正畸學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、口腔正畸學(xué)( orthodontics )是研究錯(cuò)合畸形( maloccusion )的病因機(jī)制、診斷分析及其 預(yù)防和治療的科學(xué)。錯(cuò)合畸形 是指兒童在生長發(fā)育過程中， 由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素導(dǎo)致的牙齒、 牙 弓、頜骨、顱面的大小、形態(tài)、位置異常，這種不協(xié)調(diào)引起的各種畸形。個(gè)別正常he：凡輕微的錯(cuò)he畸形，對于生理過程無大的妨礙者，都可列入正常he范疇。這種正常范疇內(nèi)的正體 he，彼此之間又有所不同，稱之為個(gè)別正常he理想正常he：保存全副牙齒，牙齒在上下牙弓排列的很整齊，上下牙的尖窩關(guān)系完全正常， 上下牙弓的 he 關(guān)系非常理想。預(yù)防矯治 ：在牙頜顱面的胚胎發(fā)育和后天發(fā)育過程中， 各

2、種先天和后天環(huán)境因素均可影響其 發(fā)育而造成錯(cuò)he畸形，而采取各種預(yù)防措施來防止各種錯(cuò)he畸形的發(fā)生，是預(yù)防矯治的主要內(nèi)容。阻斷矯治：當(dāng)錯(cuò)he畸形發(fā)生的早期，通過簡單的方法進(jìn)行早期矯治，阻斷錯(cuò)he畸形向嚴(yán)重發(fā)生，將he頜面的發(fā)育導(dǎo)向正常稱為阻斷矯治。外科矯治：對生長發(fā)育完成后嚴(yán)重的骨源性錯(cuò)he畸形需采用外科手術(shù)的方法來矯治其錯(cuò)he，稱為正頜外科或外科正畸。固定矯治器 ：是指矯治器通過粘固劑將一些矯正附件粘固于牙面， 通過矯正弓絲和牙上的附 件發(fā)生關(guān)系來矯正牙。活動(dòng)矯治器 ：糾正牙頜畸形的矯正裝置， 可由患者或醫(yī)生自由摘戴， 摘下時(shí)矯治器完整無損。 由固位裝置卡環(huán)、鄰間鉤、基托、矯正彈簧等組成，患

3、者可自行摘戴，多用于預(yù)防性矯治及 阻斷性矯治。 它靠卡環(huán)的固位和黏膜的吸附發(fā)揮矯治作用， 由固位， 加力和連接 3 部分組成。 功能性矯治器： 通過改變肌肉功能促進(jìn)頜發(fā)育和顱面生長， 從而矯正形成中的錯(cuò)頜畸形， 最 適用于生長發(fā)育的患者。靈長間隙( primate space)： 生長發(fā)育過程中，在上頜乳尖牙的近中和下頜乳尖牙的遠(yuǎn)中出 現(xiàn)間隙，一般稱為靈長間隙，這是靈長動(dòng)物的特征。替牙間隙leeway space乳尖牙及第一二乳磨牙的牙冠寬度總和比替換后的恒尖牙和第一二 磨牙大，這個(gè)差值為替牙間隙。在上頜單側(cè)為0.9-1.0m m,下頜單側(cè)為生理齡 physiological age 包括骨齡

4、，牙齡，第二性征及形態(tài)學(xué)年齡。毛氏分類法I類-牙量骨量不調(diào)II類-長度不調(diào)HI-類寬度不調(diào)IV-高度不調(diào) V類-個(gè)別牙錯(cuò) 位 VI 類 -特殊類型顱底線(平面) ： 在頭顱側(cè)位 X 線片上，從鼻根點(diǎn)到 bolton 點(diǎn)的連線(平面) ，稱為顱底線 (平面)，或bolton-鼻根點(diǎn)平面面橫平面 ：也稱 frankfort 平面， 指從左右眶下緣最低點(diǎn)至左右外耳道上緣最高點(diǎn)的連線所成 的平面。覆蓋下唇 ：由于口腔不良習(xí)慣或其他因素， 造成前牙深覆蓋， 則下唇自然處于上下前牙之間， 而被上前牙所覆蓋，這種不正?，F(xiàn)象稱為覆蓋下唇或稱為繼發(fā)性下唇卷縮擁擠度牙冠寬度的總和牙弓現(xiàn)有弧形長度之差。分3度：I度

5、擁擠0-4mm II度4-8mm III度大于 8mm。正常覆蓋 ：上切牙切緣到下切牙唇面的水平距離在 3mm 以內(nèi)深覆蓋：上下前牙切端的前后距離超過3mm以上者。分3度I度：3-5mmll度：5-8mm III度：大于 8mm反覆蓋 ： 下前牙切端位于上前牙切端之唇側(cè)，常在嚴(yán)重的下頜前突、前牙反he 時(shí)呈現(xiàn)正常覆合normal overbite:上前牙覆蓋過下前牙唇面不超過切1/3且下前牙切緣在上前牙舌面1/3 以內(nèi)者深覆合deep overbite:上前牙覆蓋過下前牙唇面超過1/3或下前牙切緣咬在舌上前牙舌面切1/3 以上者 .I 度:上前牙覆蓋下前牙唇面超過切1/3 而不足 1/2 ，或

6、下前牙切緣咬在上前牙舌 面或超過切1/3而不足1/2者.II度:上前牙覆蓋下前牙唇面超過切 1/2而不足2/3.,或下前牙 切緣咬在上前牙舌面超過切 1/2而不足2/3。山度：上前牙覆蓋下前牙唇面超過切 2/3或下 前牙切緣咬在上前牙舌面超過勁 1/3 者。開合open bite:上下前牙切端間無覆牙合關(guān)系 ，垂直向呈間隙者為前牙開牙合。 I度:上下前牙 切端垂直向間隙在 3mm 以內(nèi) II 度:上下前牙切端垂直向間隙在 3-5mmIII 度：上下前牙切端 垂直向間隙在 5mm 以上反覆he：咬合時(shí)下前牙舌面覆蓋上前牙牙冠的唇面。spee 曲線 ：連接下頜切牙的切緣、尖牙的牙尖、前磨牙的頰尖以

7、及磨牙的近遠(yuǎn)中頰尖的連線，是一條連續(xù)的凹向上的縱 he曲線Moyers 預(yù)測法 ： Moyers 提出的用下頜恒切牙的牙冠寬度總和來預(yù)測替牙列期未萌出的上下 頜尖牙與前磨牙牙冠寬度的方法。Bolton 指數(shù)分析 ：通過測量得出上下前牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系與上下牙弓全部牙牙冠寬 度總和的比例關(guān)系，來診斷患者上下牙弓中是否存在牙冠寬度不協(xié)調(diào)的問題。Pont 指數(shù)分析 ：牙冠寬度與牙弓寬度之間存在一定的比例關(guān)系。牙間交錯(cuò)he( ICO):上下頜牙he面保持最大接觸關(guān)系時(shí)的咬合狀態(tài)。X 線頭影測量 ：主要是測量 X 線頭顱定位照片所得的影像，對牙頜、顱面各標(biāo)志點(diǎn)描繪出 一定的線角進(jìn)行測量分析，從而了

8、解牙頜、顱面軟硬組織的結(jié)構(gòu)，使對牙頜、顱面的檢查從表面形態(tài)深入到內(nèi)部骨骼中去。一般 X 線檢查分析 ：包括牙片、咬合片、顳下頜關(guān)節(jié)開閉口位片、全頜曲面斷層片和手腕部 X 線片。前顱底平面 ：由蝶鞍點(diǎn)和鼻根點(diǎn)連線組成，在顱部的矢狀平面上，代表前顱底的前后范圍。 眼耳平面 ：由耳點(diǎn)和眶點(diǎn)連線組成正常頭位時(shí)與地面平行阻抗中心( center of resistance) 在自由空間中物體的阻抗中心就是它的質(zhì)心。在重力場中 它就是重心。當(dāng)力作用于一物體時(shí)， 該物體周圍約束其運(yùn)動(dòng)的阻力中心，稱阻抗中心。 它受 壓根長度、形態(tài)、牙槽骨高度的影響而不同。旋轉(zhuǎn)中心( center of rotation )

9、物體在外力作用下形成轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)所圍繞的中心稱旋轉(zhuǎn)中心。 矯治器：一種治療錯(cuò)he畸形的裝置，可產(chǎn)生作用力，作用于頜骨、錯(cuò)位牙及牙周支持組織， 以利于牙頜面的正常發(fā)育。支抗(anchorage ：正畸矯治過程中，任何施與矯治牙使其移動(dòng)的力必然產(chǎn)生一個(gè)方向相反、 大小相等的力，能抵抗矯治力反作用力的結(jié)構(gòu)成為支抗。肌激動(dòng)器( activitor)第一序列彎曲 :是在矯治弓絲上做水平向的一些彎曲，主要有內(nèi)收彎和外展彎第二序列彎曲 ：是矯治弓絲垂直向的彎曲可使牙升高或壓低， 也可使牙前傾或后傾。 包括后傾彎、末端后傾彎、前傾彎、前牙軸傾彎第三序列彎曲 ： 只在方弓絲上完成，是在方弓絲上做轉(zhuǎn)矩而產(chǎn)生轉(zhuǎn)矩力。差動(dòng)

10、力(differential force):當(dāng)單根的前牙和多根的后牙之間使用交互持續(xù)輕力時(shí)，前牙相對快速傾斜后移， 而后牙幾乎不動(dòng)，如果較大的力應(yīng)用于同一情況， 則后牙趨于近中移動(dòng)，而 前牙移動(dòng)受阻。這實(shí)際上是不同牙對同一力的“不同反應(yīng)” ，這就是差動(dòng)力的根本意義。矯形力 :用于移動(dòng)牙弓、頜骨位置或誘發(fā)骨組織改建從而刺激頜骨生長的矯治力，其力值遠(yuǎn) 遠(yuǎn)大于移動(dòng)牙的正畸力。早期矯治 ：是指在兒童早期生長發(fā)育階段，一般指青春生長發(fā)育高峰前或生長發(fā)育高峰時(shí)， 對已表現(xiàn)出的牙頜畸形、 畸形趨勢及可導(dǎo)致牙頜畸形的病因進(jìn)行的預(yù)防、 阻斷、 矯正和導(dǎo)引 治療。牙列擁擠：是最常見的錯(cuò)he畸形表現(xiàn)，可單獨(dú)存在也可

11、伴其他錯(cuò)he畸形，前者稱為單純擁擠后者稱為復(fù)雜擁擠鄰面去釉(interproximal enamel stripping ):是非拔牙矯治方法之一，可單獨(dú)使用，也可以與 其他矯治措施如牙弓擴(kuò)展、拔牙矯治聯(lián)合應(yīng)用。后牙反he：往往因?yàn)樯项M牙弓狹窄或上頜后壓舌側(cè)傾斜所造成。少數(shù)是由下頜牙弓過寬或 下頜后牙頰傾引起?？蓡蝹?cè)也可雙側(cè)發(fā)生，可個(gè)別后牙也可多數(shù)后牙反he。鎖he：分為正鎖he反鎖he，前者是上頜后牙舌尖的舌斜面位于下頜后牙頰尖頰斜面的頰側(cè)。頜面無咬合接觸，后者是上后牙頰尖的頰斜面位于下后牙舌尖舌斜面的舌側(cè)，頜面無咬合接觸。小范圍牙移動(dòng)(MTM)牙齒移動(dòng)范圍及距離較小、矯治目的單一、方法簡單

12、的單純牙性畸形 的正畸治理。復(fù)發(fā)(relapse :錯(cuò)HE畸形矯治后，牙或頜骨都有退回到原始位置的趨勢，正畸臨床上稱之 為復(fù)發(fā)。保持:為了鞏固牙頜畸形矯治完成后的療效、保持牙位于理想的美觀及功能位置而采取的措施自然保持:是指利用自然力來進(jìn)行保持，不需要帶保持器支抗丟失：當(dāng)反作用力承受體與作用力對象同處一頜或互為對頜，作為承受體的牙可能因?yàn)榈挚共蛔》醋饔昧Χ霈F(xiàn)移動(dòng)或傾斜，即支抗丟失傾斜移動(dòng)(tipping movement):牙冠與牙根作相反方向移動(dòng)(最常見)。整體移動(dòng)(bodily movement):牙冠與牙根作相同方向等距離移動(dòng)?？馗苿?dòng)(controlling root movemen

13、t):牙冠不動(dòng)而牙根移動(dòng)。旋轉(zhuǎn)移動(dòng)(rotation movement):牙體繞牙長軸的轉(zhuǎn)動(dòng)。平動(dòng)(translation)：當(dāng)一外力力線通過牙的阻力中心時(shí)，牙產(chǎn)生單純平動(dòng)，此時(shí)旋轉(zhuǎn)中心距阻 力中心無窮遠(yuǎn)。轉(zhuǎn)動(dòng)(rotation):當(dāng)一力偶在以阻力中心為圓心在對應(yīng)的等距離處反向作用于牙體時(shí)，牙產(chǎn)生 單純轉(zhuǎn)動(dòng)，此時(shí)旋轉(zhuǎn)中心在阻力中心處。牙伸長或壓低:是指將牙向外拉出伸長時(shí)，牙槽骨的基底部和牙槽窩周邊的牙周膜纖維受牽拉多，有新骨沉積，很少出現(xiàn)骨吸收現(xiàn)象。拔牙序列(serial extraction)是應(yīng)用于替牙頜期通過拔牙手段矯治嚴(yán)重牙列擁擠的一種傳統(tǒng) 方法，又稱為萌出誘導(dǎo)填空1. 錯(cuò)頜畸形的矯治

14、方法：預(yù)防矯治，阻斷矯治，一般矯治和外科矯治。2. 矯治器分為固定矯治器、可摘矯治器和功能性矯治器。3. 錯(cuò)牙合畸形的矯治標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)別正常牙合。矯治目標(biāo)：平衡、穩(wěn)定、美觀4. 顱面生長發(fā)育研究方法：人體測量法、組織切片法、X線投影測量法、放射性同位素法、 種植體法。5. 牙列與牙合的發(fā)育可分為乳牙牙合期、替牙牙合期和恒牙牙合期。牙齒的發(fā)育要經(jīng)過發(fā)生期、鈣化期及萌出期三個(gè)階段6. 嬰兒顱面三個(gè)軟骨分布區(qū)：鼻部、顱底、下頜髁突軟骨表面。7. 常用的顱面分界面有兩個(gè)：顱底線和面橫平面8. 顱面骨骼的三種發(fā)育方式：軟骨的間質(zhì)及表面增生、骨縫間的間質(zhì)增生、骨的表面增生9. 錯(cuò)合畸形的病因分為內(nèi)在的遺傳因素

15、(先天性)和外界的環(huán)境因素(后天性)正畸治10. 過程中通?？煞譃閮蓚€(gè)階段：生物力學(xué)階段和生物學(xué)階段。11. 遺傳因素通過兩種途徑影響錯(cuò)牙合畸形的形成：a牙的大小與頜骨大小之間遺傳性的不協(xié)調(diào)b上下頜大小或形狀之間的遺傳性的不協(xié)調(diào)12. 遺傳性錯(cuò)合畸形主要通過重復(fù)表現(xiàn)、斷續(xù)表現(xiàn)和變化表現(xiàn)三種表現(xiàn)形式。常見的遺傳因素的錯(cuò)合畸形有顏面不對稱性牙間隙，牙列擁擠，牙的數(shù)目、形態(tài)、萌出時(shí)間異常，下 頜前突、上頜前突、下頜后縮合深覆牙合等13. 上頜第一磨牙是頜關(guān)鍵，各類錯(cuò)頜畸形都是由下頜、下牙弓在近遠(yuǎn)中間的錯(cuò)位引起的14. x線頭影測量是生長發(fā)育和分析錯(cuò)牙合機(jī)制的重要手段15. 牙弓應(yīng)有長度或必須間隙：一

16、般測量下頜第一磨牙前牙弓內(nèi)各個(gè)牙的牙冠寬度其總和。意義:a判斷上下牙弓的不調(diào)試發(fā)生在上頜或下頜，為前牙或全部牙的寬度異常b.bilton指數(shù)分析可協(xié)助判斷和分析形成的機(jī)制，并可為制訂治療計(jì)劃時(shí)的參考因素之一。16. 牙列擁擠矯治手段包括減數(shù)拔牙、擴(kuò)大牙弓和臨面去釉仃.正畸矯治力的來源：金屬彈性絲、各種橡皮圈、永磁體、肌收縮力。18. 如何減少牙根吸收？盡.19. 根據(jù)矯治器的作用目的分類：矯治性，預(yù)防性，保持性;根據(jù)矯治力來源分類：機(jī)械性，磁力性，功能性20. 支抗的種類：頜內(nèi)支抗，頜間支抗，頜外支抗21. 現(xiàn)在最常用的功能矯治器為FR川。解決前牙反頜；Herbst矯治器為功能性矯治器，引導(dǎo)下

17、頜向前，22. 直絲弓矯治器的原理：消除第一、二、三序列彎曲23. 成年人正畸根據(jù)矯治目的的不同分為：輔助性、綜合性和外科正畸治療24. 替牙期是前牙反頜矯治的關(guān)鍵時(shí)期，治療目的是解除反頜，促進(jìn)頜骨生長向正常方向發(fā)展。25. 乳牙反頜中度者用上頜 he墊附雙曲舌簧的活動(dòng)矯治器；深者用下頜聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板或 下頜he墊式聯(lián)冠斜面導(dǎo)板。26. （力偶距與力的比率）M/F決定牙的移動(dòng)方式，應(yīng)注意力偶距的方向應(yīng)與阻抗中心處力偶距的方向相反。轉(zhuǎn)動(dòng)中心的位置依賴于M/F，調(diào)整比率可控制呀移動(dòng)類型。27. 早期矯治乳牙列的矯治最好在4歲左右；混合牙列矯治，如前牙反he 一般應(yīng)在恒切牙的牙根基本發(fā)育完成時(shí)再進(jìn)行

18、，約89歲，頜骨畸形約在 1012歲及青春生長高峰期前13年。28. 牙弓寬度擴(kuò)展的三種方式：矯形擴(kuò)展、正畸擴(kuò)展、功能性擴(kuò)展。29. 跟吸收最常見的部位是根尖，牙的近端、頰側(cè)、遠(yuǎn)中端、舌側(cè)表面，牙根吸收最常見的 牙依次為上頜中切牙，側(cè)切牙，上頜尖牙，下頜中切牙，下第一磨牙，下第二磨牙和上 頜第一、二磨牙。30. 1014歲時(shí)錯(cuò)he矯治的最佳時(shí)期31. 常見牙移動(dòng)的類型：牙傾斜移動(dòng)，牙整體移動(dòng)，牙伸長或壓低牙轉(zhuǎn)距，牙旋轉(zhuǎn)移動(dòng)32. 矯治器可產(chǎn)生作用力或是咀嚼肌口周肌的功能作用力通過矯治器使畸形的頜骨、畸形牙及牙周組織發(fā)生變化，以利于牙頜面正常生長發(fā)育。33. X線頭顱攝影投照距離不小于150cm

19、。投照物體與膠片間距離，是影響X線影像清晰和真實(shí)的重要因素，物片距越小，則X線影像的放大和失真越小。34. 替牙合期暫時(shí)性牙列擁擠的鑒別診斷主要采用模型計(jì)測分析法。錯(cuò)頜畸形的臨床表現(xiàn)1、個(gè)別牙齒錯(cuò)位：唇向錯(cuò)位、向錯(cuò)位、舌向錯(cuò)位、近中錯(cuò)位、遠(yuǎn)中錯(cuò)位、高位、低位、轉(zhuǎn) 位、易位、斜位等。2、牙弓形態(tài)和牙齒排列異常：牙弓狹窄、腭蓋高拱，牙列擁擠，牙間隙。3、牙弓、頜骨、顱骨關(guān)系的異常：前牙反合；前牙反合，近中錯(cuò)合、下頜前突；前牙深覆 蓋、遠(yuǎn)中錯(cuò)合、上頜前突；上下牙弓前突、雙頜前突；一側(cè)反合，顏面不對稱 ；前牙深覆 合，面下 1/3 高度不足；前牙開合，面下 1/3 高度增大。錯(cuò)合畸形的危害性1、局部危

20、害性： 1、影響頜面的發(fā)育 2、影響口腔的健康 3、 影響口腔功能 4、影響容貌外 觀2、全身危害性： 1、咀嚼功能降低影響生長發(fā)育 2、 心理障礙和精神障礙。 顱面部生長發(fā)育特點(diǎn)1、面部生長型發(fā)育早期已確定2、增長過程中，頭部各點(diǎn)均按直線方向推進(jìn)3、鼻腔底、牙弓頜面、下頜體下緣三者與Bolton 平面角度不變4、蝶鞍中心通過上頜第一磨牙到髁部所畫直線代表面部向前下增長方向5、上頜第一恒磨牙位置較恒定6、頭顱增長速度隨年齡增長而遞減上下頜骨生長發(fā)育特征上頜骨： 上頜骨是第一腮弓的上頜突、 側(cè)鼻突、中鼻突共同發(fā)育而成。 前頜骨和上頜骨組成， 兩者骨縫在 1 歲融合。 前頜骨容納 4 顆上切牙。上

21、頜骨大部分由上頜突發(fā)育而成，小部分 由球狀突發(fā)育而成。新生兒上頜骨主要由含有牙濾泡的牙槽骨組成。上頜竇 18 歲是發(fā)育完 全，發(fā)育后把乳磨牙、第一恒磨牙與眶底分開。上頜骨為膜內(nèi)化骨，生長方式主要是移位， 同時(shí)也有骨表面增生吸收。下頜骨： 同時(shí)發(fā)生骨的改建和骨位移過程。髁突生長導(dǎo)致高度和長度增長，下頜支后緣增 生新骨以增加其長度， 牙槽突牙齦緣增生新骨， 以增加其高度， 下頜前部表面少量增生新骨 而增加其寬度。生長方向?yàn)楹笊?。頜面部增長的 4 個(gè)快速期第一快速期： 3 周到 7個(gè)月 乳牙萌出第二快速期： 4 歲到 7歲 第一恒磨牙萌出第三快速期： 11 歲到 13 歲 第二恒磨牙萌出第四快速期：

22、 16 歲到 19 歲 第三恒磨牙萌出快速期之間為緩慢期。 快速期的意義：充分掌握和運(yùn)用頜面發(fā)育的快速期，對兒童進(jìn)行錯(cuò) 牙合治療可取得較好的效果。建合的動(dòng)力平衡向前：顳肌，咬肌，翼內(nèi)肌，舌肌的咀嚼力。 向后：口輪匝肌，上下唇方肌，頰肌，頦肌，顴肌。向外：內(nèi)側(cè)舌體，肌作用；外側(cè)唇頰肌。垂直向：開閉口肌。乳牙合、替牙合、恒牙合特征 乳牙合特征： 1、前牙覆蓋很小，可有稍深的覆合。 2、前牙部分可有生長間隙及靈長間隙3、終末平面以垂直型及近中型較多，對恒牙和建立正常的合關(guān)系有影響。4、上頜乳尖牙的近中舌側(cè)面與下頜乳尖牙的遠(yuǎn)中唇側(cè)面相接觸、 替牙合特征： 1、牙列中乳牙與恒牙并存。 2、恒牙萌出有一定

23、的時(shí)間和順序。 3、存在替 牙間隙。 4、存在暫時(shí)性錯(cuò)合現(xiàn)象。 恒牙合特征： 1、下頜中切牙切緣咬于上頜切牙腭側(cè)面的切1/3 與中 1/3 交接處。 2、上頜尖牙咬于下頜尖牙遠(yuǎn)中及第一前磨牙近中。3、上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬于下頜第一恒磨牙的近中頰溝，近中舌尖咬于下頜中央窩4、除上頜第三磨牙和下頜中切牙只與一個(gè)對頜牙接觸外，其余均與 2 個(gè)對頜牙相接觸。暫時(shí)性錯(cuò)合表現(xiàn)及機(jī)制1、上中切牙在萌出早期出現(xiàn)間隙：側(cè)切牙牙胚萌出擠壓中切牙牙根所致，應(yīng)排除多生牙及唇系帶過低等因素。2、上頜側(cè)切牙初萌時(shí)牙冠向遠(yuǎn)中傾斜：上頜尖牙位置較高，萌出是、時(shí)壓迫側(cè)切牙牙根所 致，應(yīng)密切觀察。3、恒切牙萌出時(shí)出現(xiàn)輕度擁

24、擠：恒切牙較乳切牙打，隨頜骨的增大和替牙間隙的利用，可 自行調(diào)整。4、上下第一恒磨牙建合初期可能為尖對尖合關(guān)系：當(dāng)乳磨牙與前磨牙替換后，利用上下頜 替牙間隙之差可調(diào)整為中性關(guān)系。5、上下切牙萌出早期出現(xiàn)前牙深覆he：當(dāng)?shù)诙隳パ郎L季恒前磨牙建合是，后牙牙槽骨高度有所增加，可能自行解除。錯(cuò)合畸形的病因一、遺傳因素（一）種族演化：經(jīng)過遺傳和變異，逐漸形成咀嚼器官退化性的遺傳性狀，這就是現(xiàn)代人 錯(cuò)合畸形的演化歷史背景。（二）個(gè)體發(fā)育：這與雙親的遺傳有關(guān)。咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢。遺傳性錯(cuò) 合畸形矯治比較困難，應(yīng)爭取及早進(jìn)行， 選用適宜的矯治器， 堅(jiān)持隨訪。矯治后則需較長時(shí) 間效果保持。二、

25、環(huán)境因素（一） 先天因素1、母體因素：母體的營養(yǎng)不良，可造成胎兒發(fā)育不良或發(fā)育異常。先天性梅毒引起的牙體畸形， 主要表現(xiàn)在第一恒磨牙、 切牙及尖牙牙冠的形態(tài)發(fā)育異常。 還可產(chǎn)生頜骨畸形， 如上 頜骨發(fā)育不足，小下頜，使前牙呈反合或開合。2、胎兒因素：胎兒本身內(nèi)分泌及新陳代謝失調(diào)也可能使胎兒發(fā)生畸形，表現(xiàn)為下頜前突、 后縮或狹窄等。（二）后天因素1、某些急性及慢性疾?。?高熱的出疹性急性傳染病， 引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全， 四環(huán)素類藥物， 可使牙齒變色或牙體缺損。2、佝僂?。褐饕憩F(xiàn)上頜弓狹窄，腭蓋高拱，上前牙擁擠、前突和牙合等。還可能導(dǎo)致乳 牙及恒牙萌出遲緩。3、內(nèi)分泌功能異常：垂體功能亢進(jìn)，患者呈

26、特殊面貌，前額、顴骨及下頜均顯前突，上下 頜牙弓發(fā)生錯(cuò)位， 嚴(yán)重者可能成為全牙弓反合。 垂體前葉功能不足， 下頜骨較小， 牙弓狹窄， 腭蓋高拱。4、營養(yǎng)不良（三）功能因素1、吮吸功能異常：翼外肌功能不足，可產(chǎn)生遠(yuǎn)中錯(cuò)合；反之，如功能過強(qiáng)，則產(chǎn)生近中錯(cuò) 合。嬰兒出生時(shí)， 下頜處于遠(yuǎn)中位置， 借助哺乳來調(diào)整。 哺乳對下頜發(fā)育的關(guān)系是十分密切。2、咀嚼功能異常：食用一定硬度的食品，使齲患率有牙周病率較低。高度精制的、柔軟粘 滯的食物，是引起錯(cuò)合畸形的一種原因。3、呼吸功能異常：口呼吸時(shí)，使腭穹窿高，腭蓋高拱，前牙擁擠或前突。舌及下頜后退， 形成下頜后縮畸形。4、異常吞咽：嬰兒時(shí)的吞咽方式繼續(xù)保留，將

27、下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開合畸 形。（四）、口腔不良習(xí)慣1、吮指習(xí)慣： 吮指習(xí)慣的產(chǎn)生與兒童口腔生理功能的改變、 牙齒的替換及某些欲望得不到滿足有關(guān)。 也與兒單的生活環(huán)境以及某些疾病有關(guān)。吮母指使牙弓狹窄、上前牙前突，開唇露齒，吮小指或食指時(shí)，一般形成局部小開合。2、舌習(xí)慣：吮指及口呼吸等習(xí)慣，造成開合之后，極易繼發(fā)舌習(xí)慣。舌習(xí)慣性質(zhì)不同，造 成其錯(cuò)合畸形的機(jī)理及癥狀也不同。伸舌習(xí)慣時(shí)，形成局部開合；舔牙習(xí)慣，出現(xiàn)牙間隙， 甚至形成反合。如果同時(shí)舔上下前牙則形成雙牙弓或雙頜前突。3、唇習(xí)慣：常由于兒童情緒不好，女孩多見。（1）咬下唇習(xí)慣：深覆蓋、開唇露齒。（2）咬上唇習(xí)慣：前牙反合。（

28、3）覆蓋下唇：前牙深覆蓋，下唇自然處于上下前工之間，可加重上前牙唇側(cè)移位。（4）偏側(cè)咀嚼習(xí)慣：多發(fā)生在乳牙后期。影響了該側(cè)牙列的正常咀嚼，顏面左右兩側(cè)發(fā)育 不對稱。（5）咬物習(xí)慣：常形成局部小開合畸形（6）睡眠習(xí)慣：枕、手托一側(cè)腮部讀書或思考問題，都可妨礙牙、頜、面的政黨發(fā)育及面 部對稱性。（五）乳牙期及替牙期的局部障礙1、乳牙早失：缺隙被占據(jù)，恒牙錯(cuò)位萌出或埋伏阻生，下頜乳尖牙早失，可使下切牙舌側(cè) 移位，造成前牙深覆蓋。乳牙早失后，繼替恒牙在6 個(gè)月之內(nèi)萌出者，發(fā)生錯(cuò)位的極少。乳牙早失發(fā)生得越早，錯(cuò)位萌出的發(fā)病則越高。早失2 年以上者均有錯(cuò)位發(fā)生。2、乳牙滯留：繼替恒牙因萌出受阻可能埋伏阻生

29、，或錯(cuò)位萌出。應(yīng)用X 光線片檢查，若有繼替恒牙，恒牙牙根發(fā)育已超過 1/2 ，則予以拔除。3、恒牙早失：第一恒磨牙早期缺失，會(huì)影響恒牙正常建合。第一恒磨牙早期缺失時(shí)，有形 成前牙深覆合趨勢。4、恒牙早萌：牙根發(fā)育不良，不能擔(dān)負(fù)咀嚼功能，常因輕微咀嚼壓力就脫落。5、恒牙萌出順序紊亂： 正常的恒牙萌出順序形成正常的咬合關(guān)系， 萌出順序異常常可導(dǎo)致 錯(cuò)合。 上頜第一恒磨牙在下頜第一恒磨牙之前萌出， 易形成遠(yuǎn)中錯(cuò)合。 上頜第二恒磨牙比雙 尖牙或尖牙早萌，使上頜第一恒磨牙向近中傾斜，縮短上牙弓的長度6、多數(shù)磨牙早期缺失： 前牙咀嚼， 形成近中錯(cuò)合。 當(dāng)乳磨牙多數(shù)缺失時(shí)， 造成內(nèi)傾深覆合。7、乳尖牙磨耗不

30、足：形成假性下頜前突。偏合或反或。8、下沉乳牙：乳牙牙根吸收時(shí)，若牙槽骨與牙骨質(zhì)之間有固著性粘連，乳牙就被固定在這 個(gè)位置?！?Angle 錯(cuò) he 分類法】 第一類錯(cuò)he中性錯(cuò)he 正中 he 位時(shí)，上下頜骨及牙弓的近遠(yuǎn)中關(guān)系正常，磨牙關(guān)系為中性關(guān)系，上頜第一恒磨牙 的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)， 而畸形主要表現(xiàn)在牙弓前段， 如果口腔內(nèi) 全部牙排列整齊而無錯(cuò)位者，此時(shí)稱之為正常he;若磨牙為中性關(guān)系而牙列中存在錯(cuò)位牙者，稱為中性錯(cuò)he或第一類錯(cuò)he表現(xiàn)為牙列擁擠，上牙弓前突，雙牙弓前突，前牙反he，前牙深覆he，后牙頰舌向錯(cuò)位 第二類錯(cuò)he遠(yuǎn)中錯(cuò)he上下頜骨及牙弓的近遠(yuǎn)中關(guān)系不

31、調(diào)， 下頜及下牙處于遠(yuǎn)中位置， 磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系， 如果下頜 后退 1/4 個(gè)磨牙或半個(gè)前磨牙距離，即上下第一恒磨牙近中頰尖相對時(shí)，稱為輕度遠(yuǎn)中錯(cuò) he關(guān)系或開始遠(yuǎn)中錯(cuò) he。若下頜或下牙弓更加位于遠(yuǎn)中關(guān)系，以至于上頜第一恒磨牙的近 中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙與下頜第二前磨牙之間者，則稱為完全遠(yuǎn)中錯(cuò)he關(guān)系第二類，第一分類：磨牙遠(yuǎn)中錯(cuò) he 關(guān)系，上頜前牙唇向傾斜第二類，第一分類亞類：一側(cè)磨牙遠(yuǎn)中錯(cuò)he關(guān)系，另一側(cè)為中性 he關(guān)系，且上頜前牙唇向傾斜 第二類，第二分類：磨牙遠(yuǎn)中錯(cuò) he 關(guān)系，上頜前牙舌向傾斜第二類，第二分類，亞類：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)he, 側(cè)為中性he關(guān)系，且上頜前牙舌向傾斜 第

32、三類錯(cuò)he近中錯(cuò)he上下頜骨及牙弓的近遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào)， 下頜及下牙弓處于近中位置， 磨牙為近中關(guān)系; 如果下 頜前移 1/4 個(gè)磨牙或半個(gè)前磨牙的距離， 即上第一恒磨牙的近中頰尖與下第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰 尖相對時(shí)，成為輕度近中錯(cuò)he關(guān)系或開始近中錯(cuò) he，若下頜或下牙弓更加位于近中關(guān)系，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一、二恒磨牙之間，則稱為完全遠(yuǎn)中關(guān)系， 第三類，亞類一側(cè)為近中錯(cuò)he關(guān)系，另一側(cè)為中性 he關(guān)系【毛氏分類】 第一類牙量骨量不調(diào) 第二類長度不調(diào) 第三類寬度不調(diào) 第四類高度不調(diào) 第五類個(gè)別牙錯(cuò)位 第六類特殊類型 理想 CR 滿足三個(gè)條件： CRO狀態(tài)時(shí)無早接觸 后牙區(qū)上下牙接觸

33、均勻，每組對he牙至少一個(gè)尖窩關(guān)系 前牙無接觸或輕微均勻接觸錯(cuò) HE 畸形診斷應(yīng)包含的內(nèi)容1. 收集全部病史資料和檢查所得，分析形成牙頜畸形的因素和機(jī)制2. 根據(jù)牙頜畸形的臨床表現(xiàn)和 X 線頭影測量，分析得出顱面結(jié)構(gòu)及牙頜特征3. 通過模型測量分析得出排齊牙列建立正常 HE 關(guān)系所需間隙4. 通過腕骨 X 線片分析了解患者生長發(fā)育潛能X 線投影測量的主要應(yīng)用1. 研究顱面生長發(fā)育2. 牙頜、顱面畸形的診斷分析3. 確定錯(cuò) HE 畸形的矯治設(shè)計(jì)4. 研究矯治過程中及矯治后的牙頜、顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)變化5. 外科正畸的診斷和矯治設(shè)計(jì)6. 下頜功能分析頭顱定位儀定位的關(guān)鍵 ：通過定位儀上的左右耳塞與眶點(diǎn)指

34、針， 三者構(gòu)成一與地面平行的恒 定平面。模型測量常見方法1、擁擠度分析：包括牙弓應(yīng)有長度和牙弓現(xiàn)有長度，是對牙列擁擠程度的定量評價(jià)。2、替牙期擁擠度分析：包括牙弓應(yīng)有長度預(yù)測和牙弓現(xiàn)有長度預(yù)測。牙弓應(yīng)有長度預(yù)測方 法包括牙片預(yù)測法、Moyers預(yù)測法、Tanaka-Johnston預(yù)測法。3、牙齒大小協(xié)調(diào)性 -Bolton 指數(shù)分析法4、牙弓形態(tài)測量分析，包括合曲線的曲度、牙弓對稱性測量分析、牙弓長度測量、牙弓寬 度測量5、牙槽及基骨的測量分析，包括：牙槽弓的長度及寬度、基骨弓的長度及寬度 投影測量標(biāo)志點(diǎn)（1）顱部標(biāo)志點(diǎn)1. 蝶鞍點(diǎn)（S）蝶鞍影像的中心2. 鼻根點(diǎn)（ N ）鼻額縫的最前點(diǎn)，前顱

35、部的標(biāo)志點(diǎn)，代表面與顱的結(jié)合處3. 耳點(diǎn)（P）外耳道之最上點(diǎn)4. 顱底點(diǎn)（Ba）枕骨大孔前緣之中點(diǎn)，后顱底的標(biāo)志5. Bolton 點(diǎn) 枕骨髁突后切跡的最凹點(diǎn)（ 2） 上頜標(biāo)志點(diǎn)1. 眶點(diǎn)（0）眶下緣之最低點(diǎn)2. 翼上頜裂點(diǎn)（Ptm）翼上頜裂輪廓之最下點(diǎn)3. 前鼻棘（ANS）前鼻棘之尖4. 上齒槽座點(diǎn)（A）前鼻棘與上齒槽緣點(diǎn)間之骨部最凹點(diǎn)5. 上齒槽緣點(diǎn)（SPr）上齒槽突之最前下點(diǎn)6. 上中切牙點(diǎn)（UI）上中切牙切緣之最前點(diǎn)（ 3） 下頜標(biāo)志點(diǎn)1. 髁頂點(diǎn)（Co）髁突最上點(diǎn)2. 關(guān)節(jié)點(diǎn)（ Ar ）顱底下緣與下頜髁突頸后緣之交點(diǎn)3. 下頜角點(diǎn)（Go ）下頜角的后下點(diǎn)4. 下齒槽座點(diǎn)（B）下齒槽突

36、緣點(diǎn)與頦前點(diǎn)間之骨部最凹點(diǎn)5. 下齒槽緣點(diǎn)（Id）下齒槽突之最前上點(diǎn)6. 下切牙點(diǎn)7. 頦前點(diǎn)8. 頦下點(diǎn)9. 頦頂點(diǎn)Li ）下中切牙切緣之最前點(diǎn)（P）頦部之最突點(diǎn)（Me）頦部之最下點(diǎn)（Gn）頦前點(diǎn)與頦下點(diǎn)中點(diǎn) 10. D 點(diǎn) 下頜體骨性聯(lián)合部之中心點(diǎn) 頭影測量平面（ 1 ） 基準(zhǔn)平面1. 前顱底平面（SN）由蝶鞍點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線組成，代表前顱底的前后范圍2. 眼耳平面（FH ）由耳點(diǎn)與眶點(diǎn)連線組成3. Bolton 平面 由 Bolton 點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線組成（ 2） 測量平面1. 腭平面（ANS-PNS ）后鼻棘與前鼻棘的連線2. 全顱底平面（Ba-N）顱底點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線3. HE平面 （OP

37、）兩種確定方法 P784. 下頜平面（MP） 三種確定方法 P785. 下頜支平面（RP）下頜升支及髁突后緣的切線6. 面平面（N-P）鼻根點(diǎn)與頦前點(diǎn)連線7. Y 軸 蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)連線 常用硬組織測量項(xiàng)目SNA 角 反映上頜相對顱部的前后位置關(guān)系正常 82.8±4SNB 角 反映下頜相對于顱部的位置關(guān)系正常 83.1±3.9ANB 角 反映上下頜骨相對顱部的相應(yīng)位置關(guān)系 NP-FH 反映下頜突縮程度。（1）SNA 角 由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角，越大，上頜前突，凸面形（2）SNB 角 由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角，越大，下頜前突（3） ANB角 由

38、上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角，SNA與SNB之差（4）NP-FH 角 面平面 NP 與耳平面 FH 相交的后下角，越大，下頜前突（5） Y軸角 蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)連線 SGn與眼耳平面FH相交下前角，越小，頦部越突（ 6） NA-PA 鼻根點(diǎn)至上齒槽座點(diǎn)連線 NA 與頦前點(diǎn)至上齒槽座點(diǎn)連線 PA 延長線之角， 越 大，上頜相對突度越大（7）MP-FH 下頜平面 MP 與眼耳平面 FH 交角，代表下頜體的陡度（8）ANS-Ptm 翼上頜裂點(diǎn)與前鼻棘點(diǎn)在 FH 平面上垂足間距離，代表上頜長度（9） S-Ptm y翼上頜裂點(diǎn)與蝶鞍中心點(diǎn)在FH平面上錘組件距離，反映上頜骨前后位置關(guān)系（10）C

39、o-Po 髁突后緣切線與頦前點(diǎn)切線在下頜平面上垂足間距離，代表下頜骨長度（11）S-Co 髁突后切線與蝶鞍中心在 FH 平面上垂足間距離，代表下頜骨前后位置關(guān)系 常用 X 線頭影測量分析法Downs 分析法1） 骨骼間關(guān)系的測量：包括面角、頜凸角、上下齒槽座角、下頜平面角及 Y 軸角2） 牙頜與骨骼間關(guān)系的測量：頜平面角、上下中切牙角、下中切牙平面角、下中切牙-下頜平面角及上中切牙凸距 正畸改建涉及區(qū)域一是給牙施力使牙周組織改建： 二是給頜骨施力使骨縫區(qū)組織改建： 三是隨著頜骨移位使顳 下頜關(guān)節(jié)組織改建。正畸矯治力的來源： 金屬彈性絲、橡皮圈、永磁體、肌收縮力矯治力的分類1強(qiáng)度：重力350g；

40、輕力v 50;中力2 作用時(shí)間：間歇力、持續(xù)力3 產(chǎn)生方式：機(jī)械力、肌力、磁力4 來源：頜內(nèi)力、頜間力、頜外力5 作用效果：正畸力、矯形力 上頜骨和上頜牙弓阻抗中心的位置： 上頜骨阻抗中心三維坐標(biāo)值在正中矢狀面上， 其高度在 梨狀孔下緣， 前后位置在第二前磨牙與第一磨牙之間； 上頜牙弓阻抗中心三維坐標(biāo)值在正中 矢狀面上，前后位置在第二前磨牙處，高度在前磨牙根尖。正畸矯治的生物學(xué)基礎(chǔ)： 頜骨的可塑性 頜骨的改建包括增生和吸收兩個(gè)過程，二者不斷調(diào)整，達(dá)到新的平衡是頜 骨的重要生理特征， 也是正畸治療的生物學(xué)基礎(chǔ)牙骨質(zhì)的抗壓性牙周膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性 牙周組織和牙體既是一個(gè)對外界和內(nèi)在能作出積極反應(yīng)的整

41、體， 又能保持相對穩(wěn)定， 牙齒 靠牙周膜與鄰近牙槽骨相連接。保持牙的穩(wěn)定性。正畸矯治過程中的組織變化一、牙周組織的變化1 牙周膜間隙改變 2牙槽骨有新骨沉積 3壓側(cè)牙齦隆起二、牙體組織變化 1 牙骨質(zhì)少量吸收 2牙根長度變短 3牙髓輕度充血三、乳牙移動(dòng)對恒牙胚的作用；四、腭中縫的變化；五、影響牙周組織改建；六、正畸牙移動(dòng)的機(jī)制學(xué)說 1 骨彈性學(xué)說 2骨壓迫學(xué)說 3骨轉(zhuǎn)化學(xué)說 4骨壓電效應(yīng)學(xué)說5 骨機(jī)械化學(xué)學(xué)說 6 骨改建的分子生物學(xué)理論常見牙移動(dòng)類型： 1 牙傾斜移動(dòng) 2牙整體移動(dòng) 3牙伸長或壓低 4牙旋轉(zhuǎn)移動(dòng) 不同牙齒移動(dòng)方式的組織反應(yīng)1. 傾斜移動(dòng)：單根牙，牙周有 2 個(gè)壓力區(qū)和 2 個(gè)張

42、力區(qū)，自唇側(cè)對前牙加力時(shí)，唇側(cè)支點(diǎn) 以上（冠方）的牙周膜纖維受到牽拉，牙周膜間隙增寬，新骨形成。支點(diǎn)以下（根方） 牙周膜纖維被壓縮， 牙周間隙減小， 骨吸收。 舌側(cè)支點(diǎn)以上為吸收區(qū)， 以下增生區(qū)變化。 牙槽骨外側(cè)發(fā)生補(bǔ)償性改建，以保持牙槽骨原有的厚度。2. 整體移動(dòng)： 外力所在的一側(cè)為張力側(cè)， 外力所向的一側(cè)為壓力側(cè)， 分別發(fā)生骨增生與吸 收。3. 伸長或壓低移動(dòng)： 伸長時(shí)， 牙槽窩底部與周邊的牙周膜纖維均受到牽拉， 牙槽窩底部可 形成與牙長軸平行并朝向根尖的骨小梁， 牙槽骨向冠方增生， 牙齒逐漸向冠方移動(dòng)。 壓 低時(shí)， 根尖區(qū)牙周纖維受到壓力， 牙槽窩表面呈較為廣泛的骨吸收活動(dòng)， 直至根尖區(qū)

43、牙 槽骨也被吸收之后，牙齒才得以向窩底壓入。4. 旋轉(zhuǎn)移動(dòng)： 牙周膜纖維基本都被牽拉扭絞， 牙周膜之間的毛細(xì)血管被嚴(yán)重?cái)D壓， 血液循 環(huán)受阻，牙槽骨的增生和吸收較為緩慢，牙齒移動(dòng)緩慢。5. 轉(zhuǎn)矩移動(dòng)：在牙齒兩側(cè)施加方向相反的力偶，限制牙冠的移動(dòng)， 根尖區(qū)壓力最大，移動(dòng) 最多，易發(fā)生牙根吸收和牙髓壞死。矯治器性能的基本要求1 矯治器對口腔軟硬組織及頜面部無損傷2 矯治器盡量小巧，戴用舒適，對美觀影響小3 便于清潔，不影響口腔衛(wèi)生4 結(jié)構(gòu)簡單牢固，效果好，力量便于控制矯治器的類型一，根據(jù)作用目的分 1 矯治性 2預(yù)防性 3 保持性 二，根據(jù)矯治力來源分 1 機(jī)械性 2 磁力性 3 功能性 三，按固

44、位方式分 1活動(dòng)矯治器 2 固定矯治器 活動(dòng)矯治器優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)： 1患者能自行摘戴，便于清潔和保持口腔衛(wèi)生2避免損失牙體牙周組織 3 不影響美觀 4 能矯治一般常見的錯(cuò)頜畸形缺點(diǎn)： 1支抗力不足 2作用單一 3影響發(fā)音 4有異物感，取戴麻煩 5 剩余空隙處理難 固定矯治器優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)： 1 固位良好， 支抗充足 2能使多數(shù)牙移動(dòng) 3能控制矯治牙移動(dòng)方向 4 能矯治復(fù)雜錯(cuò) 頜畸形 5體積小，較舒適 6不影響發(fā)音和口語訓(xùn)練 7臨床復(fù)診加力間隔時(shí)間長 8 矯治力能 持續(xù)發(fā)揮缺點(diǎn) ：1 不便于清洗和保持口腔衛(wèi)生 2 技術(shù)復(fù)雜，臨床操作時(shí)間長 3 可能損失牙周組織支抗的種類： 1 頜內(nèi)支抗 2 頜間支抗 3

45、 頜外支抗 加強(qiáng)支抗的方法： 增加支抗牙的數(shù)目 可將支抗牙連成一整體，而增強(qiáng)對應(yīng)作用 增大活動(dòng)矯治器的基托面積，保持與組織面的密貼 在應(yīng)用頜內(nèi)或頜間支抗的同時(shí)，加用口外唇弓等頜外支抗來增強(qiáng)支抗。防止支抗牙移位。 上頜第二磨牙間加橫腭桿 上頜第二磨牙間加 Nance弓。 下頜第二磨牙間加舌弓 頜骨內(nèi)種植體 正畸活動(dòng)矯治器組成 固位部分 1卡環(huán) 2 鄰間鉤 ；5 平面導(dǎo)板；加力部分 1副簧 2 弓簧 3彈性橡皮圈 4正畸螺旋簧連接部分 1基托 2 唇舌弓 常用的活動(dòng)矯治器 頜墊用于糾正前牙反頜。 帶翼擴(kuò)弓 同時(shí)擴(kuò)大上下牙弓 平面導(dǎo)板矯治器治療深覆頜 斜面導(dǎo)板活動(dòng)矯治器適用于上頜正常，下頜后緣的遠(yuǎn)中

46、錯(cuò)頜功能矯治器的原理及適應(yīng)癥 功能性矯治器：促進(jìn)口頜系統(tǒng)功能狀態(tài)為牙合及顱面的發(fā)育提供有利的環(huán)境。適應(yīng)癥：a病因?qū)W：主要適應(yīng)于口面肌肉功能異常所引起的功能性錯(cuò)頜畸形。b生長發(fā)育：功能性矯治器最適用于青春生長迸發(fā)期前 1-2 年開始，并持續(xù)整個(gè)迸發(fā)期。 C 錯(cuò)合類型：主 要用于矯治長度不調(diào)，既用于安氏n類錯(cuò)合，也用于安氏川類錯(cuò)合。功能性矯治器的作用機(jī)制： 頜骨的生長改良。對頜骨的生長方向和生長量產(chǎn)生影響，協(xié)調(diào)上下頜關(guān)系。 牙牙槽骨變化。 選擇性的控制牙的垂直高度， 通過促成或抑制前后牙的垂直萌出及其生 長量，矯正深覆頜或異頜，也能改善矢狀關(guān)系 口周軟組織變化。 產(chǎn)生肌靜止張力激起肌活力所產(chǎn)生的力

47、， 從而改變口面肌對牙和頜骨所 施力的大小，方向和作用時(shí)間。使得口頜系統(tǒng)的神經(jīng)肌環(huán)境更有利于頜發(fā)育和顱面生長。 功能性矯治的治療程序：1診斷 2設(shè)計(jì) 3咬合重建 4技工室制作 5 臨床應(yīng)用 6后期治療 常用的功能矯治器結(jié)構(gòu)及原理1. 肌激動(dòng)器：主要用于青春發(fā)育高峰期安氏II 類錯(cuò)合，或安氏 III 類錯(cuò)合及開合（一般在夜間或休息時(shí)用）結(jié)構(gòu)：基托 + 誘導(dǎo)絲 原理：矯治力來源于咀嚼肌。2. 功能調(diào)節(jié)器（ FR） 刺激上頜骨生長，解除反頜3. 雙頜墊矯治器：結(jié)構(gòu)：頜墊 + 固位裝置 +上唇弓 +附件原理：同肌激動(dòng)器4. Herbst 矯治器： 為固定式功能矯治器， 且能與固定矯治器聯(lián)用， 不必過多

48、依賴患者的合作， 矯治效率較高，療程較短結(jié)構(gòu)：機(jī)械部分 + 支抗部分Herbst 矯治器優(yōu)點(diǎn)： 1 為固定式功能矯治器，矯治力持續(xù) 2 能與固定矯治器聯(lián)合應(yīng)用 3 矯治效果不必依賴患者合作，療效預(yù)測性較強(qiáng) 4 矯治效率高，療程短方絲弓的主要組成部分 帶環(huán)，托槽，矯治弓絲，末端頰面管，其他附件。方絲弓矯治器的主要特點(diǎn)和基本原理 ：特點(diǎn)： 1能有效的控制矯治牙的移動(dòng) 2 由于每個(gè)牙都有托槽而且弓絲嵌入托槽后經(jīng)結(jié)扎絲固 定，牙弓由弓絲連接成一個(gè)整體，具有較大的支抗力，故能減少支抗牙的移位，在上下牙弓 分別成一整體的情況下進(jìn)行頜間牽引，有利于牙弓及頜骨位置的矯治。 原理：一是使被彎曲矯治弓絲的形變復(fù)位

49、。二是應(yīng)用保持性弓絲作為固定和引導(dǎo)。第一序列彎曲：上頜a側(cè)切牙區(qū)的內(nèi)收彎 b尖牙區(qū)的外展彎c第二前磨牙與第一恒磨牙之間 的外展彎。下頜a側(cè)切牙與尖牙之間的外展彎 b第一前磨牙之間的外展彎 c第一前磨牙與第 一磨牙間的外展彎第二序列彎曲 ：后傾彎，末端后傾彎，前傾彎，前牙軸傾彎。第三序列彎曲 ：只能在方絲弓上完成。 轉(zhuǎn)矩力的應(yīng)用主要為對矯治牙作控根移動(dòng)， 使壓根做 唇頰、舌向的移動(dòng)。方絲弓的基本矯治步驟 ：1 排齊和整齊牙列 2 關(guān)閉拔牙間隙及矯治頜關(guān)系拉尖牙向遠(yuǎn)中切牙舌向移動(dòng)關(guān)閉間隙矯 治深覆蓋 3 牙位及頜接觸關(guān)系的進(jìn)一步調(diào)整 4 保持 【正常頜六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)】 磨牙關(guān)系： 上頜第一恒磨牙近中頰尖

50、咬頜于下頜第一恒磨牙近中頰溝上； 同時(shí)上頜第一 恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖的遠(yuǎn)中斜面咬頜于下頜第二恒磨牙近中頰尖的近中斜面上，上頜尖牙咬頜于下頜尖牙和第一前磨牙之間。 牙齒近、遠(yuǎn)中傾斜（tip）牙齒臨床冠長軸與頜平面垂線所形成的角為冠角或軸傾角，代表 了牙齒的近、 遠(yuǎn)中傾斜程度， 臨床冠長軸的齦端向遠(yuǎn)中傾斜時(shí)冠角為正值， 向近中傾斜時(shí)冠 角為負(fù)值，正常頜的牙冠都向遠(yuǎn)中傾斜。 .牙齒唇（頰）-舌向傾斜（torque）牙齒臨床冠長軸的唇（頰）-舌向傾斜度稱為牙冠傾斜或冠轉(zhuǎn) 矩。不同牙齒有不同的冠轉(zhuǎn)矩， 上切牙向唇側(cè)傾斜而下切牙冠接近直立，從尖牙起，上下后 牙牙冠均向舌側(cè)傾斜，磨牙比雙尖牙更明顯。 .旋轉(zhuǎn)（Ro

51、tation）正常頜應(yīng)當(dāng)沒有不適當(dāng)?shù)难例X旋轉(zhuǎn)，后牙旋轉(zhuǎn)后占據(jù)較多有近遠(yuǎn)中間隙， 前牙正好相反，占據(jù)較少的近遠(yuǎn)中間隙。 .鄰面接觸（Contact）正常頜牙弓中相鄰牙齒都保持相互接觸無間隙存在。 .頜曲線正常頜的縱頜曲線較為平直，或稍有spee曲線，spee曲線深度在02. 5mm。spee曲線較深時(shí)，上頜牙齒可利用的頜平面受限，上牙弓不足以容納上頜牙齒，顛倒的spee曲線為上頜牙齒提供的頜面過大，上頜牙齒的間隙過多。直絲弓矯治器的原理：托槽底厚不同， 預(yù)制有不同的軸傾、 轉(zhuǎn)矩； 消除第一序列彎曲消除第二序列彎曲消除 第三序列彎曲【功能牙合標(biāo)準(zhǔn)】 正中合即最大尖窩接觸位時(shí)髁突應(yīng)位于關(guān)節(jié)凹正中位置

52、 正中合時(shí)后牙接觸區(qū)均勻、受力均衡，合力盡可能朝長軸方向：前牙應(yīng)該稍稍分離，形成后牙對前牙的保護(hù) 前伸合時(shí)六個(gè)上前牙與 8 個(gè)下前牙接觸，后牙稍稍分離，形成前牙對后牙的保護(hù) 側(cè)方合時(shí)僅工作側(cè)尖牙接觸，其余牙齒分離，即尖牙保護(hù)合。 直絲弓矯治程序 ： 強(qiáng)調(diào)托槽黏著位置的精確。 整個(gè)治療中使用弱而持續(xù)的矯治力 高彈性弓絲的廣泛使用 使用三種弓形，尖圓卵圓方圓形 重視牙弓完全平整，第二磨牙常包括于矯治器內(nèi) 第一階段排齊整平牙弓時(shí)，為了防止前牙唇傾和覆頜加深， 采取尖牙向后結(jié)扎和末端弓絲回彎 第二階段使用滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙完成階段：1 矯正治療過程中因托槽位置、轉(zhuǎn)矩與支抗控制不當(dāng)產(chǎn)生的問題 2必要時(shí)的

53、過矯正 3去托槽之前， 用細(xì)圓絲至少 6周，可配合垂直牽 引，使牙垂直向定位、尖窩關(guān)系更好。方絲弓矯治器及 Begg細(xì)絲弓矯治器的原理與特點(diǎn)1、方絲弓矯治器原理：使被彎曲矯治弓絲的形變復(fù)位應(yīng)用保持性弓絲作為固定和引導(dǎo)特點(diǎn)：能有效的控制矯治牙各方向的移動(dòng) 能減少支抗牙的移位， 在上下牙弓分別成一整體的情況下進(jìn)行頜間牽引， 有利于牙弓及頜骨位置關(guān)系的矯治2、Begg細(xì)絲弓矯治器原理：合的生理磨耗（2） 差動(dòng)力（differential force ）和牙齒傾斜移動(dòng)特點(diǎn)：（1）采用輕微而持續(xù)的矯治力量（2）通過傾斜移動(dòng)實(shí)現(xiàn)矯正錯(cuò)牙合（3）對支抗的設(shè)計(jì)：主張不用口外支抗，而采用差動(dòng)力、拔牙部位和支抗彎

54、曲原理來控制支抗。為了防止復(fù)發(fā)， 主張過度矯正，要求過度矯正牙頜錯(cuò)位畸形。（4）矯治牙列擁擠：主張拔牙或減徑來獲得間隙，以便排齊牙齒。（5）病人復(fù)診間隔時(shí)間長：病人 48周復(fù)診1次，而不會(huì)延誤診治?？趦?nèi)矯形里上頜寬度擴(kuò)展三個(gè)種類：單純矯形力擴(kuò)展、矯形正畸力混合擴(kuò)展、功能性擴(kuò)展。早期防治的目標(biāo)：維護(hù)和創(chuàng)建口頜系統(tǒng)的正常生長發(fā)育環(huán)境，阻斷造成牙頜畸形的不良干擾，建立有利于正常建牙合的咬合功能運(yùn)動(dòng)環(huán)境，改善不良的頜骨生長型關(guān)系，一促進(jìn)兒童顱面和心理健康的成 長發(fā)育。 要到達(dá)以上目標(biāo)則需要：保持乳牙列的健康、完整和正常功能運(yùn)動(dòng)；保障乳、恒牙的正常替換和建合；引導(dǎo)上下頜骨的協(xié)調(diào)發(fā)育；消除一切妨礙壓、頜、

55、面正常生長發(fā)育的不良因素?？谕獬C形力矯治器組成:支抗部件、口內(nèi)部件、連接部件、力源部件。正畸支抗種植體類型：根據(jù)種植體材料：金屬、陶瓷、高分子聚合物。根據(jù)生物學(xué)特性：生物相生物活性。根據(jù)種植體形狀及其與骨的位置關(guān)系:板塊狀支抗種植體、釘狀支抗種植體。根據(jù)植入方式：助早期矯治的有利因素1）充分利用生長發(fā)育的潛力2）減少恒牙期的矯治時(shí)間和難度減少外科正畸的可能性3）矯治方法和矯治器簡單4）及時(shí)消除了畸形，利于兒童身心健康發(fā)育早期矯治的不利因素1）畸形表現(xiàn)不充分，難以判斷，易誤診誤治；2）復(fù)發(fā)可能性大，多需雙期矯治；3）專業(yè)要求高，易醫(yī)源性損傷 ；4）患者年齡小，合作性差，療效常難保證。早期矯治的臨

56、床特點(diǎn)：1）時(shí)機(jī) 乳牙列：4歲土混合牙列：8-9歲頜骨畸形：青春發(fā)育高峰前13年，10-12歲前；上頜骨寬度擴(kuò)大：腭中縫完全融合前進(jìn)行，15-17歲前2）矯治力應(yīng)適宜3）療程不宜過長，不能影響正常的生長發(fā)育：一般不超過6-12個(gè)月4）矯治目標(biāo)較有限評價(jià)和判斷早期矯治是否成功標(biāo)準(zhǔn) 病因是否得到控制牙位置是否正?；蛴凶銐虻谋匦栝g隙，并可持續(xù)到牙替換結(jié)束牙弓形態(tài)是否協(xié)調(diào)，無咬合障礙及干擾原有頜骨畸形是否得到控制和改善，并保持到生長結(jié)束。早期矯治的方法：1）簡單矯治器治療：不良習(xí)慣的阻斷、間隙保持及阻萌、牙弓不調(diào)的矯正2）序列拔牙治療3 ）功能治療4） 口外矯形力治療 5）肌功能訓(xùn)練序列拔牙的適應(yīng)癥：1）嚴(yán)重的牙列擁擠 2）無恒牙胚缺失3）無明顯牙頜面關(guān)系異常 4）肌功能基本正?！拘蛄邪窝婪ǖ陌窝理樞颉康谝黄冢喊?/p>