優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)護理質(zhì)控制度及記錄

1、精品優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)護理質(zhì)控與持續(xù)改進制度及記錄護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本填寫要求1、科室成立以護士長為組長的護理質(zhì)量控制小組。2、本質(zhì)量控制記錄本由各科室護士長負責(zé)填寫。3、每年度科室要制訂年度護理質(zhì)量控制計劃、實施方案及護理質(zhì)量控制指標(biāo)。5、科室根據(jù)醫(yī)院的護理質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂各科室每月護理質(zhì)量控制重點內(nèi)容。6、日?？剖屹|(zhì)量控制記錄本要求每月至少檢查4 次，并做好記錄，根據(jù)存在的問題制訂相關(guān)整改措施，并對整改措施進行效果評價，由護士長閱后簽字負責(zé)。7、每月底對科室質(zhì)量控制情況進行認真總結(jié)，填寫每月護理質(zhì)量控制總結(jié)，護士長簽字后交護理部審查。8、每年底對本年度科室護理質(zhì)量控制情況進行總結(jié)?？?/p>

2、修改編輯精品護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進制度（一）護理部將日常督察與月檢查相結(jié)合，堅持每周1 2 次深入病房督查各病區(qū)的護理工作落實情況，特別是危重病人的護理工作落實情況，對發(fā)現(xiàn)的各類隱患及時糾正，現(xiàn)場處理，并有針對性的提出有效、可行的防范措施。每周進行單項重點質(zhì)量檢查，每月組織一次全面質(zhì)量檢查，對存在的問題進行登記，提出整改措施，限時整改，并隨時下科室督察落實整改情況。（二）各科室質(zhì)控員根據(jù)護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每日對分管的護理項目進行自查、發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并與護士長聯(lián)系，分析原因，提出改進意見。（三）各科護士長根據(jù)護士長手冊上的工作要求，每日有重點的檢查，有目的地跟班檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、交接關(guān)、

3、特殊檢查診療關(guān)、護理記錄關(guān)、健康教育實施關(guān)，對發(fā)現(xiàn)的問題進行登記，及時反饋當(dāng)事人立即整改。（四）護理部每月在護士長會上匯報、講評當(dāng)月質(zhì)控結(jié)果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以供代鑒，對共性問題制定可行的改進措施。（五）護理部每月初將日常督查以及月檢查結(jié)果進行分析匯總后，報送醫(yī)院信息科進行獎懲。科室護理質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工護理質(zhì)量控制小組成員名單：趙麗波馬云艷劉瑩 劉雙雙姜楠楠寇靜廷汪蕭蕭張季微徐美佳可修改編輯精品具體職責(zé)分工：職責(zé)：一 .根據(jù)“二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)” 結(jié)合科室實際情況， 制定相應(yīng)的操作性強的科內(nèi)質(zhì)控方案。二. 定期組織科室人員學(xué)習(xí)專業(yè)理論，操作規(guī)程等。強化質(zhì)量意識和安全意識。三.

4、嚴(yán)格執(zhí)行各項護理工作程序。四 .按護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考評分辦法，每位成員每周按質(zhì)量控制范圍對本科室護理質(zhì)進行考評1-2 次，并做好記錄。把存在的問題通知責(zé)任人即使進行整改。同時向護士長匯報，評價改進情況。五 .每月總結(jié)一次質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護理問題的原因和整改措施是否有效。對改進情況進行評價。六 .每月向護理部報告本科護理質(zhì)量，質(zhì)控結(jié)果。質(zhì)控小組成員分工：護理管理：趙麗波搶救物品管理：馬云艷病房管理：趙麗波氧氣管理：劉瑩物資管理：馬云艷三基”訓(xùn)練：趙麗波科室質(zhì)量控制計劃一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)。1、按護士規(guī)范化培訓(xùn)及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的“三基“及?？萍伎尚薷木庉嬀?/p>

5、能訓(xùn)練及考核工作。2、加強人文知識的學(xué)習(xí)，提高護士的身體素養(yǎng)文化意識。3、更新專業(yè)理論知識，提高?？谱o理水平。二、加強護理管理，加強護理質(zhì)量過程控制，確保護理工作安全有效。1、提高發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時又發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)量作用，明確各自的質(zhì)控點，增強全員參與質(zhì)控管理的意識，提高護理質(zhì)量。2、建立檢查，考評，反饋制度，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。3、進一步規(guī)范護理文件書寫，從細節(jié)上抓起。定期進行護理記錄缺陷分析與改進。4、加強護理過程中的安全管理，嚴(yán)格查對制度。三、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。1、在培養(yǎng)護士日前禮儀上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能，培養(yǎng)護士樹立良好的職

6、業(yè)形象。2、注意收集護理服務(wù)需求信息，發(fā)放滿意度調(diào)查表，獲取病人的需求及反饋信息及時提高整改措施。四、做好教學(xué)，科研工作1. 指定有證護士對新進行帶教工作。2. 定期召開業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護理查房等工作?？尚薷木庉嬀访吭路葑o理質(zhì)量控制重點一月1.病區(qū)管理份：2.護理文書3.消毒隔離二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：1. 病區(qū)管理2. 護理文書3. 消毒隔離1. 病區(qū)管理2. 護理文書3. 工作制度1. 病區(qū)管理2. 工作制度3. 服務(wù)流程1. 病區(qū)管理2. 護理安全3. 崗位職責(zé)1. 病區(qū)管理2. 整體護理3. 護士著裝可修改編輯精品七月份：1.病區(qū)管理2.護理文書3. 護士著裝八月份：1.病

7、區(qū)管理2.護理文書3.消毒隔離九月份：1.病區(qū)管理2.醫(yī)囑執(zhí)行3.核心制度十月份：1.病區(qū)管理2. 護理文書3.消毒隔離十一月份：1.病區(qū)管理2.護理文書3.工作制度可修改編輯精品十二月份： 1.病區(qū)管理2. 護理文書3. 基礎(chǔ)護理1 月份科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢杳日期檢杳人員唐翠蘭檢杳內(nèi)容1.病區(qū)管理 2.護理文書 3?護士著裝護理質(zhì)量存在問題（包括患 病房雜物多。者姓 名、住院 醫(yī)療文書書與不規(guī)范，字跡潦早。護士著裝不規(guī)范，指甲長，號、 存在問頭發(fā)未系好，散亂。題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1?患者物品過多，未做好溝通；2. 護士不夠重視文件書寫；原因分析3. 無菌觀念不強。1. 加強

8、病房管理，減少探視人員，協(xié)助患者整理物品；改進措施2. 學(xué)習(xí)護理文件書寫規(guī)范；3. 加強無菌觀念。通過加強培訓(xùn)后，護理文件書寫有所改進，無菌觀念加強，病房雜物效果評價減少。護士長簽字可修改編輯精品趙麗波月份科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢杳日期2013.2檢杳人員唐翠蘭檢杳內(nèi)容病區(qū)管理；消毒隔離護理質(zhì)量存在 1. 血壓計袖帶消毒不到位；問題（包括患 2. 晨晚間護理不徹底。者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1. 常規(guī)物品消毒未按要求落實；2. 對晨晚間護理不注重效果；原因分析1. 加強晨間護理，保持病室清潔；2. 學(xué)習(xí)常規(guī)物品消毒制度改進措施1. 常規(guī)物品消毒制度洛實到位；2

9、.病房管理質(zhì)量有所提咼；效果評價2013 年02月15日可修改編輯精品護士長簽字唐翠蘭L 月份科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢杳日期2013.3檢杳人員唐翠蘭檢杳內(nèi)容嚴(yán)格查對制度；無菌操作觀念護理質(zhì)量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1. 醫(yī)囑執(zhí)行有未簽字現(xiàn)象，輔助檢查有未簽字現(xiàn)象；2. 加藥有未消毒現(xiàn)象。1. 治療室工作過多，未及時簽字；2. 護理人員無菌觀念不強。原因分析1. 治療工作合力分配。改進措施2. 對護理人員加強無菌培訓(xùn)。1. 簽字及時。效果評價2. 無菌觀念有所改善?？尚薷木庉嬀纺?月 日護士長簽字4 月份科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記

10、錄檢杳日期檢杳內(nèi)容護理質(zhì)量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）原因分析改進措施效果評價2013.4檢杳人員唐翠蘭工作制度服務(wù)流程1. 工作欠積極主動，各方面的協(xié)調(diào)能力不夠。2. 護理舉措實施不到位。3. 護理人員對法律法規(guī)的認識度不夠。護士上班缺之工作主動性；對法律了解不夠，缺乏自我保護意識；1. 落實規(guī)章制度及服務(wù)流程，隨時對護士進行督促及質(zhì)控。2. 落實檢查護士操作與理論考核成績，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3. 組織護士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)。年 月日可修改編輯精品護士長簽字年 月 日匚月份科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢杳日期2013.5檢杳人員唐翠蘭主要檢護理質(zhì)量細節(jié)查內(nèi)

11、容護理質(zhì)量存在問題（包括 1. 護士排班、輸液不分工。患者姓名、住 2. 消毒包、無菌包放在辦公至、護士站的臺面上。院號、存在問 3. 護理安全問題。題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1.護士長沒有按照整體排班，分工不明確，需要提高護士長排班質(zhì)量。原因分析2. 護士對于污染物品存放概念不清楚。1. 護士長要求整體排班，責(zé)任到人。改進措施2. 對新入院護士進行無菌原則、觀念分析應(yīng)用培訓(xùn)?？尚薷木庉嬀沸Чu價分工明確，無菌觀念有所加強，安全隱患得到改善。年 月 日可修改編輯精品2013年5月25日護士長簽字6 月份科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢杳日期2013.6檢杳人員唐翠蘭主要檢整體護理查內(nèi)容護理質(zhì)

12、量存在問題（包括患者姓名、住 個別病人對用藥了解不全；個別病人對健康宣教內(nèi)容了解不全院號、存在問 面；題、 相關(guān)責(zé)任人 等）原因分析整體護理落實不到位可修改編輯精品整體護理及健康教育要保持連續(xù)性，反復(fù)強化，但個別病人及改進措施家屬因文化層次所限，對宣教內(nèi)容接受程度差，需改 變教育方式?？尚薷木庉嬀氛w護理落實有提高。效果評價年 月曰護士長簽字1 月份科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢杳日期2013.7檢杳人員唐翠蘭主要檢護理文書查內(nèi)容護理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住巡視病房不及時。護理記錄有漏記錄現(xiàn)象。院號、存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）病房護士大多數(shù)是新畢業(yè)的，缺乏工作經(jīng)驗，護理文件書寫

13、不原因分析不認真、不細心。改進措施學(xué)習(xí)護理文書書寫規(guī)范?？尚薷木庉嬀纷o理文書書寫有所改進。效果評價年 月日護士長簽字年 月日月份科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢杳日期2013.8檢杳人員唐翠蘭主要檢消毒隔離查內(nèi)容護理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住 醫(yī)療垃圾分的不夠清；消毒液配制的劑量不明確；紫外線燈沒院號、存在問有定時用酒精擦拭。題、 相關(guān)責(zé)任人 等）可修改編輯精品護士對醫(yī)療垃圾分類不明確；對紫外線燈應(yīng)落實到人頭管理。原因分析學(xué)習(xí)醫(yī)療垃圾的分類。改進措施醫(yī)療垃圾的分配有改善。效果評價年 月日護士長簽字年 月日匚月份科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢杳日期檢杳人員孫莘主要檢醫(yī)囑執(zhí)行交接班

14、內(nèi)容查內(nèi)容可修改編輯精品1. 責(zé)任護士對病人情況要熟練知曉；護理質(zhì)量存2. 個別醫(yī)囑未及時簽字；在問題（包括患者姓名、住 3. 父接班不仔細；院號、存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1. 沒有認真執(zhí)行查對制度，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；2. 未認真父接班。原因分析1. 查對制度加強學(xué)習(xí)；改進措施2. 加強交接班制度。醫(yī)囑查對情況有所改善，護理父接班制度基本落實到位。效果評價2013年09月25日孫莘護士長簽字10 月份科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢杳日期檢杳人員何華主要檢病房管理可修改編輯精品查內(nèi)容護理質(zhì)量存在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1. 病房護理存在的問題是個

15、別病人物品多而亂；2. 消毒隔離責(zé)任不強，出院病人終末消毒不及時；3. 個別床單元物品雜亂，消毒記錄欠缺；1. 未認真做好晨間護理；原因分析2. 未遵循病房消毒隔離消毒制度。1. 加強病人的基礎(chǔ)護理，做好床單兀的終末消毒；改進措施2. 保持床單元整潔；3. 加強病房管理。病房整潔度有所改善，病房消毒隔離制度基本到位。效果評價2013 年10月28日護士長簽字何華丄月份科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢杳日期2013.11檢杳人員何華可修改編輯精品主要檢危重病人管理制度查內(nèi)容護理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住口腔護理欠完善；協(xié)助病員翻身未落實。院號、存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）護士沒有意識口腔

16、護理的重要性；護士年資底對危重患者的護理部到位。原因分析學(xué)習(xí)危重患者的護理常規(guī)改進措施加強危重病人的基礎(chǔ)護理。危重病人基礎(chǔ)護理有提咼。效果評價年 月日護士長簽字年 月日12月份科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄可修改編輯精品檢杳日期2013.12檢杳人員何華主要檢病房管理；醫(yī)囑查對制度查內(nèi)容護理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住病房雜物多，特別是婦產(chǎn)科；醫(yī)囑執(zhí)行有簽字不全的現(xiàn)象。院號、存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）婦產(chǎn)科患者的東西較多，護士未做好宣教；護士做事不仔細，有個別原因分析加藥不簽字。改進措施加強晨晚間護理工作，做好宣教工作；認真落實醫(yī)囑查對制度。加強了晨晚間護理工作，病房雜物沒有亂放現(xiàn)象。

17、效果評價加藥不簽字的現(xiàn)象有所加強，能落實醫(yī)囑查對制度。年 月日護士長簽字年 月日可修改編輯精品護理持續(xù)質(zhì)量改進表科室：外四負責(zé)人：日期：存在冋題床尾搖桿、氧氣裝置未及時歸位分級護理巡視不夠及時查1.對分級護理工作思想上不夠重視人：2.護士長疏于細節(jié)管理評價3.責(zé)任護士未及時按醫(yī)囑更改床頭卡護理級別原因分析4.?？浦R掌握欠缺，不能有效按分級護理要求對患者進行病情觀察，實施?？谱o理措施日5.護理工作量大，人員缺少期：預(yù)期結(jié)果2012 年 7 月至 10 月底分級護理落實情況達到98%護1.組織全科護理人員學(xué)習(xí)分級護理評價標(biāo)準(zhǔn)，并讓護士了解標(biāo)準(zhǔn)具體實施內(nèi)容。2.護士長加強管理，不定時進行督導(dǎo)理整改

18、措施3.按分級護理要求按時巡視病房，觀察病情變化并記錄在巡視本上持4.按護理級別針對性的對患者進行宣教5.按級別護理做好相應(yīng)的基礎(chǔ)護理和?？谱o理續(xù)質(zhì)評價量改進表科室：外四負責(zé)人：日期:可修改編輯原因分析存在期問結(jié)果原因分析整改措施評價精品1. 護士對基礎(chǔ)護理的重視不夠，沒有認真履行自己的職責(zé)2. 護理人員不足，護理任務(wù)重，忙于治療3. 患者及家屬不配合4. 護士缺乏安全知識，不不注重細節(jié)各科護及質(zhì)歸存在缺陷安全性1. 責(zé)任護士對本職職責(zé)落實不到位，對?？谱o理知識掌握不全面2. 護士長對本科護理人員應(yīng)急培訓(xùn)，訓(xùn)訓(xùn)練不夠6.責(zé)任護士職業(yè)道德主設(shè)和素質(zhì)教養(yǎng)成一上班就了解本病區(qū)患者的病情治療及護理措施

19、是否到位以及對護士宣教是否已掌握、了解等具體情況7.對內(nèi)級護人實行綜合考倒班頻懲分責(zé)任提士護士的與夜班動性患者病情不夠了解8. 合理工作量保證護忽視對礎(chǔ)護理病量的了解、宣教等專科護理9. 責(zé)任護士加強安全意識，注重細節(jié)護理，協(xié)助護士長做好病房管理查人：評價日期：續(xù)質(zhì)量改進表科室：外四負責(zé)人：日期：可修改編輯精品預(yù)期結(jié)果?？谱o理符合率達到護理部管理目標(biāo)95%10. 按照專檢查人：評價存在冋題尖銳進品號科護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，認真做好各項專科護理工作，發(fā)現(xiàn)問題科內(nèi)討論改扎傷日整改措施11 護士長 匚定期對病區(qū)進行?？?護理專項檢查II.護丄X 定期對病內(nèi)區(qū)進行?？谱o理專項檢查衣之防范意識期：1.醫(yī)護缺&#

20、167;1 針理流程標(biāo)準(zhǔn)行單性排班22. 沒對固 弔治療盤原因分析4.未使丿評價帝甘口”甲 .1. 枕頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)落實率100%預(yù)期結(jié)果2.掌握預(yù)防血源性傳播知識達到100%續(xù)質(zhì)量改進表科室：外四負責(zé)人：日期：可修改編輯精品13. 組織全科護理人員學(xué)習(xí)因扎上引起疾病感染對醫(yī)護人員的危害性及預(yù)防和處理只是的培訓(xùn)整改措施14. 制定針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)15. 定期或不定期加強檢查評價查人：評價日期：質(zhì)控護理質(zhì)量改進記錄表1科室：病房年 11月 25日項目病房管理消毒隔離急救物品分級護理基礎(chǔ)護理護理文書技術(shù)操作分值959810098969595月合格率95%98%100%98%96%95%95%時間檢查項目檢 查情況檢