窩溝封閉、預防性充填和ART

1、窩溝封閉、預防性窩溝封閉、預防性充填和充填和ARTPit and Fissure Sealant, Pit and Fissure Sealant, Preventive Resin Preventive Resin restoration and Atraumatic restoration and Atraumatic Restorative TreatmentRestorative TreatmentPart1 Part1 Pit and Fissure Pit and Fissure SealantSealant第一節(jié)第一節(jié) 窩溝與齲病窩溝與齲病The Relationship of

2、Pit and Fissure with Caries一、乳牙及年輕恒牙的一、乳牙及年輕恒牙的窩溝與齲病的關(guān)系窩溝與齲病的關(guān)系窩溝的形成窩溝的形成牙釉質(zhì)牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙本質(zhì)窩溝解剖形態(tài)窩溝解剖形態(tài)及齲患特點及齲患特點二、窩溝對兒童齲病的影響二、窩溝對兒童齲病的影響第二節(jié)頜面齲的第二節(jié)頜面齲的預防方法及評價預防方法及評價The Preventive Measures on Occlusal Surface Caries and the Evaluation on Their Effect 一、窩溝齲早期的預防方法一、窩溝齲早期的預防方法1923年，年，Thaddeus Hyatt預防性充預防性充填

3、法填法 (prophylactic odontoplasty)1929年，年，Bodeckre窩溝磨除法窩溝磨除法(prophylactic odontotomy)二、窩溝封閉二、窩溝封閉窩溝封閉又稱點隙裂溝封閉，是窩溝封閉又稱點隙裂溝封閉，是指不去除咬合面牙體組織，在其上涂指不去除咬合面牙體組織，在其上涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護牙釉質(zhì)不受布一層粘結(jié)性樹脂，保護牙釉質(zhì)不受細菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達到預防齲病細菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達到預防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。發(fā)生的一種有效防齲方法。窩溝封閉的起源窩溝封閉的起源1955年年Buonocore對酸蝕作用的研究對酸蝕作用的研究60年代初，氰基丙烯酸年代

4、初，氰基丙烯酸酯和聚氨基甲酸乙酯酯和聚氨基甲酸乙酯性能差，可被性能差，可被口腔細菌分解口腔細菌分解60年代后期，雙酚年代后期，雙酚A和和甲基丙烯酸縮水甘油酯甲基丙烯酸縮水甘油酯或雙酚或雙酚A二縮水甘油醚二縮水甘油醚環(huán)氧與甲基丙烯酸反應環(huán)氧與甲基丙烯酸反應而成（而成（Bis-GMA）不易脫落，結(jié)合力強不易脫落，結(jié)合力強既有既有甲基丙烯酸樹脂甲基丙烯酸樹脂迅速聚合的特點，又迅速聚合的特點，又有環(huán)氧樹脂聚合收縮有環(huán)氧樹脂聚合收縮小的特點小的特點窩溝封閉劑的發(fā)展窩溝封閉劑的發(fā)展 第一代：第一代：365nm365nm紫外光固化封閉劑紫外光固化封閉劑 第二代：自凝或稱化學固化封閉劑第二代：自凝或稱化學固化

5、封閉劑 第三代第三代: 430: 430490nm490nm可見光固化劑可見光固化劑 第四代：含氟和釋放氟的封閉劑第四代：含氟和釋放氟的封閉劑第二節(jié)第二節(jié) 窩溝封閉窩溝封閉的臨床應用的臨床應用The Clinical Application of Pit and Fissure Sealant一、窩溝封閉的適應證一、窩溝封閉的適應證1 1 深窩溝，特別是可插入或卡住探針的深窩溝，特別是可插入或卡住探針的2 2 其它牙齒，特別對側(cè)同名牙患齲或有其它牙齒，特別對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向；患齲傾向；3 3 牙齒萌出后達到合平面即適宜作窩溝牙齒萌出后達到合平面即適宜作窩溝封閉，一般是萌出后年之內(nèi)。封閉

6、，一般是萌出后年之內(nèi)。年齡選擇：乳磨牙年齡選擇：乳磨牙3 34 4歲，第一恒磨歲，第一恒磨牙牙6 67 7歲，第二恒磨牙、雙尖牙歲，第二恒磨牙、雙尖牙11111313歲為最適宜封閉時間歲為最適宜封閉時間。三、封閉劑的組成、三、封閉劑的組成、類型與特點類型與特點1 1 窩溝封閉劑的組成窩溝封閉劑的組成 樹脂基質(zhì)：封閉劑主體成分樹脂基質(zhì)：封閉劑主體成分 稀釋劑：活性單體，降低樹脂粘度稀釋劑：活性單體，降低樹脂粘度 引發(fā)劑：固化引發(fā)劑：固化 輔助劑：輔助劑：溶劑、填料、氟化物、染料溶劑、填料、氟化物、染料 二縮三乙二醇雙甲基丙烯酸酯二縮三乙二醇雙甲基丙烯酸酯 甲基丙烯酸縮水甘油酯甲基丙烯酸縮水甘油酯

7、稀釋劑：稀釋劑： 甲基丙烯酸甲酯甲基丙烯酸甲酯引發(fā)劑引發(fā)劑: :自凝引發(fā)劑：自凝引發(fā)劑：過氧化苯甲酰（過氧化苯甲酰（BPO) BPO) 和芳香胺和芳香胺光固引發(fā)劑：光固引發(fā)劑： 紫外光紫外光固化引發(fā)劑：安息香醚類固化引發(fā)劑：安息香醚類 可見光可見光固化引發(fā)劑：固化引發(fā)劑：a a二酮類光敏劑二酮類光敏劑2 2 封閉劑的類型與特點封閉劑的類型與特點光固化光固化依照固化方式依照固化方式自凝固化自凝固化紫外光固化封閉劑：紫外光固化封閉劑：波長波長356nm，其光波密度不夠其光波密度不夠且不穩(wěn)定，輸出光斑小，能量低于且不穩(wěn)定，輸出光斑小，能量低于10mu/cm，由于材料表面過多吸收由于材料表面過多吸收紫

8、外光，阻止深部封閉劑完全固化，紫外光，阻止深部封閉劑完全固化，對人體也有一定危害作用對人體也有一定危害作用?？梢姽夤袒忾]劑：可見光固化封閉劑：波長波長430-490nm430-490nm優(yōu)點：光固合成樹脂有較大抗壓強度和優(yōu)點：光固合成樹脂有較大抗壓強度和光滑的表面，固化深度大，涂布光滑的表面，固化深度大，涂布時間易掌握，需時短，操作方便，時間易掌握，需時短，操作方便，可克服自凝固化時易產(chǎn)生氣泡的可克服自凝固化時易產(chǎn)生氣泡的現(xiàn)象及固化過快或太慢的缺點。現(xiàn)象及固化過快或太慢的缺點。缺點：需特殊設備光固化機，要增加花費缺點：需特殊設備光固化機，要增加花費自凝固化封閉劑：自凝固化封閉劑：不需要特殊設

9、備，花費較不需要特殊設備，花費較小，但操作需要熟練，調(diào)拌后小，但操作需要熟練，調(diào)拌后及時涂布，負責影響封閉質(zhì)量。及時涂布，負責影響封閉質(zhì)量。四、酸蝕法四、酸蝕法酸蝕目的酸蝕目的：使牙釉質(zhì)表面脫礦均勻，使牙釉質(zhì)表面脫礦均勻，與樹脂的結(jié)合力最強。與樹脂的結(jié)合力最強。酸蝕時間：酸蝕時間：一些研究表明酸蝕秒、秒和秒后封閉劑的粘一些研究表明酸蝕秒、秒和秒后封閉劑的粘結(jié)強度相當。但是，等的研究發(fā)現(xiàn)，雖然酸結(jié)強度相當。但是，等的研究發(fā)現(xiàn)，雖然酸蝕秒和秒者深部界面適應性明顯好于秒者。蝕秒和秒者深部界面適應性明顯好于秒者。而且酸蝕秒封閉劑界面出現(xiàn)較多氣泡，這些氣泡在表而且酸蝕秒封閉劑界面出現(xiàn)較多氣泡，這些氣泡在

10、表面磨損后暴露、吸水、會導致樹脂基質(zhì)水解。因此，認為面磨損后暴露、吸水、會導致樹脂基質(zhì)水解。因此，認為酸蝕劑作用秒較好。常用時間恒牙酸蝕劑作用秒較好。常用時間恒牙1分鐘，乳牙分鐘，乳牙2分鐘。分鐘。最佳酸蝕濃度：最佳酸蝕濃度：磷酸為磷酸為35%35%或或37%37%，在臨床上最常用的酸蝕劑，在臨床上最常用的酸蝕劑37%37%磷酸有兩種劑磷酸有兩種劑型，凝膠型和溶液型。經(jīng)研究，兩種劑型蝕刻牙面后，封閉型，凝膠型和溶液型。經(jīng)研究，兩種劑型蝕刻牙面后，封閉劑的粘結(jié)強度和臨床保留率相當。劑的粘結(jié)強度和臨床保留率相當。1 酸蝕對牙釉質(zhì)的作用酸蝕對牙釉質(zhì)的作用酸蝕可去除牙釉質(zhì)表層，酸蝕可去除牙釉質(zhì)表層，使

11、新鮮牙釉質(zhì)表面產(chǎn)生微孔結(jié)使新鮮牙釉質(zhì)表面產(chǎn)生微孔結(jié)構(gòu)，增大與樹脂的粘附面積。構(gòu)，增大與樹脂的粘附面積。偏光顯微鏡下偏光顯微鏡下3種層次變化：種層次變化：酸酸蝕層蝕層 (etched zone)：10m定性微孔層定性微孔層(qualitative porpus zone)： 20m定量微孔層定量微孔層(quantitative porpus zone)：20m樹脂突的功能：樹脂突的功能：使封閉劑機械固位，圍繞牙釉使封閉劑機械固位，圍繞牙釉質(zhì)晶體抵抗酸引起的脫礦，防止齲質(zhì)晶體抵抗酸引起的脫礦，防止齲樣損害沿樹脂牙釉質(zhì)界面發(fā)展，樣損害沿樹脂牙釉質(zhì)界面發(fā)展，阻止細菌在溝裂定居、繁殖及其營阻止細菌在溝裂

12、定居、繁殖及其營養(yǎng)物質(zhì)進入溝裂養(yǎng)物質(zhì)進入溝裂保護屏障保護屏障2 酸蝕牙釉質(zhì)表面的形態(tài)酸蝕牙釉質(zhì)表面的形態(tài)蜂窩狀蜂窩狀：釉柱中心脫礦，柱間質(zhì)：釉柱中心脫礦，柱間質(zhì)相應完整相應完整魚鱗狀魚鱗狀：柱間質(zhì)脫礦，釉柱保留：柱間質(zhì)脫礦，釉柱保留突向釉質(zhì)表面突向釉質(zhì)表面花斑狀花斑狀：混合型酸蝕模式：混合型酸蝕模式3種種酸蝕模式酸蝕模式四、窩溝封閉的操作方法與步驟四、窩溝封閉的操作方法與步驟1 清潔牙面清潔牙面2 酸蝕酸蝕3 沖洗和干燥沖洗和干燥4 涂布封閉劑涂布封閉劑5 固化固化6 檢查檢查第三節(jié)第三節(jié) 窩溝封閉窩溝封閉的有關(guān)問題的有關(guān)問題一、酸蝕牙釉質(zhì)對齲病的敏感性一、酸蝕牙釉質(zhì)對齲病的敏感性封閉劑脫落后

13、，經(jīng)過封閉劑脫落后，經(jīng)過酸蝕的牙釉質(zhì)對齲病的敏酸蝕的牙釉質(zhì)對齲病的敏感性是否會增加？感性是否會增加？二、酸蝕牙釉質(zhì)的唾液污染二、酸蝕牙釉質(zhì)的唾液污染封閉失敗最主要的封閉失敗最主要的原因之一是唾液對酸蝕牙釉質(zhì)的污染原因之一是唾液對酸蝕牙釉質(zhì)的污染原因之二是有油或水污染壓縮空氣原因之二是有油或水污染壓縮空氣三、早期窩溝齲的封閉三、早期窩溝齲的封閉臨床及臨床及x x線尚未發(fā)現(xiàn)齲損之前，線尚未發(fā)現(xiàn)齲損之前，窩溝深處即可能已有早期齲存在，窩溝深處即可能已有早期齲存在，如果封閉劑涂在這樣一個牙面上，如果封閉劑涂在這樣一個牙面上，窩溝深處的齲損會發(fā)生什么變化窩溝深處的齲損會發(fā)生什么變化？Part 2Part

14、 2Preventive Resin Preventive Resin RestorationRestorationDefinesDefines: :僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，根據(jù)齲損大小，采用酸蝕技術(shù)本質(zhì)，根據(jù)齲損大小，采用酸蝕技術(shù)和樹脂材料充填早期窩溝齲，并在頜和樹脂材料充填早期窩溝齲，并在頜面上涂一層封閉劑面上涂一層封閉劑窩溝封閉與窩溝窩溝封閉與窩溝齲充填相結(jié)合的預防性措施齲充填相結(jié)合的預防性措施目的：目的：定期檢查，早期定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時充填，預發(fā)現(xiàn)，及時充填，預防齲病的進一步發(fā)展。防齲病的進一步發(fā)展。特點：特點：只除去少量牙質(zhì)，只除去少量牙質(zhì)

15、，修復早期齲損，保護修復早期齲損，保護未預備區(qū)免患繼發(fā)齲。未預備區(qū)免患繼發(fā)齲。一、預防性樹脂充填的適應證一、預防性樹脂充填的適應證1 1 窩溝有齲損能卡住探針，窩溝有齲損能卡住探針，2 2 深的點隙窩溝有患齲傾向，深的點隙窩溝有患齲傾向，3 3 溝裂有早期齲跡象，溝裂有早期齲跡象，4 4 無鄰面齲無鄰面齲。二、預防性樹脂充填的分類二、預防性樹脂充填的分類1 1 類型類型需需用用最小號園鉆去除脫最小號園鉆去除脫礦牙釉質(zhì)，用不含填料的封礦牙釉質(zhì)，用不含填料的封閉劑充填閉劑充填適于小的窩溝齲適于小的窩溝齲或難以明確窩溝狀況者或難以明確窩溝狀況者。2 2 類型類型B B用小號或中號園鉆去除用小號或中號

16、園鉆去除齲損，洞深基本在牙釉質(zhì)內(nèi)，齲損，洞深基本在牙釉質(zhì)內(nèi)，用稀釋的樹脂材料或含填料用稀釋的樹脂材料或含填料的封閉劑充填的封閉劑充填。三、操作步驟三、操作步驟預防性樹脂充填除了預防性樹脂充填除了去除窩溝齲壞和使用粘結(jié)去除窩溝齲壞和使用粘結(jié)劑外，其操作步驟與窩溝劑外，其操作步驟與窩溝封閉相同。封閉相同。四、其它類似方法四、其它類似方法1 1 預防性玻璃離子充預防性玻璃離子充填術(shù)填術(shù)Carcia-GodayCarcia-Goday 采用玻璃離子代替復合采用玻璃離子代替復合樹脂充填窩洞。樹脂充填窩洞。2 2 預防性玻璃離子樹預防性玻璃離子樹脂充填脂充填術(shù)術(shù)CrollCroll將復合樹脂以將復合樹脂以

17、1:51:5的重量比與一種光固化玻璃的重量比與一種光固化玻璃離子混合后充填窩洞離子混合后充填窩洞。優(yōu)缺點優(yōu)缺點EldertonElderton總結(jié)了應用封閉劑總結(jié)了應用封閉劑年的結(jié)果提出，封閉早期或中度年的結(jié)果提出，封閉早期或中度齲損，有顯著降低存活菌的效應齲損，有顯著降低存活菌的效應。對于窩溝可疑齲，預防性樹脂充對于窩溝可疑齲，預防性樹脂充填又是一種安全可靠的診治方法填又是一種安全可靠的診治方法。缺點是不能承受合力缺點是不能承受合力。SwiftSwift總結(jié)預防性樹脂充填認為：總結(jié)預防性樹脂充填認為：應用早，可以最少量損失牙質(zhì)；應用早，可以最少量損失牙質(zhì)；減少了繼發(fā)齲；不需麻醉，所需減少了繼

18、發(fā)齲；不需麻醉，所需機械預備少，減少了患者的不舒機械預備少，減少了患者的不舒適；修復不需要進一步的預備適；修復不需要進一步的預備。缺點是需要嚴格的酸蝕隔濕技術(shù)，缺點是需要嚴格的酸蝕隔濕技術(shù)，消耗過多的臨床操作時間；耐磨消耗過多的臨床操作時間；耐磨性和保留率有待提高性和保留率有待提高。Part 3Part 3AtraumaticAtraumatic Restorative Restorative TreatmentTreatmentARTART齲齒非創(chuàng)齲齒非創(chuàng)傷性修復治療技術(shù)傷性修復治療技術(shù)齲洞齲洞充填技術(shù)復習充填技術(shù)復習 度齲：淺齲度齲：淺齲 度齲：牙本質(zhì)淺齲度齲：牙本質(zhì)淺齲 度齲：牙本質(zhì)深齲

19、度齲：牙本質(zhì)深齲 度齲：齲損波及牙髓度齲：齲損波及牙髓 度齲：殘根度齲：殘根齲洞齲洞分類分類單面洞單面洞復面洞復面洞 類洞：凡是齲損發(fā)生在牙齒的發(fā)育點隙裂溝類洞：凡是齲損發(fā)生在牙齒的發(fā)育點隙裂溝內(nèi)者。內(nèi)者。 類洞：發(fā)生于后牙鄰面的齲損所制備的洞形。類洞：發(fā)生于后牙鄰面的齲損所制備的洞形。 類洞：發(fā)生于前牙鄰面未損傷切角的齲損所類洞：發(fā)生于前牙鄰面未損傷切角的齲損所制備的洞形。制備的洞形。 類洞：發(fā)生于前牙鄰面并損傷切角的齲損所類洞：發(fā)生于前牙鄰面并損傷切角的齲損所制備的洞形。制備的洞形。 五類洞：發(fā)生于所有牙齒的頰（唇）、舌（腭）五類洞：發(fā)生于所有牙齒的頰（唇）、舌（腭）面近齦面近齦1/3牙面

20、的齲損所制備的洞形。牙面的齲損所制備的洞形。傳統(tǒng)齲洞充填原理傳統(tǒng)齲洞充填原理 抗力抗力形：是使充填體和余留形：是使充填體和余留牙齒能夠承受咬合力而不會牙齒能夠承受咬合力而不會破裂的特定形狀。破裂的特定形狀。 固位形：是使充填體能保留固位形：是使充填體能保留于洞內(nèi)，承受合力后不移位、于洞內(nèi)，承受合力后不移位、不脫落的特定形狀。不脫落的特定形狀。傳統(tǒng)充填技術(shù)的弊端傳統(tǒng)充填技術(shù)的弊端 1.1.去除較多的牙體組織。去除較多的牙體組織。 2.2.容易造成牙髓的損傷、容易造成牙髓的損傷、 3.3.操作繁瑣，設備復雜。操作繁瑣，設備復雜。 4.4.充填費用高。充填費用高。 5.5.不利于在農(nóng)村及邊遠地區(qū)推廣

21、。不利于在農(nóng)村及邊遠地區(qū)推廣。一、一、ARTART定義、起定義、起源及適用范圍源及適用范圍1 1 Defines: Defines: ART是僅使用手用器械去是僅使用手用器械去除齲壞組織，采用粘結(jié)性修復除齲壞組織，采用粘結(jié)性修復材料修復齲洞的防齲技術(shù)材料修復齲洞的防齲技術(shù)。修復材料玻璃離子修復材料玻璃離子2 2 適用范圍適用范圍o 非工業(yè)化國家，無電力設施；非工業(yè)化國家，無電力設施；o 貧困地區(qū)，無力購買牙科設備；貧困地區(qū)，無力購買牙科設備；o 工業(yè)化國家工業(yè)化國家 兒童的齲齒充填兒童的齲齒充填 對鉆牙有恐懼感的成人對鉆牙有恐懼感的成人 身體或精神障礙的病人，老年人身體或精神障礙的病人，老年人

22、3 3 起源起源Tanzania (mid 1980s) Tanzania (mid 1980s) Thailand (1991)Thailand (1991)Zimbabwe (1993) Zimbabwe (1993) Pakistan (1995)Pakistan (1995)二、適應證二、適應證1.1.乳、恒牙單面齲洞未穿髓，乳、恒牙單面齲洞未穿髓，2.2.乳、恒牙復面齲洞及多面齲洞乳、恒牙復面齲洞及多面齲洞未穿髓，未穿髓，3.3.患牙無牙髓炎、根尖周炎癥狀患牙無牙髓炎、根尖周炎癥狀。ARTART技術(shù)不適用于技術(shù)不適用于 1.1.牙牙髓髓暴露暴露 2.2.牙齒有較長時間的疼痛史牙齒有較

23、長時間的疼痛史 3.3.牙齒有明顯的齲洞但手動器械牙齒有明顯的齲洞但手動器械不能進入不能進入 4.4.慢性牙髓炎及根尖周炎慢性牙髓炎及根尖周炎 5.5.切角缺損切角缺損三、器械材料三、器械材料1 1 器械器械 口鏡、探針、鑷子口鏡、探針、鑷子 鋤或斧鋤或斧 勺形挖匙，小、中、大勺形挖匙，小、中、大 玻璃板、調(diào)刀玻璃板、調(diào)刀 雕刻刀雕刻刀(Ash6)專用型專用型 塑料成形片塑料成形片 杯子及其它器械杯子及其它器械口鏡口鏡 用于將光反射到手術(shù)區(qū)或間接觀用于將光反射到手術(shù)區(qū)或間接觀察齲洞，必要時用來拉開頰部或察齲洞，必要時用來拉開頰部或推開舌。推開舌。探針探針 在備洞前在備洞前用于探查齲損。也用來用

24、于探查齲損。也用來去除溝裂中的菌斑。注意不能用去除溝裂中的菌斑。注意不能用來插進很小的齲損，這可能破壞來插進很小的齲損，這可能破壞有再礦化能力的牙表面，也不能有再礦化能力的牙表面，也不能用于可能穿髓處探查深齲。用于可能穿髓處探查深齲。鑷子鑷子 用于夾取托盤中的棉卷、棉球到用于夾取托盤中的棉卷、棉球到口內(nèi)，也用于夾取棉球隔濕、處口內(nèi)，也用于夾取棉球隔濕、處理、干燥牙面；以及夾持咬合紙理、干燥牙面；以及夾持咬合紙檢查和封閉的情況。檢查和封閉的情況。鋤鋤或斧或斧 用來擴大進入齲洞的入口，在挖用來擴大進入齲洞的入口，在挖出齲壞牙本質(zhì)后，去除無機釉。出齲壞牙本質(zhì)后，去除無機釉。為能進入最小的齲洞，器械刀

25、刃為能進入最小的齲洞，器械刀刃的寬度接近的寬度接近1毫米。毫米。勺勺形挖器形挖器 有有各種型號，各種型號，是是ART最常用的工最常用的工具，用以去除軟化的齲壞牙本質(zhì)，具，用以去除軟化的齲壞牙本質(zhì)，取得進入釉牙本質(zhì)界入口。根據(jù)取得進入釉牙本質(zhì)界入口。根據(jù)洞型的大小，推薦在一套挖器中洞型的大小，推薦在一套挖器中使用二或三種。使用二或三種。小型小型 用于小齲洞，去除牙本質(zhì)交界處用于小齲洞，去除牙本質(zhì)交界處的軟齲。直徑約的軟齲。直徑約1毫米。由于其毫米。由于其頸部相當薄弱，容易折斷，不易頸部相當薄弱，容易折斷，不易使用太大的力。使用太大的力。中型中型 用于去除較大齲洞及髓底的軟齲。用于去除較大齲洞及髓

26、底的軟齲。其光滑面也可用于將修復材料壓其光滑面也可用于將修復材料壓入小窩洞內(nèi)。直徑約入小窩洞內(nèi)。直徑約1.5毫米毫米。大型大型 直徑直徑2毫米。用于去除大齲洞及毫米。用于去除大齲洞及髓室底的軟齲，也可用于去除修髓室底的軟齲，也可用于去除修復體上過多的玻璃離子材料。復體上過多的玻璃離子材料。雕刀雕刀 這種雙頭器械有兩種功能。平頭這種雙頭器械有兩種功能。平頭用于放置充填材料和修整外形。用于放置充填材料和修整外形。尖頭用于去除多余充填材料和休尖頭用于去除多余充填材料和休整外形。整外形。雕刻刀和充填器雕刻刀和充填器(Ash6)專用型專用型玻璃板和調(diào)拌刀玻璃板和調(diào)拌刀 是是調(diào)拌玻璃離子材料所必需的器調(diào)拌

27、玻璃離子材料所必需的器具，一次性的調(diào)拌紙常與材料一具，一次性的調(diào)拌紙常與材料一同配給。用調(diào)拌紙不需清潔，節(jié)同配給。用調(diào)拌紙不需清潔，節(jié)約時間。也有利于感染控制約時間。也有利于感染控制。塑料成形片塑料成形片 用于多面洞的鄰面成形。防止形用于多面洞的鄰面成形。防止形成懸突，也防止與鄰牙粘連。成懸突，也防止與鄰牙粘連。2 2 材料材料 棉卷、棉球棉卷、棉球 玻璃離子液、粉和勺玻璃離子液、粉和勺 牙本質(zhì)處理劑牙本質(zhì)處理劑 防水涂料防水涂料 塑料成形片、塑料成形片、T T形帶環(huán)、楔子形帶環(huán)、楔子 凈水凈水四、四、操作步驟操作步驟1.1. 隔濕隔濕2. 2. 備洞備洞3. 3. 清潔窩洞清潔窩洞4. 4.

28、 修復修復5. 5. 醫(yī)囑醫(yī)囑1.1.備洞前器械與材料的準備備洞前器械與材料的準備 在在備洞前應將可能用的器械與材備洞前應將可能用的器械與材料以合理的順序放置，器械應按料以合理的順序放置，器械應按照操作的順序放置，建議放置次照操作的順序放置，建議放置次序如圖所示，這樣操作者可以按序如圖所示，這樣操作者可以按照備洞、充填的工作程序有序地照備洞、充填的工作程序有序地操作，不必臨時去找器械，可以操作，不必臨時去找器械，可以節(jié)省時間節(jié)省時間。2.術(shù)區(qū)隔濕術(shù)區(qū)隔濕 隔濕隔濕是是ART操作的基本步驟。隔操作的基本步驟。隔濕失敗會影響術(shù)區(qū)視野、影響玻濕失敗會影響術(shù)區(qū)視野、影響玻璃離子的有效粘結(jié)和凝固，所以璃

29、離子的有效粘結(jié)和凝固，所以隔濕是成功充填的重要因素。隔濕是成功充填的重要因素。3.3.檢查齲壞牙齒檢查齲壞牙齒 在術(shù)區(qū)在術(shù)區(qū)正確的隔濕后，能夠更容正確的隔濕后，能夠更容易檢查牙和齲壞的范圍。為了更易檢查牙和齲壞的范圍。為了更清楚地檢查，可以用探針去除菌清楚地檢查，可以用探針去除菌斑和溝裂內(nèi)的軟垢，然后用濕棉斑和溝裂內(nèi)的軟垢，然后用濕棉球清潔，再用干棉球擦干。球清潔，再用干棉球擦干。4.4.入口制備入口制備 在在齲洞洞口較小時，常常需要擴寬齲洞洞口較小時，常常需要擴寬入口。通常使用斧形器擴大入口。入口。通常使用斧形器擴大入口。將斧形器刃部置于開口處，通常該將斧形器刃部置于開口處，通常該部位為窩溝

30、的最深處，在稍加壓的部位為窩溝的最深處，在稍加壓的情況下前后旋轉(zhuǎn)，使脆弱的脫礦牙情況下前后旋轉(zhuǎn)，使脆弱的脫礦牙釉質(zhì)碎裂。這樣可壓碎無基釉和脫釉質(zhì)碎裂。這樣可壓碎無基釉和脫礦的牙釉質(zhì)，將齲洞擴大到至少礦的牙釉質(zhì)，將齲洞擴大到至少毫米，使最小的挖器能夠進入毫米，使最小的挖器能夠進入。5.5.去除軟化的、完全脫礦的牙本質(zhì)去除軟化的、完全脫礦的牙本質(zhì) 使用挖器去除軟化的牙本質(zhì)，通使用挖器去除軟化的牙本質(zhì)，通常用挖器的匙狀部繞著器械的軸常用挖器的匙狀部繞著器械的軸轉(zhuǎn)動，最重要的是用小挖器首先轉(zhuǎn)動，最重要的是用小挖器首先去除釉牙本質(zhì)交界處的軟化牙本去除釉牙本質(zhì)交界處的軟化牙本質(zhì)。質(zhì)。6.6.洞及鄰近溝裂的

31、處理洞及鄰近溝裂的處理 在在牙本質(zhì)表面使用手用器械將導牙本質(zhì)表面使用手用器械將導致牙本質(zhì)玷污層的產(chǎn)生，為了提致牙本質(zhì)玷污層的產(chǎn)生，為了提高玻璃離子與牙齒組織的粘結(jié)，高玻璃離子與牙齒組織的粘結(jié)，必須用處理劑去除牙本質(zhì)玷污層。必須用處理劑去除牙本質(zhì)玷污層。8.8.修復齲洞、封閉溝修復齲洞、封閉溝裂裂 材料調(diào)拌好后應立即將調(diào)和的材材料調(diào)拌好后應立即將調(diào)和的材料置于洞內(nèi)，任何延誤都會影響料置于洞內(nèi)，任何延誤都會影響材料與牙面的化學粘結(jié)。用雕刀材料與牙面的化學粘結(jié)。用雕刀將材料壓入洞內(nèi)將材料壓入洞內(nèi)。用于多面洞的修復用于多面洞的修復對不愿接受傳統(tǒng)方法治療的兒童，對不愿接受傳統(tǒng)方法治療的兒童，由于方法可避免產(chǎn)生害怕和緊張，由于方法可避免產(chǎn)生害怕和緊張，可以用于多面洞充填，以阻止齲病的發(fā)可以用于多面洞充填，以阻止齲病的發(fā)展。展。ARTART用于窩溝封閉用于窩溝封閉 其用于窩溝封閉的操作步驟類似其用于窩溝封閉