手術室質量管理標準

1、手術室質量管理標準手術室是實施手術治療以及搶救危重患者的重要場所，也是對患者實施開放性治療最集中的科室,因而決定了手術室護理人員工作環(huán)境和工作性質的特殊性.手術室護士的護理質量直接關系到患者手術效果，同時也體現(xiàn)了護理人員素質、護理管理水平、護理業(yè)務技術和工作成效。手術室質量管理工作基本包括以下幾個方面內容：1、護理人員管理： 手術室的護士長必須樹立“資源=效能”的管理理念，利用現(xiàn)代管理的手段,使各級人員的知識、潛能得到最大程度的發(fā)揮,并釋放出巨大的管理效能，提高人力資源的有效利用。在抓基礎護理的同時，要按期組織專業(yè)性的業(yè)務學習，以提高護理人員的理論及專業(yè)技術水平，具備高尚的職業(yè)道德、過硬的操作

2、技術、極強的應急能力等。手術室各類人員的規(guī)范管理是手術成功的重要保證。而做好各級人員的業(yè)務培訓、合理培養(yǎng)人才又是保證手術室質量的一個重要前提和基礎.（1） 新入科護士培養(yǎng)；（2） ?？谱o士培養(yǎng);（3） 進修實習人員管理；（4） 其他人員的管理.2、手術質量的管理.3、手術室感染控制管理（1） 手術室的環(huán)境;（2） 注重手術室環(huán)境衛(wèi)生學質量控制；（3） 器械的洗刷消毒滅菌。4、嚴格執(zhí)行無菌操作。5、做好手術室醫(yī)療廢物的分類收集和管理工作，有效預防醫(yī)源性感染.6、急救物品管理。7、器械、設備、敷料管理.8、圍術期整體護理.手術室質量管理組織及職責一、質量管理組織科室成立由護士長與科室護理骨干組成的

3、質控小組,負責科室整體質量的督導檢查及改進。二、質量控制制度1、科室質量控制小組分工細致，職責明確.2、每周根據(jù)質控工作的重點,對各項工作依據(jù)工作標準，定期或不定期進行檢查，并做好記錄,每周六進行差錯信息講評和分析.3、每月召開質量分析會議1次，匯總檢查情況,對工作質量進行評價反饋,同時提出整改措施。4、對存在的問題經過認真分析討論后，如確因責任心不強,思想不重視或屢教不改者嚴格控制。5、引用PDCA管理機制，實行持續(xù)質量改進，以科學務實的態(tài)度對待每項工作。工作環(huán)節(jié)或程序方面存在的問題及時與相關部門協(xié)調解決，建立便捷、科學的工作流程，努力提高工作質量。三、質控小組的職責1、負責手術室全方位護理

4、質量控制及管理工作。制定年度質控工作計劃.按照計劃及科室月質控工作重點，逐步逐項進行檢查和落實.2、負責及時修訂、完善、補充手術室質量控制檢查標準。3、每周對所分管的項目定期不定期檢查考核，做到及時匯總、分析評價存在的問題并提出整改措施。每月召開質控小組會議1次，分析評價護理工作質量方面存在的問題，并通報檢查結果.4、及時聽取各手術科室的意見，每季度滿意度調查1次。對存在的問題或個人，實事求是進行評價和分析，與護士或手術醫(yī)師共同協(xié)商解決，并將解決措施及時反饋給手術科室。手術室護理質量安全防范措施為了提高手術室護理質量，杜絕護士差錯事故的發(fā)生,增強護理人員的安全防范意識，加強護理質量管理，特制定

5、如下安全防范措施：1、護士長負責科內護理質量、安全工作。2、加強質控組成員的監(jiān)控作用，對所管轄范圍內工作認真檢查、督促,發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋，進行整改分析，吸取經驗教訓，采取改進措施。3、每月對各職能科室檢查結果、意見、進行整改分析，吸取經驗教訓，采取改進措施。4、手術室護士提前1天訪視擇期手術病人,查閱病歷及相關檢查資料，加強對病人的心理護理。5、嚴格查對制度及安全接送病人制度,做到每位住院手術病人都能有護士接送，確保病人安全。6、術中堅守工作崗位，密切配合手術進程，嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則及紗布、器械、物品清點制度,術中標本完好保存，不得遺失。7、搶救器材,藥品齊備，處于良好備用狀態(tài),搶救車

6、整齊清潔,無菌物品、藥品無過期,賬務相符.8、手術室一切物品原則上不外借,杜絕器械、物品出手術室引起的嚴重后果.9、嚴格交接班制度，交接手術時由巡回護士、洗手護士與接班者共同認真清點臺上所有物品及手術進展情況。不清者不交接，有疑問者不交接。10、在現(xiàn)有條件下加強感染管理,嚴格消毒隔離制度及微生物監(jiān)測制度，進一步降低院內感染的發(fā)生率。11、加強對實習、進修護士的管理,無護士職業(yè)證書者一律不得單獨進行手術配合.12、如實、認真、按標準要求填寫手術清點記錄單.13、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程,遵守院內規(guī)章制度及科室工作制度。由于工作不負責任、職責完成不到位、不按操作規(guī)程辦事者，根據(jù)情節(jié)輕重，追究當事者責任

7、.造成嚴重后果者逐級匯報，嚴格按我院規(guī)章制度執(zhí)行.項目工作標準分值扣分標準手術室各級人員工作質量標準(一）護理人員基礎部分：（40分)（二）護理人員職責部分：（60分，包括表21表25） 表21 洗手護士工作標準項目工作標準分值扣分標準用物準備1。術前了解患者一般情況,熟悉手術名稱、手術方式、手術步驟，根據(jù)手術需要及醫(yī)師特殊要求充分做好術前物品準備工作。5分不了解患者一般情況和手術情況扣12分，手術特殊用物為準備影響手術扣2-4分.無菌操作2.嚴格遵守無菌技術操作原則,各項無菌技術操作符合標準.7分無菌技術操作一處不符合要求扣1分.術前準備3.提前1530分鐘刷手,整理器械臺、檢查器械功能。無

8、因器械功能不良影響手術。5分未提前上臺扣1分;器械功能不良未查出，影響手術扣25分。4。與巡回護士、手術第一助手一起清點器械、敷料、紗布紗墊、縫針、棉球等，數(shù)目要準確無誤.8分物品數(shù)目清點不準確不得分。術中配合質量5.術中傳遞器械要主動、敏捷、準確。隨時保持器械清潔，并監(jiān)督其他手術人員無菌技術操作的執(zhí)行。5分傳遞工作不主動扣1分；器械表面有血漬扣1分;其他手術人員違反無菌原則未及時糾正扣23分。6。術中若發(fā)現(xiàn)大出血、心臟驟停等意外情況，及時和巡回護士聯(lián)系,盡早備好搶救器械及物品。5分術中發(fā)生意外，未及時與巡回護士聯(lián)系,備好搶救物品，影響急救，不得分;配合不迅速扣2分.7.關閉胸、腹腔和縫合傷口

9、前后，與巡回護士、手術醫(yī)師共同細致清點器械、紗布、紗墊等，數(shù)目準確無誤.10分清點數(shù)目時數(shù)目不符,又不能確定去向，延長手術時間30分鐘以內扣5分；超過30分鐘10分。終末處理8。手術完畢協(xié)助擦凈傷口及引流管周圍的血跡，協(xié)助包扎傷口.5分傷口周圍血跡未擦干凈一次扣1分，傷口包扎不良一次扣1分。9。按規(guī)定交接、處理術后器械及物品.10分術后器械處理不規(guī)范扣5分,器械或零件丟失、損壞扣5分.10。手術完畢整理手術間，物品歸位,終末處理徹底。5分終末處理不徹底，一處不符和要求扣1分。表22 巡回護士工作標準項目工作標準分值扣分標準接患者及術前準備1。術前了解患者一般情況,熟悉手術名稱、手術方式、手術步

10、驟手術中臺下所需的特殊用物等，術前準備充分完善。5分不了解患者一般情況和手術情況扣1-2分；準備不充分影響手術扣2-3分。物品管理2。手術間內各種藥品物品齊全，功能正常,根據(jù)當日手術需要,落實、補充、完善一切物品。5分手術間內物品不齊全，功能不正常各扣1分；影響手術扣2分。安全核查3。與麻醉師、手術醫(yī)師按規(guī)定認真查對患者進行手術安全核查和手術風險評估,妥善保存患者帶來的各種物品。5分查對不認真扣15分；患者物品保管不善扣2分。安全管理4.做好患者心理護理,全麻及神志不清的患者或兒童,應適當束縛，由專人看護，無墜床發(fā)生.5分未做心理護理2分,患者發(fā)生墜床或損傷嚴肅處理，扣5分。5。體位固定良好，

11、患者舒適，無受壓損傷。用電灼器、保暖措施時將患者保護好，無灼傷、燙傷。5分體位擺放不符合要求扣2分,患者術中發(fā)生電傷、燙傷或壓瘡扣5分.6?；颊咻斠骸⑤斞?、用藥操作，查對符合要求;并保持液體通暢，及時更換液體.5分操作一處不符和要求扣1分,因查對不嚴出現(xiàn)問題扣5分，不及時更換液體扣1分。7。與洗手護士清點紗布、縫針、器械等,數(shù)目準確無誤，術中所加物品及時登記.10分物品數(shù)目清點不準確扣10分。術中配合質量8。術中堅守崗位，不可擅自離開手術間，隨時供應術中所需物品，重大手術充分估計可能發(fā)生的意外，做好應急準備；監(jiān)督其他人員無菌技術操作的執(zhí)行,及時為術者擦汗.10分無故離崗扣5分;供應物品不及時根

12、據(jù)情節(jié)扣25分,其他人員違反規(guī)定未發(fā)現(xiàn)扣1分，發(fā)現(xiàn)未制止扣3分;手術者汗液滴落手術臺上發(fā)現(xiàn)一次扣2分。護理記錄9。各種記錄書寫完整、準確；中途交接班交接清楚。安全送患者回病房或ICU，與病房護士或ICU護士詳細交接班。5分各種記錄書寫不符合要求一處扣1分，交接班交接不清扣25分.未送患者(無專門接送病人護士或無連臺手術時)、與病房或ICU護士交接不清、遺漏病人物品各扣2分。終末處理10切下的病理組織標本妥善保管，按標本處理制度執(zhí)行。5分標本處理不符合要求扣5分,標本丟失按醫(yī)院規(guī)定嚴肅處理。表23 器械間護士工作標準項目工作標準分值扣分標準環(huán)境管理1。器械間、消毒室、洗刷間環(huán)境整潔，地面無雜物.

13、5分一處不合格扣1分。物品準備2。每日晨整理無菌間常規(guī)器械包、保證供應、無過期。10分常規(guī)器械準備不全扣1分，影響手術者扣5分，器械包過期一個扣1分.3.按手術申請單準備次日手術器械及相關用物.5分特殊手術準備不全一次扣2分，影響手術扣510分.4。及時檢查和準備無菌間一次性無菌物品，保持供應并符合無菌要求。5分一處供應不及時扣13分,過期一項扣1分。5。每天按時供應手術間所用物品,貴重物品嚴格交接簽名.10分一處供應不及時扣13分。6.按要求及時下送手術間被罩、碘伏小瓶、及時更換戊二醛消毒液。10分下送不及時或遺漏一項扣13分。精細器械保養(yǎng)7。精細貴重的器械應仔細處理，妥善存放無損壞.各種待

14、滅菌物品嚴格按規(guī)范要求包裝.10分精細器械保存不善扣25分.未按要求去做扣3分。交班管理8。嚴格執(zhí)行交接班制度，發(fā)現(xiàn)丟失及時追查。交接班有記錄，及時維修損壞的器械，嚴格執(zhí)行借物制度，缺損的器械及時上報護士長。5分丟失器械未發(fā)現(xiàn)一次扣25分,未按規(guī)定借物一次扣2分，缺損器械未上報，影響使用一次2-5分.表24 敷料間護士工作標準項目工作標準分值扣分標準環(huán)境管理1.敷料室、東西無菌間環(huán)境整潔，地面無雜物。5分一處不合格扣1分。敷料管理2.負責特殊敷料的制作，紗布、紗布墊及繃帶的每日補充及滅菌工作。10分制作不及時扣2分，未及時填充扣2分。3。根據(jù)每日手術檢查、供應敷料、紗布、紗墊等。10分敷料有破

15、損扣1分，供應不及時扣2分。4。每天檢查有無過期敷料和過期的一次性物品。10分出現(xiàn)過期物品一個扣2分，工作不主動一次扣1分.滅菌鍋管理5。每天按操作標準和流程檢查和使用滅菌鍋,并做好記錄。各種待滅菌物品嚴格按規(guī)范要求包裝。7分未按要求去做扣3分，未及時記錄扣2分。其它物品管理6。按要求更換洗手間無菌持物鉗、洗手紗布、手刷消毒液。8分一項更換不及時扣3分，未檢查敷料桶或未滅菌扣3分7.每天檢查所有無菌敷料桶,并根據(jù)要求每日滅菌。溝通情況8。每周征求手術醫(yī)師意見一次。敷料不足及時上報護士長。10分未按要求征求手術醫(yī)師意見一次扣2分,未及時補充敷料一次扣5分.表2-5 值班護士工作標準項目工作標準分

16、值扣分標準認真交接1.提前15分鐘上班，交接常規(guī)物品、與麻醉護士交接急救車藥品物品、毒麻藥品等。10分物品交接不清,一處不符合要求扣1分.工作質量2。認真交接白天未做完的手術。10分交接不清一次扣3分。3。每日負責急診手術的安排工作,并做好搶救手術患者交班報告的書寫及手術登記.10分急診手術安排不及時扣2分，各種登記不全扣1分。4.負責門診手術、住院小手術和危重病人的收費核對工作，做到不漏收不多收。10分漏收費或多收費一次扣5-10分。5。掌握手術的進展情況，遇有手術意外，及時通知護士長并組織醫(yī)護人員協(xié)助搶救。10分遇意外或搶救情況與護士長聯(lián)系不及時或未及時組織搶救扣510分。6。做好術后清潔

17、、整理工作并督促工人及時清潔手術間衛(wèi)生.8分處置不到位一次扣2分，未督促工人清掃扣2分。7.清晨，清掃個人責任區(qū)衛(wèi)生.2分清潔不到位扣2分。表31 接送患者護士工作標準（100分）項目工作標準分值扣分標準職業(yè)規(guī)范素質1。嚴格遵守手術室服務規(guī)范,文明禮貌服務,進出手術室按規(guī)定著裝。10分工作懶散、語言不文明扣2分；同患者和家屬吵架一次扣5分;被投訴到醫(yī)院，本項不得分；著裝不符合要求一次扣1分。2。嚴格遵守勞動紀律,按時上下班,上班時堅守崗位，不得擅自離開。上班時間不得干私活、聊天、看報紙,及時接聽電話。12分遲到或早退一次扣1分；超過30分鐘或擅自離崗按曠工半天或1天處理；違反其他一項扣1分.3

18、.服從護士長的管理，團結同事,遵章守紀。8分不服從管理,同事之間不團結，違章違紀，一次扣2分。工作質量4。嚴格執(zhí)行接送患者制度，攜帶手術病人訪視交接記錄單，按要求與病房護士認真查對、簽字。術畢安全護送患者回病房或ICU，與病房護士或ICU護士詳細交接所帶物品、病人術中情況、皮膚、輸液、引流等.30分不帶手術病人訪視交接記錄單一次扣2分；接錯病人扣10分；術前準備不充分未發(fā)現(xiàn)一項扣3分;未送患者、與病房或ICU護士交接不清、遺漏病人物品各扣5分。5。嚴格執(zhí)行接送患者安全制度。推車速度不宜太快，操作穩(wěn)、輕,扶起床擋，保護好患者,嚴禁碰撞摔傷患者。30分不嚴格執(zhí)行接送患者安全制度，不遵守其中一項扣2

19、分。7。愛護公物，嚴謹用車撞擊門墻等.10分用車撞擊門、墻等一次扣1分，損壞嚴重者加倍扣分并給予經濟處罰。表3-2 服務臺工作人員標準（100分）項目工作標準分值扣分標準職業(yè)規(guī)范素質1。嚴格遵守手術室服務規(guī)范，文明禮貌服務，進出手術室按規(guī)范著裝。10分工作懶散，語言不文明扣2分；著裝不符合要求一次扣1分。2。嚴格遵守勞動紀律，按時上下班，做好交接工作，上班堅守崗位,不擅自離崗。上班時間不干私活、聊天、看報紙。12分遲到或早退一次扣1分;超過30分鐘或擅自離崗按曠工半天或1天處理；違反其他一項扣1分。3。服從護士長的管理,團結同事，遵章守紀。8分不服從管理，同事之間不團結，違章違紀,一次扣28分

20、。工作質量4。嚴格執(zhí)行交接班制度,認真交接手術衣褲、拖鞋、鑰匙等。20分不嚴格遵守交接班制度，一次扣2分。5。做好洗手衣、拖鞋發(fā)放工作.按要求根據(jù)胸卡進行發(fā)放，做到一人一柜一套衣鞋,并按發(fā)放數(shù)目及時回收。15分洗手衣、拖鞋發(fā)放工作不符合要求一次扣1分；未及時收回一次扣1分。6.根據(jù)手術情況準備好充足的洗手衣、拖鞋，如不夠及時向護士長匯報，保證供應.5分未保證洗手衣、拖鞋的供應一次扣2分。7。嚴格監(jiān)督與管理出入手術室人員，必須遵守出入室更衣、換鞋制度,及時關門。5分不嚴格監(jiān)督與管理發(fā)現(xiàn)一次扣2分；未及時關門扣2分。8。8。監(jiān)督手術人員術后將洗手衣褲放入指 指定的污衣袋內，并及時收回發(fā)放的的鑰匙。

21、10分不嚴格監(jiān)督與管理發(fā)現(xiàn)一次扣2分;未及時收回鑰匙扣2分。9。按參加手術的人員數(shù)量發(fā)放鑰匙、衣帽等物品，嚴格控制人數(shù)。對于實習同學、進修人員等按規(guī)定發(fā)放不同顏色的洗手衣。5分不按照規(guī)定發(fā)放一次扣2分;不嚴格控制人數(shù)一次扣12分。10。做好門廳衛(wèi)生清潔工作,保持衣柜、鞋柜整潔干燥,不得存放私人物品.5分未做好衛(wèi)生清潔工作一次扣1分；柜內放私人物品一次2分。11。禁止非手術人員進手術室洗澡.5分違反一次扣15分.表3-3 衛(wèi)生工人工作標準(100分）項目 工作標準分值扣分標準職業(yè)規(guī)范素質1。嚴格遵守手術室服務規(guī)范，文明禮貌服務，進出手術室按規(guī)定著裝。10分工作懶散，語言不文明扣2分；著裝一次不符

22、和要求一次扣1分.2。嚴格遵守勞動紀律,按時上下班,做好交接工作，上班堅守崗位,不得擅自離開。上班時間不得干私活、聊天、看報紙,及時清潔各手術間。12分遲到或早退一次扣1分；超過30分鐘或擅自離崗按曠工半天或一天處理,扣510分；違反其他一項扣25分。3.服從護士長的管理,團結同事，遵章守紀.愛護公物,嚴禁用車撞擊門、墻等.8分不服從管理，同事之間不團結，違章違紀，一次扣2分；用車撞擊門、墻等一次扣1分；損壞嚴重者加倍扣分并給予經濟處罰.工作質量4嚴格遵守消毒隔離工作，掌握所用消毒液的濃度、使用注意事項、配制方法等，并按規(guī)定更換.10分不嚴格遵守消毒隔離制度，本項不得分。未掌握一項扣2分。5。

23、每臺手術結束后，及時回收污染敷料及廢物,認真刷洗污物桶等，及時送回手術間,特殊感染患者使用的物品要按有關規(guī)定進行處理。15分不及時回收污染敷料及廢物扣1分；不認真刷洗污物桶扣1分；特殊感染患者使用的物品不按規(guī)定處理扣2分.6。及時運送手術用物品（無菌物品用一清潔大單遮蓋)，并每日用含氯消毒劑擦拭運輸車和手術推車一次。10分運送物品不及時扣5分；未按要求消毒擦拭手術推車扣2分。7。7。負責病理標本的接收、核對、運送，嚴防丟失或差錯。15分丟失一次不得分。88。8。承擔夜間值班工作時,及時開關大門，門，發(fā)放洗手衣褲和鑰匙，并及時收 收回；負責每天拖鞋的清洗和消毒工 工作.10分未管理好大門一次扣2

24、分;未及時發(fā)放衣褲和鑰匙扣1分；未及時收回扣2分；未按要求清洗消毒拖鞋扣4分。表41 心肺復蘇術操作考核評分標準（100分）項目質量標準分值扣分標準操作前準備1.護士要求 著裝整潔、儀表端莊,洗手。5儀表不合要求扣3分.2。用物準備 模擬人、平板床（或普通床備長木板一塊)、彎盤、紗布2塊,聽診器、血壓表.5缺1項扣2分，1項不符合要求扣1分,缺一件扣1分。操作步驟3判斷患者意識 呼叫患者姓名，輕拍肩部，確認患者有無意識,查看鐘表記住時間.4。立即通知醫(yī)生，按床邊呼叫鈴或請病房內其他人員幫忙通知醫(yī)護人員.5。將患者去枕仰臥位,復蘇者站于患者一側。6。取下活動的義齒，清理呼吸道（頭偏向一側）.7.

25、解開衣扣、領帶、腰帶。8.仰頭抬頦法開放氣道.9。判斷患者呼吸,看胸部有無起伏；聽有無呼吸音；感覺有無氣流逸出。判斷時間為10s10.判斷患者循環(huán) 術者示指和中指指尖觸及患者氣管正中部，旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處.判斷時間510s11?；颊咝叵聣|胸外按壓板,擺復蘇體位。12。人工呼吸口對口法：送氣時捏住患者鼻子，呼氣時松開，送氣時間為1s，見胸廓抬起即可.簡易呼吸器輔助呼吸法：與胸外按壓同時進行。13。胸外按壓定位方法正確：（一手示指、中指沿肋弓向中指滑移,中指觸到胸骨切跡，示指緊貼中指，另一手手掌根部緊貼示指放在胸骨上）。按壓方法正確:一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上,

26、手指并攏，掌根重疊,只能以掌根部接觸按壓部位，手指不觸及胸壁,雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關節(jié)伸直,手臂與胸骨水平垂直，利用上身重量垂直下壓。按壓部位正確（胸骨體中、下1/3交界處）。按壓與放松時間相等為1：1。按壓頻率與人工呼吸比為30：2.按壓幅度適宜（胸骨下陷45cm）.按壓頻率適度（100次/分）。即按壓30次，時間為1522。5s。14。判斷 操作5個循環(huán)后觸摸頸動脈搏動和觀察呼吸,判斷10s.如未恢復，繼續(xù)上述操作5個循環(huán)后再次判斷，直至高級生命支持人員及儀器設備的到達.如已恢復,遵醫(yī)囑繼續(xù)有效復蘇后的監(jiān)護與治療。15。評價患者病情（觀察瞳孔、面色、口唇、測量血壓）,愛護體貼患者

27、,洗手，記錄簽字。80521315553202532未判斷扣5分，缺1項扣2分,1項不符合要求扣1分.未通知扣2分，聲音不清晰扣1分。未去枕扣1分。未清理扣2分,1項不符合要求扣1分.缺1項扣0。5分.未開放扣5分，不正確扣3分。未判斷扣5分,方法不正確扣3分,時間不正確扣2分,缺1項扣1分，1項不符合扣0。5分。未判斷扣5分，部位不正確、方法不正確各扣3分,時間不正確扣2分。未放硬板扣2分，未擺復蘇位扣1分，1項不符合扣0。5分.漏氣1次扣2分，未捏或松鼻孔1次各扣1分，吹氣量過大、過小1次各扣1分，吹氣少1次扣2分，吹氣同時未用眼睛余光觀察胸廓起伏1次扣0.5分。按壓部位不正確扣10分，定

28、位方法不正確1次扣1分；手指觸及胸壁扣1分,雙手掌根部不重疊、肘關節(jié)未伸直、前臂與胸骨不垂直各扣2分；按壓節(jié)律不等、用力不均、按壓深度不正確各扣3分;1次不規(guī)范扣0.5分，按壓少1次扣2分。未判斷扣5分，1項不符合要求扣1分。未評價、未關愛各扣1分,未洗手、未記錄各扣0。5分評價操作熟練,動作敏捷，沉著冷靜;有搶救意識;關愛患者。競賽操作時間5min.10操作不熟練扣14分,無搶救意識扣3分,缺乏人文關懷扣2分.時間每超過10s扣0。1分，依次類推表42外科手消毒技術規(guī)范與操作標準(100分)項目質量標準分值扣分標準操作前準備一、環(huán)境準備：清潔、寬敞、明亮.二、個人準備：著裝整潔,換手術室鞋、

29、衣、褲,戴好口罩、帽子，頭發(fā)、口鼻、內衣領袖不外露，手術衣下擺遮蓋在衣褲內,摘去飾物、手表,修剪指甲,長度不超過指尖，挽袖至肘上20cm，檢查手臂皮膚無破損、炎癥。三、用物準備:流動水洗手設施、肥皂液或其他洗手液、無菌持物鉗、無菌毛巾或干手設備或烘干器、掛鐘、污物桶、手消毒劑、剪指刀。2分5分5分環(huán)境不整潔扣2分,不合要求扣2分。物品準備不全、有缺項各扣0。5分.操作 步驟一、清潔洗手1。打開水龍頭，調水流量、流動水沖洗雙手、前臂和上臂下13（注意避免水濺濕衣褲)。2。取適量肥皂液或其他洗手液，按七步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下13（認真清洗指甲、指尖、指縫和關節(jié)皺褶處等部位）。洗手掌：掌心相

30、對，手指并攏相互揉搓；洗背側指縫：手心對手背沿指縫相互揉搓,雙手交換進行； 洗掌側指縫：掌心相對,雙手交叉沿指縫相互揉；洗指背：彎曲各手指關節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉揉搓,雙手交換進行； 洗拇指：一手握另一手大拇指旋轉揉搓，雙手交換進行; 洗指尖：彎曲各手指關節(jié),把指尖合攏在另一手；洗手腕、手臂：揉搓手腕、前臂、肘及上臂下掌心旋轉揉搓,雙手交換進行。3.雙手在流動水下徹底沖洗（沖洗時水由手、前臂及肘部流下，避免水倒流，手始終處于高位，不能放在最低位）。4.用無菌巾擦干(無菌持物鉗夾取無菌毛巾,擦干雙手，將毛巾折疊成三角與一側手背上,整齊邊向上，另一手握住兩角順勢向上至擦干手臂,反折無菌

31、毛巾，同法擦干另一側）。二、消毒手臂1.取適量消毒液，按七步洗手法揉搓雙手、前臂、肘部和上臂下。2。再取適量消毒液,涂擦范圍略小于第一遍.3.再取適量消毒液，按七步洗手法揉搓雙手及手腕.4。雙手自然涼干。5。雙手屈肘懸空舉高，雙手不能下垂,保持拱手勢于胸前，不可接觸任何未消毒的物品。5分30分10分10分10分8分3分2分5分水流不適宜扣1分。未涂洗手液扣5分，取消毒液方法不正確扣2分。順序不正確扣5分，漏掉一步扣5分，手法不正確5分,時間不夠扣3分。水反流扣3分，沖洗不徹底扣4分.方法不對扣3分，無菌巾污染扣5分，未擦干扣2分。消毒液不適量扣2分,漏掉一步扣5分,手法不對扣3分，順序不對扣5

32、分。未干扣2分，手下垂、過高或過度外展扣3分，手臂污染扣5分。整體印象精神面貌,操作熟練。2分3分精神不振作扣2分，操作不熟練扣3分。注:操作時間6分鐘 表43穿手術衣戴無菌手套技術規(guī)范與操作標準（100分)項目質量標準分值扣分標準操作前準備1。環(huán)境準備:清潔、寬敞、明亮2.個人準備：著裝整潔,換手術室鞋、。洗手衣、褲，戴好口罩、帽子，頭發(fā)、口鼻、內衣領袖不外露，手術衣下擺遮蓋在衣褲內,摘去飾物、手表,修剪指甲,長度不超過指尖,挽袖至肘上20cm，并按外科洗手規(guī)范要求進行正確的外科洗手.3物品準備:無菌手術衣、無菌持物鉗、無菌手套，按無菌操作要求檢查無菌包的滅菌日期、有效期及滅菌效果并擺放有序

33、.2分5分3分5分不符合要求扣2分。一項不合要求扣2分，未刷手扣2分.用物缺一件扣1分,未檢查一項扣2分。操作 步驟1.外科洗手后，自器械臺上拿取折疊好的無菌手術衣，選擇較寬敞處站立，面向無菌區(qū)，手持衣領并抖開，使手術衣另一端下垂，注意勿使手術衣觸及到其他物品或地面。2。兩手提起衣領兩角，衣袖向前將衣展開，使手術衣的內側面朝向自己.3。將衣向上輕輕拋起,雙手順勢插入袖中,雙臂平行前伸.高不可舉過肩,低不過腰，也不可向左右側展開，以免碰觸污染。4。巡回護士在穿衣者背后抓住衣領內面,協(xié)助拉后袖口，并系住衣領后帶，不能觸及穿衣者刷過的手臂。5。拿取無菌手套,手提手套口翻折部（內面）,分清左右。6。顯

34、露左手手套口，將左手插入手套內，戴好左手手套。注意未戴手套的手不可觸及手套的外面（無菌面).7.用已戴好手套的左手插入右手手套口翻折部的內面(手套的外面），幫助右手插入手套并戴好.注意已戴好手套的手不可觸及未戴手套的手和手套的內面.8。分別將左右手套的翻折部翻回，蓋住手術衣的袖口.翻蓋時注意已戴手套手只能接觸手套的外面（無菌面）。9。用無菌生理鹽水沖凈手套外面的滑石粉.10.穿衣者將前襟的腰帶遞給已戴好手套的手術醫(yī)生或由巡回護士用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰間.11。穿好手術衣后，雙手保持在腰以上,肩以下的胸前視線范圍內。12。無菌區(qū)域為：腰以上，肩以下的胸前、雙手、前臂、側胸及手術衣后背.10分510分5分5分5分10分5分5分5分10分5分未面向無菌區(qū)3分，手接觸手術衣外面其它物品扣4分，手術衣污染扣3分.手術衣反拿扣2