藥敏試驗-PPT課件

1、1細(xì)菌藥敏報告的解讀與抗菌藥物的合理選擇細(xì)菌藥敏報告的解讀與抗菌藥物的合理選擇 報告人：周建國 張曉雪231、藥敏試驗的目的2、 藥敏試驗的方法3、敏感度的介紹細(xì)菌藥敏報告1、藥敏試驗的目的2、 藥敏試驗的方法1、藥敏試驗的目的2、 藥敏試驗的方法1、藥敏試驗的目的4.MIC 的意義2、 藥敏試驗的方法1、藥敏試驗的目的1、藥敏試驗的目的2、 藥敏試驗的方法1、藥敏試驗的目的3、敏感度的介紹2、 藥敏試驗的方法1、藥敏試驗的目的4、MIC 的意義3、 綜合分析2、通過藥物的PK/PD選用1、通過藥敏結(jié)果選用 抗菌藥物的合理選擇1、藥敏試驗的目的2、 藥敏試驗的方法1、藥敏試驗的目的3、敏感度的

2、介紹2、藥敏試驗的方法1、藥敏試驗的目的目錄4v藥敏試驗：以患者的血液、體液、排泄物或分泌物為標(biāo)本，藥敏試驗：以患者的血液、體液、排泄物或分泌物為標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)、鑒定及敏感性測定，以達(dá)到診斷和治進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)、鑒定及敏感性測定，以達(dá)到診斷和治療的目的。療的目的。 v目的：目的： 使用體外試驗的方法檢測細(xì)菌的使用體外試驗的方法檢測細(xì)菌的反應(yīng)性反應(yīng)性，為臨床，為臨床醫(yī)生針對某一特定的臨床感染提供依據(jù)醫(yī)生針對某一特定的臨床感染提供依據(jù)實施實施個體化治個體化治療。療。 藥敏試驗的目的藥敏試驗的目的5藥敏試驗基本流程藥敏試驗基本流程合格性檢查合格性檢查細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌分離細(xì)菌分離鑒鑒 定定

3、報報 告告 標(biāo)本采集標(biāo)本采集美國美國CLSI(Clinical and Laboratory Standards Institute，臨床實驗室臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會 )制定的標(biāo)準(zhǔn)（每年修訂）制定的標(biāo)準(zhǔn)（每年修訂）6v紙片擴(kuò)散法紙片擴(kuò)散法 (K-B法)：測定抑菌圈直徑，適合于快速生長的致病菌vMIC法法：稀釋法稀釋法(肉湯、瓊脂肉湯、瓊脂)：分為試管稀釋法和微量稀釋法。用于罕見耐藥、臨床療效不佳、確定中介度的敏感性、選擇二線藥自動化藥敏測定儀法自動化藥敏測定儀法：利用光學(xué)測量法測定抗菌藥物對細(xì)菌的作用，即透光量與菌液濁度成反比。優(yōu)點(diǎn)：快速，尤其適用于快速生長的細(xì)菌，藥敏試驗可在35小時

4、內(nèi)完成抗生素連續(xù)梯度法抗生素連續(xù)梯度法 (Etest )：適用于營養(yǎng)要求高、生長緩慢或需特殊培養(yǎng)條件的病原菌流式細(xì)胞儀流式細(xì)胞儀藥敏試驗方法藥敏試驗方法7藥敏試驗測試中抗菌藥物選擇原則u根據(jù)根據(jù)SASTSAST和美國和美國CLSICLSI標(biāo)準(zhǔn)（每年修正）標(biāo)準(zhǔn)（每年修正）u參照臨床分離的病原菌類型參照臨床分離的病原菌類型u同類同一亞類只選擇同類同一亞類只選擇1-21-2種抗菌藥種抗菌藥u選擇的藥敏藥物應(yīng)有效、不易耐藥、經(jīng)濟(jì)選擇的藥敏藥物應(yīng)有效、不易耐藥、經(jīng)濟(jì)8是否能將所有的藥都做藥敏試驗是否能將所有的藥都做藥敏試驗? ?沒有必要：沒有必要： 根據(jù)抗菌藥物的等效原則和細(xì)菌根據(jù)抗菌藥物的等效原則和細(xì)

5、菌耐藥表型可從已知藥敏結(jié)果推測其他一些抗菌耐藥表型可從已知藥敏結(jié)果推測其他一些抗菌藥物的敏感性。藥物的敏感性。 沒有可能：不是所用藥物都可以做藥敏試驗沒有可能：不是所用藥物都可以做藥敏試驗（需要藥物在體外穩(wěn)定，需要有操作標(biāo)準(zhǔn)和解（需要藥物在體外穩(wěn)定，需要有操作標(biāo)準(zhǔn)和解釋標(biāo)準(zhǔn)）釋標(biāo)準(zhǔn)）910常規(guī)試驗和報告中抗菌藥物建議分組在標(biāo)準(zhǔn)中抗菌藥物建議分成A A、B B、C C 、U U四組四組 vA A組，組，所列的抗菌藥物為首選常規(guī)藥敏測試藥物vB B組，組，為臨床使用主要抗菌藥物,可用于首選試驗，但只是選擇性報告vC C組，組，補(bǔ)充性抗菌藥物，用于對基本藥物藥物耐藥的流行菌株、對藥物過敏的病人、某些

6、不常見的細(xì)菌vU U組，組，僅用于或首選尿道感染的抗菌藥物vO O組，組， 該組藥物對細(xì)菌有臨床適應(yīng)癥，但在美國一般不用做常規(guī)試驗和報告的候選。1112v敏感敏感(susceptible(susceptible，S)S)v中介中介(intermediate(intermediate，I)I)v耐藥耐藥(resistance(resistance，R)R)劑量依賴性敏感劑量依賴性敏感(susceptible-dose dependent(susceptible-dose dependent，SDD)SDD)敏感性分類敏感性分類(CLSI)(CLSI)13敏感性判定的臨床意義v敏感敏感（Susce

7、ptible）用常規(guī)用量治療有效常規(guī)用藥時達(dá)到的平均血藥濃度超過細(xì)菌的MIC 5倍以上。v耐藥耐藥（Resistance）用常規(guī)用量治療不能抑制細(xì)菌的生長MIC高于藥物在血、體液中可能達(dá)到的濃度14v中介 (Intermediate)MIC接近血、體液中藥物的濃度，治療反應(yīng)率低于敏感株v藥物生理濃集部位有效 (尿-FQ)v加大用藥劑量可能有效緩沖區(qū)：防止操作的系統(tǒng)誤差造成重大結(jié)果的判定錯誤敏感性判定的臨床意義152010年CLSI. 中介中介MIC敏感敏感耐藥耐藥0mg/l敏感折點(diǎn)敏感折點(diǎn)耐藥折耐藥折 點(diǎn)點(diǎn)Isolate 1Isolate 2Same？Isolate 3Isolate 4Sam

8、e？感染菌對同一種藥物的MIC越小，效果越好不同種抗菌藥物之間MIC無可比性MICMIC的意義的意義16通過藥敏試驗報告如何正確選用抗菌藥物？17抗生素的正確選用1、通過藥敏結(jié)果2、根據(jù)藥物的類型及PK/PD參數(shù)選用3、綜合分析18藥敏結(jié)果分析v原則：v 選擇S藥物可能有效v 選擇R藥物肯定無效v 分析結(jié)果，推測同類藥物v 首選A組 次選B/C組1. 選擇MIC遠(yuǎn)離S折點(diǎn)的藥物19選擇哪種藥物頭孢菌素類、克林霉素和復(fù)方磺胺天然耐藥頭孢菌素類、克林霉素和復(fù)方磺胺天然耐藥氨基糖苷類藥物治療腸球菌感染只能用于聯(lián)氨基糖苷類藥物治療腸球菌感染只能用于聯(lián)合治療合治療喹諾酮類、呋喃妥因只用于尿路感染的治療喹

9、諾酮類、呋喃妥因只用于尿路感染的治療腸球菌導(dǎo)致的血液感染應(yīng)聯(lián)合治療腸球菌導(dǎo)致的血液感染應(yīng)聯(lián)合治療20常用實驗藥物及其代表的藥物常用實驗藥物及其代表的藥物如何從預(yù)測的同類藥物中篩選出最佳藥品？如何從預(yù)測的同類藥物中篩選出最佳藥品？2122Correlation of serum pharmacokinetics with MIC (susceptibility)of an organism Time above MICTimeAntibiotic concentration (ug/ml)2Drug ADrug BABDrug A present at concentration of 2 ug/ml for 50% of dosin