原血腫處繼發(fā)出血lc.穿刺處硬膜外血腫ld.穿刺道腦內(nèi)血腫le拔針后繼發(fā)出血la.定位準否lb.粉碎針的應用lc.脫水劑用量ld.液化劑種類、量、應用頻度 la.粉碎血腫時lb.注入液化劑時lc.過渡引流ld.一般無特殊治療la.引流時間

3、過長lb.穿刺點皮膚與顱骨未錯開lc.局部皮膚壞死ld.梗阻性及交通性腦積水le.Diamox 嚴密縫合la.a.溫度溫度lb.b.損傷損傷lc.c.壓迫壓迫ld.d.切除縫合切除縫合 la.穿刺時消毒不嚴lb.注入液化劑時污染lc.有效抗菌素全身、局部應用la.下丘腦損傷、昏迷、腦干損傷lb.交感神經(jīng)興奮 lc.迷走神經(jīng)興奮ld.losec 、 止血劑 la.臥床 誤吸lb.昏迷 咳嗽反射弱 排痰不暢lc.昏迷護理 氣管切開ld.有效抗生素的應用la.顱內(nèi)壓增高神經(jīng)體液反射肺動脈高壓肺淤血水腫lb.呼吸困難鑼音及水泡音粉紅色泡沫樣痰低氧血癥lc.半坐位吸氧無水酒精霧化吸入氣管切開 ld. 呼

4、吸機輔助呼吸呼氣末正壓換氣le.脫水降顱壓激素鎮(zhèn)靜利尿強心la.神經(jīng)源性腎損傷 下丘腦垂體腎上 腺素軸， lb. 腎素血管緊張素增加，腎缺血壞死lc.甘露醇結(jié)晶損傷腎小管ld.腎前性血容量不足，病程中有低血壓 la.近年來較常見嚴重并發(fā)癥及死亡原因，2002年兩例因心衰死亡lb.原有心臟疾患lc.起病后加重ld.常來不及搶救la.重危病人搶救成功的基本概念lb與腦水腫關系密切l(wèi)b與腎功能衰竭的出現(xiàn)關系密切l(wèi)d.與心臟并發(fā)癥關系密切l(wèi)孔凡銀，男，39歲。住院號：325247。CT號：88899。因突發(fā)昏迷2小時于2002年10月31日8時收入院。查體：T37.1，BP165/95mmHg。淺昏迷

5、，雙側(cè)瞳孔等大等園，對光反應正常，四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)巴氏癥未引出，克氏征、布氏征陽性。CT示雙側(cè)腦室、三腦室、四腦室出血。入院后即行右額角穿刺引流術（見CT），病情漸好轉(zhuǎn)，術后第七天再突發(fā)深昏迷，GCS計分3分，雙側(cè)瞳孔對光反應消失。CT示腦室再次出血腦室再次出血，且明顯加重。因經(jīng)濟困難，放棄治療，3天后自動出院。 l劉樹昌，男，41歲。住院號：312099，CT號：29370。因意識不清，右側(cè)肢體活動不靈2小時于2002年9月13日收入院。查體：T36.9, BP210/120mmHg,中度昏迷，雙瞳孔等大，對光反應遲鈍，雙眼球向右側(cè)凝視，四肢肌張力高，腱反射亢進，雙側(cè)巴氏征陽性。CT

6、示右側(cè)外囊出血（CT片），術后第天復查（CT片），穿刺針偏下，清除不佳，第6天基本清除拔針（CT片），半月后仍程淺昏迷狀。 l孫長樂，男，38歲。住院號：327122,CT號325786。因突發(fā)頭痛、嘔吐、言語不清，右側(cè)肢體活動不靈3小時于2002年12月10日收入院。查體：T36.7,BP140/100mmHg,神志清，不完全混合性失語，右側(cè)中樞性面舌癱及肢體癱（肌力1-2級），雙側(cè)巴氏征陽性。CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血（外側(cè)型），入院后穿刺治療，第天復查CT見方向、角度、明顯偏上，不利于中、下方的血腫清除，重新穿刺又略偏下，5天后清除血腫，3周后出院時語言略好轉(zhuǎn)，但右側(cè)肢體肌力無明顯好轉(zhuǎn)。 l

7、唐寶生，男，42歲。住院號：322724,CT號：86889。因突發(fā)意識不清、右側(cè)肢體活動不靈3小時于2001年8月29日收入院。查體：T37.3,BP210/140mmHg,淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)3mm,右側(cè)2.5mm,對光反應均遲鈍，四肢肌張力高，腱反射亢進，雙側(cè)巴氏征陽性。CT右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血（外側(cè)型）破入腦室。入院后即行微創(chuàng)穿刺術。穿刺點偏下穿刺點偏下，方向不佳（且穿刺（且穿刺道出血）道出血），血腫清除慢，十天后血腫清除，但病人程去大腦強直狀態(tài)，一月后家屬放棄近一步治療，自動出院。 l王易軍，男37歲。住院號：326002，CT號89417。因突發(fā)意識不清2小時于2002年11月

8、15日急診收入院。查體：T36，BP160/100mmHg。深昏迷，GCS計分3分。雙側(cè)瞳孔等大等園，直徑1.5mm，對光反應消失，四肢肌張力低，雙側(cè)巴氏癥未引出。CT右側(cè)丘腦出血破入腦室。入院后即行微創(chuàng)穿刺血腫清除術，術后四肢肌張力增高，生命體征穩(wěn)定 ，術后第5天腦內(nèi)血腫基本清除。因腦室內(nèi)出血較多，故持續(xù)引流。術后第13天,出現(xiàn)四肢軟癱，復查CT示繼發(fā)出血繼發(fā)出血，繼之出現(xiàn)雙瞳孔散大，呼吸急促，血壓85/50mmHg，3天后死亡。 l張風譚，男，68歲。住院號70850,CT號82942。因右側(cè)肢體不靈，言語不清8小時于2002年4月24日急診收入院。既往有高血壓及心臟病高血壓及心臟病史10

9、年。查體：T36.4，BP160/100mmHg。嗜睡，混合性語言障礙，右側(cè)不完全中樞性面嗜睡舌癱，右側(cè)肢體肌力1級，右巴氏癥陽性。CT左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血（見CT片）。入院后即行微創(chuàng)穿刺術治療，血腫清除較好，但第3天突然出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難、雙肺羅音，心電圖提示廣泛前下壁心梗，搶救無效死亡。l張化寶，男，60歲。住院號：323852,CT號87845。因突發(fā)意識障礙，右側(cè)肢體活動不靈3小時于2002年9月26日急診收入院。查體：T36.7，BP200/120mmHg，中度昏迷，GCS計分4分，雙側(cè)瞳孔等大等園，直徑1mm，對光反應遲鈍，四肢肌張力高，雙側(cè)巴氏癥陽性。CT左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血較大，中

10、線明顯移位。入院后即行微創(chuàng)穿刺術治療，第三天復查CT示穿刺針偏下，重新穿刺，7天后血腫基本清除，拔除穿刺針。第五天意識恢復，同側(cè)肢體肌力恢復。三周后好轉(zhuǎn)出院，右側(cè)肢體肌力無明顯恢復。 l常景蘭，女，49歲。住院號：322426，CT號：327991。因突發(fā)意識不清，左側(cè)肢體活動不靈5小時于2003年1月15日急診收入院。查體：T38.2，BP190/100mmHg。淺昏迷，GCS計分6分。雙側(cè)瞳孔等大等園，直徑2.5mm，對光反應存在，左側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)巴氏癥陽性。CT右側(cè)丘腦出血破入腦室。入院后行右側(cè)額角腦室穿刺引流術，術后意識無明顯好轉(zhuǎn)，第8天再行丘腦血腫微創(chuàng)穿刺清除術，術后意識逐漸好

11、轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定 ，住院52天好轉(zhuǎn)出院，左側(cè)肢體肌力2級。 外傷性顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿外傷性顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺治療的適應癥刺治療的適應癥la出血部位：顳后、頂枕、額前部lb.出血來源: 骨折處硬膜剝離或板障lc.臨床表現(xiàn)：意識清楚，無神經(jīng)系統(tǒng)體征或輕微 l多液化完全，易抽出，可一次性或天內(nèi)清除全部血腫 a.30ml，可行穿刺治療b.合并嚴重腦挫傷者可穿刺清除部分血腫后，骨瓣開顱徹底清除血腫及壞死腦組織c.約65%急性硬膜下血腫單純穿刺治療成功la.多較大且液化完全，粉碎針及液化劑的應用可使細小血凝塊清除徹底lb.引流以48小時為宜，過渡引流無益于腦復位 la.均適于穿刺治療均適于穿刺治療lb.繼發(fā)出血及其他并發(fā)癥少繼發(fā)出血及其他并發(fā)癥少 la.多無腦挫傷多無腦挫傷lb.液化完全，均液化完全，均適于穿刺治療適于穿刺治療la.發(fā)病率低，臨床應用者少發(fā)病率低，臨床應用者少lb.恰當選擇病例，可獲極佳臨床效果恰當選擇病例，可獲極佳臨床效果應用YL-1型穿刺針微創(chuàng)穿刺清除治療外傷性顱內(nèi)血腫，創(chuàng)傷小、痛苦輕，可迅速清除大部分大部分血腫減壓，療效好，后遺癥輕。適用于部分部分急性硬膜外血腫和硬膜下血腫